Dijagnostika i liječenje akutne ozljede bubrega
Mar 25, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
DIO Ⅱ: Isplativost i vrijednost analize informacija NephroCheck i NGAL testova u usporedbi sa standardnom skrbi za dijagnozu akutne ozljede bubrega
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham Scotland i dr.
Sažetak
Pozadina:Rano i točno otkrivanje akutne ozljede bubrega (AKI) može poboljšati ishode pacijenata i smanjiti troškove zdravstvenih usluga. Ova studija procjenjuje dijagnostičku točnost i isplativost NephroCheck i NGAL (urin i plazma) testova biomarkera koji se koriste uz standardnu skrb, u usporedbi sa standardnom skrbi za otkrivanje AKI(akutna ozljeda bubrega)u hospitaliziranih odraslih osoba u Velikoj Britaniji.Metode:90-dnevno stablo odlučivanja i Markov kohortni model životnog vijeka predviđaju troškove, godine života prilagođene kvaliteti (QALY) i inkrementalne omjere troškovne učinkovitosti (ICER) iz perspektive britanskog NHS-a. Točnost testa utvrđena je meta-analizom studija dijagnostičke točnosti. Podaci iz kliničkih ispitivanja i promatranja potvrdili su vezu između AKI(akutna ozljeda bubrega)i zdravstveni ishodi, vjerojatnosti zdravstvenog stanja, troškovi i korisnosti. Analiza vrijednosti informacija (VOI) odredila je buduće prioritete istraživanja.Rezultati:Pod osnovnim pretpostavkama, testovi biomarkera nisu bili isplativi s ICER-ima od £105965 (Nephro‑ Check), £539,041 (NGAL urin BioPorto), £633,846 (NGAL plazma BioPorto) i £725,061 (NGAL urin ARCHITECT) po dobivenom QALY-u u usporedbi sa standardnom njegom. Rezultati su bili neizvjesni zbog ograničenih podataka ispitivanja, s vjerojatnostima isplativosti od £20,000 po QALY u rasponu od 0 do 99 posto odnosno 0 do 56 posto za NephroCheck i NGAL testove. Očekivana vrijednost savršenih informacija (EVPI) bila je 66 milijuna funti, što je pokazalo da se dodatno istraživanje za rješavanje nesigurnosti odluke isplati.Zaključci:Trenutačni dokazi su neadekvatni za potporu isplativosti opće uporabe testova biomarkera. Nužna su buduća istraživanja koja će procijeniti kliničku i troškovnu učinkovitost provedbe paketa zaštitne njege vođene ispitivanjem. Poboljšanje baze dokaza o utjecaju testova na AKI(akutna ozljeda bubrega)određivanje stadija i AKI (akutne ozljede bubrega) stadija na kliničke ishode imalo bi najveći utjecaj na smanjenje neizvjesnosti odluke.
Ključne riječi:Akutna ozljeda bubrega,Intenzivna skrb, isplativost, dijagnostička točnost, ekonomska procjena, Markovljev model, nefrologija
Biljka za liječenje akutne ozljede bubrega:Cistanche
KLIKNITE OVDJE ZA DIO Ⅰ
Rezultati
Analiza osnovnog slučaja pokazala je da nijedan od testova nije postigao ICER
Analize scenarija pokazuju da postoji značajna zaostala neizvjesnost oko rezultata. Potpuni detalji svih analiza scenarija navedeni su u dodatnoj datoteci, tablice 3 i 4. Rezultati su najosjetljiviji na pretpostavke o utjecaju AKI-ja(akutna ozljeda bubrega)prevencija na zdravstvene ishode. Opseg u kojem se sprječava ili smanjuje ozbiljnost AKI(akutna ozljeda bubrega)putem ranih testova vođenih zaštitnih KDIGO paketa za njegu može doista smanjiti rizik od prijema na intenzivnu njegu, 90-dnevnu smrtnost, duljinu boravka u bolnici i rizik od kronične bubrežne bolesti glavni je pokretač nesigurnosti modela. Pod pretpostavkom da je potpun promatrani odnos između AKI(akutna ozljeda bubrega)a ovi se rezultati mogu postići ranim otkrivanjem i prevencijom (Scenarij 1), NephroCheck je test koji će najvjerojatnije biti isplativ (98,5 posto vjerojatnosti ako je društvo spremno platiti E20,000 za QALY dobitak). Međutim, pod pretpostavkom da se ne može postići nijedna korist u zdravstvenim ishodima (Scenarij 2), niti jedan od testova nije isplativ, pokazujući da nije dovoljan za sprječavanje AKI(akutna ozljeda bubrega), osim ako ta prevencija ne može definitivno poboljšati zdravstvene ishode.
