Što trebaju učiniti bolesnici s nefropatijom na hemodijalizi ako se suoče s uremičnim pruritusom? Jeste li koristili nove lijekove za liječenje?

Svrbež kože je čest i neugodan problem za pacijente s hemodijaliznom nefropatijom tijekom liječenja dijalizom. Istraživanja pokazuju da više od 42% pacijenata na hemodijalizi (MHD) osjeća umjeren do jak svrbež, a više od 73% kaže da ih muči svrbež kože. Uremički pruritus je kroničan i nepodnošljiv. Razdoblje početka je uglavnom zimi i noću. Uglavnom je karakteriziraju različiti stupnjevi svrbeža i nelagode po cijelom tijelu ili lokalno. Tipična mjesta su tjeme, čelo, vrat i leđa, prsa, trbuh i udovi. Leđa su najčešće područje za svrbež. Svrbež kože utječe na pacijentov san, raspoloženje, pa čak i na društvenu interakciju. U teškim slučajevima, sekundarno oštećenje kože uslijed češanja može pogoršati simptome svrbeža, stvarajući začarani krug, smanjujući kvalitetu života pacijenta, pa čak i dovodeći do stope hospitalizacije i dugoročnog povećanja smrtnosti. Ne samo da to utječe na njihovu kvalitetu života, već može imati i negativan utjecaj na njihovo mentalno zdravlje. Dakle, kako bi se pacijenti na hemodijalizi i bolesnici s bubrezima trebali nositi sa svrbežom kože?

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Uzroci svrbeža nakon uremijske dijalize

Neadekvatna hemodijaliza

Za razliku od bubrega koji pomažu tijelu u detoksikaciji 24 sata dnevno, hemodijalizom se općenito može ukloniti samo dio otrova i ne može u potpunosti nadomjestiti funkciju detoksikacije bubrega. Ne može učinkovito ukloniti srednje i velike molekularne toksine u krvi. Srednje i velike molekule pacijenata na dugotrajnoj hemodijalizi Prekomjerno nakupljanje toksina u tijelu može izazvati svrbež kože.

poremećaj metabolizma elektrolita

Bolesnici s hemodijaliznom nefropatijom često se suočavaju s poremećajem metabolizma elektrolita zbog slabljenja bubrežne funkcije. Među njima su česti fenomeni povećane razine fosfora u krvi i smanjene razine ioniziranog kalcija. Te promjene stimuliraju lučenje paratiroidnog hormona (PTH), što dovodi do sekundarne hiperparatireoze. Sekundarni hiperparatireoidizam ne samo da uzrokuje svrbež kože, već također može uzrokovati niz problema kao što su hiperkalcijemija, kalcifikacija kože i iritacija hipertrofije kože.

Zadržavanje metabolita dušika

Pacijenti na hemodijalizi često imaju abnormalno nakupljanje toksičnih metabolita zbog zatajenja bubrega, nedovoljne dijalize ili drugih razloga, što zauzvrat izaziva svrbež kože. Na primjer, visoka razina fosfora u krvi spaja se s kalcijem i stvara kalcijev fosfat koji se taloži u koži ili drugim tkivima. Naslage dodatno iritiraju lokalno područje. Živčana vlakna izazivaju svrbež. Iako liječenje dijalizom može učinkovito ukloniti neke toksine iz tijela, veliki i srednji molekularni toksini još uvijek se mogu akumulirati u tijelu, uzrokujući iritaciju kože i dovodeći do simptoma kao što su suhoća, ljuskanje i svrbež.

suha koža

Bolesnici koji su na dugotrajnoj dijalizi skloni su suhoći kože i nedostatku vlage zbog atrofije žlijezda lojnica i znojnica te poremećaja endokrinog sustava, što pak uzrokuje svrbež. Stopa incidencije u bolesnika na dijalizi je 50% do 85%, a karakterizirana je atrofijom sekretornih žlijezda i zadebljanjem bazalnog sloja, što rezultira povećanjem lokalnog pH i smanjenjem hidratacije stratum corneuma. Epidermalni sadržaj vlage u bolesnika s uremičnim svrbežom, osobito bolesnika na dijalizi, značajno je smanjen. Studije su pokazale da pacijenti na dijalizi imaju povećan transepidermalni gubitak vode, što ukazuje da je njihova epidermalna barijera oštećena, a dehidracija kože uzrokovana dijaliznom ultrafiltracijom dodatno pogoršava suhoću kože.

