Zašto je zaštita bubrega primarni cilj u liječenju dijabetesa?

7. lipnja, 82. godišnja skupština AmericanDijabetesDruženje je završilo u New Orleansu. Na temelju najnovijih dokaza kliničkih istraživanja, o liječenju hiperglikemije raspravljalo se na sastanku i izdanju "Američke dijabetičke udruge/Europske udruge za proučavanje 2022.Dijabetes: Konsenzus o upravljanju hiperglikemijom uDijabetes tipa 2(Nacrt)" (dalje u tekstu "Konsenzus (nacrt)"). Ove su novine posebno pozvale Zou Dajina, profesora Odjela za endokrinologiju šangajske Desete narodne bolnice, da detaljno objasni novu verziju "Konsenzusa (Nacrt) )", koji ima značajne prilagodbe u sedam aspekata, uključujući ciljeve i strategije liječenja ovisnosti o drogama.

Kliknite ovdje da biste saznali više o tome kako Cistanche liječidijabetes tipa 2

Predložiti strategiju liječenja lijekovima usmjerenu na etiologiju, patologiju i fiziološke promjene bolesnika.Hiperglikemijaudijabetes tipa 2pacijenata je uglavnom uzrokovanonedovoljno lučenje inzulina, inzulinska rezistencija i smanjen inkretin. Stoga, usprkos različitim uzrocima hiperglikemije, nova verzija konsenzusa jasno ističe etiologiju i patologiju hiperglikemije u bolesnika. Lijekove treba birati u skladu s posebnim okolnostima fizioloških promjena i komplikacija, a ne "jedna veličina za sve" kao u prošlosti. Zou Dajin rekao je kako je "ciljanje na uzrok i liječenje na izvoru" revolucionarna promjena bez presedana, koja podsjeća liječnike da razumiju izvor hiperglikemije i komplikacija koje su se pojavile kod svakog dijabetičara pojedinačno, te da lijekove koriste ciljano.

Primarni cilj terapije lijekovima je smanjiti rizik odkardiorenalne nuspojave. Nova verzija "Konsenzusa (nacrta)" donosi potpuno novi plan liječenja lijekovima i dijeli pacijente s dijabetesom tipa 2 u dvije kategorije. Prvi bi trebao uzeti "smanjenje rizika od kardiorenalnih nuspojava" kao primarni cilj i predlažu da dvije vrste lijekova mogu učinkovito spriječiti rizik od kardiorenalnih komplikacija - agonisti receptora GLP-1 i inhibitori SGLT-2. Prva kategorija lijekova su hipoglikemijski lijekovi koji se daju injekcijom , reprezentativni lijekovi uključuju dulaglutid, stigemeglutid, itd.; potonji uključuje različite oralne hipoglikemijske lijekove kao što su empagliflozin i dapagliflozin.

Nova verzija "Consensus (Draft)" preporučuje da pacijenti s potvrđenom aterosklerotičnom kardiovaskularnom bolešću ili bez bolesti, ali s višestrukim kardiovaskularnim čimbenicima rizika (55 godina i više, pretilost, hipertenzija, pušenje, dislipidemija ili proteinurija) Za bolesnike s tipom 2 dijabetes, GLP-1 agonisti ili SGLT-2 inhibitori su poželjni; za bolesnike sa zatajenjem srca prednost imaju inhibitori SGLT-2; za pacijente skronična bolest bubrega, poželjni su inhibitori SGLT-2, a GLP-1 se također može koristiti kao agonist. U nedostatku gore navedenih uvjeta prednost bi trebalo dati metforminu i intervenciji u načinu života, a kombiniranu terapiju treba dodati prema individualnim stanjima.

Službeno navedite "mršavljenje" kao jedan od ciljeva upravljanjadijabetes tipa 2. Međunarodna autoritativna studija sugerira da je razlog zašto prekomjerna tjelesna težina i pretilostdijabetes tipa 2pacijentima se ne može olakšati zbogdisfunkcija otočićauzrokovan masivnim taloženjem masti u jetri i otočićima. Nakon što se smanji velika količina masti, može se oporaviti oko 60 do 70 posto funkcije otočića. Stoga je "Konsenzus (nacrt)" službeno utvrdio gubitak težine kao primarni cilj kontrole dijabetesa tipa 2.

