Povezanost između bubrežne funkcije i kardiovaskularne smrtnosti

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Povezanost između bubrežne funkcije i kardiovaskularne smrtnosti: retrospektivna kohortna studija starijih osoba nakon zdravstvenog pregleda

Ying-Jhen Huang, Yu-Lin Hsu

UVOD

Kronična bolest bubrega(CKD) česta je bolest među starijim osobama i definira se kao strukturna ili funkcionalna abnormalnost bubrega (brzina glomerularne filtracije (GFR)<60ml in/1.73m²,="" albuminuria="" or="" markers="" of="" kidney="" damage)="" for="" 3months="" or="" more="" in="" clinical="" diagnosis.="" with="" aging,="" the="" structure="" and="" physiology="" of="" the="" kidneys="" change,="" leading="" to="" declining="" in="" the="" functions="" of="" waste="" removal,="" maintenance="" of="" electrolyte="" balance,="" and="" regulation="" of="" blood="" pressure.="" hypertension,="" diabetes,="" long-term="" inflammation,="" and="" urological="" diseases(such="" as="" prostate="" hypertrophy="" and="" urinary="" tract="" stones)="" are="" not="" only="" common="" chronic="" diseases="" in="" the="" elderly,="" but="" also="" common="" causes="" of="" deterioration="" of="" renal="" function,="" and="" contribute="" to="" ckd="" progression.23="" in="" addition,="" the="" elderly="" are="" a="" population="" at="" high="" risk="" for="" acute="" kidney="" injury="" because="" of="" physiological="" age-related="" changes="" or="" polypharmacy="" and="" drug="" toxicity,24="" and="" probably="" develop="" ckd="" in="" the="" context="" of="" incomplete="" repair="" of="" renal="" tubular="" epithelial="" cells,="" glomerulosclerosis,="" ischemia-reperfusion="" injury="" and="">

Kardiovaskularnih bolesti(KVB) je vodeći uzrok smrti u svijetu, uzrokujući procijenjenih 17,8 milijuna smrti u 2017.; približno 1,4 milijuna od svih smrtnih slučajeva od KVB može se pripisati oštećenoj funkciji bubrega. Razjašnjavanje odnosa između bubrežne funkcije i kardiovaskularne smrtnosti od vitalne je važnosti kako bi se omogućila rana intervencija za smanjenje socijalnog i medicinskog opterećenja. Mnoga su istraživanja pronašla dokaze da je kronična bubrežna bolest neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti te su predložila moguće mehanizme za to.-1l Predložen je zajednički učinak procijenjene GFR(eGFR) i proteinurije na štetne ishode, i predlaže se da kombiniranje dvaju pokazatelja bubrežne funkcije daje bolju procjenu rizika od kardiovaskularne smrtnosti, 12-14 osobito u starijih osoba iznad 70 godina.12 Međutim, još uvijek postoje studije koje ne podržavaju ovu hipotezu. Wang i suradnici nisu izvijestili o značajnoj povezanosti zajedničkog učinka eGFR-a i omjera albumina i kreatinina u mokraći (ACR) sa smrtnošću od bilo kojeg uzroka ili kardiovaskularnom smrtnošću među sudionicima, neinstitucionaliziranim odraslim osobama (18 ili više godina), kineskog Nacionalnog istraživanja o CKD u Kini.15 Osim što utječe na prognozu bubrežne funkcije, 16-18 veličina pada bubrežne funkcije (eGFR nagib) također je povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja'92 i kardiovaskularne smrtnosti.

Međutim, koliko nam je poznato, takve su epidemiološke studije ograničene i još nisu uključile azijsku stariju populaciju. Cilj ove studije bio je razjasniti neovisni odnos između rizika od KVB mortaliteta među starijim osobama u Tajvanu i njihove bubrežne funkcije i njezinog pada. Točnije, cilj ove studije bio je utvrditi jesu li eGFR, proteinurija i nagib eGFR nezavisni čimbenici rizika kardiovaskularne smrtnosti te ispitati zajednički učinak eGFR i proteina u urinu kako bi se predložila kombinacija koja je prikladnija za predviđanje rizika kardiovaskularne smrtnosti starijih osoba. u Tajvanu.

