Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅥ

Kliničko pitanje 9: Tretman nutritivne potpore za AKI

【Preporuke】

1. Preporuča se pružiti nutritivnu potporu pacijentima s AKI kroz enteralnu prehranu (1B).

2. Preporuča se da ukupni energetski unos pacijenata s AKI iznosi 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Preporuča se da unos proteina za pacijente s ne-visokim katabolizmom i AKI-om kojima nije potrebno liječenje dijalizom bude 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; pacijenti koji zahtijevaju NRT i visok katabolizam trebaju na odgovarajući način povećati dnevni unos proteina (2D).

4. Preporuča se kontrolirati šećer u krvi<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Preporuča se dopuna vitamina E prije izlaganja kontrastnom sredstvu kako bi se spriječio AKI povezan s kontrastnim sredstvom (1B).

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Enteralna prehrana ima pozitivan učinak na smanjenje ulkusa peptičkog trakta i gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog stresom AKI i pomaže u zaštiti crijevne sluznice bolesnika s AKI, sprječava translokaciju bakterija i sprječava otkazivanje drugih organa. Multicentrično istraživanje provedeno na 30 odjela intenzivne njege u Australiji pokazalo je da je enteralna prehrana zaštitni čimbenik za dobru prognozu u bolesnika s AKI; RCT studija pokazala je da enteralna prehrana može poboljšati prognozu kritično bolesnih pacijenata s kontinuiranom NRT (CRRT). Rezultati RCT studije koja je uključila 474 kritično bolesna bolesnika pokazali su da dnevni intravenski dodatak od 100 g aminokiselina nije skratio vrijeme oporavka bubrežne funkcije i smanjio potrebu za NRT. Stoga se rutinska parenteralna nadoknada aminokiselina ne preporučuje pacijentima s AKI.

Retrospektivna studija koja je uključivala 50 pacijenata s AKI otkrila je da je unos kalorija koji odgovara postizanju blage negativne ravnoteže dušika ili blage pozitivne ravnoteže dušika otprilike 25 kcal·kg-1·d-1. Rezultati drugog RCT-a pokazali su da je u usporedbi s energetskim unosom od 30 kcal·kg-1·d-1, veći energetski unos (40 kcal·kg-1·d -1) nisu donijeli značajnije učinke na pacijente s AKI. Pozitivna ravnoteža dušika, ali povećava učestalost hiperglikemije, hipertrigliceridemije i opterećenja tekućinom. KDIGO smjernice preporučuju unos energije od 20 do 30 kcal·kg-1·d-1 za pacijente s AKI. Sadržaj ugljikohidrata je 3~5 g·kg-1·d-1, a sadržaj masti je 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 KDIGO smjernica i 2016 japanskih AKI smjernica kliničke prakse preporučuju unos proteina od 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 za AKI bolesnika u nehiperkatalitičkom stanju i ne-RRT. Visoki unos proteina može dovesti do acidoze i azotemije i povećati potrebu za dozom dijalize. U stanju visoke razgradnje, kao što je sepsa i trauma, pacijentova AKI je često teža, a stopa izmjene proteina i potreba za dušikom se povećavaju. Odgovarajuća prehrana može smanjiti gubitak dušika.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Za usporedbu, razina glukoze u krvi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Prethodne RCT studije pokazale su da kratkotrajna intravenozna nadoknada vitamina E prije izlaganja kontrastnom sredstvu može smanjiti učestalost AKI-a povezanog s kontrastnim sredstvom. Trenutačno prijavljeni režim uporabe: -tokoferol 300 mg/dan ili -tokoferol 350 mg/dan, uziman neprekidno od 5 dana prije operacije do 2 dana nakon operacije; ili 600 mg 12 sati prije operacije, 400 mg 2 sata prije operacije Vitamin E se uzima oralno. Stoga stručna skupina preporučuje da se prije izlaganja kontrastnom sredstvu koristi dodatak vitamina E kako bi se spriječila pojava AKI-a povezanog s kontrastnim sredstvom.

Kliničko pitanje 10: Upravljanje volumenom u AKI

Status volumena bolesnika s AKI je složen i dinamički se mijenja. Točna procjena statusa volumena zajedno s razumnom kontrolom tekućine i optimiziranjem pacijentove hemodinamike igraju odlučujuću ulogu u oporavku bubrežne funkcije.

