Analiza uzroka nelagode tijekom liječenja hemodijafiltracijom i prevencija i strategije liječenja

Hemodijafiltracija (HDF), kao napredna tehnologija pročišćavanja krvi, koristi dijafiltracijske membrane visoke propusnosti temeljene na hemodijalizi za povećanje brzine ultrafiltracije i filtriranje velike količine tjelesnih tekućina koje sadrže toksine iz krvi. Posebna metoda pročišćavanja krvi kojom se istovremeno ubrizgava jednaka količina nadomjesne tekućine je kombinirana primjena hemodijalize i hemofiltracije. Značajno je bolja od jednostavne hemodijalize u uklanjanju velikih, srednjih i malih molekularnih toksina iz tijela pacijenta. Međutim, mnogi pacijenti će osjetiti neugodne simptome kada primaju HDF tretman, kao što su razdražljivost, hladan znoj, ubrzan rad srca, stezanje u prsima, kašalj, pjenasti ispljuvak, poteškoće s disanjem itd. Neki pacijenti također osjećaju umor, iscrpljenost itd. nakon HDF-a. Nelagoda. Dakle, zašto se pacijenti na hemodijalizi osjećaju nelagodno radeći HDF?

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

1. Bohrov učinak

Zamjenska tekućina sadrži veliku količinu bikarbonata (uključujući tekućinu prethodno napunjenu u cjevovod). Svi pacijenti na dijalizi imaju stopu vezanja CO₂ nižu od normalne vrijednosti (acidoza). U ranoj fazi liječenja dodaje se velika količina nadomjesne tekućine po jedinici vremena. U krvne žile pacijent ubrizgava veliku količinu bikarbonata, a kiselina se prebrzo korigira. U to vrijeme natrijev bikarbonat ulazi u tijelo →CO₂. Povećanje koncentracije CO₂ može smanjiti unutarstanični PH i uzrokovati smanjenje afiniteta hemoglobina prema kisiku u crvenim krvnim stanicama. Ova vrsta fenomena je Bohrov efekt u sveučilišnoj "Physiology". Pacijenti pokazuju simptome kao što su ubrzani otkucaji srca, stezanje u prsima, nedostatak zraka i otežano disanje. Ovo se lako može zamijeniti s alergijom na dijalizator.

Tijekom liječenja HDF-om velika količina nadomjesne tekućine ulazi u tijelo u kratkom vremenu, što može uzrokovati nelagodu pacijentu. Nadomjesna tekućina sadrži razne elektrolite i hranjive tvari za nadoknadu tvari izgubljenih u tijelu pacijenta tijekom dijalize. Međutim, kada velika količina nadomjesne tekućine brzo uđe u tijelo u kratkom razdoblju, pacijent može doživjeti niz fizioloških reakcija. Na primjer, neki pacijenti mogu osjetiti glavobolje, što može biti posljedica promjena intrakranijalnog tlaka uzrokovanih nadomjesnom tekućinom. Istodobno se mogu pojaviti i simptomi poput hipotenzije, stezanja u prsima i dispneje, osobito u bolesnika s intolerancijom na acetat. Acetat treba metabolizirati u jetri, koja troši kisik i energiju. Za bolesnike s lošom funkcijom jetre ovaj proces može pogoršati njihovu nelagodu.

2. Bikarbonat dijalizat

U kasnim 1980-ima, zbog brojnih nedostataka tradicionalnog čistog acetata, postupno je zamijenjen bikarbonatnim dijalizatom. Međutim, većina trenutno korištenih bikarbonatnih dijalizata zadržava acetatne komponente (acetat u dijalizatu na kraju je koncentracija iona oko 2-4 mmol/L). Budući da je pH vrijednost pripremljenog čistog bikarbonata 8,6, u ovom trenutku karbonat se spaja s ionima kalcija i magnezija u dijalizatu i stvara netopljivi talog. Dodatak ledene octene kiseline održava pH na 6.8-7.5, sprječavajući taloženje i održavajući kemijski sastav dijalizata. Stabilnost, čak i te male količine octene kiseline nisu fiziološki visoke (octena kiselina ne postoji u ljudskoj plazmi), pa čak i vrlo malo pacijenata će imati glavobolje tijekom ili nakon dijalize; dok se pacijenti na dijalizi podvrgavaju nadoknadi HDF-a u kratkom vremenu Ako velika količina tekućine uđe u tijelo, to će uzrokovati glavobolje (neki pacijenti kažu da imaju osjećaj začepljenosti u glavi), hipotenziju, stezanje u prsima, otežano disanje i druge simptome, osobito kod pacijenata s intolerancijom na acetat (octena kiselina se metabolizira u jetri), metabolički procesi zahtijevaju potrošnju kisika i energije).