Cistanche iskustvo: liječenje kroničnih bolesti bubrega

METODA

Dizajn studije i etička izjava

Ovo je istraživanje osmišljeno kao retrospektivna longitudinalna kohortna studija temeljena na bazi podataka zdravstvenih pregleda starijih osoba. Sudionici su bili upisani, uz informirani pristanak potpisan i dostavljen gradskoj upravi Taipeija, za bilježenje podataka o zdravstvenim pregledima u svrhu istraživanja. Ova je baza podataka povezana s Tajvanskim nacionalnim registrom umrlih od 2005. do 2012. pomoću identifikacijskih brojeva sudionika i osobnih podataka šifriranih od strane upravitelja podataka. Podaci su pohranjeni u Taipei Geriatric Health Examination Database, a oznake su deidentificirane prije puštanja u promet.

Uključivanje pacijenata i javnosti

Ova studija je dobila podatke iz druge ruke; sudionici nisu dobili povratnu informaciju o rezultatima i nisu bili uključeni u studiju. Opis kohorte

Vlada osigurava besplatne godišnje zdravstvene preglede starijih osoba u gradu Taipei. U prosjeku, oko 42 000 starijih osoba svake godine sudjeluje u pregledima, što čini 13 posto registrirane starije populacije u gradu Taipei. Svi sudionici imali su zdravstveni pregled jednom godišnje.

Slika 1 Dijagram toka za odabir sudionika. BMI, indeks tjelesne mase; KVB, kardiovaskularne bolesti; eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije.

Odabir sudionika

Na početku je baza podataka uključivala 315045 posjeta zdravstvenim pregledima 97803 starijih osoba u dobi od 265 godina od 2005. do 2012. Proces odabira prikazan je na slici 1. Bubrežna funkcija procijenjena procijenjenom GFR( eGFR) jedna je od naših važnih eksplanatornih varijabli. Koristili smo formulu za izračun Berlin Initiative Research, koja je prikladnija za procjenu glomerularne filtracije u starijih osoba. Formula je eGFR(mL/min/1,73m²）=3736× serumski kreatinin-0.87×（dob）-0.95 ×(0.82 ako je žena). Stoga smo isključili podatke za posjete bez testa serumskog kreatinina (posjeti=3844). Osim toga, isključili smo sudionike s abnormalnim eGFR (2200mL/min/1,73m)(posjeti=27) i one kojima nedostaju vrijednosti za objašnjavajuće varijable, uključujući tjelesne indeks mase (BMI) (posjeti =1639), proteini u urinu (posjeti =3359), status pušenja (posjeti =663) i status pijenja (posjeti =188). Nadalje, isključeni sudionici koji su obavili zdravstveni pregled samo jednom (osobe=31251) i oni s pogrešnim podacima (s datumom smrti prije zdravstvenog pregleda) (osobe=8; posjete=25 ).Naposljetku, 64732 starije osobe i 274049 posjeta zadržano je za daljnje analize. Krajnji ishod definiran je kao kardiovaskularne smrti registrirane u matičnoj knjizi umrlih kodirane devetom ili desetom revizijom (s godinom smrti).

nakon 2009) Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-9 ili ICD-10). ICD-9 kodovi definirani su od 390 do 459, a ICD-10 kodovi definirani su u Poglavlju 9 (kardiovaskularni sustav) ICD-a-10(https://icd.who.int /browsel0/2008/en#/IX). U ovoj studiji pronašli smo 1264 starije osobe umrle od kardiovaskularnih bolesti (4055 posjeta), 4002 umrle od ne-KVB (13014 posjeta) i 59466 preživjelo do kraja studije (256980 posjeta).

