Primjenjivi ljudi za ispitivanje brzine glomerularne filtracije
Jan 10, 2023
Glavna funkcija bubrega je filtriranje krvi. Bubrezi filtriraju oko 100 L krvi svaki dan i proizvode 1-3 L urina. Stoga je najvažnija metoda za procjenu bubrežne funkcije brzina glomerularne filtracije (GFR).
Postoje 2 glavna načina za procjenu GFR-a, a to su:
(1) Procijenjena GFR (eGFR) na temelju razina endogenih biomarkera (e je procijenjena).
(2) Izmjereni GFR (mGFR) s egzogenim razinama biomarkera kao referencom za procjenu (m je mjerenje).
eGFR
Dakle, za koga su eGFR i mGFR prikladni? Koje su mjere opreza za tumačenje eGFR i mGFR u kliničkoj praksi?
Kliknite za kupnju Cistanche za bolesti bubrega
Dana 3. studenog 2022., na akademskom skupu Tjedna bubrega (Tjedan bubrega) 2022. koji je održalo Američko nefrološko društvo (ASN), održao je predavanje o najboljoj metodi za kliničko mjerenje GFR-a, te analizirao primjenjivu populaciju eGFR-a i Detaljne pretrage mGFR.
Mjerenje eGFR ovisi o razinama endogenih biomarkera kao što su serumski kreatinin, cistatin C i klirens kreatinina.
01 Kreatinin u serumu
Kreatinin je endogeni biomarker, kojeg tijelo samo proizvodi, a dnevno izlučivanje je uglavnom konstantno, a izlučuje se nakon što ga filtrira glomerul. Stoga se serumski kreatinin može koristiti kao referenca za eGFR. Budući da je lučenje kreatinina usko povezano s dobi, spolom, tjelesnom građom i životnim navikama.
stoga
①U kombinaciji s drugim bolestima, kao što je rabdomioliza;
②Mišićna masa se naglo mijenja ili se razlikuje od običnih ljudi, poput sportaša i pacijenata s poviješću amputacije;
③Ekstremna tjelesna težina (pretilost, pothranjenost)
④ Vrlo mladi ili vrlo stari pacijenti;
⑤ dugogodišnji pušači,
Serumski kreatinin ne bi se trebao koristiti za procjenu GFR-a.
02 Cistatin C
Cistatin C je bazični protein niske molekularne težine (13 kDa) koji se filtrira i metabolizira u bubrezima. Na cistatin C manje utječu dob, spol, veličina tijela i navike pušenja nego na kreatinin. Stoga cistatin C može točnije odražavati GFR
03 Klirens kreatinina
Klirens kreatinina prikladan je za ljude ekstremne veličine i dobi, ljude s bolestima kostiju, paralizirane ili amputirane osobe te vegetarijance. Osim toga, za osobe s GFR > 60 ml/min/1,73㎡, klirens kreatinina treba testirati prije upotrebe potencijalno ili definitivno nefrotoksičnih lijekova.
04 eGFR formula
Uz biomarkere, primjenjiva populacija eGFR usko je povezana s formulom za izračun eGFR.
(1) CKD-EPI Cr (kreatinin) formula, pogodna za primatelje transplantiranog bubrega i bolesnike s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću (CKD)
(2) Formula CKD-EPI CysC (cistatin C) primjenjiva je za procjenu bubrežne funkcije uobičajenih davatelja transplantata bubrega.
(3) Formula CKD-EPI Cr plus CysC (kreatinin plus cistatin C) primjenjiva je na sve populacije.
Uz formulu CKD-EPI, formula MDRD također je uobičajena klinička formula za eGFR, ali postoje određene pogreške između te dvije formule. Kada je eGFR 40~70 ml/min/1,73㎡, relativna pogreška dviju formula za eGFR je relativno visoka.
Odnos između ove dvije formule i mGFR je proučavan. Rezultati su pokazali da je za CKD i primatelje presađenog bubrega formula MDRD bila bliža mGFR u dobi od 40-60, a formula CKD-EPI bila je bliža mGFR u dobi od 80-90; Za pacijente, CKD-EPI je bliži mGFR.
Ukratko, nijedna formula za izračun eGFR nije primjenjiva na sve populacije i liječnici bi na to trebali obratiti pozornost prilikom tumačenja eGFR.
mGFR
Mjerenje mGFR ovisi o klirensu egzogenih biomarkera, kao što su klirens inulina, klirens jodopeptida i klirens joheksola.