Zou Dajin je rekao da gubitak težine može imati koristi izvan kontrole šećera u krvi. Za neke osobe s dijabetesom tipa 2, gubitak težine od 5 posto do 10 posto može poboljšati metabolički status, a gubitak težine od 10 posto do 15 posto ili više može smanjiti rizik od komplikacija, pa čak i dovesti do remisije dijabetesa. Osim toga, nova verzija "Consensus (Draft)" preporučuje da dijabetičari tipa 2 koji trebaju izgubiti težinu koriste GIP/GLP-1 dualne receptore s "vrlo visokim" hipoglikemijskim učinkom, "niskim" rizikom od hipoglikemije, i "visoko učinkovit" agonist učinka mršavljenja.

Preporuča se formulacija trostruke kombinacije koja sadrži metformin. Zbog višestrukih uzroka hiperglikemije, jedan hipoglikemijski lijek očito ne može zadovoljiti potrebe pacijenata. "Consensus (Draft)" preporučuje terapiju trostrukim lijekovima "224", odnosno fiksni pripravak koji sadrži metformin, inhibitore SGLT-2 i inhibitore DPP-4. Zou Dajin je rekao da su njegove prednosti to što može postići komplementarne mehanizme, sinergističku hipoglikemiju, smanjiti štetu od hipoglikemije, lako se uzima, manje nuspojava i učinak mršavljenja. Iako ovaj lijek nije uveden u Kini, kombinacija dva ili tri oralna hipoglikemijska lijeka postala je budući trend hipoglikemijskih lijekova.

Naglašeni su kombinirani režimi agonista GLP-1 receptora i dugodjelujućeg inzulina. "Konsenzus (nacrt)" sugerira da bi ubuduće prijatelji šećera trebali uzimati agoniste GLP-1 receptora prije uzimanja inzulina i kombinirati ih s dugodjelujućim inzulinom kao fiksni spoj. Zou Dajin je rekao da ova metoda može nadoknaditi nedostatke inzulinske injekcije. Prvi je smanjiti broj injekcija i bol pacijenta; drugo, može imati sinergistički hipoglikemijski učinak; treće, može učiniti težinu stabilnijom i smanjiti rizik od hipoglikemije.

Istaknuta su četiri elementa visokokvalitetne kontrole šećera u krvi. Prema Zou Dajinu, takozvana visokokvalitetna hipoglikemija trebala bi imati četiri elementa: prvo, glikolizirani hemoglobin doseže standard; drugo, vremenski omjer glukoze unutar ciljnog raspona (TIR) ​​unutar 24 sata doseže standard; treće, ne dolazi do hipoglikemije; , težinu treba držati unutar normalnog raspona i ne povećavati je.

Koristite zdrav stil života kao temelj za terapiju lijekovima. Prije svega, izbjegavajte dugo sjedenje. Preporuča se da šećerni prijatelji ustanu i razgibaju se svakih pola sata, te redovito polagano hodaju ili jednostavne vježbe otpora. Drugo, neka se tijelo znoji. Preporuča se da osobe s dijabetesom rade više od 150 minuta vježbanja umjerenog intenziteta i više od 75 minuta vježbanja visokog intenziteta tjedno. Treće, umjereno pojačan trening snage može poboljšati osjetljivost na inzulin i toleranciju glukoze. Četvrto, rano idite u krevet i rano ustajte kako biste održali redovit san. U "Consensus (Draft)" istaknuto je da trajanje sna duže od 9 sati i manje od 6 sati ima negativan utjecaj na kontrolu glikiranog hemoglobina. Zou Dajin je rekao da je ostajanje budno do kasno važan uzrok hiperglikemije i komplikacija te da treba održavati 7-8 sati sna svaki dan. Peto, održavajte niskoenergetsku uravnoteženu prehranu, to jest, odgovarajuće smanjite energetski unos, racionalno rasporedite hranjive tvari poput proteina, masti i dijetalnih vlakana i surađujte s liječenjem lijekovima kako biste bili učinkovitiji.

podrška:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950