Definicija eksplanatornih varijabli

Postoji 10 varijabla objašnjenja koja se koristi u statističkim analizama:(1)Dobna skupina: Kodirali smo sudionike starije od 75 godina kao 1, a one 65-74 godina kao 0,(2)BMI : Klasificirali smo BMI u šest skupina na temelju prijedloga Uprave za promicanje zdravlja, Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi, Tajvan (https://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Onlink_BMI. px）). Tretirali smo normalnu težinu（18,5 kg/m2² manje od ili jednako BMI<24kg ²）="" as="" the="" reference="" group.="" the="" remaining="" five="" groups="" are="" underweight=""><18.5kg ),overweight="" (24=""><27kg 2),slightly="" obese(27=""><30kg ²）,moderately="" obese（30=""><35kg ²）,and="" severely="" obese="" （bmi="" ≥35kg/m²）,（3）history="" of="" heart="" disease∶participants="" who="" fulilled="" one="" of="" three="" criteria,="" including="" medical="" history="" of="" heart="" disease,="" regularly="" taking="" medi-cine="" because="" of="" heart="" disease="" or="" reporting="" having="" heart="" disease,(4)history="" of="" hypertension:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" blood="" pres-sure="" (systolic="" pressure="" 2140mm="" hg="" or="" diastolic="" blood="" pressure="" 290mm="" hg),ahistory="" of="" hypertension,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" hypertension,="" or="" reporting="" having="" hypertension,(5)history="" of="" diabetes:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" fasting="" glucose(≥126mg/dl),a="" history="" of="" diabetes,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" diabetes,="" or="" reporting="" having="" diabetes,="" (6)="" smoking="" status:="" we="" classified="" smoking="" status="" into="" three="" groups,="" including="" non-smoking="" (as="" a="" refer-ence),="" smoking="" occasionally="" and="" smoking="" every="" day,(7)drinking="" status:="" we="" classified="" drinking="" status="" into="" two="" groups,="" including="" non-drinking="" (as="" a="" reference)="" and="" drinking,="" (8)egfr="" class:="" we="" classified="" egfr="" into="" four="" groups,including="" egfr290ml/min/1.73m²（as="" a=""><90ml in/1.73m²,45ml/min/1.73m²="" ≤egfr="" r=""><60ml in/1.73m².（9）egfr="" decline∶="" we="" defined="" this="" as="" the="" mean="" rate="" ofchange="" inegfr="" from="" first="" (baseline)="" to="" last="" visit="" in="" the="" follow-up="" for="" each="" participant="" [egfr="" slope="3736×serum" creatinine-0.87×(age)-0.95×(0.82="" if="" female)/years].then,egfr="" decline="" was="" classified="" into="" two="" groups,="" including="" slope="">-5mL/min/1,73m²/godina （kao referenca）i nagib manji od ili jednak -5mL/min/1,73m²/godina i (10)Protein u mokraći: ovo smo klasificirali u tri grupe, uključujući (kao referencu), ( plus /-, plus , plus plus ) i ( plus plus plus ili plus plus plus plus ).

Statističke analize

Sve analize su provedene sa softverom RStudio V.1.2.5033(2009-2019 RStudio). U analizi preživljenja, za procjenu učinaka više varijabli na kardiovaskularni mortalitet (vrijeme do događaja), primijenili smo osnovnu vrijednost, Cox, proporcionalnu model opasnosti. Nijedan sudionik u našim podacima nije izgubljen ili povučen, tako da se cenzuriranje događa samo kada su sudionici živjeli do završetka studije (31. prosinca 2012.) ili kada su sudionici umrli iz razloga koji nisu ishodi od interesa. Pristupi relativne opasnosti specifične za uzrok i relativne opasnosti poddistribucije korišteni su u konkurentskoj analizi rizika.24 Rezultati konkurentske analize rizika korišteni su kao analiza osjetljivosti. Budući da podaci prikazuju datume smrti u formatu godina-mjesec, kao datum smrti unosimo srednji dan u mjesecu. Za one sudionike koji su umrli u istom mjesecu kao i datum posjete zdravstvenom pregledu, kao datum smrti upisujemo zadnji dan u mjesecu.25 Analiza je provedena odvojeno po spolu.

za što se koristi cistanche?- liječenje kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti

REZULTATI

Među uključenim posjetima sudionika (tablica 1), broj muškaraca (853) s kardiovaskularnim smrtima premašio je broj žena (41l). Kod mlađih starijih sudionika (dob 65-74), žene (22 675) su nadmašile muškarce (18 258). Među uključenim sudionicima, puno veći udio žena bio je u ovoj mlađoj starijoj skupini (72,68 posto), dok su muškarci pokazali suprotan obrazac. U pothranjenosti (<18.5), the="" females="" had="" proportions(3.96%)similar="" to="" that="" of="" the="" males="" (3.90%).the="" proportion="" of="" males(33.86%)was="" larger="" than="" females(29.82%)in="" the=""><27)group; on="" the="" other="" hand,="" the="" proportions="" of="" slightly=""><30),moderately obese=""><35) and="" severely="" obese="" (bmi="" ≥35)="" were="" much="" higher="" in="" females="" (13.90%,5.33%,0.66%)than="" in="" males(12.54%,3.52%,="" 0.27%).the="" proportions="" having="" heart="" diseases(25.80%)and="" diabetes="" history(27.79%)were="" slightly="" higher="" in="" males.="" the="" proportion="" having="" hypertension="" history="" in="" females(74.90%)was="" almost="" the="" same="" as="" in="" males="" (74.62%).="" the="" proportions="" of="" non-smoking="" (96.92%)and="" non-drinking(90.51%)="" behaviors="" were="" much="" higher="" in="" females.="" in="" normal="" egfr(egfr="" ≥90)="" and="" slightly="" mildly="" decreased="" egfr="" groups="" (90="">eGFR60),the proportion of females was higher(4.77%,57.51%)than males (1.67%,45.53%).However, in the mildly decreased eGFR group(60>eGFR veći ili jednak 45) i umjereno smanjen eGFR skupina (eGFR<45), the="" proportion="" of="" males="" was="" higher="" (41.40%,11.40%)than="" females(29.42%,8.30%).the="" females="" with="" egfr="" decline(≤-5)had="" a="" slightly="" higher="" proportion(14.30%)than="" the="" males(12.20%).last,="" a="" much="" higher="" proportion="" of="" females="" were="" in="" the="" normal="" urine="" protein="" group="" (-)(86.78%),="" whereas="" males="" showed="" the="" opposite="">

Tablica 1. Karakteristike posjeta uključenih sudionika stratificiranih prema spolu

The results of the adjusted Cox proportional hazards model are shown in table 2. Compared with the persons with eGFR>90 mL/min/1,73 m³, primijećen je značajno veći rizik od kardiovaskularne smrti s eGFR 45-59 (muškarci:HR:2,85,95 posto CI:1,33 do 6,09; žene:HR:3,66, 95 posto CI∶1,32 do 10.15) i eGFR<45ml in/1.73m²="" (male:hr:3.98,95%ci:1.84="" to="" 8.61;female:hr:6.77,="" 95%="" ci:2.41="" to="" 18.99).the="" egfr="" decline="" slope≤-5="" (male:="" hr:3.24,95%ci:2.73to="" 3.85;="" female:="" hr:2.83.="" 95%ci:2.20="" to="" 3.64),="" urine="" protein(+/-,+,++,male:hr:1.51,95%ci:1.29to="" 1.78;female:hr:1.93,95%ci:1.54="" to="" 2.42),and="" urine="" protein(+++,++++,="" male:="" hr:2.31,95%ci:1.51to="" 3.53;female:hr:4.23,95%ci:2.34="" to="" 7.65)were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardio-vascular="" death.="" additionally,="" age="" ≥75="" years="" and="" having="" heart="" disease="" history="" were="" independent="" risk="" factors="" for="" cardiovascular="" death="" in="" both="" genders.="" the="" association="" between="" a="" history="" of="" hypertension="" and="" the="" risk="" of="" cardio-vascular="" death="" was="" only="" significantin="" males.furthermore,="" competing="" risk="" analysis="" determined="" that="" egfr=""><90ml in/1.73m²,positive="" proteinuria="" and="" rapid="" decline="" in="" egfr="" were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovas-cular="" mortality="" (online="" supplemental="" tables="" si="" and="">

Tablica 2. Procijenjeni rizici od kardiovaskularnih smrti iz objašnjenja varijabli prema spolu

We stratified our participants into 12 groups based on different levels of renal function (eGFR 290, 90>eGFR≥60,60>eGFR Veći ili jednak 45, eGFR<45)and different="" levels="" of="" urine="" protein((-),(+/-,+,="" ++),="" and(+++="" or="" ++++)).table3="" shows="" the="" joint="" effect="" of="" egfr="" and="" urine="" protein="" with="" cardiovascular="" mortality="" different="" between="" genders.="" compared="" with="" participants="" with="" normal="" renal="" function="" (egfr="" ≥90+="" urine="" protein="" (-)),="" those="" who="" met="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" or="" tested="" positive="" in="" urine="" protein="" had="" a="" significant="" increase="" in="" cardiovascular="" mortality.="" when="" participants="" met="" both="" criteria,="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" having="" proteinuria,="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" in="" males="" and="" females="" was="" significantly="" increased="" by="" more="" than="" three="" and="" six="" times,="">