Nekoliko analiza scenarija povećava vjerojatnost da je NephroCheck isplativ (pri vrijednosti praga od E20,000 po dobivenom QALY): uključujući dnevni višak AKI(akutna ozljeda bubrega)trošak za pacijente na bolničkom odjelu/JIL-u iznad dnevnih troškova bolničkog odjela/JIL-a (Scenarij 4, 98,8 posto), primjenom dugoročnih troškova i rizika smrtnosti koji ovise o tome je li pacijent ušao na JIL-u ili ne (Scenarij 6, 97,2 posto) ), uz pretpostavku doživotnog povećanog rizika od CKD za AKI(akutna ozljeda bubrega)bolesnika (Scenarij 7,55,5 posto ), i primjenom višeg AKI-a(akutna ozljeda bubrega)prevalencija (Scenarij 10, 63,1 posto). S druge strane, neke analize scenarija smanjuju vjerojatnost da je NephroCheck test isplativ: uključujući uklanjanje troškova RRT-a (Scenarij 5,27,7 posto), povećanje broja provođenja testa na dva (Scenarij 11,9 posto) ,i primjenom dodatnog rizika smrtnosti(RR=1.5)na sve rezultate FP testa(Scenarij 12;0 posto)
S obzirom da naš osnovni slučaj modela pretpostavlja da NGAL ne može spriječiti AKI(akutna ozljeda bubrega), vjerojatnost isplativosti obično je niža za strategije NGAL testa nego za NephroCheck u analizama scenarija. Međutim, analiza koja pretpostavlja da NGAL također može spriječiti AKI(akutna ozljeda bubrega), rezultira time da je BioPorto urin NGAL test optimalna strategija (Scenarij 3,43,5 posto), iako su dokazi koji podržavaju valjanost ove pretpostavke slabi.
Analize podskupina pokazale su slične rezultate troškovne učinkovitosti za podskupinu intenzivne skrbi, ali male vjerojatnosti isplativosti u podskupini kardiološke skrbi. Svaki prijedlog o razlikama u isplativosti među podskupinama treba tumačiti oprezno zbog rijetkih podataka o dijagnostičkoj točnosti u svakoj podskupini i zbog nedostatka podataka specifičnih za podskupinu koji bi informirali nizvodne troškove, korisnost i parametre vjerojatnosti događaja.
Vrijednost analize informacija
EVPI je iznosio E11,62 po pacijentu i približno f66 milijuna na razini populacije tijekom desetogodišnjeg vremenskog razdoblja, što ukazuje da postoji značajna vrijednost koja se može dobiti iz budućih istraživanja (kao što su dobro osmišljena randomizirana ispitivanja) za istraživanje troškova učinkovitost NephroChecka u odnosu na standardnu njegu (Slika 2). Među pojedinačnim parametrima modela, vrijednost EVPPI bila je najveća za učinak ranog liječenja na AKI(akutna ozljeda bubrega)prevencija (5,05 milijuna E) i utjecaj AKI(akutna ozljeda bubrega)prevencija {{0}}dnevne smrtnosti (3,66 milijuna eura), što ukazuje da bi financiranje istraživanja dodijeljeno rješavanju ovih istraživačkih pitanja imalo najveći utjecaj na smanjenje neizvjesnosti odluke. EVPPI grupe stanovništva iznosio je 19,29 milijuna Eura za osnovne vjerojatnosti, 8,98 milijuna Eura za troškove i E0 za režije. To znači da su dostupne odgovarajuće informacije o komunalnim uslugama, ali potrebno je više istraživanja o ukupnom AKI-u(akutna ozljeda bubrega)progresija bolesti, nizvodni klinički događaji nakon AKI(akutna ozljeda bubrega),i njegove implikacije korištenja resursa.
