Ekstrakt kineske herbe može liječiti akutni intersticijski nefritis

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Wooram Bae, et al

Sažetak

Obrazloženje: Momordica charantia često se koristi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 u Koreji. Akutni intersticijski uzrokovan lijekovimanefritis(AIN) čini 60 do 70 posto AIN-a (akutni intersticijskinefritis)slučajeva. Međutim, u engleskoj literaturi prijavljen je samo jedan slučaj AIN-a povezan s gutanjem M karaktera. Prijavljujemo iznimno rijedak slučaj AIN-a (akutni intersticijskinefritis) koja se dogodila nakon što je pacijent uzimao čisti ekstrakt M charantia tijekom 7 mjeseci.

Još jedna izvrsna alternativa za liječenje akutnog intersticijalnog nefritisa jeCistancheekstrakt. Stvari koje su vam potrebne za poboljšanje rada bubrega sve su vam nadohvat ruke.

Zabrinutost pacijenata: 60-godišnja Korejka primljena je u našu bolnicu na biopsiju bubrega. Njezina se bubrežna funkcija postupno smanjivala tijekom posljednjih 9 mjeseci bez simptoma ili znakova.

Dijagnoza:Njezine razine ureje u krvi i kreatinina u serumu bile su 29,7 mg/dL (raspon: 8.0–20.0mg/dL) i 1,45 mg/dL (raspon:{{ 10}}.51–0.95mg/dL) na prijemu. Histologija bubrega je pokazala AIN (akutni intersticijskinefritis); došlo je do infiltracije imunoloških stanica u intersticij, tubulitisa i epitelnih odljevaka, iako su glomeruli uglavnom bili netaknuti.

Intervencije: M charantia je prekinuta i propisan prednizolon.

Ishodi:Vrijednost serumskog kreatinina gotovo se vratila na početnu razinu nakon 3 mjeseca.

Zaključci:Ovo je prvi prikaz slučaja AIN-a(akutni intersticijskinefritis) povezan s gutanjem čistog ekstrakta M charantia. Prepoznavanje mogućih nuspojava ovih sredstava od strane liječnika vrlo je važno za ranu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Kratice:AIN=akutni intersticijskinefritis, AKI=akutnabubregozljeda.

Ključne riječi: lijekovi, Momordica charantia, nefritis, nutraceutici, nuspojava

Cistanchemože liječitinefritis

1. Uvod

Momordica charantia (obitelj Cucurbitaceae), obično poznata kao gorka dinja, korištena je kao alternativna terapija za dijabetes melitus tipa 2 (T2DM), hipertenziju, rak te bakterijske i virusne infekcije zbog brojnih bioaktivnih spojeva.[1–3] Konkretno, M charantia ima dugu povijest kao hipoglikemijsko sredstvo u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. Ekstrakt M charantia često se naziva biljnim inzulinom.[4] Opširno je dokazano na staničnoj liniji i životinjskim modelima da M charantia izvlači nižu glikemiju kod bolesnika s T2DM.[3,5-7] Mala nerandomizirana i dvostruko slijepa klinička ispitivanja pokazala su da sok, voće i sušeni prah gorke dinje imaju umjereni hipoglikemijski učinak.[4,8] Međutim, klinička učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene.

Akutni intersticijskinefritis(AIN) čest je uzrok akutnogbubregozljeda(AKI). AIN(akutni intersticijskinefritis) obično se javlja kao odgovor na propisane lijekove ili lijekove bez recepta (60 posto – 70 posto slučajeva). [9–11] Razni lijekovi mogu uzrokovati AIN, čije se kliničke karakteristike i laboratorijski nalazi razlikuju ovisno o skupini lijekova. [11] AIN se može definitivno dijagnosticirati biopsijom bubrega. Histološki nalazi AIN-a obično uključuju intersticijsku upalu, edem i tubulitis. Alternativni lijekovi naširoko se koriste u Koreji unatoč nedostatku podataka o sigurnosti. Koliko nam je poznato, u engleskoj literaturi prijavljen je samo jedan slučaj AIN-a povezan s gutanjem M. charantia [12]. Izvještavamo o dodatnom slučaju AIN-a koji se pojavio nakon gutanja čistog ekstrakta M. charantia.

