Procjena pokazatelja i kliničkih razlika između funkcionalne i organske dječje konstipacije: retrospektivna studija u pedijatrijskim gastroenterološkim klinikamaⅠ

Uvod

Redovita defekacija jedan je od pokazatelja dobrog zdravlja.1) Obrasci defekacije mogu se razlikovati ovisno o dobi i prehrambenim navikama.1,2) Stoga je vrlo važno razumjeti normalne i abnormalne obrasce defekacije povezane s dobi.1) Zatvor je u djece čest i sve veći problem u cijelom svijetu.1-6)Zatvor je često zanemaren zdravstveni problem.7)

Kliknite za trenutno olakšanje zatvora kod odraslih

Međutim, to je jedan od najčešćih razloga za posjet pedijatrijskim klinikama i značajno opterećuje primarnu i sekundarnu zdravstvenu zaštitu.8-10) Štoviše, uzrokuje tjeskobu i kod djece i kod roditelja jer utječe na psihičko, fizičko i socijalno dobro- djeteta, pogoršava akademski uspjeh i pogoršava kvalitetu života.3,11,12) Ukloniti roditeljskitjeskoba, znanje o normalnim obrascima defekacije u dojenčadi i djece važno je za razlikovanje normalnog od nenormalnog.1)

Kronični zatvor se dijeli na funkcionalni zatvor (FC) i organski zatvor (OC).13) Samo mali broj djece ima OC koji se dijagnosticira tijekom novorođenačkog razdoblja.3,14) FC je najčešći nakon neonatalnog razdoblja.3,4 ) Ipak, patogeneza FC ostaje nejasna.15) Čini se da je najčešći uzrok FC stečeno ponašanje zadržavanja stolice i zadržavanja položaja nakon iskustva bolne defekacije.3,15) To dovodi do fekalnog zastoja s reapsorpcijom tekućine u debelom crijevu , uzrokujući da stolica postane glomazna, čvrsta i bolna za prolazak.3)

Naknadno, istezanje rektalne stijenke radi prilagodbe zaostalog izmeta može dovesti do smanjenja rektalnog osjeta i može se razviti fekalna inkontinencija.3) Zatvor postaje kroničan kroz začarani krug zadržavanja stolice, bolne defekacije, izbjegavanja stolice i stvrdnjavanja zaostale stolice kroz reapsorpcija tekućine.16) Stoga je rano otkrivanje zatvora, njegovog uzroka i njegovih naknadnih komplikacija kod djece vrlo važno.17) Prevalencija zatvora u djetinjstvu u zemljama u razvoju teško je procijeniti jer ovisi o kriterijima koji se koriste za definiranje zatvora.12, 17,18)

Štoviše, FC u djetinjstvu se doživljava kao nevažan, lako izlječiv poremećaj koji se popravlja sam od sebe ili zahtijeva neinvazivnu terapiju.12) Nadalje, samo mali dio pacijenata traži liječnički savjet.12) U skladu s tim, ova je studija imala za cilj procijeniti prevalenciju i uzroke dječje dobi. kronične opstipacije i usporediti djecu i adolescente upućene na pedijatrijske gastroenterološke klinike zbog FC ili OC u smislu kliničkih prikaza, modaliteta liječenja i ishoda, kako bi se identificirali klinički prediktori za svaki tip.

Metode

1. Dizajn i postavljanje studija

Proveden je retrospektivni presječni analitički pregled elektroničke medicinske dokumentacije djece s dijagnosticiranom kroničnom opstipacijom u 2 pedijatrijske ambulantne gastroenterološke klinike, SalmaniyaMedical Complex (SMC), Bahrein, između rujna 2017. i prosinca 2021.

