Kognitivni učinci programa kognitivne stimulacije na uvježbane domene kod starijih osoba sa subjektivnim problemima pamćenja: randomizirano kontrolirano ispitivanje, 1. dio

Sažetak:

Subjektivni problemi pamćenja povezani s godinama (SMC) česta su briga starijih osoba. Međutim, malo se zna o učincima intervencija kognitivne stimulacije (CS) na subjektivne probleme s pamćenjem.

Kako starimo, mnogim ljudima pamćenje postupno slabi, osobito kada su suočeni sa složenijim ili trivijalnim informacijama. Stoga često čujemo kako se ljudi žale: "Zašto mi je pamćenje tako loše u posljednje vrijeme?" ili "Zašto se ne mogu uvijek sjećati!"

Naravno, neki ljudi mogu imati subjektivne probleme s pamćenjem, odnosno osjećaju da im je pamćenje značajno oslabilo, ali nema očitih problema s pamćenjem. Ova pojava često se javlja kod nekih posebnih skupina ljudi, kao što su starije osobe ili osobe koje već boluju od određenih neuroloških bolesti. Međutim, u većini slučajeva, subjektivne pritužbe na pamćenje povezane su sa stvarnim gubitkom pamćenja.

Dakle, kako možemo poboljšati svoje pamćenje? Zapravo, uz neke osnovne treninge pažnje, metode pamćenja, zdrave životne navike itd., najvažnije je biti pozitivan i zadržati veselo raspoloženje i dobar stav. Pozitivni ljudi obično imaju bolje psihičko stanje i jaču samokontrolu od onih koji se negativno žale, lakše se koncentriraju, održavaju pamćenje, brzo vraćaju sjećanja itd.

Naprotiv, ljudi koji su često tjeskobni, zabrinuti ili depresivni, ili koji svoju energiju i vrijeme troše na negativne stvari, skloni su gubitku pamćenja. Stoga uvijek trebamo prilagoditi svoje emocije i stavove te zadržati pozitivan stav i zdrav način života kako bismo poboljšali svoje pamćenje i održali dugoročne učinke pamćenja.

Ukratko, u svakodnevnom životu trebali bismo se truditi zadržati pozitivan, sunčan i samouvjeren stav, što je vrlo važno za naše zdravlje i sreću. Istovremeno, uvijek trebamo paziti na svoje pamćenje, otkriti svoje nedostatke i poboljšati ih nekim znanstvenim i učinkovitim metodama, kako bismo mogli bolje razvijati svoj intelektualni potencijal i životnu vrijednost. Moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal s brojnim jedinstvenim učincima, a jedno od njih je poboljšanje pamćenja. Djelotvornost mljevenog mesa dolazi od raznih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući kiseline, polisaharide, flavonoide itd. Ovi sastojci mogu na različite načine promicati zdravlje mozga.

Pritisnite Know Shortterm Memory kako poboljšati

Ovo je istraživanje imalo za cilj analizirati učinkovitost CS programa na globalnu kogniciju i kognitivne funkcije starijih osoba sa SMC. Provedeno je randomizirano kliničko ispitivanje na starijim odraslim osobama sa SMC, uključujući 308 sudionika starijih od ili jednakih 65 godina, procijenjenih 6 i 12 mjeseci nakon intervencije. Instrument procjene bila je španjolska verzija Mini-Mental State Examination (MEC-35), a procijenjene su sve domene instrumenta.

Za statističku analizu, podaci su analizirani korištenjem robusne ANOVA sa srednjim vrijednostima skraćenim na 20% korištenjem dvosmjernog modela ponovljenih mjerenja, s faktorima između (grupa) i unutar (mjerenja).

Inpost hoc testovi, primijenjen je Wilcoxonov test s predznakom ranga točnih permutacija između skupina i Bonferronikova korekcija. U post hoc testovima između grupa pronađene su značajne razlike: (1) posttretman u MEC-35, vremenskoj orijentaciji, kratkoročnom pamćenju (STM), globalnom jeziku i praksi te jeziku i praksi (p Manje od ili jednako 0.005); (2) sa 6 mjeseci u MEC-35, globalnoj orijentaciji, temporalorijentaciji i STM (p=0.005); (3) sa 12 mjeseci u MEC-35, globalnoj orijentaciji, vremenskoj orijentaciji, STM, globalnom jeziku i praksi i jeziku (p=0.005). Ova studija pokazuje prednosti u globalnoj kogniciji i orijentaciji, vremenskoj orijentaciji, STM-u i jeziku kod starijih osoba sa SMC-om.

Ključne riječi:

subjektivne pritužbe na pamćenje; globalna spoznaja; orijentacija; kratkoročno pamćenje;mini-ispit kognoscitivan.

1. Uvod

Subjektivni problemi s pamćenjem povezani s dobi (SMC) česta su briga starijih osoba [1,2]. Općenito, većina se studija slaže da je prevalencija SMC-a u starijih osoba između 25% i 50% [3].

