Kada se terapija SGLT-2i treba ponovno pokrenuti nakon pojave AKI?

Ovo je retrospektivna studija osmišljena za procjenu utjecaja SGLT-2i na prognozu bolesnika nakon pojave AKI. Podatke ustupilo američko Ministarstvo za pitanja veterana. Ukratko, svi pacijenti u ovoj studiji bili su američki veterani koji su doživjeli AKI i primali terapiju SGLT-2i više od 6 mjeseci prije pojave AKI. Kriteriji za određivanje AKI temelje se na definicijama u procjeni AKI i drugim studijama, to jest, ako kreatinin u serumu premašuje početnu koncentraciju za više od ili jednako 50%, utvrđuje se AKI. Osim toga, svim je pacijentima zatraženo da im se izmjeri razina proteinurije, uključujući omjer proteina i kreatinina u mokraći (UPCR) i omjer albumina i kreatinina u mokraći (UACR).

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Studija je podijeljena u 2 velike skupine, odnosno je li ponovno započeto nakon AKI podijeljeno na skupinu koja je ponovno započela i skupinu koja nije ponovno započela. U isto vrijeme, studija je dvije velike skupine podijelila u četiri skupine. Točnije, prema vremenu ponovnog pokretanja, podijeljeni su na ponovno pokretanje nakon oporavka AKI proteinurije i ponovno pokretanje prije oporavka. Sukladno tome, skupina koja nije ponovno pokrenuta također će biti podijeljena na pacijente s oporavkom AKI proteinurije i pacijente bez oporavka.

Primarne krajnje točke studije bile su smrtnost i preživljenje iz svih uzroka.

Rezultat istraživanja

U studiju je bilo uključeno ukupno 21.330 pacijenata, s medijanom praćenja od 771 dana, a umrlo je 7.798 (37%) pacijenata. Bilo je 6562 pacijenata u ponovnoj skupini, a nakon medijana praćenja od 971 dan, umrlo je 850 pacijenata (13%). Bilo je 14.768 pacijenata u skupini koja nije ponovno započela, a nakon medijana praćenja od 676 dana, 6.948 (47%) pacijenata je umrlo.

Na početku, u usporedbi sa skupinom koja nije ponovno započeta, pacijenti u skupini koja je ponovno počela biti mlađi su oko 2 godine (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

U univarijantnom modelu, stopa mortaliteta u skupini koja je ponovno počela s radom bila je znatno niža od one u skupini koja nije ponovno počela s radom (HR=0.60; 95% CI, 0.56 do 0.64; slike 1 i 2). U multivarijabilnom modelu, stopa smrtnosti u skupini koja je ponovno počela s liječenjem još uvijek je bila niža od one u skupini koja nije ponovno započeta (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).

Vrijedno je napomenuti da oporavi li se AKI ili ne ne utječe na učinkovitost SGLT{{0}}i. U usporedbi s pacijentima koji nisu uzimali SGLT-2i i nisu se oporavili od AKI (Slika 3 crvena linija), pacijenti koji su ponovno započeli terapiju SGLT-2i nakon oporavka od AKI imali su znatno nižu smrtnost (Slika 3 žuta linija, aHR=0.60; 95% CI, 0,54 ~0,67), a stopa smrtnosti kod pacijenata koji su ponovno započeli terapiju SGLT-2i nakon neizliječenog AKI također je bila značajno niža.

istraživačka rasprava

Ova studija pokazuje da je za pacijente koji su prethodno koristili SGLT-2i ponovno pokretanje SGLT-2i što je prije moguće nakon pojave AKI opcija liječenja koja može značajno smanjiti smrtnost pacijenata. Prethodne studije su pokazale da je upotreba SGLT-2i tijekom hospitalizacije AKI povezana s povećanom kratkoročnom smrtnošću, ali postoje određeni zbunjujući čimbenici. Zapravo, razumno je da postoje različiti zbunjujući čimbenici kod pacijenata s teškom bolešću. Stoga, kako bi se izbjegli zbunjujući čimbenici u kratkom roku, istraživači vjeruju da bi trebalo produžiti razdoblje praćenja kako bi se utvrdio utjecaj dugotrajnog SGLT-2i na rizik od smrti kod pacijenata s AKI.

Prethodne studije također su otkrile da SGLT-2i može smanjiti rizik od progresije CKD i ponovnog javljanja AKI. Međutim, ove studije su isključile bolesnike s nedavnim AKI ili značajnim smanjenjem procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR), a uključile su samo bolesnike sa stabilnim eGFR. pacijenata. Ovo samo pokazuje da kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti ili kod pacijenata koji nedavno nisu imali značajan pad bubrežne funkcije, primjena SGLT-2i može biti korisna. Međutim, nema snažnog usmjeravajućeg značaja za pacijente s AKI koji su upravo otpušteni iz bolnice ili na JIL-u. Stoga nalazi ove studije podržavaju da terapiju SGLT-2i treba ponovno započeti nakon oporavka od AKI, čak i ako pacijent ima abnormalne razine proteinurije.

Međutim, udio žena i Azijata u ovom uzorku podataka je mali, a slične studije mogu se provesti u mojoj zemlji kako bi se odredilo vrijeme početka SGLT-2i kod kineskih pacijenata.

Zaključno, ova studija sugerira da ponovno pokretanje terapije SGLT-2i ranije nakon pojave i oporavka AKI može smanjiti smrtnost pacijenata iz svih razloga.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.