2. Proučavajte populaciju

U studiju su bila uključena sva djeca koja su u vrijeme postavljanja dijagnoze odgovarala definiciji kronične opstipacije. Rimski kriteriji IV korišteni su za dijagnozu funkcionalnog tipa opstipacije. Sukladno tome, pacijenti su morali doživjeti najmanje 2 ili više od sljedećeg: naprezanje, kvrgavu ili tvrdu stolicu (Bristol StoolForm skala 1-2), osjećaj nepotpune evakuacije, osjećaj anorektalne opstrukcija, korištenje ručnih manevara za olakšavanje defekacije (npr. digitalna evakuacija i/ili podupiranje dna zdjelice) u više od 25% svake defekacije; manje od 3 spontana pražnjenja crijeva tjedno, rijetke stolice su rijetko prisutne bez upotrebe laksativa i nedostatni kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Štoviše, ovi se simptomi ne mogu u potpunosti objasniti drugim zdravstvenim stanjem nakon odgovarajuće evaluacije. Ovi kriteriji moraju biti ispunjeni zadnja 3 mjeseca, s pojavom simptoma najmanje 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.19) Za pacijente za koje je utvrđeno zdravstveno stanje za koje je poznato da uzrokuje zatvor smatralo se da imaju OK. Isključeni su pacijenti bez detaljnih relevantnih kliničkih podataka.

3. Prikupljanje podataka

Demografski podaci o spolu, nacionalnosti, dobi u vrijeme ispitivanja, dobi u trenutku postavljanja dijagnoze, datumu postavljanja dijagnoze, trajanju simptoma, antropometrijskom mjerenju uključujući (težinu pacijenta,visina i indeks tjelesne mase [BMI]), te broj posjeta klinici. BMI je izračunat kao težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima. Antropometrijski softverski program "WHOAnthroPlus" verzija 3.2.2 (Svjetska zdravstvena organizacija [WHO], Ženeva, Švicarska, 2011.) korišten je za izračun parametara rasta pacijenta.

Težina za dob z rezultat; izračunata je visina za dob z rezultat i BMI z rezultat. Parametri rasta predstavljeni su kao standardna devijacija (SD) od referentnih vrijednosti specifičnih za dob i spol. Standardi rasta djece Svjetske zdravstvene organizacije od godine rođenja i reference rasta Svjetske zdravstvene organizacije za djecu školske dobi i adolescente od 5 do 19 godina korišteni su kao reference za tumačenje stanja uhranjenosti.20,21) Sukladno tome, mršavost je definirana kao BMI<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD, odnosno.

Linearni poremećaj rasta (zastoj u rastu) definiran je kao duljina/visina za dob<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

Povijest povezanih kroničnih bolesti kao što su Hirschsprungova bolest, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gastritis, hipotireoza, trisomija 21, alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka (CMPA), atopija, poremećaji pažnje i hiperaktivnosti, autizam, cerebralna paraliza, hidrocefalus, meningomijelokela, epilepsija, Prikupljena je bolest srpastih stanica (SCD), nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze i talasemija. Uključeni su nalazi fizičkog pregleda kao što su abdominalna distenzija, rektalna masa, perianalne fisure, perianalne kožne oznake, sakralne rupice ili udubljenja i čuperci kose.

Uočeni su tjelesni deformiteti poput rektalnog prolapsa, pupčane kile, hipotonije, analne stenoze i lumbosakralnih ožiljaka od prethodnih operacija kralježnice. Organski uzroci zatvora u djetinjstvu kategorizirani su prema web stranici MSD Manual Professional Version.22)

U skladu s tim, organski uzroci zatvora u dojenčadi i djece klasificirani su na anatomske uzroke, endokrine ili metaboličke poremećaje, defekte leđne moždine, crijevne poremećaje, teške neurološke poremećaje, nuspojave lijekova i zatvor izazvan toksinima. Dokumentirane su medicinske terapije uključujući prethodnu uporabu laksativa, uporabu lijekova za disimpatiju i terapiju održavanja. Prikupljeno je pridržavanje pacijenta medicinskim terapijama (strogo ili loše), odgovor na lijekove i trajanje praćenja. Odgovor na liječenje je klasificiran na dobar ili loš odgovor prema poboljšanju simptoma nakon korištenja jednog ili više tipova laksativa za liječenje zatvora.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi razvijeni su korištenjempustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati raznim spojevima koji se nalaze uCistanche, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promicanje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.