Preopterećenje vodom također može uzrokovati nelagodu tijekom tretmana HDF-om

Pacijentova suha težina nije dostigla cilj i bio je ozbiljno preopterećen vodom. Prije dijalize imao je zatajenje srca i plućni edem, a simptomi su mu se pogoršali nakon početka liječenja HDF-om. Preopterećenje vodom odnosi se na prekomjernu količinu vode u tijelu bolesnika, što dovodi do debljanja i utječe na učinak dijalize. Prilikom liječenja HDF-om, ako pacijentova suha težina ne zadovoljava cilj, to jest, ima previše vode u tijelu, tada uklanjanje vode i metaboličkog otpada može biti otežano tijekom dijalize, uzrokujući niz neugodnih simptoma. Stoga bolesnici na hemodijalizi moraju održavati dobru ravnotežu tekućine. Liječnici će razviti odgovarajući plan prehrane na temelju specifičnih stanja pacijenta kako bi smanjili opterećenje vodom i pomno pratiti promjene težine pacijenta tijekom dijalize kako bi osigurali optimalne rezultate dijalize.

Stvara gradijent koncentracije pluća/plazme

Nakon što pacijent započne liječenje HDF-om, odgovarajući metaboliti iz krvi brzo se uklanjaju, uzrokujući nagli pad razine dušika ureje u krvi, stvarajući gradijent koncentracije u plućima/plazmi. Zamjenska tekućina također je vrsta balansne tekućine. Nakon ulaska u krv (osobito nakon razrjeđivanja), velika količina nadomjesne tekućine najprije s krvlju kroz unutarnju fistulu ili kateter ulazi u malu cirkulaciju-plućno tkivo, uzrokujući značajno povećanje sadržaja vode u plućnom tkivu, stvarajući plućnu cista. Kongestija i plućni edem. Vjerojatnije je da će se ova situacija dogoditi kod pacijenata čija suha tjelesna težina ne zadovoljava cilj. Kada su bolesnici na hemodijalizi komplicirani hipoalbuminemijom, koloidno-osmotski tlak krvi se smanjuje i nadomjesna tekućina ulazi u tkivni prostor.

radni faktori

Na primjer, kada se započinje liječenje HDF-om, ako se izravno ubrizga nadomjesna tekućina visokog protoka, pacijent se možda neće moći prilagoditi i može patiti od nelagode. Kako bi izbjegli ovu situaciju, liječnici obično usvajaju postupni plan liječenja, odnosno prvo ubrizgavaju manji protok nadomjesne tekućine, puste pacijenta da se postupno prilagodi, a zatim postupno povećavaju protok. Osim toga, način na koji se rukuje otopinom za priming također može utjecati na udobnost pacijenta. Prisma fluid je tekućina koja se koristi za čišćenje dijalizatora i cijevi i može uzrokovati nelagodu pacijenta ako se ne rukuje pravilno. Stoga, tijekom liječenja HDF-om, liječnici moraju strogo slijediti operativne specifikacije kako bi osigurali sigurno i učinkovito rukovanje otopinom pred-tekućine.

Prevencija

Prvo, liječnici moraju provesti sveobuhvatnu procjenu pacijenta, razumjeti pacijentovo fizičko stanje i toleranciju te razviti personalizirani plan liječenja. Tijekom liječenja HDF-om, liječnici moraju obratiti veliku pozornost na odgovor pacijenta i odmah prilagoditi plan liječenja, kao što je prilagođavanje brzine protoka nadomjesne tekućine, koncentracije dijalizata bikarbonata, protoka dijalizata, protoka krvi itd., kako bi se osigurala udobnost pacijenta.

Drugo, u procesu operacije, kada izvodite HDF, izvršite online ponovno punjenje, a zatim isperite s 1000 ml normalne fiziološke otopine, a zatim visokim protokom krvi (200~300 ml/min) kako biste izbjegli ostatke dezinficijensa, alergene tvari i upalne tvari u cjevovodu za dijalizu. Prethodno ispiranje fiziološkom otopinom (bez bikarbonatnih iona) može smanjiti pojavu "Bohr" efekta. Kada ulazite u stroj, unesite krv sporim protokom krvi od 50-100 ml/min. Nemojte izvoditi tretman ultrafiltracije ili koristiti nižu brzinu protoka zamjenske tekućine tijekom prvih 30 minuta do 1 sata. Nakon pola sata postupno povećavajte volumen nadomjesne tekućine. Nakon što se HDF pokrene, smanjite razinu bikarbonata za 2-3 jedinica.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min kako bi se spriječilo prekoračenje.

