Što je s uremičnim svrbežom kože na hemodijalizi? Kako liječiti i njegovati?

Svrbež kože kod pacijenata na hemodijalizi još uvijek je mučan problem. Etiologija, patogeneza i patološke promjene pruritusa su složene, a njegovo liječenje i njegovanje također su dugotrajni i teški procesi.

 

Uremijski svrbež (Uremic pruritus, UP), također poznat kao svrbež povezan s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD-rP), koji se naziva i uremijski svrbež, jedan je od uobičajenih kliničkih simptoma u bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Stopa incidencije je čak 50 do 90 posto. Prema studiji DOPPS, oko 42 posto pacijenata na dijalizi još uvijek pati od umjerenog do jakog pruritusa.

 

 

 

Kliknite za pregled cistanche tubulosa na bolest bubrega

UP je sustavna lezija, a ne jednostavna kožna bolest, koja ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenata. Ne samo da ometa njihov san i rad, već uzrokuje i simptome poput infekcije kože i oštećenja kože te utječe na ishod dijalize. Rizik od smrti povećava se za 15 do 17 posto.

1. Definicija i način vrednovanja

Uremički pruritus često se javlja 6 mjeseci nakon početka dijalize. Broj epizoda veći je noću nego danju. Većina njih su paroksizmalne epizode različitog trajanja. Uporan i pojačan svrbež često se javlja tijekom ili kratko nakon dijalize. Kliničke manifestacije su sustavni ili lokalni svrbež različitog stupnja, a čelo, potiljak i dlanovi podlaktice tipična su mjesta pojave. Uremički pruritus može se dijagnosticirati kada se isključi svrbež uzrokovan drugim aktivnostima bolesti i ako je ispunjen bilo koji od sljedećih uvjeta:

(1) Pruritus se javlja najmanje 3 dana unutar 2 tjedna, a svrbež se javlja nekoliko puta unutar 1 dana, svaki traje nekoliko minuta;
(2) Pruritus koji se javlja prema specifičnom obrascu i traje više od 6 mjeseci. Kao subjektivni osjećaj, na svrbež utječu mnogi čimbenici i očite su individualne razlike. Trenutno je uobičajeno korištena metoda za procjenu stupnja svrbeža vizualna analogna ljestvica (VAS), koja posuđuje metodu bodovanja boli i zahtijeva od pacijenata da označe svoj stupanj svrbeža na ljestvici s ljestvicom od 1{{3} } cm prema osjećaju, a 0 znači Nema svrbeža, 10 znači nepodnošljiv svrbež, svrbež kože dijelimo na blagi, umjereni i jaki prema bodovanju.

2. Analiza čimbenika utjecaja na svrbež kože

suha koža, nedostatak vlage

Bolesnike s uremicom na dugotrajnoj dijalizi često prati suha koža. istaknuo je da bolesnici na hemodijalizi imaju suhu kožu zbog atrofije žlijezda lojnica i znojnica te egzokrine disfunkcije, povišen pH stratum corneuma i povećanu koncentraciju vitamina A u epidermisu. Prevalencija suhoće kože kod pacijenata na uremičkoj hemodijalizi bila je veća nego kod običnih ljudi, a raspon i stupanj suhoće bili su ozbiljniji nego kod normalnih ljudi, dok je suhoća kože bila najizraženija kod pacijenata sa svrbežom.

 

Studija je otkrila da se vlažnost rožnatog sloja pacijenata sa svrbežom smanjila, a stupanj suhoće kože bio je usko povezan s učestalošću i ozbiljnošću svrbeža. Glavni čimbenik uključen u suhu kožu bila je patogeneza svrbeža. Dijalizom se uklanja višak vode iz tijela uremijskih bolesnika. Neravnoteža vode u stanicama kože posebno je očita tijekom i nakon dijalize, a svrbež je također jak u to vrijeme.

nakupljanje toksina

Iako dijaliza može ukloniti neke toksine u bolesnika s uremijom, ne može u potpunosti zamijeniti funkciju detoksikacije bubrega. Konvencionalna hemodijaliza nije idealna za uklanjanje velikih i srednjih molekularnih toksina. Pacijenti često imaju hiperkalcijemiju, hipermagnezijemiju i/ili hiperfosfatemiju zbog povećanja dvovalentnih iona, što će pospješiti nakupljanje molekularnih toksina, što zauzvrat uzrokuje teške simptome svrbeža kože. Osim toga, osjetljivost i ozbiljnost svrbeža bili su u pozitivnoj korelaciji s razinama kreatinina i ureje u krvi.

alergijska reakcija

Reakcija preosjetljivosti uzrokovana proliferacijom mastocita i povećanjem histamina još je jedan važan uzrok svrbeža u pacijenata na hemodijalizi. Procesom dijalize povećava se kontakt bolesnika s alergenima, što povećava učestalost i stupanj svrbeža kože. Kada krv dođe u kontakt s dijalizatorom, proizvest će sveobuhvatan učinak prve uporabe, a neki će pacijenti imati alergijsku reakciju koja uzrokuje svrbež. In vitro antikoagulansi kao što je heparin koji se koristi tijekom dijalize, etilen oksid koji se koristi za dezinfekciju dijalizatora i ostatak dezinficijensa peroctene kiseline u ponovno korištenim cijevima dijalizatora mogu ući u krvotok kako bi stimulirali proliferaciju mastocita i uzrokovali svrbež.