njeguju bubrege i liječe bubrežne bolesti: biljka cistanča
Rasprava
Interpretacija nalaza
Ovaj ekonomski model uspoređivao je isplativost četiri biomarkera NephroCheck, ARCHITECT urin NGAL i BioPorto urin te NGAL u plazmi za identifikaciju AKI(akutna ozljeda bubrega)u bolničkom okruženju u Velikoj Britaniji. Optimalna, najisplativija strategija bila je nejasna, prvenstveno potaknuta nedostatkom dokaza kliničkih ispitivanja o utjecaju testova biomarkera na izravne zdravstvene ishode kao što su potrebe za intenzivnom njegom, bolnički LOS, razvoj KBB-a i smrtnost. Pod osnovnim pretpostavkama, nijedan od testova biomarkera nije bio isplativ. Međutim, pri istraživanju alternativnih analiza oko nesigurnih parametara, NephroCheck test imao je najveći potencijal za postizanje isplativosti. To je zbog teorijske sposobnosti NephroChecka da spriječi oštećenje bubrega i zato što je jedini dostupan dokaz koji podupire učinak pozitivnog testa biomarkera usmjeren na provedbu AKI(akutna ozljeda bubrega)paket za njegu je za NephroCheck [20].
Analiza VOI jasno pokazuje da su buduća istraživanja za rješavanje ove neizvjesnosti odluke vrijedna truda i da bi budući istraživački napori trebali biti prioritet prema određivanju kliničke učinkovitosti novih testova biomarkera u smislu AKI(akutna ozljeda bubrega)prevencija kroz ranu intervenciju i 90-dnevne rizike smrtnosti. Trenutačno klinički dokazi ukazuju na određeno ublažavanje ili odbojnost AKI(akutna ozljeda bubrega)[20]. Promatrani podaci pokazuju da ljudi s AKI(akutna ozljeda bubrega)(i teži AKI) imaju lošije zdravstvene ishode od onih bez AKI(akutna ozljeda bubrega)(i s manje teškim AKI). Međutim, nije jasno sprječava li AKI(akutna ozljeda bubrega), ili smanjenje njegove ozbiljnosti može u potpunosti ukloniti uočeni povećani rizik od nepovoljnih zdravstvenih ishoda povezanih s njim. Na primjer, Meersch i sur. pokazalo je da rana primjena paketa zaštitne njege, vođena testiranjem, smanjuje AKI(akutna ozljeda bubrega)učestalost i ozbiljnost, ali nije dokazan pozitivan učinak na zdravstvene ishode. Slično tome, RCT elektroničkog sustava za rano upozoravanje za AKI(akutna ozljeda bubrega)za pokretanje konzultacija s bubrezima nisu pokazali nikakve koristi u pogledu smrtnosti [24]. Stoga postoje ograničeni izravni dokazi koji podupiru utjecaj testova biomarkera na druge zdravstvene ishode. Trenutačno se provodi nekoliko ispitivanja koja uspoređuju NephroCheck vođeno započinjanje KDIGO paketa skrbi sa standardnom skrbi (npr. ispitivanje BigpAK1, ispitivanje NEPHROCAR i kliničko ispitivanje kod pacijenata sa sepsom)[41]. Ove studije će izvijestiti podatke o ishodu AKI(akutna ozljeda bubrega), 90-dnevna smrtnost, potreba za NRT, ICU LOS i bolnički LOS. Podaci dobiveni iz ovih studija bit će vrijedan izvor iz kojeg će se moći informirati buduće ekonomske procjene.
