Bijeli jednjak: rezultat polifarmacije

Sažetak

Candida ezofagitis može se pojaviti u imunokompetentnih pacijenata zbog oštećenja obrambenih mehanizama domaćina uključujući salivaciju, motilitet jednjaka, kiseli pH i urođenu imunost. Obično propisivani lijekovi inhibiraju te mehanizme, a pokazalo se da polifarmacija ima dodatni učinak na poticanje infekcije Candidom.

Candida je česta gljivica koja može uzrokovati infekcije u različitim dijelovima tijela, uključujući ezofagitis. Iako Candida ezophagitis nije smrtonosna bolest, imat će određeni utjecaj na zdravlje bolesnika. Imunitet ima važnu ulogu u liječenju i prevenciji Candida ezofagitisa.

Ljudski imunološki sustav važna je linija obrane od infekcije, koja uglavnom uključuje dva aspekta urođene imunosti i adaptivne imunosti. Urođeni imunitet uključuje različite fiziološke barijere, nespecifične imunološke stanice i molekule te druge obrambene mehanizme; adaptivni imunitet uglavnom pojačava obranu od patogena i poboljšava sposobnost imunološkog sustava da se nosi s problemima nakon infekcije ili cijepljenja.

Candida ezofagitis često se javlja kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, kao što su pacijenti koji su dugo uzimali antibiotike ili hormone, dijabetičari i izrazito pothranjeni pacijenti. Stoga je jačanje imuniteta jedan od učinkovitih načina prevencije i liječenja Candida ezofagitisa.

Kliknite zdravstvene prednosti cistanche

Za poboljšanje imuniteta treba obratiti pažnju na sljedeće točke:

1. Ishrana treba biti redovita, unos namirnica bogatih vitaminima i elementima u tragovima, poput voća, povrća i dr.;

2. Održavajte normalnu rutinu rada i odmora, poboljšajte kvalitetu sna i smanjite psihički stres;

3. Redovita tjelesna vježba, umjerena tjelovježba može pomoći u poboljšanju imuniteta;

4. Pravilno sunčanje može poboljšati sposobnost tijela da apsorbira vitamin D i pomoći u jačanju imuniteta.

Ukratko, Candida ezophagitis je usko povezan s imunitetom. Jačanjem imuniteta može se učinkovito spriječiti i liječiti kandida ezofagitis te poboljšati zdravlje bolesnika. Nadam se da čitatelji mogu obratiti pozornost na zdravlje imuniteta, ojačati tjelovježbu i zadržati optimističan stav. S ove točke gledišta, važno je poboljšati imunitet. Cistanche može značajno poboljšati imunitet. Cistanche također ima antivirusno i antikancerogeno djelovanje, što može ojačati sposobnost imunološkog sustava da se bori i poboljšati imunitet organizma.

Predstavljamo slučaj imunokompetentnog pacijenta kojemu je kronično propisano više lijekova povezanih s Candida ezophagitisom, ali je doživio infekciju tek nakon dodatka oralnog budezonida s odgođenim oslobađanjem, koji prethodno nije bio povezan s Candida ezophagitisom.

Kategorije:

Gastroenterologija, Infektivne bolesti.

Ključne riječi:

Infektivni ezofagitis, budezonid, imunokompetentna odrasla osoba, kandida ezofagitis, polifarmacija.

Uvod

Kolonizacija Candidom jednjaka zabilježena je u do 12 posto zdravih odraslih osoba [1]. Brojni lijekovi inhibiraju prirodne obrambene mehanizme protiv Candida ezofagitisa.

Predstavljamo slučaj imunokompetentnog muškarca koji je razvio Candida ezofagitis cijelog jednjaka vjerojatno zbog sinergističke polifarmacije nakon dodatka oralnog budezonida s odgođenim otpuštanjem za liječenje limfocitnog kolitisa.

Prikaz slučaja

58--godišnji muškarac podvrgnut je ezofagogastroduodenoskopiji (EGD) zbog subakutne odinofagije, disfagije i gubitka težine. Njegova povijest bolesti uključivala je limfocitni kolitis, kroničnu gastroezofagealnu refluksnu bolest, kroničnu opstruktivnu bolest pluća, astmu i kroničnu neuropatiju. Lijekovi su uključivali budezonid, inhibitor protonske pumpe, flutikazon propionat, bevacizumab i gabapentin. Laboratorijska procjena bila je značajna za potpunu eozinopeniju, vjerojatno zbog benralizumaba.

Kolonoskopija prije četiri mjeseca zbog proljeva otkrila je limfocitni kolitis na nasumičnim biopsijama. Naknadno mu je prepisan oralni budezonid s odgođenim oslobađanjem od 9 mg dnevno tijekom osam tjedana nakon čega je slijedilo smanjenje doze koje je završio dva tjedna prije početnog EGD-a. Endoskopija je pokazala difuzne bijele naslage u cijelom jednjaku (Slika 1A).

Četkanje jednjaka otkrilo je akutni ezofagitis s gljivičnim kvascem i pseudohifama u vezi s Candida ezofagitisom. Peroralni flukonazol od 400 mg dnevno propisan je tijekom dva tjedna, što je produljeno za tjedan dana za dugotrajne simptome. Ponovljeni EGD 12 tjedana kasnije pokazao je nestanak bijelih plakova i normalnu sluznicu jednjaka (Slika 1B). Biopsije su bile beznačajne.

