Akutna ozljeda bubrega: Učestalost, etiologija, liječenje i mjere ishoda serije slučajeva Samoane

2.3. Dizajn studije i prikupljanje podataka

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 godina) primljen na opće odjele bolnice Tupua Tamasese Meaole (TTM) s dijagnozomAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, i (3) usklađenost sa strujomBolest bubregaKriteriji poboljšanja globalnih rezultata (KDIGO) zaAKI dijagnoza. Bolesnici s podležećom kroničnom bolešću bubrega koji su doživjeli epizodu AKI tijekom razdoblja ispitivanja također su bili uključeni u ovu studiju. Kriteriji isključenja bili su (1) pacijenti nakronična hemodijaliza, (2) bolesnika s temeljnimkronična bolest bubregabez dokaza AKI, i (3) bolesnika za koje nije bilo moguće utvrditi dijagnozu (tj. bolesnika s jednom povišenomkreatinin u serumurezultat i bez naknadne hematološke kontrole). Pristupljeno je bolničkoj laboratorijskoj bazi podataka kako bi se identificirali svi pacijenti primljeni u bolnicu TTM tijekom razdoblja ispitivanja s razinom kreatinina u serumu većom od 200 μmol/L. To je više od referentnih intervala za normalne razine kreatinina navedenih u literaturi (60-110 µmol/L za odrasle muškarce, 45-90 µmol/L za odrasle žene) [11]. Ovaj je kriterij odabran kako bi se uskladio s kriterijima koje koristi fidžijska nastavna bolnica koja je povezana s Nacionalnim sveučilištem Fidžija: kriterij od 200 mcmol/L odražava njihovuUpravljanje trijažom AKIsmjernice temeljene na kontekstu slabih resursa. Ova studija stoga je usvojila iste kriterije za procjenu konteksta Samoe sa sličnim ograničenim resursima. Identificirano je ukupno 1185 pacijenata, a zatražena je kompletna medicinska dokumentacija istih. Svaki je zapis pregledan radi utvrđivanja prikladnosti, a ukupno 1071 zapisa nije zadovoljio kriterije za uključivanje. Stoga je veličina uzorka za ovu studiju bila 114 pacijenata. Obrazac za prikupljanje podataka prilagodba je obrasca koji koristi Međunarodno društvo za nefrologiju za Global Snapshot Project [12]. Za svakog sudionika prikupljeni su sljedeći podaci:

KOLIKO JE POTREBNO DA CISTANCHE DJELUJE KOD BUBREŽNIH PACIJENATA?

2.3.1. Demografske i osnovne karakteristike

• Demografski podaci: dob (godine), spol (muški/ženski), etnička pripadnost (Samoanci/drugi).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 godina/Dijabetes melitus/Kronična bolest jetre/Kronično zatajenje srca/Kronična bolest bubrega/anemija (Hb < 9 g/dL)/ništa/nepoznato), akvizicija AKI (zajednica/bolnica), osnovni serumski kreatinin unutar prethodnih 12 mjeseci (mikromol) /L).

• Simptomi koji ukazuju na sumnju na AKI: dehidracija (proljev/povraćanje/pojačana žeđ/smanjeni unos), urinarni simptomi (oligurija/poliurija/dizurija/hematurija/inkontinencija/nestao urolit), oticanje (anasarka/lice i vrat/gornji udovi/donji udovi/ostalo), hipotenzija (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Dijagnoza temeljena na kriterijima AKI KDIGO: povećanje serumskog kreatinina za 0.3 mg/dL ili više unutar 48 h ILI, povećanje serumskog kreatinina na 1,5 puta početnu vrijednost ili više unutar zadnjih 7 dana ILI, manje izlučivanje urina nego 0.5 ml/kg/h tijekom 6 h.

2.3.2. Etiologija

• Čimbenici koji pridonose razvoju AKI: dehidracija (proljev/povraćanje/poliurija/smanjeni unos), jetreni (hepatorenalni sindrom/ciroza/akutno zatajenje jetre), srčani (akutni infarkt miokarda/VHD/zatajenje srca/plućna embolija/infektivni endokarditis/ kardiorenalni sindrom), hipotenzija i šok (kardiogeni šok/krvarenje/sepsa/inducirana lijekovima/anafilaksija/postporođajna/hipotenzija nejasnog uzroka), akutne bolesti bubrega (akutni glomerularni nefritis/intersticijski nefritis/pijelonefritis/rabdomioliza/intravaskularna hemoliza), urinarni opstrukcija (sone/tumor/stanje prostate), infekcije (leptospiroza/dengue/TB, druge bakterije/drugi virusi), povezane s trudnoćom (pobačaj sa septičkim šokom/pu erperalna sepsa), sistemske bolesti (multipli mijelom/SLE/DIC/pre -eklampsija/PPH/hyperemesis gravidarum), nefrotoksični agensi (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglikozidi/kemoterapija/kontrast), trovanje (da/ne).