Slika 2Prioritetna područja za buduća istraživanja
Aktualna literatura
Hall i sur. [10] također su razvili ekonomski model uspoređujući različite testove biomarkera za procjenu rizika od AKI(akutna ozljeda bubrega)kod pacijenata na intenzivnoj njezi. Rezultati za testove biomarkera u ovoj studiji su manje povoljni od onih objavljenih u Hall et al. iz više razloga. Opseg naše studije bio je usmjeren na ljude koji nisu na intenzivnoj njezi, a koji bi se mogli razmotriti za intenzivnu njegu, a ne na pacijente na intenzivnoj njezi gdje se već pruža intenzivna njega. Stoga je AKI(akutna ozljeda bubrega)prevalencija je manja nego u Hall i sur. Što je veća prevalencija, veća je vjerojatnost da će testovi biti isplativi, kao što je prikazano u našoj analizi scenarija. To implicira da treba pažljivo razmotriti identificiranje podskupina (npr. nakon velikih operacija) onih u bolnici za koje bi testiranje najvjerojatnije imalo koristi i koji bi mogli biti ciljani u budućim ispitivanjima. Nadalje, postojale su razlike u podacima o točnosti testa između recenzija, pri čemu je naša recenzija pokazala nižu osjetljivost za NephroCheck. To može biti zato što su nove studije postale dostupne od Halla i sur. i šireg okruženja razmatranog u našem modelu. Konačno, pristup procjeni troškova je drugačiji; naša analiza ne uključuje prekomjerni dnevni AKI(akutna ozljeda bubrega)troškova za pacijente dok su u bolnici, zbog zabrinutosti oko dvostrukog računanja troškova koji su već obuhvaćeni kroz AKI(akutna ozljeda bubrega)uprizorenje. U analizi scenarija dodan je dodatni dodatni dnevni trošak. Također ne razlikujemo dugoročne troškove praćenja bolesnika na intenzivnoj njezi i onih koji nisu na intenzivnoj njezi, iako smo to istražili u analizama scenarija.
Snage i ograničenja
Ključna snaga je u tome što je ekonomski model izgrađen na temelju sveobuhvatne sinteze dokaza za utvrđivanje dijagnostičke točnosti testova biomarkera. Ekonomski model popunjen je korištenjem podataka kliničkog registra iz ispitivanja i stvarnog svijeta čime je osiguran visok stupanj vanjske valjanosti za ulazne podatke modela. Rezultati su relevantni za politiku, a analiza VOI-a, posebno, može pomoći pri određivanju prioriteta u budućim istraživanjima i stoga pomoći u izbjegavanju budućeg rasipanja istraživanja.
Naša analiza bila je ograničena na opseg istraživačkog pitanja. Na primjer, naši rezultati relevantni su samo za testiranje na AKI(akutna ozljeda bubrega)u bolničkom okruženju. Osim toga, prepoznajemo da su NephroCheck i NGAL dva među mnogima biomarkera. AKI(akutna ozljeda bubrega)biomarkeri se razlikuju po tome što njihovo mjerenje predstavlja, preko spektra upale, oštećenja i gubitka funkcije u različitim vremenskim točkama. Moguće je da bi panel biomarkera ili sekvencijalna uporaba testova bili klinički korisniji. Međutim, nije bilo moguće procijeniti te upotrebe u našem istraživanju. Dodatno, s obzirom na široku heterogenost AKI(akutna ozljeda bubrega)uzroka, moguće je da će daljnja istraživanja moći ocrtati specifične kliničke okolnosti ili podskupine ljudi u kojima biomarkeri imaju najveći potencijal za pružanje isplative upotrebe resursa. Iako naša studija nije imala etničkih ograničenja u pogledu kriterija uključivanja, buduće studije, posebice klinička ispitivanja, trebale bi osigurati raznoliko zapošljavanje među etničkim i demografskim populacijama. Nadalje, bila bi potrebna zasebna analiza kako bi se procijenio potencijal za ukidanje skrbi među onima čiji je jedini zahtjev za kritičnu skrb potpora bubrezima.
Ovaj model nije uzimao u obzir regresiju CKD-a (tj. podskup ljudi koji su poboljšali funkciju bubrega tijekom vremena) [42], ali je koristio konvencionalni model za CKD gdje je većina stabilna, a manjina napreduje kroz stadije CKD-a akumulirajući veće troškove i gore ishode, u skladu s prethodnim modelima bolesti bubrega[10]. Nije jasno kako bi to moglo ili trebalo utjecati na ishode smrtnosti ili korištenje resursa zdravstvene skrbi. Nadalje, naš model ne bilježi regresiju ili progresiju između stadija KBB-a (ali primjenjuje prosječne troškove bolničke skrbi i režije za ovu skupinu pacijenata) s vrlo malom šansom napredovanja do KBB 5. Stoga, utjecaj uključivanja regresije na nalaze o isplativosti je neizvjestan.