01 Brzina klirensa inulina
Klirens inulina je "zlatni standard" za mjerenje GFR. Inulin se može filtrirati putem glomerula, a bubrežni tubuli ga ne luče niti reapsorbiraju. U isto vrijeme, tijelo ne sintetizira niti metabolizira inulin. Ukratko, inulin je zadovoljio sve kriterije za egzogeni biomarker, međutim, testiranje klirensa inulina manje je dostupno i nije dostupno u svim laboratorijima. Osim toga, provjera brzine klirensa inulina zahtijeva kontinuiranu infuziju inulina, a vrijeme provjere je relativno dugo. Povrh toga, testovi na inulin su skupi i ne pokriva ih osiguranje.
02 Brzina klirensa joheksola
Iohexol je reagens koji se prvobitno koristio u slikovnim pretragama, ali se može koristiti u ispitivanju mGFR. Nakon intravenske ili supkutane injekcije potrebno je samo redovito prikupljanje plazme i urina za dovršetak pretrage mGFR. U usporedbi s klirensom inulina, klirensom ioheksola je jednostavno upravljati i ima veću točnost (puno višu od eGFR). Međutim, provjera brzine klirensa joheksola još uvijek ima mnogo neugodnosti.
Primjerice, cijeli pregled traje oko 4 sata, a pacijent treba kontinuirano piti vodu (3 do 4 šalice na sat), isprazniti mokraćni mjehur prije prikupljanja urina (potvrđeno slikovnim pregledom), a po potrebi treba umetnuti urinarni kateter za odvod urina.
Nije teško ustanoviti da u usporedbi s pregledom eGFR (samo uzimanje krvi), pregled mGFR traje dugo, košta više i manje je pristupačan.
Dakle, koji pacijenti trebaju mGFR pregled?
U prošloj godini 4109 pacijenata klinike Mayo obavilo je mGFR pretrage, od čega:
Pacijenti s KBB-om činili su 44 posto (n=1829),
Pacijenti s poviješću transplantacije bubrega činili su 43 posto (n=1755),
Donatori presađenog bubrega činili su 13 posto (n=525).
Pri procjeni bubrežne funkcije bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti sa složenim stanjima i recepturama, mGFR treba koristiti za pretragu, a situacija bolesnika nakon transplantacije bubrega također je kompliciranija, pa je najbolje koristiti mGFR za ispitivanje bubrežne funkcije. Za davatelje presađenog bubrega s savršenim rezultatima podudarnosti transplantacije, ali abnormalnom eGFR, najbolje je procijeniti funkciju bubrega ispitivanjem mGFR.
03 Cimetidin i mGFR
S obzirom na neugodnost pregleda mGFR, postoji li jednostavna metoda pregleda mGFR?
Studija je pokazala da će se nakon oralne primjene cimetidina pacijentova stopa klirensa kreatinina u serumu smanjiti, a relativna pogreška s klirensom serumskog joheksola je mala, što se može koristiti kao jednostavna metoda za ispitivanje mGFR. U studiju je bilo uključeno ukupno 168 bolesnika, kojima je nakon oralne primjene cimetidina određivan osnovni klirens kreatinina, serumski klirens joheksola, bubrežni klirens joheksola i serumski klirens kreatinina. Rezultati testa klirensa joheksola iz seruma i testa klirensa joheksola iz seruma pokazali su da je GFR testa klirensa iz seruma joheksola viši od testa klirensa bubrežnog joheksola, a relativna pogreška između ta dva bila je oko 16 posto.
Nakon što je pacijent uzeo cimetidin, stopa klirensa serumskog kreatinina smanjila se za 19,8 posto, u usporedbi s rezultatima testa klirensa serumskog joheksola, relativna pogreška između ta dva bila je samo 0,6 posto.
Međutim, stopa klirensa kreatinina u serumu nakon uzimanja cimetidina još uvijek je bila viša od stope bubrežnog klirensa joheksola, a relativna pogreška između njih bila je 17 posto.
Uz eGFR i mGFR, proteinurija, mikroskopska hematurija (kao što su abnormalne crvene krvne stanice), pH urina, slikovne metode i novi biomarkeri mogu procijeniti funkciju bubrega. U kliničkom radu treba cjelovito razmotriti različite pokazatelje kako bi se na sveobuhvatan način procijenila bubrežna funkcija bolesnika.
Općenito, mnogi čimbenici utječu na razine bubrežnih biomarkera u serumu, kao što su status CKD, status transplantiranog bubrega, tjelesna težina, mišićna masa, lijekovi.
Ovi čimbenici mogu promijeniti rezultate eGFR i mGFR
Stoga treba ispravno razumjeti utjecaj čimbenika kao što su povijest pacijenta, fizičko stanje i formula eGFR na mGFR i eGFR. Učinkovita dijagnoza, liječenje i praćenje mogu se provesti samo nakon točne i sveobuhvatne procjene bolesnikove bubrežne funkcije.
za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