SMC se definiraju kao vrste pritužbi ispitanika u vezi sa svojom kognicijom, ali objektivnim psihometrijskim testovima nije utvrđeno jasno oštećenje [4]. Navedeni oblik pritužbe pogađa polovicu svih osoba starijih od 65 godina [5].

SMC se obično može dokazati bez prisutnosti objektivnog kognitivnog oštećenja [2]. Međutim, starije odrasle osobe sa SMC imaju veću prevalenciju koja je definirana lošijom ukupnom kognitivnom funkcijom [2], slabijim pamćenjem [6,7] (osobito verbalnim pamćenjem [8]), trenutnim pamćenjem [9-11], pamćenjem odgođenog prepoznavanja [9,10,12], kratkoročno pamćenje (STM) [11] (osobito podsustav STM-a, radna memorija [13]), prostorna dezorijentacija [14], slabija pozornost i brzina obrade [15,16], te lošija izvršna funkcija [4,7,15].

SMC nisu povezani samo sa starenjem [3,17], već su povezani i sa simptomima depresije [2,7,14,18], anksioznošću, nižom funkcionalnom izvedbom [7,19] i općenito lošijim zdravljem [2].

Dodatno, starija dob, ženski spol, niska razina obrazovanja i niska društvena aktivnost povezani su sa SMC-om u starijih osoba [15,20]. Ove tegobe također su važan čimbenik rizika za buduću progresiju do blagog kognitivnog oštećenja (MCI) ili demencije [19,21-23].

Stoga postoji veliki interes za provođenje studija koje se temelje na nefarmakološkim intervencijama kod starijih osoba sa SMC-om kako bi se spriječio MCI i demencija smanjenjem pogoršanja gubitaka pamćenja, izvršne funkcije i drugih kognitivnih funkcija, posebno kod žena s niskim stupnjem obrazovanja [ 7]

Kognitivna stimulacija (CS) je nefarmakološka intervencija definirana kao "sudjelovanje u nizu grupnih aktivnosti i rasprava (obično u skupini), usmjerenih na opće poboljšanje kognitivnog i socijalnog funkcioniranja" [24]. Osim toga, imaju prednost generiranja više interesa i poticanja aktivnijeg sudjelovanja kod starijih odraslih [25].

Literatura sugerira da se učinci CS-a opažaju samo u zadacima i vještinama sličnim onima za koje su pojedinci obučeni. To implicira da je učinak treninga obično specifičan za stimulirano kognitivno područje [26,27] i da su moduli treninga s više domena učinkovitiji u stvaranju kognitivnog i funkcionalnog prijenosa i kratkoročno i dugoročno u usporedbi s modulima treninga s jednom domenom [28]. ].

Dokazano je da CS pomaže u suzbijanju kognitivnog opadanja povezanog sa starenjem [29], što bi moglo imati implikacije na javnozdravstvene politike usmjerene na promicanje zdravog kognitivnog starenja i dizajn preventivnih i intervencijskih programa za starije osobe sa subjektivnim problemima pamćenja [30]. Međutim, potrebno je provesti više studija na osobama sa SMC-om kako bi se detaljno opisali učinci ovih intervencija [29,31] u sprječavanju budućeg napredovanja do demencije [32].

Naša studija pretpostavlja hipotezu da se starije osobe sa SMC mogu kognitivno poboljšati na globalnoj razini iu nekim kognitivnim domenama kao rezultat sudjelovanja u programu CS.

Stoga je studija imala za cilj analizirati učinkovitost programa CS-a kod starijih osoba sa SMC-om na globalnu kogniciju i specifično obučene domene u kratkom, srednjem i dugoročnom razdoblju.

2. Materijali i metode

2.1. Studirati dizajn

Ovo je istraživanje provedeno putem randomiziranog kontroliranog ispitivanja (RCT) prema Consortovim standardima u 308 starijih osoba sa SMC-om koji žive u zajednici.

Uključivanje u studiju temeljilo se na sljedećim kriterijima: (1) dob veća od ili jednaka 65 i (2) veća ili jednaka 24 rezultata na MEC-u-35 (potvrđena španjolska verzija Mini-Mental State Examination (MMSE)), tj. nema kognitivnog oštećenja [33] i prezentaciju SMC.

Pojedinci su bili isključeni ako su (1) primili CS u posljednjoj godini; (2) bili su institucionalizirani; (3) dobio je Lawton-Brodyjev indeks (L–B) veći ili jednak 3; (4) prijavili su više od 6 bodova na skraćenoj Goldbergovoj skali anksioznosti; (5) prijavljeno Više od ili jednako 12 bodova na skraćenom Yesavage depression upitniku (GDS15); (6) zabio<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Odabir sudionika

Sudionici su angažirani u zdravstvenom centru San José Norte-Centro u Zaragozi (Španjolska). Randomizacija je provedena korištenjem neprozirne kutije u koju su stavljeni brojevi datoteka sudionika, a anonimna osoba izvukla je odabrane brojeve. Glavni autor potvrdio je kriterije uključivanja sudionika. Ocjenjivano je ukupno 367 kandidata. Kriterije uključivanja zadovoljilo je 308 sudionika, koji su bili raspoređeni u dvije skupine: 131 u intervencijskoj skupini (IG) i 177 u kontrolnoj skupini (CG).