Rezultate analiza osnovnog slučaja treba tumačiti oprezno zbog heterogene prirode studija dijagnostičke točnosti u smislu razina praga NGAL, vremena prikupljanja uzorka, vremena AKI(akutna ozljeda bubrega)dijagnoza, definicija AKI(akutna ozljeda bubrega), prevalencija AKI(akutna ozljeda bubrega)i definicija stanovništva. Štoviše, pregled kliničke učinkovitosti nije identificirao izravne dokaze o povećanoj koristi testova biomarkera na klinički važne i za pacijenta relevantne zdravstvene ishode. Morali smo se osloniti na pristup povezanih dokaza, što je doprinijelo značajnoj neizvjesnosti odluke u pogledu isplativosti.
Zaključci
Trenutačni dokazi su neadekvatni za potporu isplativosti opće uporabe testova biomarkera. Kako bi se smanjila neizvjesnost o isplativosti testova biomarkera, buduća bi istraživanja trebala imati prioritet prema visokokvalitetnim randomiziranim ispitivanjima koja ciljaju odabrane podskupine pacijenata i procjenjuju dodanu vrijednost testom vođene upotrebe AKI(akutna ozljeda bubrega)paketi skrbi o klinički važnim i za pacijenta relevantnim zdravstvenim ishodima, posebno o 90-dnevnoj smrtnosti.
dobrobiti cistanche: hrani bubreg
Napomena: Tradicionalni kineski lijekherb cistanche(poznata i kao "zmajeva biljka" i "pustinjski ginseng"), raste samo u sušnim i toplim pustinjama. Kao jedna od devet besmrtnih biljaka, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa)sadržaji s bogatim učinkovitim sastojcima kao što suehinakozid, akteozid, ukupni feniletanoidni glikozidi, flavonoidi, polisaharidi, itd. ovi djelotvorni sastojci učinili su cistanku dragocjenom hranjivom biljkom i prehrambenim materijalom za ljudski imunitet, unutarnje organe, moždane stanice i neurone itd. Moderne farmakološke studije potvrdile su sljedećeučinci cistanhe(prednosti cistanche): poboljšati imunitet; poboljšati seksualnu funkciju i rad bubrega; protiv umora; protiv starenja; poboljšati pamćenje; anti-Parkinsonova bolest; protiv Alzheimerove bolesti; antioksidacija; lakoća-zatvor; protuupalno; promicati rast kostiju, izbjeljivanje kože; zaštititi jetru; itd.
herba epimedium sagittatum
Reference
1. Sawhney S, Robinson HA, vozač kombija SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, et al. Akutna ozljeda bubrega u Ujedinjenom Kraljevstvu: replikacijska kohortna studija varijacija u tri regionalne populacije. BMJ Open. 2018;8(6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Optimiziranje perioperativne skrbi za sprječavanje akutne ozljede bubrega. Nephrol dijal transplantacija. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Učestalost i povezanost akutne ozljede bubrega u pacijenata s traumom primljenih na intenzivnu skrb: sustavni pregled i meta-analiza. JTrauma Acute Care Surg. 2019;86(1):141-7. NHS Digital.
4. Akutna ozljeda bubrega-NHS.2019; Dostupno na: https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/. Pristupljeno O3/11/,2020.
5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Učestalost i povezanost akutne ozljede bubrega nakon velike abdominalne operacije.Intensive Care Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D. Ekonomski učinak akutne ozljede bubrega u Engleskoj. Nephrol dijal transplantacija. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, et al. Upotreba elektroničkih izvješća o rezultatima za dijagnosticiranje i praćenje AKl u hospitaliziranih pacijenata. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Farmer CK. Kakav je stvarni učinak akutne ozljede bubrega? BMC Nephrol.2014;15(1):95.
9. Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi. Akutna ozljeda bubrega: prevencija, otkrivanje i liječenje.2019; Dostupno
10. Hall PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. Budućnost dijagnostičkih testova akutne ozljede bubrega u intenzivnoj skrbi: sinteza dokaza, analiza puta skrbi i određivanje prioriteta istraživanja. Health Technol Assess.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D. Ekonomski učinak i troškovna učinkovitost lipokalina povezanog s neutrofilnom želatinazom u urinu nakon kardiokirurškog zahvata. Crit Care.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O, et al. Smanjuje li NGAL troškove? Analiza troškova NGAL(uNGAL) i serumskog kreatinina (sCr) u mokraći za akutnu ozljedu bubrega (AKl dijagnoza. PLoS One. 2017;12(5):e0178091.
13. Petrović S, Bogavac-Stanojević N, Lakić D, Peco-Antić A, Vulicevicl, Ivanišević, et al. Analiza isplativosti biomarkera akutne ozljede bubrega u pedijatrijskoj kardiokirurgiji. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi. Testovi koji pomažu u procjeni rizika od akutne ozljede bubrega za osobe koje se razmatraju za prijem u intenzivnu skrb (Architect i AlinityiUrine NGAL testovi, BioPorto NGAL test i NephroCheck test) Dijagnostičke smjernice [DG39]. 2020. Dostupno na: https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Pristup 3. studenog 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. Upozorenja elektroničkog zdravstvenog kartona za akutnu ozljedu bubrega: multicentrično, randomizirano kliničko ispitivanje. BMJ.2021;372:m4786.
16. UKRenalni registar.UK Renal Registry 21. godišnje izvješće-podaci za
31/12/2017 [online].Bristol, UK: UK Renal Registry. Dostupno na: https://www.renalreg.org/publications-reports/. Pristupljeno 24. listopada 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Kakav je utjecaj stadija kronične bubrežne bolesti i kardiovaskularne bolesti na godišnji trošak bolničke skrbi kod umjereno teške do teške bubrežne bolesti? BMC Nephrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, Srednjeročni i dugoročni ishodi osoba koje su preživjele epizode akutne ozljede bubrega: velika populacijska kohortna studija. Am JKidney Dis.2017:69(1 :18-28.
19. Ured za državnu statistiku. Nacionalne tablice života: UK[online]. Newport, Wales: Ured nacionalne statistike.2019.
Dostupno na: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/datasets/nationallifetableunitedkingdomreference tables. Pristupljeno 31. listopada 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. Prevencija AKI-a povezane s kardiokirurškim zahvatom(akutna ozljeda bubrega)primjenom KDIGO smjernica u visokorizičnih pacijenata identificiranih biomarkerima: PrevAK randomizirano kontrolirano ispitivanje. Intensive Care Med.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, crni. Dugoročna prognoza nakon akutne ozljede bubrega (AKI): koja je uloga početne funkcije bubrega i oporavka? Sustavni pregled. BM Open.2015;5( 1):e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al. Validacija modela predviđanja rizika za informiranje kliničkih odluka nakon akutne ozljede bubrega. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Vidi EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. Dugoročni rizik od štetnih ishoda nakon akutne ozljede bubrega: sustavni pregled i meta-analiza kohortnih studija korištenjem konsenzusnih definicija izloženosti. Kidney Int. 2019;95(1):160-72.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS, et al. Automatizirana, elektronička upozorenja za akutnu ozljedu bubrega: jednoslijepo, paralelno-skupinsko, randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, et al. Petogodišnji mortalitet i bolnički troškovi povezani s preživljavanjem intenzivne njege. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. UK Renal Registry (UKRR). UK Renal Registry Akutna ozljeda bubrega (AKD u Engleskoj-izvješće o nacionalnom prikupljanju rezultata testova upozorenja AK od 2018.2020.
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, et al. Evolucija kroničnog oštećenja bubrega i dugoročne smrtnosti nakon de novo akutne ozljede bubrega u kritično bolesnih; švedska multicentrična kohortna studija. Grit Care.2015;19(1):221.