• Parametri krvi na dan kada je AKI potvrđen: urea (umol/L), kreatinin (umol/L) i izlučivanje urina u posljednja 24 h (MLS).

• Poznato mjesto infekcije (da/ne), a ako da, navedite mjesto infekcije.

• Zatajenja drugih organa: plućna, kardiovaskularna, jetrena, hematološka, ​​neurološka, ​​nikakva.

2.3.3. Upravljanje

• Nedijalitičko liječenje u vrijeme dijagnoze AKI: terapija tekućinama, diuretici, vazopresori, antibiotici, skretanje mokraće (perkutana nefrostomija, cistektomija, uretralna kateterizacija), restrikcija tekućine, ostalo.

• Pacijent je bio na dijalizi (da/ne).

• Indikacija za početak dijalize: preopterećenje tekućinom, simptomatska uremija, poremećaj elektrolita ili kiseline, intoksikacija/otrovanje, drugo. • Broj dana od dijagnoze AKI do početka hemodijalize (dani).

• Parametri krvi na dan početka hemodijalize: urea (mmol/L), kreatinin (umol/L), izlučivanje urina u posljednja 24 h (MLS).

2.3.4. Ishod

• Status pacijenta: živ/umro.

• Uzrok smrti: zatajenje bubrega, infekcija/sepsa, kardiovaskularno, šok, dehidracija, krvarenje, povezano s trudnoćom, zatajenje jetre, plućno stanje, neurološki, trauma, trovanje, sistemska bolest, zloćudna bolest, nepoznat

2.4. Analiza podataka

Podaci su analizirani pomoću statističkih programskih paketa Microsoft Excel i STATA. U početku su provedene deskriptivna analiza i zaokretne tablice, nakon čega je uslijedila usporedba binarnih varijabli (neupareni t-test značajan pri p < 0.05) i neprilagođene Kaplan-Meierove krivulje.

3. Rezultati

3.1. Demografija i osnovne karakteristike

Uzorak populacije (N {{0}}) bio je u rasponu od 18 do 92 godine (srednja vrijednost=55.8 godina), sa 66 (57,9%) muškaraca i 48 (42,1%) žena sudionika (Tablica 2). AKI stečena u zajednici identificirana je u 75% slučajeva (85/114). 80% slučajeva (91/114) primljeno je na Odjel interne medicine, 19% 22/114) na Odjel kirurgije, a 0,9% (1/114) Odjel za ginekologiju i porodništvo. Pri prijemu, 52,6% slučajeva imalo je stadij 1 AKI, zatim stadij 3 AKI (27,2%) i stadij 2 AKI (20,2%). Kohortu studije karakterizirale su nezarazne bolesti (NCD), 54 slučaja (47%) s hipertenzijom, 49 slučajeva (43%) s kroničnom bolešću bubrega, 47 slučajeva (41%) s dijabetesom melitusom tipa 2, 36 slučajeva ( 32%) sa zatajenjem srca, 1 slučaj (1%) s kroničnom bolešću jetre i 49 slučajeva (43%) koji su prijavili 2 ili više ovih NCD komorbiditeta.

3.2. Učestalost

Bilo je ukupno 114 prijema AKI-a tijekom 6--mjesečnog razdoblja istraživanja. Prosjek od 19 prijema mjesečno izračunava bolničku incidenciju od 26,8 na 1000 prijema u 6 mjeseci. Populaciona incidencija bila je 1880,9 na milijun stanovnika godišnje. Samoanska populacija trenutno se procjenjuje na 200 581, što znači da godišnje ima oko 378 slučajeva AKI.

3.3. Etiologija

Najčešći precipitirajući uzroci AKI bili su dehidracija (79%) i sepsa (64%) (slika 2). Kardiovaskularni događaji činili su 36% slučajeva. Preostali uzroci bili su šok (16%), nefrotoksični agensi (10%), urinarna opstrukcija (3,6%), akutno zatajenje jetre (1,8%) i trudnoća (0,9%).