Četvrto, pojačati prehranu i potaknuti konzumaciju visokokvalitetnih bjelančevina (riba, nemasno meso, jaja itd.), vitamina itd. kako bi se smanjio umor i iscrpljenost nakon tretmana. Pacijentima se savjetuje da ne dobiju više od 3-5% na težini između dvije dijalize kako bi se izbjeglo prekomjerno cirkulacijsko opterećenje tijela.

Peto, nema apsolutnih kontraindikacija za liječenje, ali ga treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika sa sljedećim stanjima: pacijenti koji su prvi put na dijalizi ili u indukcijskom razdoblju; bolesnika s teškom hipotenzijom, šokom i hemodinamskom nestabilnošću zbog raznih razloga; i bolesnika s teškom aritmijom. Oni koji ne podnose liječenje; oni koji imaju mentalne poremećaje i ne mogu sudjelovati u liječenju. Stoga, kada liječnici formuliraju planove liječenja za pacijente, moraju u potpunosti razumjeti pacijentovu povijest bolesti i fizičko stanje kako bi formulirali plan liječenja koji je najprikladniji za pacijenta.

Šesto, zamjenska tekućina mora biti u skladu s međunarodnim standardima. Voda za dijalizu treba zadovoljiti standarde kvalitete nacionalnog standarda farmaceutske industrije YY 0572-2015 "Voda za hemodijalizu i srodne tretmane", a koncentrirani dijalizat treba zadovoljiti standarde kvalitete nacionalnog standarda farmaceutske industrije YY 0598-2015 " Koncentrati za hemodijalizu i srodne tretmane". Otopina treba zadovoljiti standarde kvalitete ultračistog dijalizata.

Ukratko, postoje mnogi razlozi zbog kojih se pacijenti na hemodijalizi mogu osjećati neugodno tijekom HDF-a, uključujući fiziološke reakcije tijekom liječenja, preopterećenje vodom, operativne čimbenike, individualne razlike i komplikacije pacijenata itd. Kako bi ublažili pacijentove neugodne simptome, liječnici moraju u potpunosti razumjeti specifičnu situaciju pacijenta, formulirati personalizirani plan liječenja, obratiti posebnu pozornost na odgovor pacijenta tijekom procesa liječenja i pravovremeno prilagoditi plan liječenja. Istovremeno, pacijenti također moraju aktivno sudjelovati u liječenju i održavati dobar mentalitet i životne navike kako bi se lakše nosili s izazovima koje nosi liječenje HDF-a.

Rezimirati

Iako liječenje HDF-om može uzrokovati određenu nelagodu, očite su i njegove prednosti u liječenju bolesti bubrega. HDF može učinkovitije ukloniti metabolički otpad i višak vode iz tijela, poboljšavajući funkciju bubrega i kvalitetu života pacijenata. Istodobno, HDF također može smanjiti pojavu komplikacija povezanih s dijalizom i poboljšati stopu preživljavanja pacijenata. Stoga, nakon vaganja prednosti i mana, mnogi se pacijenti ipak odluče podvrgnuti HDF tretmanu.

Naravno, s neprekidnim napretkom medicinske tehnologije i dubinskim istraživanjem, u budućnosti bi moglo postojati više načina za poboljšanje neugodnih simptoma tijekom liječenja HDF-om. Na primjer, razviti nove dijalizatore i zamjenske tekućine za poboljšanje udobnosti i sigurnosti liječenja; istražiti personaliziranije mogućnosti liječenja kako bi se bolje zadovoljile potrebe pacijenata; te ojačati edukaciju pacijenata i psihološku podršku kako bi se poboljšalo njihovo povjerenje u liječenje i suradljivost. Ukratko, hoće li se pacijenti na hemodijalizi osjećati neugodno tijekom HDF-a složeno je pitanje koje zahtijeva zajedničke napore liječnika, pacijenata i članova obitelji da se riješi. Potpunim razumijevanjem specifične situacije pacijenta, formuliranjem personaliziranih planova liječenja, jačanjem edukacije i psihološke podrške te drugim mjerama možemo učinkovito smanjiti simptome bolesnika i poboljšati kvalitetu života.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.