1. Procjena statusa kapaciteta

Procjena statusa volumena je detaljno opisana u 3. dijelu Hemodinamsko praćenje.

2. Mjere upravljanja kapacitetima

【Preporuke】

1. Za bolesnike s visokim rizikom od AKI s nehemoragijskim šokom preporučuje se korištenje izotonične kristaloidne rehidracije umjesto koloida (albumin, hidroksietilškrob) za povećanje volumena (1B); preporuča se da se albumin može koristiti u bolesnika s hepatorenalnim sindromom (2B).

2. Reanimacija kristaloidima može se razmotriti tijekom početne reanimacije tekućinom. Preporuča se najprije koristiti uravnoteženu otopinu soli. Potrebno je pratiti razine klorida u serumu kako bi se izbjegla hiperkloremija (1B); refraktorni šok koji reagira na volumen, ali ne reagira na kristaloide. Za pacijente, male količine koloida mogu se razmotriti tijekom rane reanimacije (2B).

3. Preporuča se kombinirati početnu odgovarajuću reanimaciju tekućinom i kasniju konzervativnu kontrolu tekućine (CLFM) kako bi se kontrolirala brzina i doza liječenja tekućinom (2B).

Studije su otkrile da velike infuzije normalne fiziološke otopine ili reanimacije tekućine pomoću enzimskih otopina mogu uzrokovati dilutivnu hiperkloremičnu acidozu i povećati rizik od oštećenja bubrega. U ispitivanju SMART (isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) uspoređivana je sigurnost normalne fiziološke otopine i uravnotežene otopine soli. Rezultati su pokazali da je skupina koja je uzimala uravnoteženu otopinu soli imala manju učestalost ozbiljnih bubrežnih nuspojava. Naknadno, rezultati meta-analize Self-a i suradnika također su pokazali da je korištenje uravnotežene otopine soli za reanimaciju tekućinom bolje od normalne fiziološke otopine u smislu smrtnosti pacijenata, progresije stupnjeva oštećenja bubrega, izlučivanja urina i zahtjeva za nadomjesnom nadomjestkom reanimacijom.

Višestruke RCT studije i sustavni pregledi pokazali su da su umjetni koloidi dokazano nefrotoksični, a i hidroksietil škrob i želatina mogu povećati rizik od AKI, korištenje RRT-a i stopu smrtnosti pacijenata s AKI. Iako treba izbjegavati upotrebu umjetnih koloida, umjerena uporaba koloida tijekom rane reanimacije može se razmotriti u bolesnika s teškim refraktornim šokom koji reagiraju na tekućinu i ne reagiraju na kristaloide. Studija SAFE i studija ALBIOS otkrile su da nema razlike u učinku reanimacije tekućine upotrebom 4%, 5% ili 20% albumina u usporedbi s kristaloidima, ali korisniji učinci još nisu utvrđeni, dok druge meta-analize i retrospektiva kohorte Studije su pokazale da se albumin trenutno više preporučuje pacijentima s hepatorenalnim sindromom, što može smanjiti incidenciju i mortalitet od AKI.

U kliničkoj praksi, za AKI i visokorizične pacijente s AKI, veći se naglasak stavlja na individualiziranu dozu i brzinu infuzije tekućine. Retrospektivna analiza imala je za cilj utvrditi utjecaj upravljanja tekućinom na ishode u bolesnika sa septičkim šokom i AKI, s odgovarajućom početnom reanimacijom tekućinom (AIFR) definiranom kao primjena veće ili jednake 20 ml/kg početnih tekućina nakon početka vazopresorne terapije . Unutar 6 sati postići CVP veći ili jednak 8 mmHg. CLFM se definira kao ravnoteža dotoka i odljeva tekućine ili mjerenje negativne ravnoteže tjelesne tekućine tijekom najmanje 2 uzastopna dana unutar prvih 7 dana nakon početka septičkog šoka. Rezultati studije su pokazali da su pacijenti koji su bili podvrgnuti kombinaciji AIFR i CLFM imali najnižu stopu smrtnosti.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.