2. Etička izjava i pristanak

Od pacijenta je dobiven pismeni informirani pristanak za objavu izvješća o njegovom slučaju i svih popratnih slika. Protokol studije odobrio je Institucionalni odbor za reviziju bolnice Nacionalnog sveučilišta Gyeongsang Changwon (IRB br. 2020-04-007).

3. Prikaz slučaja

60--godišnja Korejka primljena je u našu bolnicu radi biopsije bubrega. Javila se na nefrološku ambulantu zbog edema prije 9 mjeseci. Dijagnosticiran joj je T2DM i hipertenzija prije 5 godina i uzimala je 4 mg glimepirida, 1000 mg metformina, 50 mg gemigliptina, 15 mg pioglitazona, 5 mg amlodipina, 100 mg losartana i 25 mg karvedilola. Pioglitazon je povučen, dok su ostali lijekovi zadržani, nakon prvog posjeta našoj bolnici. Njezina razina kreatinina u serumu postupno je rasla (slika 1) bez značajnih promjena u drugim laboratorijskim nalazima. Poricanje simptoma i znakova koji ukazuju na pogoršanje bubrežne funkcije, kao što su edem, oligurija, vrućica, zimica, opća slabost, malaksalost, artralgija, mialgija, osip na koži i promjene boje urina tijekom 9-mjesečnog praćenja. Također je zanijekala gutanje poznatih toksina, kineskih biljnih lijekova, lijekova (uključujući nesteroidne protuupalne lijekove) i nutraceutika koji mogu utjecati na razinu kreatinina u serumu. Njezina hipertenzija i serumska glukoza bili su dobro kontrolirani. Primljena je na biopsiju bubrega i liječenje AKI (akutanbubregozljeda).

cistanche bodybuilding

Njezini početni vitalni znakovi bili su sljedeći: krvni tlak, 120/80mmHg; broj otkucaja srca, 68 otkucaja / min; brzina disanja, 18 udisaja/min; i tjelesna temperatura, 36,5 stupnjeva. Pregledom vrata nisu palpirani nikakvi limfni čvorovi. Zvukovi srca bili su normalni i nije se čulo hripanje ili hroptanje u oba plućna polja. U abdomenu nije bilo organske megalije, a čujni su bili crijevni zvukovi. Nisu primijećene promjene boje kože na torzu ili udubljeni edemi na nogama. Njezine razine ureje u krvi i kreatinina u serumu bile su 29,7 mg/dL (raspon: 8.0–20.{{20}}mg/dL) i 1,45 mg/dL ( raspon: 0.51–0.95mg/dL) na prijemu, dok su iznosili 14,1 odnosno 0.53mg/dL, 9 mjeseci prije prijema (slika 1). Razine hematokrita i hemoglobina bile su 34 posto (raspon: 36 posto – 48 posto ) odnosno 11,4 g/dL (raspon: 12-16 g/dL). Broj trombocita i crvenih krvnih stanica bio je 232-109/L (normalan raspon: 130–400-109/L) i 3,82 1012/L (normalan raspon: 4.{ {116}}–5.40-1012/L). Broj bijelih krvnih stanica bio je 676-109/L (normalan raspon: 4,0–10,0 109/L), sa 63,5 posto segmentiranih neutrofila (normalan raspon: 50 posto –75 posto), 27,5 posto limfocita (normalan raspon: 20 posto –44 posto), 6,7 posto monocita (normalan raspon: 50 posto –75 posto) i 1,9 posto eozinofila (normalan raspon: 1,0 posto –5,0 posto). Drugi rezultati laboratorijskih pretraga uključivali su natrij, 138 mmol/L (raspon: 135–145 mmol/L); kalij, 4,6 mmol/L (raspon: 3,3–5,1 mmol/L); klorid, 104 mmol/L (raspon: 98–110 mmol/L); glukoza, 177 mg/dL (raspon: 70–110 mg/dL); HbA1c, 6,8 posto (raspon: 4,2 posto –5,9 posto); kalcij, 9,0 mg/dL (raspon: 8,6–10,2 mg/dL; fosfor, 3,9 mg/dL (raspon: 2,7–4,5 mg/dL); i ukupni CO2, 28 mmol/L (raspon: 21–31 mmol/L). Razine C3 i C4 bile su 129,7 mg/dL (raspon: 90–180 mg/dL) odnosno 34,8 mg/dL (raspon: 10–40 mg/dL). Analiza urina (test s mjernom trakom) otkrila je da nema proteina ili krvi, kao ni crvene krvi stanice ili bijele krvne stanice. Omjer albumina i kreatinina u mokraći bio je 14,9 mg/g (raspon: 0–20 mg/g). Test funkcije štitnjače bio je unutar granica normale, a anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela i antitijela na glomerularnu bazalnu membranu bili su negativni.