Sustavno mikroupalno stanje

Abnormalna infiltracija imunoloških stanica ili povećana ekspresija imunoloških upalnih čimbenika u pacijenata na hemodijalizi sugerira da je pojava svrbeža usko povezana s mnogim imunološkim upalnim poremećajima. Studije su pokazale da je niz čimbenika koji reguliraju imunitet ili upalu, poput povišenih bijelih krvnih stanica, hipoalbuminemije i hiperferitinemije, povezan s umjerenim do jakim svrbežom. Osim toga, upalni markeri kao što su pomoćne T-stanice tipa 1, C-reaktivni protein, interleukin (IL)-6 i IL-2 bili su značajno povećani u bolesnika na dijalizi sa svrbežom. Posljednjih godina utvrđeno je da je niz citokina uključen u patogenezu svrbeža, uključujući IL-2, IL-4, IL-13 i IL-31.

Pothranjenost

Bolesnici s bubrežnom bolešću na dijalizi često imaju nedovoljan unos hranjivih tvari zbog nakupljanja toksina, gubitka apetita i tabua u prehrani (kao što je ograničenje unosa vode, ograničenja soli, itd.), što također može pogoršati simptome svrbeža kože.

drugi faktori

Bolesnike s uremijom često prate i druge bolesti poput dijabetesa, hiperkalcijemije i dr., koje također mogu pogoršati pojavu svrbeža.

Kako se nositi s uremičnim svrbežom

Poboljšati adekvatnost dijalize

Uremički svrbež može biti uzrokovan nakupljanjem uremijskih toksina u tijelu, povišenim razinama kalcija i fosfora u krvi te povišenim razinama paratiroidnog hormona u krvi. Pod normalnim okolnostima, bolesnici s uremicom trebaju hemodijalizu kako bi nadomjestili funkciju bubrega, ali hemodijaliza može ukloniti samo male molekularne toksine i mali broj srednje molekularnih toksina u krvi, a učinak uklanjanja velikih molekularnih toksina nije idealan. U tom smislu, poboljšane metode liječenja dijalizom mogu se smatrati za poboljšanje primjerenosti dijalize. Specifične mjere uključuju: (1) Povećanje doze dijalizata: Povećanjem doze dijalizata može se poboljšati učinkovitost uklanjanja dijalizom, pomoći u uklanjanju uremičkih toksina iz tijela i smanjiti simptome. (2) Koristite dijalizatore visokog protoka: dijalizatori visokog protoka imaju veću učinkovitost dijalize i mogu učinkovitije ukloniti toksine i poboljšati simptome uremije kod pacijenata. Hemodijaliza visokog protoka također može ukloniti srednje i velike molekularne toksine dok istovremeno smanjuje mikroupalno stanje pacijenta. (3) Hemoperfuzijska pulsna terapija: Za pacijente s refraktornim uremičkim svrbežom, hemoperfuzijska pulsna terapija može se pokušati ukloniti makromolekularne toksine iz tijela, čime se ublažava svrbež kože.