Rasprava

Naš slučaj ilustrira kako polifarmacija može inducirati Candida ezophagitis kod imunokompetentnog domaćina putem inhibicije obrambenih mehanizama domaćina. Salivacija, pokretljivost jednjaka, kiseli pH i urođeni imunitet zajedno štite vrste Candida u cijelom jednjaku. Inhibitori protonske pumpe smanjuju salivaciju i povisuju želučani pH.

Iako je poznato da su inhibitori protonske pumpe povezani s višim stopama crijevnih infekcija, zdravi pacijenti prirodno imaju smanjeno vrijeme izloženosti ezofagealnoj kiselini zahvaljujući odgovarajućem tonusu donjeg ezofagealnog sfinktera, čime se ograničava ova povezanost sa zaštitom od Candida ezofagitisa donjeg jednjaka [2].

Gabapentin također smanjuje salivaciju, što smanjuje uklanjanje Candide putem agregacije potencirane salivarnim imunoglobulinom A. Slina dodatno sadrži kandidalni hisstatin 5 kao i antistatičke proteine ​​kalprotektin i laktoferin, koji posreduju u razvoju infekcija Candidom [3]. Flutikazonpropionat povećava učestalost Candida ezophagitisa do 37 posto u imunokompetentnih odraslih putem lokalne supresije urođene imunosti [4]. Nadalje, flutikazonpropionat i inhibitori protonske pumpe sinergistički povećavaju vjerojatnost razvoja Candida ezofagitisa [5].

Benralizumab iscrpljuje eozinofile putem apoptoze posredovane receptorom interleukina-5, čime ometa antifungalni urođeni imunitet koji osiguravaju eozinofili putem fagocitoze i izvanstaničnih DNA zamki [6,7]. Sistemski učinci oralnog budezonida s odgođenim otpuštanjem navodno su ograničeni zbog sistemske bioraspoloživosti koja se približava 12 posto u zdravih pacijenata i ciljanog oslobađanja u ileumu i debelom crijevu zahvaljujući ovojnici ovisnoj o pH koja se otapa pri pH > 5,5 i okolnim granulama etil celuloze [8]. ].

Unatoč tome, u kontekstu pacijentove kronične polifarmacije s drugim lijekovima za koje je poznato da potiču gastrointestinalne infekcije Candidom, naš slučaj sugerira da je oralni budezonid s odgođenim oslobađanjem mogao dodatno pridonijeti razvoju Candida ezofagitisa putem sinergističkog mehanizma s obzirom na vremenski odnos između njegove inicijacije i početak infekcije pacijenta.

Važno je da je pacijentov Candida ezofagitis bio podložan standardnoj antifungalnoj terapiji prema smjernicama Američkog društva za infektivne bolesti [9].

Zaključci

Candida ezofagitis može se pojaviti u imunokompetentnih pacijenata sinergističkom inhibicijom obrane domaćina polifarmacijom. Dodavanje oralnog odgođenog oslobađanja budezonida moglo je pridonijeti infekciji izravnim posredovanjem urođenog imuniteta.

Standardna terapija protiv gljivica bila je učinkovita u liječenju ovog slučaja Candida ezophagitisa. Potrebna su daljnja promatranja kako bi se potvrdio dodatni rizik od budezonida u imunokompetentnih pacijenata kojima su propisani drugi lijekovi za koje se zna da potiču Candida ezophagitis.

dodatne informacije

Razotkrivanja

Ljudski subjekti: Pristanak su dobili ili odustali od svih sudionika u ovoj studiji. Sukob interesa: U skladu s ICMJE jedinstvenim obrascem za objavljivanje, svi autori izjavljuju sljedeće: Informacije o plaćanju/uslugama: Svi autori su izjavili da nisu primili financijsku potporu od bilo koje organizacije za predani rad. Financijski odnosi: Svi su autori izjavili da nemaju financijskih odnosa trenutno ili tijekom prethodne tri godine s bilo kojom organizacijom koja bi mogla biti zainteresirana za prijavljeni rad. Ostali odnosi: Svi su autori izjavili da ne postoje drugi odnosi ili aktivnosti za koje bi se moglo činiti da su utjecale na predani rad.

Reference

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prevalencija ezofagealne kolonizacije Candidom u danskoj populaciji: poseban osvrt na ezofagealne simptome, benigne ezofagealne poremećaje i plućne bolesti. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: ACG kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Urođeni imunitet i slina kod oralnih bolesti posredovanih Candidom albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalencija ezofagealne kandidijaze među pacijentima liječenim inhalacijskim flutikazonpropionatom. Am J od Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Inhibitori protonske pumpe i kortikosteroidi kao sinergistički čimbenici rizika za Candida ezophagitis. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eozinofili u gljivičnim bolestima: pregled. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Biološke terapije za tešku astmu. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmakokinetika budezonida (Entocort EC) kapsula za Crohnovu bolest. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Smjernice kliničke prakse za liječenje kandidijaze: 2016. ažuriranje Društva za infektivne bolesti Amerike. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com