Ultrazvuk bubrega pokazao je bubrege normalne veličine (desni, 10,4 cm; lijevi, 10,4 cm) i ehogenost bez znakova hidronefroze ili nefrolitijaze. Drugi dan prijema učinjena je biopsija bubrega. Došlo je do edematoznog intersticijskog odvajanja tubularnih epitelnih stanica i limfoplazmociticinfiltracije u intersticij (slika 2A). Tubulitis je naznačen odvajanjem tubularnih stanica i epitelnim odljevima uključujući brojne neutrofile primijećeni su u lumenu bubrežnih tubula, a nekoliko eozinofila također je primijećeno među povećanim infiltratima intersticijskih upalnih stanica (Slika 2B). Međutim, glomeruli su bili normalni (Slika 2). Nakon bubrežne biopsije ponovno smo se raspitali o konzumiranju lijekova, kineskih biljnih lijekova i nutraceutika koji bi mogli izazvati AIN(akutni intersticijskinefritis)3. dana prijema. Otkrila je da je uzimala ekstrakt M charantia 7 mjeseci kako bi kontrolirala svoj T2DM. Uzimala je oko 600mg gotovo svaki dan u tekućem obliku tijekom prva 3 mjeseca i uzimala je 1200 mg dnevno tijekom posljednja 4 mjeseca. Ekstrakt M charantia je odmah povučen i propisano je 0,5 mg/kg/dan prednizolona, ​​koje se postepeno smanjivalo, a zatim prestalo nakon 3 mjeseca. Njezin kreatinin u serumu smanjio se na 0,65 mg/dL nakon 3 mjeseca (slika 1), dok je još uvijek koristila druge lijekove.

4. Rasprava

Slučaj AIN-a(akutni intersticijskinefritis)izazvana gutanjem ekstrakta M charantia, nutraceutika koji se obično koristi za liječenje T2DM u Južnoj Koreji. Detaljna anamneza i periodični kontrolni pregledi radi procjene bubrežne funkcije u nedostatku kliničkih simptoma, što dovodi do konačne dijagnoze u ovog pacijenta. Ovo je izvješće značajno jer bi dugotrajna uporaba čistog ekstrakta M charantia mogla rezultirati AIN-om u bolesnika s T2DM i hipertenzijom.

Samo 1 slučaj AIN-a(akutni intersticijskinefritis)povezano s M charantiom zabilježeno je u bolesnika s T2DM i hipertenzijom u engleskoj literaturi[12]. Taj je pacijent uzimao 1 tabletu hipnoida dnevno tijekom 7 dana prije pojave simptoma. Hypnoid obično sadrži 10 aktivnih sastojaka, uključujući M charantia. Među različitim sastojcima hipnoida, pokazalo se da M charantia i Gymnema Sylvestre izazivaju nefrotoksičnost u studijama na životinjama. GSylvestre se također često koristi za liječenje T2DM u ayurvedskoj praksi. Za razliku od našeg slučaja, bubrežna je funkcija bila dovoljno oslabljena u slučaju iz literature da je bila potrebna dijaliza; pacijent se još uvijek nije u potpunosti oporavio 2 mjeseca nakon prijema. Ove razlike u kliničkim ishodima mogu biti posljedica razlika u dozama mcharantije koje se koriste i učinaka drugih sastojaka, posebice G. Sylvestre, a ne M charantia. Naš se slučaj može smatrati prvim izvješćem o AIN-u uzrokovanom isključivo gutanjem ekstrakta M charantia.