Racionalna uporaba lijekova

Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za uremijski pruritus (1) Lijekovi protiv epilepsije: Gabapentin i pregabalin trenutno su visoko priznati lijekovi za liječenje uremičnog pruritusa. Kao antikonvulzivi slični gama-aminomaslačnoj kiselini, oni djeluju na promjene ovisne o voltaži u kalcijskim kanalima stvarajući živčane impulse ključne za svrbež. (2) Agonisti/antagonisti opioidnih receptora: Velik broj eksperimentalnih i kliničkih opservacijskih studija potvrdio je ulogu opioidnih receptora u kroničnom svrbežu i svrbežu u HD bolesnika. (3) Antihistaminici: Oni su lijekovi koji se često koriste za liječenje kroničnog pruritusa. Trenutačni tretmani mogu se podijeliti na antagoniste histaminskih receptora, kao što su difenhidramin, hidroksizin, loratadin ili cetirizin. i stabilizatore mastocita kao što su natrijev kromoglikat, cink sulfat i ketotifen. (4) Emolijensi s visokim sadržajem vode: Lokalni analgetici kao što su pramoksin i kapsaicin također se mogu koristiti za poboljšanje CKD-aP. Ova dva spoja uzrokuju hipoesteziju i obamrlost blokirajući živčane impulse iz kože. Time se postiže učinak ublažavanja svrbeža. (5) Novo stavljeni na tržište lijekovi: Nafurafin hidroklorid oralno raspadljive tablete su lijek koji se koristi za liječenje uremičnog pruritusa povezanog s hemodijalizom. Ovaj lijek, koji je razvio japanski Toray, visoko je selektivan agonist kapa (kappa)-opioidnih receptora. Osim uremičnog svrbeža, nalfurapinklorid se također koristi za liječenje svrbeža u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i svrbeža u bolesnika na peritonealnoj dijalizi.

Osim toga, potrebno je primijeniti aktivni vitamin D kao nadopunu kalcija prema liječničkom savjetu i prilagoditi dijalizat na odgovarajuću koncentraciju kalcija kako bi se spriječila pojava hiperkalcijemije. Osim toga, mogu se koristiti i lijekovi koji smanjuju fosfor, poput lantan karbonata, cinakalceta i dr., te lijekovi koji poboljšavaju rad paratireoidnih žlijezda, kao što su parikalcitol, kalcitriol i dr. Ovi lijekovi pomažu u regulaciji metabolizma elektrolita i smanjuju simptome svrbeža kože.

Prilagodite prehrambene navike

Ograničite unos fosfora hranom kako biste smanjili crijevnu apsorpciju fosfora. Konkretno, pacijentov dnevni unos fosfora treba kontrolirati između 800-1000 mg. U isto vrijeme održavajte uravnoteženu prehranu i unosite dovoljno hranjivih tvari za poboljšanje pothranjenosti. Jedite manje prerađenu hranu, koja sadrži mnogo aditiva i visok sadržaj fosfora. Povećan unos fosfora može lako izazvati sekundarni hiperparatireoidizam i svrbež kod bolesnika. Hrana s visokim udjelom fosfora uključuje konzerviranu hranu, vruće lonce, iznutrice, orašaste plodove, žitarice, itd. Ako hiperfosfatemija nije dobro kontrolirana, možete uzimati lijekove za snižavanje fosfora prema liječničkom savjetu, kao što su sevelamer, lantan karbonat tablete za žvakanje, kalcijev acetat, itd.

briga o koži

Održavajte svoju kožu čistom i vlažnom, koristite blaga sredstva za čišćenje i pranje tijela te izbjegavajte pretjerano kupanje i trljanje. Odaberite hidratantni emolijens koji sadrži sastojke poput aloe vere i vitamina E za ublažavanje suhe i svrbežne kože. Oko 85% bolesnika s uremičnim svrbežom razvit će simptome suhe kože, što dodatno pogoršava intenzitet svrbeža. Emolijensi su često učinkoviti u poboljšanju simptoma suhoće i ublažavanju svrbeža s malo nuspojava. Stoga se omekšivači mogu koristiti kao prva linija liječenja simptoma suhe kože koja svrbi.