3.4. Upravljanje

Vodeći modaliteti liječenja bili su intravenski antibiotici (79%) i intravenske tekućine (63%). Bilo je 27 slučajeva (24%) koji su zadovoljili indikacije za hemodijalizu, a 5 slučajeva pristalo je nastaviti s intermitentnom akutnom hemodijalizom pomoću aparata Fresenius 4008b. Prosječno vrijeme od dijagnoze AKI do početka dijalize bilo je 2,4 dana. Indikacije za hemodijalizu bile su neravnoteža elektrolita, acidobazni poremećaj i/ili preopterećenje otpornom tekućinom. Sveukupno, 5 slučajeva bilo je podvrgnuto prosječno 3,8 sesija hemodijalize. Dva pacijenta doživjela su oporavak funkcije bubrega, gdje se preokret dogodio unutar prosječno 16 dana. Jedan je pacijent napredovao do završnog stadija bubrežne bolesti što je zahtijevalo trajno održavanje hemodijalize. Zadnja dva pacijenta preminula su na hemodijalizi, a uzrok smrti je sepsa.

3.5. Ishod

Tijekom 6-mjesečnog razdoblja istraživanja, 20,2% (23/114) slučajeva umrlo je tijekom prijema. Vodeći uzroci smrti prema potvrdama o smrti bili su kardiovaskularni događaji (35%) i sepsa (35%) (slika 3). Preostali uzroci smrti bili su plućna bolest (22%), zloćudna bolest (4%) i neurološki događaji (4%).

Tablica 2 Distribucija po dobi i spolu sudionika istraživanja.

Slika 2. Precipitirajući uzroci AKI

Slika 3. Uzroci smrti.

Bolesnici su praćeni 3 mjeseca nakon otpusta. Ukupno 91 slučaj (79,8%) bio je živ kad je otpušten iz bolnice. AKI je riješen u 23 slučaja (25%). AKI nije razriješio 40 slučajeva (40%), od kojih je 26 bilo poznatih slučajeva KBB-a, a 14 slučajeva de-novo. U roku od tri mjeseca umrlo je ukupno 23 bolesnika (25%) (10 u bolnici, 13 kod kuće). Ukupno 5 slučajeva (6%) izgubljeno je za praćenje.

4. Rasprava

Ova studija opisuje iskustvo AKI među pacijentima koji pohađaju nacionalnu referentnu tercijarnu bolnicu u Samoi. Ovo je prva objavljena istraživačka studija o AKI iz neke pacifičke otočne zemlje. Za Samou je izračunata bolnička incidencija AKI od 26,8 na 1000 prijema u 6 mjeseci. Od ukupno 114 bolničkih prijema s AKI, 75% slučajeva bilo je vanbolnički stečeno, a više od 40% imalo je NCD komorbiditete. Glavni precipitirajući čimbenici za AKI bili su dehidracija (79%) i sepsa (64%). Stopa bolničkog mortaliteta iznosila je 20,2% (n=23), gdje je 78,3% (n=18) slučajeva bilo AKI stečeno u zajednici, a 21,7% (n=5) bolničko -stečena AKI. Vodeći uzroci smrtnosti bili su kardiovaskularni događaji (35%) i sepsa (35%). U 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, 25% slučajeva AKI se potpuno riješilo, 25% pacijenata je umrlo, a 18,7% slučajeva AKI je napredovalo do kronične bubrežne bolesti.

U ovoj studiji, većina bolničkih prezentacija AKI-a bila je među osobama u dobnoj skupini od 50 do 69 godina s višestrukim komorbiditetima NCD-a. Ovaj je nalaz u skladu s dobro poznatom javnozdravstvenom krizom NCD-a na pacifičkim otocima, a također može objasniti zašto su naši osnovni demografski podaci više usporedivi s prezentacijama AKI-a za zemlje s visokim dohotkom nego za zemlje s niskim nižim i srednjim dohotkom (LLMIC) [12]. ]. Studija AKI Global Snapshot otkrila je da se AKI u LLMIC-u obično javlja među mladim odraslim osobama bez popratnih oboljenja od NCD-a. Kriza NCD-a Kriza javnog zdravstva također može djelomično objasniti činjenicu da je stopa prijema u bolnicu s AKI-om u Samoi (2,7%) slična onoj u Australiji s visokim dohotkom (1,6%). Tamo gdje je samoansko iskustvo tipično za LLMIC okruženje je izrazito visok udio prezentacija AKI stečenih u zajednici, nalaz koji je najvjerojatnije povezan s višestrukim razlozima za odgodu bolničke skrbi (tj. transport/logistika, sklonost tradicionalnoj medicini).

U našoj studijskoj kohorti, 24% (n=27) pacijenata imalo je indikacije za hemodijalizu, a od njih je samo 18,5% (n=5) nastavilo s hemodijalizom. S obzirom na to da su tri od ovih pacijenata umrla dok su bili podvrgnuti hemodijalizi, moguće je da će naše stanovništvo razmotriti hemodijalizu samo kada je pacijent doista kritičan. Nažalost, šanse za preživljavanje u takvim slučajevima su male. Istraživanje zdravstvenih uvjerenja, stavova i ponašanja pacijenata i njihovih obitelji u vezi s hemodijalizom bilo je izvan dosega ove studije i to bi trebalo razmotriti u budućim studijama. Moguće je da je nevoljkost da se nastavi s hemodijalizom u Samoi povezana s percepcijom da je uzrok smrti hemodijaliza, a ne uznapredovali stadij po život opasne bolesti.