Tablica 3. Zajednički učinak eGFR i proteina u urinu s kardiovaskularnom smrtnošću

Slika 2A-C pokazuje da krivulje preživljavanja procijenjene Coxovim modelom proporcionalnih opasnosti ovise o različitim razinama bubrežne funkcije i različitim razinama proteina u mokraći. Što je sudionik imao lošije proteine ​​u mokraći i lošije smanjenje eGFR-a, manja je bila njihova vjerojatnost preživljavanja. Dodatno, vjerojatnosti preživljavanja među ženama bile su veće od onih među muškarcima u svim skupinama.

cistanche prah: protiv upale

RASPRAVA

U ovoj kohortnoj studiji uočili smo značajne i neovisne povezanosti niže razine eGFR-a, povišene razine proteina u urinu i brzog pada eGFR-a u prošlosti s većim rizikom od kardiovaskularne smrtnosti. Zajednički učinak povećane koncentracije proteina u mokraći i smanjene eGFR bio je povezan s manjom vjerojatnošću preživljavanja. Smanjena GFR i trajna proteinurija markeri su oštećenja bubrega i povezani su s povećanjem. Naši nalazi ukazuju na rizik od kardiovaskularne smrtnosti." da je pozitivan test na proteinuriju neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularnu smrtnost u naših sudionika, a to je očitije kod žena nego kod muškaraca. Rezultati ove studije su u skladu s prethodnim studijama, iako ovo posljednje nije provedeno u azijskoj populaciji.26 27 eGFR<60ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" our="" participants="" and="" was="" more="" prominent="" in="" females="" than="" in="" males.="" however,="" the="" results="" are="" different="" from="" other="" studies.="" zambon="" et="" al="" found="" that="" all="" participants="" (italian="" population="" aged="" 65="" years="" and="" older)with="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" had="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality,="" although="" this="" was="" not="" significant="" in="" men(hr="" 2.13,95%ci="" 0.84="" to="" 5.42)and="" women="" (hr="" 1.73,95%ci="" 0.92="" to="" 3.27)="" separately.2="" a="" longitudinal="" study="" showed="" the=""><45ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" the="" community-based="" elderly="" population(65-75="" years="" old)="" in="" japan,="" and="" analysis="" by="" gender="" showed="" that="" the="" hr="" of="" cardiovascular="" mortality="" is="" more="" evident="" in="" males="" (hr="" 3.14,95%ci="" 1.50="" to="" 6.94)than="" in="" females(hr="" 1.48,95%ci="" 0.41="" to="" 4.19).8="" however,="" they="" did="" not="" include="" egfr="" slope="" in="" their="" analysis.="" it="" is="" speculated="" that="" the="" difference="" in="" results="" is="" partially="" affected="" by="" the="" magnitude="" ofegfr="" decline="" between="" men="" and="" women.="" in="" addition,="" obesity="" not="" only="" is="" a="" risk="" factor="" for="" ckd="" but="" is="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" events="" and="" cardiovascular="" mortality,="" which="" may="" involve="" adipose="" tissue="" promoting="" several="" metabolic="" disorders="" and="" cardiac="" structure="" change="" caused="" by="" hemodynamic="" alterations.29-3i="" females="" have="" a="" higher="" proportion="" of="" obesity="" than="" males="" in="" this="" study="" population(table="" 1),="" which="" may="" result="" in="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" being="" more="" significant="" in="" females="" than="" in="" males.="" in="" addition,="" the="" joint="" effect="" of="" impaired="" egfr="" and="" proteinuria="" on="" a="" high="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" has="" been="" reported="" in="" the="" elderly,="" but="" the="" difference="" in="" sex="" has="" not="" been="" analyzed="">

Izlučivanje proteina u urinu ne odražava samo lokaliziranu subkliničku bubrežnu bolest, već i generaliziraniju vaskularnu endotelnu disfunkciju. Proteinurija je povezana s višim visokoosjetljivim troponinom T, markerom avaskularne mikronekroze;" i kreativnim proteinom, markerom upale.? Ovi rezultati pokazuju da je proteinurija povezana s endotelnom disfunkcijom. Estrogen ima vazodilatatorne učinke i dugotrajna djelovanja koja inhibiraju odgovor na vaskularne ozljede i spriječiti aterosklerozu." U starijoj populaciji, bez estrogenske zaštite, žene s proteinurijom mogu imati veći rizik od kardiovaskularne smrtnosti od muškaraca.