Zabilježene su neke in vivo eksperimentalne studije o nefrotoksičnosti sjemena Mcharantia.[13,14] Polipeptid-k (1000 mg/kg) izoliran iz M charantia nema nikakav učinak na funkciju ili histologiju bubrega štakora nakon 72 sata. U drugoj studiji, 4000 mg/kg ekstrakta M charantia, kao jedna doza, nije imalo značajnih štetnih učinaka na bubrežnu funkciju ili strukturu, ali kronična primjena 500 mg/kg dnevno tijekom 7 dana rezultirala je značajnom promjenom bubrežne funkcije i oštećenjem tubula. GSylvestre, još jedan nutraceutik protiv dijabetesa, potiče staničnu infiltraciju, degenerativne promjene i nekrozu tubularepitela u bubrezima štakora. Predloženo je da je tubularna ozljeda izravna posljedica toksičnosti lijeka i imunološki posredovana neizravna ozljeda.[15] U našem slučaju, bubrežna patologija također je otkrila oštećenje tubula i intersticijsku staničnu infiltraciju.

Drugi lijekovi koji mogu izazvati AIN(akutni intersticijskinefritis)isključeni su kao uzrok u našem slučaju, jer su glimepirid, gemigliptin, amlodipin, losartan i karvedilol, korišteni za kontrolu njezinog T2DM i hipertenzije, uzimani nekoliko godina i održavani tijekom liječenja. Nije primijećeno ponavljanje AIN-a unatoč dodatnoj primjeni metformina nakon oporavka AIN-a(akutanbubregozljeda). Postoje dvije metode za utvrđivanje etiologije AIN-a: Naranjoprobability ljestvica[16] i kriteriji Svjetske zdravstvene organizacije-Uppsala Monitoring Center.[17] Naranjo ocjena vjerojatnosti našeg pacijenta bila je 6 (vjerojatna uzročna veza), a klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije-Uppsala Monitoring Center bila je "vjerojatna".

Klinička prezentacija AIN-a(akutni intersticijskinefritis) varira ovisno o klasi uključenog lijeka/lijekova, a klinički tijek može biti karakteriziran širokim rasponom simptoma i znakova.[11] Jedina dosljedna klinička manifestacija je akutna ili subakutnabubregozljeda, što često rezultira kroničnom bolešću bubrega ako se nepravilno liječi.[18,19] AKI(akutanbubregozljeda) obično nije oligurija, s postupnim povećanjem razine kreatinina u serumu, dok pacijenti s teškim AKI imaju oliguriju i pokazuju brzo progresivni tijek. Stoga, dijagnoza AIN-a izazvanog lijekovima(akutni intersticijskinefritis) često se razmatra kada se neobjašnjiva bubrežna insuficijencija otkrije i dijagnosticira nakon biopsije bubrega. Naš se pacijent nije žalio ni na kakve simptome ili znakove i nije pokazao nikakve promjene u drugim laboratorijskim pokazateljima, osim postupnog povećanja dušika ureje u krvi i kreatinina u serumu. U početku je postojala sumnja u vezi s dijagnozom AIN-a povezanog s Mcharantijom zbog izuzetne rijetkosti ovog stanja, ali je biopsija bubrega potvrdila povezanost.

Cistanchemože liječitinefritis

5. Zaključci

Alternativni lijekovi, uključujući nutraceutike i biljne lijekove, koriste se istovremeno s terapijskim lijekovima kod bolesnika s podležećim kroničnim bolestima, a samostalno čak i kod zdravih osoba zbog pogrešnog uvjerenja da nema nuspojava. Liječnici bi se trebali raspitati o gutanju Mcharantie kada naiđu na pacijenta s neobjašnjivim smanjenjem bubrežne funkcije jer takvi pacijenti obično ne otkrivaju da su uzimali Mcharantia pripravak za kontrolu bolesti.

Autorski prilozi

Konceptualizacija: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.

Kustos podataka: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Formalna analiza: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.

Istraživanje: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi. Metodologija: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Nadzor: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.