Procjenitelji i radni terapeuti koji su provodili intervenciju bili su različiti. Osim toga, procjenitelji su bili zaslijepljeni i bili su različiti u svakoj od provedenih procjena. Protokol za različite faze studije može se vidjeti na slici 1. Dijagram toka sudionika može se vidjeti na slici 2.

2.3. Intervencija

Održano je deset grupnih sesija od 45 minuta, jedan dan u tjednu, u 5 podskupina od 26-27 osoba. Ukupno je intervencija trajala dva i pol mjeseca. Četiri obučena radna terapeuta provela su intervenciju u četiri podskupine od po 25-26 sudionika koristeći obojene bilježnice mentalne aktivacije [34]. Svaka bilježnica omogućuje obuku kognitivnih domena prethodno procijenjenih prema MEC-35: vremenska orijentacija, prostorna orijentacija, neposredno pamćenje, pažnja, računanje, STM, jezik i praksa.
Oni također uključuju elemente zanimanja modela ljudskog zanimanja [35]: profesije, interese i uloge koje omogućuju izražavanje različitih razina složenosti i povećanje osobnog zadovoljstva.

Težina vježbi prilagođena je u tri skupine s obzirom na kognitivnu razinu mjerenu pomoću MEC-35: žuta (MEC-35: 32–35 bodova), narančasta (MEC-35: 28 –31 bod) i crveni (MEC-35: 24–27 bodova). Svaka sesija uključivala je četiri dijela: (a) orijentacija prema stvarnosti: pitanja o datumu, vremenu i mjestu; (b) objašnjenje kognitivnog aspekta na koji se svaka sesija trebala usredotočiti; (c) individualni rad svakog sudionika u kojem su izvedene 4 vježbe za svaki kognitivni aspekt; (d) grupna korekcija individualnih vježbi.

2.4. Instrumenti ocjenjivanja

Ispitane su različite sociodemografske i kliničke varijable.

Proučavane socio-demografske varijable bile su dob, spol, bračni status, razina obrazovanja, fizički profesionalni status, mentalni profesionalni status i obiteljski životni aranžmani. Osim toga, razina obrazovanja podijeljena je u dvije podskupine (osnovna/viša). Pokušalo se uspostaviti najosnovniju moguću klasifikaciju budući da ova varijabla inicijalno nije uzeta u obzir za analizu zaključaka rezultata.

Podjela fizičkog radnog statusa i mentalnog profesionalnog statusa napravljena je prema tri razine: niska, srednja i visoka za svaku na temelju Grotzove klasifikacije [36]. Procijenjene kliničke varijable bile su hipertenzija, dijabetes, hiperkolesterolemija, pretilost i cerebrovaskularni inzult.

Postojanje subjektivnih smetnji u pamćenju procijenjeno je pitanjem "Imate li smetnji s pamćenjem?" (dihotomni odgovor (da/ne)) [37,38].

Primarna varijabla bio je Mini-kognitivni pregled (MEC-35) [39], koji se smatra jednim od najčešće korištenih kratkih kognitivnih testova za proučavanje kognitivnih sposobnosti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Ocjenjuje se osam komponenti: temporoprostorna orijentacija (10 bodova), fiksacijsko pamćenje (3 boda), pozornost (3 boda), računanje (5 bodova), kratkoročno pamćenje (3 boda), jezik i praksa (11 bodova).

Njegova osjetljivost je 85-90%, a specifičnost 69%. Ovim upitnikom procijenjena je globalna kognicija i kognitivne funkcije. Rezultati ispod 24 boda mogu ukazivati ​​na demenciju [33]. Za razliku od MMSE, MEC-35 uključuje niz od tri znamenke za ponavljanje dvije stavke sličnosti obrnutim redoslijedom, a oduzimanje se izvodi tri puta tri od 30, umjesto 7 puta 7 od 100, kao u verziji Folsteina i sur. Kako se broj stavki povećava, maksimalni rezultat u ovoj verziji doseže 35 bodova u usporedbi s 30 u izvornoj [39].

Razmotrili smo korištenje španjolske verzije MMSE (MEC-35) za procjenu globalne kognicije i promatranje je li bilo promjena u kognitivnim funkcijama. Drugi autori predlažu daljnja istraživanja o tome otkriva li ukupna procjena MMSE područja koja izazivaju zabrinutost [40]. Gómez Gallego et al. spominje da MMSE omogućuje brzu procjenu kognitivnih funkcija i procjenjuje funkcije različitih domena [41].

Valjanost podataka pojedinačnih MEC stavki također je zadovoljavajuća (osobito s vremenskom orijentacijom) [33]. U Španjolskoj, prilagodba MMSE-a koju su proveli Lobo et al. 1979. [42], pod nazivom MEC, često se koristi jer su neke stavke izvorne verzije Folsteina teške za pacijente niske kulturne razine, što utječe na diskriminatorni kapacitet ljestvice [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com