zdravstvena svojstva cistanche: liječenje bolesti bubrega

Koliko znamo, samo je studija Nerpina i suradnika pokazala da je kombinacija stope izlučivanja albumina u urinu i eGFR-a temeljenog na cistatinu C korisna za poboljšanje predviđanja kardiovaskularne smrtnosti kod starijih muškaraca. U našem istraživanju učinak kombinacije povećane koncentracije proteina u mokraći i smanjene eGFR bio je povezan s nižom vjerojatnošću preživljavanja. Sudionici s oba eGFR<60ml in/1.73m²="" and="" positive="" urine="" protein="" showed="" a="" higher="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" compared="" with="" participants="" with="">bubrežna funkcija, a to je bilo izraženije kod žena nego kod muškaraca.

The rapid decline in renal function is a risk factor for cardiovascular mortality. Rifkin et al found an association between the change of eGFR>3 ml/min/1,73 m²/godina i povećani rizik za smrtnost od svih uzroka i kardiovaskularnu smrtnost kod starijih osoba. Sumida et al također su pokazali da je brzi pad eGFR (nagibi<-5ml in/1.73m²/year）is="" associated="" with="" higher="" all-cause="" and="" cardiovascular="" mortality="" in="" advanced="" ckd="" of="" veterans="" in="" the="" usa.37to="" the="" best="" of="" our="" knowledge,="" no="" study="" provides="" results="" on="" gender="" effects,="" but="" it="" has="" been="" proposed="" that="" males="" have="" a="" poor="" prognosis="" of="" kidney="">

Slika 2. Dijagrami krivulja preživljavanja na kojima je primijenjen Coxov model proporcionalnih opasnosti za procjenu preživljenja mužjaka i ženki ovisno o različitim razinama bubrežne funkcije i različitim razinama proteina u mokraći.(A) Prikazuje vjerojatnost preživljavanja pod različitim razinama bubrežne funkcije kada je protein u urinu negativan. (B) Pokazuje vjerojatnost preživljavanja pod različitim razinama bubrežne funkcije kada je protein u urinu plus/−, plus ili plus plus. (C) Pokazuje vjerojatnost preživljavanja pod različitim razinama bubrežne funkcije kada je protein u urinu plus plus plus ili plus plus plus plus. eGFR procijenjena brzina glomerularne filtracije.

Naši rezultati sugeriraju da rizik od kardiovaskularne smrtnosti kod starijih muškaraca i žena koji su imali nagli pad bubrežne funkcije (pad eGFR-a)<5 ml/min/1.73m²/year）="" was,="" respectively,="" 2.24="" and="" 1.83="" times="" more="" than="" their="">

Prednost naše studije je u tome što je ovo kohortna studija starijih osoba u Taipeiju, velikom gradu u Tajvanu, koji predstavlja veliku i reprezentativnu populaciju. Osim toga, bilo je samo ograničenih studija koje raspravljaju o povezanosti kardiovaskularne smrtnosti s bubrežnom funkcijom i veličinom opadanja bubrežne funkcije u starijih Azijata; pridonosimo popunjavanju ove praznine i također analiziramo učinak spola. Međutim, treba napomenuti ograničenja naše studije. Prvo, naši se rezultati ne mogu ekstrapolirati na cjelokupnu azijsku stariju populaciju, ali se rezultati još uvijek mogu koristiti kao referenca za generaliziranu stariju populaciju. Drugo, nismo uspjeli dobiti bolji indeks proteinurije—ACR. ACR se izračunava dijeljenjem koncentracije albumina u mokraći s koncentracijom kreatinina u mokraći kako bi se eliminirao učinak razrjeđenja ili koncentracije uzrokovan hidratacijom, što je objektivnija procjena količine albumina u mokraći. Test proteinurije u bazi podataka koristio je (semikvantitativnu) traku za testiranje urina za procjenu količine proteinurije valencijom (-, plus /-, plus ,2 plus ,3 i 4 plus ), što nije tako točno kao (kvantitativno ) test mikroalbumina, a nije bilo dostupnih podataka o kreatininu u urinu za izračunavanje ACR-a.