Potvrda: Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Pisanje – izvorni nacrt: Wooram Bae.

Pisanje – recenzija i uređivanje: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.

Za više informacija oCistanchepoboljšanje rada bubrega, obratite nam se slobodno u bilo koje vrijeme!

Od: 'Akutni intersticijski nefritis povezan s uzimanjem ekstrakta Momordica charantia' autoraWooram Bae, et al

---Medicina (2021) 100:27

Reference
[1] Grover JK, Yadav SP. Farmakološko djelovanje i potencijalna upotreba Momordica charantia: pregled. J Ethnopharmacol 2004;93:123-32.
[2] Polito L, Bortolotti M, Maiello S, Battelli MG, Bolognesi A. Biljke koje proizvode proteine ​​koji inaktiviraju ribosome u tradicionalnoj medicini. Molecules 2016;21:E1560.
[3] Bortolotti M, Mercatelli D, Polito L. Momordica charantia, nutraceutički pristup za bolesti povezane s upalom. Front Pharmacol 2019;10:486.
[4] Basch E, Gabardi S, Ulbricht C. Gorka dinja (Momordica charantia): pregled učinkovitosti i sigurnosti. Am J Health Syst Pharm 2003;60:356–9.
[5] Garau C, Cummings E, Phoenix DA, Singh J. Povoljan učinak i mehanizam djelovanja Momordica charantia u liječenju dijabetes melitusa: mini-pregled. Int J Diabetes Metabolism 2003;11: 46–55.
[6] Teoh SL, Abd Latiff A, Das S. Histološke promjene u bubrezima pokusnih dijabetičkih štakora hranjenih ekstraktom Momordica charantia (gorka tikva). Rom J Morpho Embryol 2010;51:91–5.
[7] Sagkan RI. In vitro studija o riziku od nealergijske preosjetljivosti tipa I na Momordica charantia. BMC Complement Altern Med 2013;13:284–9.
[8] Peter EL, Kasali FM, Deyno S, et al. Momordica charantia L. snižava povišenu glikemiju kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2: sustavni pregled i meta-analiza. J Ethnopharmacol 2019;231:311–24.
[9] Baker RJ, Pusey CD. Promjenjiv profil akutnog tubulointersticijanefritis. Nephrol Dial Transplant 2004;19:8–11.
[10] Bijol V, Mendez GP, Nose V, Rennke HG. Granulomatozni intersticijskinefritis: kliničko-patološka studija 46 slučajeva iz jedne ustanove. Int J Surg Pathol 2006;14:57–63.
[11] Perazella MA, Markowitz GS. Akutni intersticijski uzrokovan lijekovimanefritis. Nat Rev Nephrol 2010;6:461–70.
[12] Beniwal P, Gaur N, Singh SK, Raveendran N, Malhotra V. Koliko štetni mogu biti biljni lijekovi? Slučaj teškog akutnog tubulointersticijalnognefritis. Indijski J Nephrol 2017;27:459–61.
[13] Mardani S, Nasri H, Hajian S, et al. Utjecaj ekstrakta Momordica charantia na funkciju i strukturu bubrega u miševa. J Neuropathol 2014;3:35-40.
[14] Nazrul-Hakim M, Yaacob A, Adam Y, Zuraini A. Preliminarne toksikološke procjene polipeptida-K izoliranog iz Momordica charantia u laboratorijskih štakora. Int J Biol Biomed 2011;5:127–30.
[15] Sujin RM, Subin RM, Mahesh R, Mary JV. Učinak antidijabetika na bubrege štakora. Etnobotanika Leafl 2009;13:689–701.
[16] Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Metoda za procjenu vjerojatnosti nuspojava lijekova. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-45.
[17] Edwards IR, Aronson JK. Nuspojave lijekova: definicije, dijagnoza i liječenje. Lancet 2000;356:1255-9.
[18] Michel DM, Kelly CJ. Akutni intersticijskinefritis. J Am Soc Nephrol 1998;9:506-15.
[19] Kodner CM, Kudrimoti A. Dijagnostika i liječenje akutnog intersticijalnognefritis. Am Fam Physician 2003;67:2527–34.