Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u Kini

Akutna ozljeda bubrega (AKI) je najčešća kritična bolest među hospitaliziranim pacijentima i nosi visok rizik od smrti. AKI ima mnogo uzroka i složenih mehanizama i karakteriziran je visokim morbiditetom, visokom smrtnošću i velikom štetnošću. Dokazi istraživanja pokazuju da bolesnici s AKI imaju 267-puta veći rizik od novonastale pojave ili progresije u kroničnu bubrežnu bolest (CKD), 481-puta povećan rizik od uremije, 38% povećan rizik od kardiovaskularnih događaja, 1.80-struko povećan rizik od smrti i 5-godišnju stopu ponovnog prijema od 32,4%, globalni broj smrtnih slučajeva od AKI prelazi 2 milijuna godišnje, što uvelike povećava medicinsku i financijskih troškova, predstavlja veliki teret za obitelji pacijenata i društvo te je postao ozbiljan javnozdravstveni problem diljem svijeta.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Trenutačno većina medicinskih radnika u Kini, posebice medicinskih radnika na lokalnoj razini, još uvijek nema dovoljno razumijevanja dijagnoze i liječenja AKI. Mnogo je slijepih točaka i nesporazuma u dijagnostici, liječenju i prevenciji AKI, a razina dijagnostike i liječenja je neujednačena. Postoji čest problem nedovoljnog praćenja bubrežne funkcije među hospitaliziranim pacijentima u Kini. Bolnice različitih razina imaju visoku stopu propuštene dijagnoze i pogrešne dijagnoze AKI, što rezultira lošom prognozom za pacijente. Stoga postoji hitna potreba za uspostavljanjem dijagnostičkih standarda i specifikacija liječenja AKI u Kini.

Godine 2012. objavljene su kliničke smjernice za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO) za akutnu ozljedu bubrega, koje su ujedinile i standardizirale definiciju i kriterije stadija AKI, poboljšale osjetljivost dijagnoze AKI, smanjile stopu propuštene dijagnoze i poboljšale sposobnost predviđanja kritično bolesnih pacijenata. Sposobnost umiranja. Nakon toga, različite međunarodne akademske organizacije sukcesivno su formulirale smjernice za dijagnozu i liječenje AKI, uključujući "Smjernice za liječenje akutne bubrežne ozljede peritonealnom dijalizom" koje je formuliralo Međunarodno društvo za peritonealnu dijalizu (ISPD) 2014. i Francusko društvo za anesteziju i intenzivnu medicinu 2016. „Smjernice za liječenje akutne ozljede bubrega u perioperativnoj i intenzivnoj njezi“, „Smjernice za liječenje akutne ozljede bubrega“ koje je razvilo Japansko nefrološko društvo (JSN) 2016., „Smjernice za Zbrinjavanje akutne ozljede bubrega" koju je razvila Inicijativa za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) u 2017. Consensus" i "Smjernice za akutne ozljede bubrega" koje je objavilo British Association of Nephrology (RA) 2019. odigrale su vodeću ulogu u dijagnozi i liječenju Međutim, većina medicinskih dokaza utemeljenih na dokazima navedenih u ovim smjernicama rezultati su istraživanja iz europskih i američkih zemalja, a nedostaju podaci o epidemiološkim i randomiziranim kontroliranim ispitivanjima (RCT) o Kinezima. Smjernice za dijagnozu i liječenje AKI u Kineza temelje se na rasi, etiologiji i sastavu. Razlike u dijagnozi i karakteristikama liječenja.

U proteklih 10 godina kineski su znanstvenici objavili veliki broj međunarodno utjecajnih epidemioloških i RCT studija o epidemiologiji, biomarkerima, dijagnozi i metodama liječenja AKI, te predstavili kineske podatke. Međutim, do sada ne postoje smjernice za AKI koje su formulirali Kinezi za usmjeravanje dijagnoze i liječenja AKI u Kini. Na temelju gore navedenih razloga, Nacionalni klinički istraživački centar za kroničnu bubrežnu bolest i nefrološki ogranak Kineske liječničke udruge okupili su nacionalne autoritativne stručnjake u području dijagnoze i liječenja AKI kako bi slijedili međunarodno prihvaćeno ocjenjivanje preporuka, razvoj i evaluaciju . GRADE) sustavom ocjenjivanja, korištenjem razvojnih metoda i tijeka rada smjernica utemeljenih na kliničkim dokazima, formulirane su "Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u Kini" (u daljnjem tekstu ove smjernice) koje su prikladne za kineske nacionalne uvjete.