kirurško liječenje

(1) Paratireoidektomija: Hiperparatireoidizam može uzrokovati uremički pruritus. Ako dijaliza i terapija lijekovima nisu učinkoviti u ublažavanju simptoma svrbeža, može se razmotriti totalna paratireoidektomija. Ova operacija može učinkovito smanjiti razinu paratiroidnog hormona i smanjiti njegove štetne učinke na kožu, čime se poboljšavaju simptomi svrbeža. (2) Transplantacija bubrega: Za neke bolesnike s refraktornim umjerenim do jakim uremičkim svrbežom koji ne mogu riješiti problem s pruritusom čak ni nakon niza konvencionalnih tretmana, može se razmotriti transplantacija bubrega. Transplantacija bubrega može izliječiti uremijski svrbež od temeljnog uzroka uspostavljanjem normalne funkcije bubrega i smanjenjem ili uklanjanjem nakupljanja uremičkih toksina, čime se učinkovito ublažavaju simptomi svrbeža.

Kineski tretman

Tradicionalna kineska medicina zauzela je novi pristup dijagnostici i liječenju svrbeža u uremijskih pacijenata i pokazala se učinkovitom u kliničkoj praksi. Metode liječenja uključuju akupunkturu, masažu akupunkturne točke, pritisak na uši, kineske medicinske kupke, kinesku medicinsku fumigaciju itd.

Psihološko savjetovanje i briga o životu

(1) Psihološko savjetovanje: Svrbež ne utječe samo na pacijentovo fizičko zdravlje, već može imati i negativan utjecaj na njegovu ili njezinu psihologiju. Medicinsko osoblje treba obratiti pozornost na psihičko stanje bolesnika, pružiti mu potrebno psihološko savjetovanje i podršku te pomoći u izgradnji samopouzdanja u prevladavanju bolesti. (2) Njega života: Sobna temperatura je prikladna da se pacijent osjeća hladno; u jesen, zimi i sušnim razdobljima može se povećati vlažnost zraka unutarnjeg prostora u kojem se nalazi pacijent; osigurati odgovarajuću prehranu, izbjegavati jesti začinjenu i nadražujuću hranu, ne piti alkohol, jak čaj ili kavu; Pacijenti sa svrbežom kože trebaju se opustiti i baviti se odgovarajućom tjelesnom vježbom kako bi poboljšali svoj imunitet i otpornost.

Sveukupni princip liječenja treba razumno planirati za individualizirano liječenje nakon potvrde pacijentove dobi, prošlih bolesti, lijekova te učestalosti i opsega kroničnog svrbeža. Treba izbjegavati sve čimbenike koji pogoršavaju svrbež, poput alergija i nadražujućih tvari. Stres, etanol ili začinjena hrana.

Svrbež kože kod bolesnika na hemodijalizi i bolesti bubrega je problem koji zahtijeva sveobuhvatno liječenje. Prilagodbom prehrambenih navika, racionalnom primjenom lijekova, poboljšanjem dijalize, njege kože te psihološkim savjetovanjem možemo učinkovito ublažiti simptome svrbeža i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Istovremeno, pacijenti trebaju zadržati pozitivan stav, izgraditi samopouzdanje u prevladavanju bolesti te zajedno s medicinskim osobljem raditi na prevladavanju ovog problema.

Treba napomenuti da specifična situacija svakog pacijenta može biti drugačija, pa se pri formuliranju plana liječenja individualizirani tretman treba temeljiti na specifičnoj situaciji pacijenta. Uz to, uz kontinuirani napredak medicinske tehnologije, u budućnosti bi moglo biti dostupno više novih metoda liječenja, pružajući učinkovitije mogućnosti liječenja za pacijente s hemodijaliznom nefropatijom.

Na kraju želimo naglasiti da iako je svrbež kože neugodan problem, nije ga nemoguće riješiti. Sve dok pacijenti i medicinsko osoblje surađuju i poduzimaju znanstvene i razumne mjere liječenja, vjerujem da će se ovaj problem prevladati i da će bolesnici na hemodijalizi i bubrežni bolesnici moći ponovno zaživjeti zdrav i sretan život.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči bili su posebno učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.