Inicijativa AKI!Now je globalna strategija usmjerena na stvaranje veće svijesti, prepoznavanja i upravljanja AKI [13]. Partnerstvo s aktivnostima promicanja zdravlja i isporuka ključnih javnozdravstvenih poruka trebalo bi dati pozitivan doprinos smanjenju tereta AKI-a u Samoi. Svjetski dan bubrega (10. ožujka) godišnji je događaj koji nudi nacionalnu platformu za isticanje akutne/kronične bolesti bubrega. Ove bi inicijative trebale biti povoljne za kreatore zdravstvene politike, s obzirom na dokaze da će ulaganje u strategije prevencije AKI smanjiti financijski i resursni teret akutne/kronične bubrežne bolesti u budućnosti [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L za odrasle žene). S obzirom na to da je dehidracija bila vodeći faktor precipitacije u našoj samoanskoj kohorti, treba pozdraviti suradnju između našeg istraživačkog tima i ove ISN inicijative. Rezultati iz Samoe mogli bi se prenijeti na druge pacifičke otočne zemlje, a može se razmotriti i studija na pan-pacifičkim otocima.

4.1. Ograničenja ove studije

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) možda je isključio slučajeve AKI manje težine iz uključivanja u studiju, (2) nedosljedno šifriranje dijagnoze AKI u bolničkom informacijskom sustavu pacijenata možda je isključilo slučajeve iz uključivanja u studiju, i (3) kreatinin reagensa nije bilo na zalihama tri tjedna razdoblja ispitivanja, što je onemogućilo identifikaciju slučaja. Ova studija podcijenila je, a ne precijenila incidenciju AKI u Samoi.

5. Zaključak

Ovo je prva objavljena istraživačka studija o AKI na pacifičkim otocima i pokazuje da su bolnička incidencija i nepovoljni ishodi AKI visoki u Samoi. Sadašnji dizajn studije podcjenjuje pravi bolnički i nacionalni teret AKI. Zajamčena je veća svijest javnosti, državnih službenika i zdravstvenih radnika o ovom nedovoljno prepoznatom stanju. Trenutačno postoji međunarodna dobra volja i zamah za rješavanje problema akutne i kronične bolesti bubrega diljem svijeta, a Samoa ima priliku predvoditi napore na pacifičkim otocima.

Podrijetlo i stručna recenzija Nije naručeno, vanjska recenzirana.

Etičko odobrenje za ovu studiju dobiveno je od Povjerenstva za istraživanje zdravlja Fiji National University College (CHREC) i Ministarstva zdravstva Vlade Samoe – Odbora za istraživanje zdravlja (MoH-HRC). Također je dobiveno odobrenje Gatekeeper-a od zamjenika glavnog ravnatelja TTM bolnice.

Navedite sve izvore financiranja vašeg istraživanja Nema.

Doprinos autora Rad je izveo NMC u sklopu magistarskog studija, a MLP i FL bili su mu mentori. Kolega AK pomogao je u reviziji magistarskog rada u sadašnji format za objavu u časopisu.

Molimo navedite sve sukobe interesa Nema sukoba interesa za prijavu.

Reference

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Akutna ozljeda bubrega, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Globalna epidemiologija i ishodi akutne ozljede bubrega, Nat. vlč. Nefrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Svjetska incidencija AKI: meta-analiza, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerda, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerda, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Kontrastne karakteristike akutne ozljede bubrega u razvijenim i zemljama u razvoju, Nat. Clin. Vježbajte. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., Inicijativa Međunarodnog društva za nefrologiju 0by25 za akutnu ozljedu bubrega (nula smrtnih slučajeva koji se mogu spriječiti do 2025.): slučaj ljudskih prava za nefrologiju, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Uklanjanje akutne ozljede bubrega do 2025.: dostižan cilj, Lancet 385 (2015.) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodijaliza u Samoi: model za druge pacifičke nacije, The Lancet Reg. Zdravlje – Zapad. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Zatajenje bubrega u Samoi, The Lancet Reg. Zdravlje – Zapad. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updating consensus preferred reporting of case series in Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020.) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Usklađivanje referentnih intervala za odrasle u Australiji i Novom Zelandu - priča koja se nastavlja, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 globalna Snapshot studija, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., Inicijativa AKI!Now: preporuke za podizanje svijesti, prepoznavanje i liječenje AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Troškovi zdravstvene zaštite povezani s AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.