Ove smjernice imaju za cilj pružiti kliničku osnovu za donošenje odluka za kineske kliničare i srodne praktičare u prevenciji, dijagnostici i liječenju AKI, smanjiti nepotrebne i pretjerane metode liječenja, identificirati i izbjeći pogrešne i štetne strategije liječenja i poboljšati učinkovitost AKI. liječenje. Standardizacija i učinkovitost mogu smanjiti stope invaliditeta i smrtnosti pacijenata s AKI i smanjiti pretjeranu potrošnju medicinskih resursa.

Ova se smjernica usredotočuje na šest glavnih kliničkih pitanja u dijagnostici i liječenju AKI i sustavno predstavlja definiciju i epidemiološke karakteristike AKI, dijagnozu i praćenje AKI, liječenje AKI bez pročišćavanja krvi, strategije bubrežne nadomjesne terapije za AKI, dijagnozu i liječenje AKI u posebnim populacijama, i AKI. Cilj mu je sustavno standardizirati dijagnozu i liječenje AKI u Kini i osigurati prvi sveobuhvatan i sustavan vodič za dijagnozu i liječenje AKI u Kini.

Uvod u metodologiju

Kako bi osigurali znanstvenost, autoritet i nepristranost ove smjernice, Nacionalni centar za klinička istraživanja kronične bubrežne bolesti i nefrološki ogranak Kineske liječničke udruge osnovali su skupinu za pisanje smjernica sastavljenu od stručnjaka za nefrologiju, urologiju i pročišćavanje krvi , na čelu s akademikom Chen Xiangmeijem, služi kao vođa tima. Autorski tim uključuje stručnjake iz kliničke medicine, medicine utemeljene na dokazima, zdravstvene ekonomije, epidemiologije, istraživanja literature i statistike. Klinička pitanja prikupljaju se istraživanjem literature, stručnim konzultacijama itd. Tim za pisanje formulira formulaciju putem sastanaka i e-pošte. Za pisanje prijedloga odabrana su klinička pitanja po PICO principu.

Za glavna klinička pitanja kao što su definicija i epidemiologija AKI, dijagnoza i otkrivanje AKI, liječenje AKI, prevencija i liječenje AKI u posebnim populacijama, pretražite Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos i kineski Sustav usluga biomedicinske literature, baza podataka Wanfang i CNKI, analiziraju može li rad odgovoriti na glavna klinička pitanja i procjenjuju razinu dokaza rada. Stručna skupina za pisanje smjernica ocjenjuje kvalitetu radova i opsežnih dokaza dohvaćenih iz sustava. Alat za ocjenjivanje usvaja standard GRADE, a standard ocjenjivanja sa smjernicama usvaja sustav ocjenjivanja GRADE.

Nakon evaluacije dokaza i rasprave o njihovoj dosljednosti s kliničkim problemom, dokazi se pretvaraju u preporuke. Preporuke trebaju biti potkrijepljene dokazima, a odgovarajući izvori dokaza trebaju biti uključeni u reference. Preporučena mišljenja usvajaju načelo stručne dosljednosti. Kada postoje različita stručna mišljenja, uzet će se stručno mišljenje koje ima više od 2/3 glasova. Istodobno, aktualne domaće i strane kliničke smjernice vezane uz AKI korištene su kao referenca. Za prikaze slučajeva koji se široko koriste u kliničkoj praksi i stručna mišljenja koja nisu provjerena sustavnim istraživanjima, za izradu preporuka koristi se metoda ekspertnog konsenzusa, a izvor se označava kao "stručni konsenzus".

Tim za pisanje ovih smjernica izjavio je da su tijekom procesa izrade i revizije smjernica obećali da neće uzimati honorarne poslove za naknadu od relevantnih tvrtki. Prilikom izrade smjernica nisu uzeli u obzir zahtjeve tvrtki i nisu otkrili sadržaj relevantnim proizvođačima prije službene objave. Od 2020. do 2023. godine, nakon 5 stručnih rasprava, izvršena je revizija i dorada, te je zajednički sastavljen ovaj vodič.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.