Zašto je visoka mokraćna kiselina neuobičajena kod pacijenata na dijalizi s bubrežnom insuficijencijom?

Hiperurikemija se odnosi na poremećaj metabolizma purina u tijelu, prekomjerno lučenje mokraćne kiseline ili poremećaj bubrežne ekskrecije, što rezultira nakupljanjem mokraćne kiseline u krvi.

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

Dijagnostički kriteriji za hiperurikemiju u "Kineskim smjernicama za dijagnostiku i liječenje hiperurikemije i gihta (2019.)" su mokraćna kiselina u krvi natašte > 420 μmol/L dvaput u različite dane (odrasli, bez obzira na muškarce ili žene).

U testovima bubrežne funkcije koje propisuju kliničari, tri stavke bubrežne funkcije odnose se na dušik uree u krvi, kreatinin u serumu i mokraćnu kiselinu u krvi; pet stavki bubrežne funkcije uključuje dušik u urei u krvi, kreatinin u serumu, mokraćnu kiselinu u krvi, cistatin C i sposobnost vezanja ugljičnog dioksida.

Čini se da ako mokraćna kiselina u krvi prijeđe 420 μmol/L na prazan želudac dva puta u različite dane, radi se o problemu u radu bubrega, no zašto svi dijalizni pacijenti koji uđu u razdoblje uremije ne pate od hiperurikemije?

Tip visoke mokraćne kiseline

Među jednostavnim stavkama bubrežne funkcije samo visoka mokraćna kiselina ne spada u bubrežnu insuficijenciju. U normalnim okolnostima, proizvodnja i izlučivanje mokraćne kiseline su u dinamičkoj ravnoteži. Kada se ravnoteža poremeti, to će dovesti do abnormalne mokraćne kiseline.

Postoje tri vrste hiperurikemije:

1. Smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline

Odnosi se na normalno stvaranje mokraćne kiseline, ali smanjeno izlučivanje; češći je kod smanjene glomerularne filtracije ili poremećene apsorpcije bubrežne tubularne sekrecije.

2. Povećano stvaranje mokraćne kiseline

Odnosi se na normalno izlučivanje mokraćne kiseline, ali izvor proizvodi previše; češći je kod pretjeranog unosa hrane koja sadrži purin ili povećane endogene proizvodnje.

3. Mješoviti tip

To jest, nije uzrokovan samo smanjenim izlučivanjem, već i prekomjernim stvaranjem mokraćne kiseline.

Mokraćna kiselina je produkt katabolizma purinskih nukleotida u ljudskom tijelu. Purin se može proizvesti u tijelu, što čini oko 80 posto, iz nukleinske kiseline koju stanice razgrađuju; također se može dobiti egzogeno putem hrane, što iznosi oko 20 posto, iz hrane bogate proteinima nukleinske kiseline.

U ljudskom tijelu postoje dva glavna puta izlučivanja mokraćne kiseline:

(1) Mokraćna kiselina se izlučuje urinom kroz bubrežni metabolizam, koji je glavni put izlučivanja, a 60 do 70 posto mokraćne kiseline izlučuje se njime.

(2) Mokraćna kiselina se razgrađuje kroz crijeva i izlučuje fecesom, što je sekundarni put izlučivanja. Zdrave odrasle osobe proizvode oko 750mg mokraćne kiseline svaki dan, a samo 150mg ~ 200mg se izlučuje u crijevima.

Nemaju svi pacijenti na hemodijalizi za održavanje hiperurikemiju, jer iako nedostaje glavni način izlučivanja urina, postoji i alternativni način izlučivanja fekalijama, plus potreba za kontrolom fosfora i sprječavanjem kalija iz raznih razloga, koji dovode do toga da budu oprezniji s što jedeš.

Postoji još jedan važan razlog, mokraćna kiselina je mala molekula tvari topljive u vodi, a nakon jedne dijalize smanjuje se za više od 60 posto.

Iako normalni ljudi imaju normalnu funkciju bubrega, ako konzumiraju previše alkohola, purina, fruktoze i pića te imaju loše životne navike kao što su pušenje i ostajanje budan do kasno, šanse za hiperurikemiju u kombinaciji s gihtom znatno će se povećati. Meta-analiza je pokazala da osobe koje su puno pile imaju 264-puta veći rizik od gihta.

Liječenje

Hiperurikemija se odnosi na poremećaj metabolizma purina i/ili smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline, dok se giht odnosi na skupinu bolesti kod kojih je mokraćna kiselina u krvi previsoka i taloži se u zglobovima i tkivima uzrokujući različita oštećenja. To su različita stanja iste bolesti.