Međutim, traka za testiranje urina najčešći je alat za preliminarni pregled proteinurije. Naša otkrića mogla bi poslužiti kao rano upozorenje za identificiranje skupina s visokim rizikom od kardiovaskularne smrtnosti.

cistanche salsa

ZAKLJUČCI

Uz rutinske i jednostavne pokazatelje zdravstvenih pregleda, bubrežna funkcija i proteini u mokraći mogu biti osjetljivi pokazatelji za smanjenje rizika od smrtnosti starijih osoba.

REFERENCE

1 Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Dijagnostika i liječenje kronične bolesti bubrega: pregled.JAMA 2019;322:1294-304.

2 ski K, bolest Bubreg. (CKD) kao čimbenik rizika u nastajanju kod starijih osoba. U: Washio M, Kiyohara C, ur. Zdravstvena pitanja i sustav skrbi za starije osobe. Singapur: Springer Singapore, 2019: 137-50.

3 Mallappallil M, Friedman EA, Delano BG, et al. Kronična bolest bubrega u starijih osoba: procjena i liječenje. Clin Pract 2014;11:525-35.

4 So S, Stevenson J, Lee V. Bolesti bubrega u starijih osoba. gerijatrijska skrb u starijoj dobi. Springer, 2019: 131-44.

5 Liu BC, Tang TT, LLL. Kako oštećenje tubularnih epitelnih stanica pridonosi fibrozi bubrega. U: Liu BC, Lan HY, LL L, ur. Bubrežna fibroza: mehanizmi i terapija. Singapur: Springer Singapore, 2019:233-52.

6 Chou YH, Huang TM, Chu TS. Novi uvidi u kontinuum akutne bubrežne ozljede-kronične bubrežne bolesti i uloga renin-angiotenzinskog sustava. J Formos Med Assoc 2017;116:652-9.

7 GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Globalna, regionalna i nacionalna smrtnost specifična za dob i spol za 282 uzroka smrti u 195 zemalja i teritorija, 1980-2017: sustavna analiza za studiju globalnog tereta bolesti 2017. Lancet 2018:392:1736-88.

8 GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Globalni, regionalni i nacionalni teret kronične bubrežne bolesti, 1990-2017: sustavna analiza za studiju globalnog tereta bolesti 2017. Lancet 2020; 395: 709-33.

9 Konzorcij za prognozu kronične bubrežne bolesti, Matsushita K, van der Velde M, et al. Povezanost procijenjene brzine glomerularne filtracije i albuminurije s smrtnošću od svih uzroka i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u općoj populaciji: suradnička meta-analiza. Lancet 2010;375:2073-81.

10 Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Procijenjena brzina glomerularne filtracije i albuminurija za predviđanje kardiovaskularnih ishoda: suradnička meta-analiza podataka pojedinačnih sudionika. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 514-25.

11 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, et al. Kronična bubrežna bolest i kardiovaskularni rizik: epidemiologija, mehanizmi i prevencija. Lancet 2013;382:339-52.

12 Hallan S, Astor B, Romundstad S, et al. Povezanost funkcije bubrega i albuminurije s kardiovaskularnom smrtnošću u starijih naspram mlađih osoba: studija HUNT Il. Arch Intern Med 2007;167:2490-6.

13 Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Odnosi proteinurije, kreatinina u serumu, brzine glomerularne filtracije i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u japanskoj općoj populaciji. Kidney Int 2006;69:1264-71.

14 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Niža procijenjena brzina glomerularne filtracije i viša albuminurija povezani su sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnom smrtnošću. Suradnička meta-analiza visokorizičnih populacijskih kohorti. Kidney Int 2011;79:1341-52.

15 Wang J, Wang F, Liu S, et al. Smanjena funkcija bubrega, albuminurija i rizici za smrtnost od svih uzroka i kardiovaskularnu smrtnost u Kini: populacijska kohortna studija. BMC Nephrol 2017;18:188.

16 Turin TC, Coresh J, Tonelli M, et al. Kratkoročne promjene u funkciji bubrega i rizik od završne bubrežne bolesti. Nephrol Dial Transplant 2012;27:3835-43.

17 Tsai CW, Ting lW, Yeh HC, et al. Longitudinalna promjena procijenjene GFR među pacijentima s kroničnom bubrežnom bolesti: 10-godišnja studija praćenja integriranog programa skrbi za bubrežne bolesti u Tajvanu. PLoS One 2017;12:e0173843.