Postoji vrsta bolesti bubrega koja se naziva "gihtična nefropatija". Kada giht napada akutno, ono što je potrebno odmah nije snižavanje mokraćne kiseline, već kontrola boli. Nakon što je napad gihta kontroliran 2-4 tjedana, počinje se uzimati lijek za snižavanje mokraćne kiseline.

Prilikom odabira lijekova za snižavanje mokraćne kiseline potrebno je sveobuhvatno razmotriti indikacije, kontraindikacije i vrste hiperurikemije.

Prema "Kineskim smjernicama za dijagnostiku i liječenje hiperurikemije i gihta (2019.)" objavljenim u siječnju 2020.:

■ Alopurinol, febuksostat ili benzbromaron preporučuju se kao lijekovi prve linije za snižavanje urata u bolesnika s gihtom (1B);

■ Alopurinol ili benzbromaron preporučuju se kao lijekovi prve linije za snižavanje urata za bolesnike s asimptomatskom hiperuricemijom (1B);

■ Za pacijente čija mokraćna kiselina u krvi nije dosegla cilj nakon dovoljne doze jednog lijeka i cijelog ciklusa liječenja, može se razmotriti kombinirana primjena dva lijeka za snižavanje mokraćne kiseline s različitim mehanizmima djelovanja, te kombinacija urata oksidaza i drugi lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline se ne preporučuju (1C);

alopurinol

Prvi je inhibitor ksantin oksidaze za bolesnike s hiperurikemijom i gihtom i ima dobar učinak na snižavanje mokraćne kiseline. Pogodan je za primarnu i sekundarnu hiperurikemiju, osobito za bolesnike s povećanim stvaranjem mokraćne kiseline.

Nakon što alopurinol uđe u ljudsko tijelo, metabolizira se u jetri u aktivni oksipurinol, koji se sav izlučuje putem bubrega. Kada su bubrezi nedostatni, imaju tendenciju nakupljanja u tijelu, povećavajući rizik od trovanja lijekovima. Kontraindicirani su bolesnici s KBB stadija 5.

Multinacionalne smjernice preporučuju alopurinol kao lijek prve linije za snižavanje mokraćne kiseline u bolesnika s hiperuricemijom i gihtom. Preporuča se započeti s malom dozom i prilagoditi početnu dozu, povećanje i maksimalnu dozu prema funkciji bubrega. Uzimanje ovog lijeka zahtijeva dnevni dodatak od 2000 ml vode, stoga nije prikladan za bolesnike na dijalizi.

febuksostat

Kao specifičan inhibitor ksantin oksidaze ima dobar učinak na snižavanje mokraćne kiseline, posebno pogodan za bolesnike s kroničnom insuficijencijom bubrega.

Nakon oralne primjene, febuksostat se uglavnom metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega i crijevnog trakta. U usporedbi s drugim lijekovima za snižavanje mokraćne kiseline, njegov učinak na snižavanje mokraćne kiseline i zaštita bubrega bolji su. Za bolesnike s hiperurikemijom i gihtom kompliciranim kroničnom bubrežnom bolešću, ako je eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Ovaj proizvod također je prikladan za dugotrajno liječenje hiperurikemije kod bolesnika s gihtom, ali se ne preporučuje pacijentima s hiperurikemijom bez kliničkih simptoma.

Benzbromaron

Inhibicijom bubrežnog proksimalnog tubularnog transportera urata 1 (URAT-1), inhibicijom bubrežne tubularne reapsorpcije mokraćne kiseline za promicanje izlučivanja mokraćne kiseline, posebno za pacijente s hiperuricemijom i gihtom sa smanjenim izlučivanjem mokraćne kiseline putem bubrega.

Nakon oralne primjene apsorbira se 50 posto, a njegovi se metaboliti uglavnom izlučuju bilijarnim traktom. U bolesnika s blagom do umjerenom bubrežnom insuficijencijom ima dobar učinak na snižavanje mokraćne kiseline bez izazivanja nakupljanja lijeka i daljnjeg oštećenja bubrega.

Benzbromaron izlučuje mokraćnu kiselinu mokrenjem, a pacijenti na hemodijalizi već su u stanju oligurije ili anurije, pa ovaj lijek nije učinkovit za bolesnike na hemodijalizi.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente Cistanche su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid, za koje je utvrđeno da blagotvorno djeluju na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. Proizvodi i otrovi u tijelu, dovode do raznih simptoma i komplikacija. kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnog tulja sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti d, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanchea da pospješuje regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, čime se poboljšava rad bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. Osim toga, cistanča blagotvorno djeluje na druge organe i sustave, što je čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.