Pothranjenost

Iako dijaliza može ublažiti simptome poput gubitka apetita uzrokovanog nakupljanjem toksina u bolesnika s uremicom, ne može ih ukloniti. Zajedno s ograničenjem unosa vode i soli, smanjit će se unos hranjivih tvari; dijalizat će također ubrzati razgradnju proteina, a gubitak aminokiselina uzrokovat će nedostatak hranjivih tvari potrebnih za zdravu kožu, što će rezultirati očitom keratinizacijom kože i povećanom osjetljivošću.

Povećani paratiroidni hormon

Bolesnike s uremijom često prati hiperparatireoza, koja će stimulirati mastocite da otpuštaju histamin, pospješiti taloženje kalcijevih soli i magnezijevih iona u koži, a zatim izazvati svrbež, ali nemaju svi pacijenti s hiperparatireozom svrbež.

druge bolesti

Bolesnike s uremijom često prate i druge bolesti, kao što su dijabetes, maligni limfom, hiperkalcijemija i dr., koje mogu uzrokovati nakupljanje molekula toksina u tijelu bolesnika s uremijom, što uzrokuje svrbež. Prekomjerne naslage žučne soli na koži mogu iritirati živčane završetke i izazvati svrbež. Mistik i sur. otkrili su da pacijenti na hemodijalizi sa svrbežom kože imaju povišenu ukupnu koncentraciju žučne kiseline u krvi, a pacijenti s pozitivnim antitijelima na virus hepatitisa često imaju više razine svrbeža od neinficiranih pacijenata zbog njihove kombinirane kolestaze. Osim toga, bolesnici sa svrbežom prije dijalize imali su veću vjerojatnost da će razviti svrbež povezan s dijalizom.

3. Liječenje i njega pruritusa

Liječenje i njega osnovnih bolesti

Uremički pruritus često je patološki rezultat više etiologija. Carol i sur. otkrili su da mnogi primarni uzroci kao što su poremećaji izlučivanja žuči, infekcija virusom hepatitisa C, endokrini poremećaji, displazija koštane srži, visceralni rak, alergijski osip i neuropsihijatrijski poremećaji mogu uzrokovati svrbež. Osim toga, pacijenti s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, upalom kože, nekim metaboličkim poremećajima i dijabetičkom nefropatijom imaju povećane šanse da pate od svrbeža kože. Stoga uremične bolesnike sa svrbežom treba prvo procijeniti kako bi se isključio svrbež uzrokovan primarnom bolešću te ga liječiti i zbrinjavati na temelju razumijevanja temeljnog uzroka.

briga o koži

Briga o okolišu: Svrbež može pogoršati topla koža, a svrbež može ublažiti hladna koža. Temperatura i vlažnost okoline u dnevnoj sobi i sobi za dijalizu trebaju biti prikladne kako bi se izbjegla pretjerana temperatura kože pacijenta. Prilikom korištenja klima uređaja posebnu pozornost treba obratiti na suhoću zraka.

 

Medikamentozna potpora: Racionalna primjena lijekova neophodna je za bolesnike s jakim svrbežom, uključujući lokalne i oralne lijekove. Vanjski lijek uglavnom je losion za tijelo i trenutačno ne postoji jedinstveni standard formule, ali sadrži ureu, glicerol hidroksi kiselinu, mineralno ili biljno ulje i druge tvari koje imaju učinak rehidracije i sprječavaju isparavanje vode te mogu smanjiti osjetljivosti kožnih živčanih završetaka, lijek je prve linije za liječenje suhe i svrbežne kože.

Eliminirajte alergene i smanjite alergijske reakcije

Poduzmite različite mjere za smanjenje svrbeža uzrokovanog alergijama kod pacijenata. Odaberite ljepljivi flaster s dobrim antialergijskim učinkom i pokušajte d da drška igle dodiruje kožu pacijenta prilikom uboda; koristiti dijalizator i dijaliznu membranu s boljom biokompatibilnošću.

Podaci Szepietowskog i suradnika pokazali su da je svrbež bio češći u bolesnika na hemodijalizi koji koriste polisulfonske membrane nego u bolesnika koji koriste krvne ili bakrene membrane. U usporedbi s višekratnim dijalizatorima, kod jednokratnih dijalizatora veća je vjerojatnost alergijskih reakcija, a udio i stupanj svrbeža kože kod pacijenata su povećani. Korištenje metode pripreme cijevi može smanjiti alergijske reakcije uzrokovane uporabom jednokratnih dijalizatora.

Studija je otkrila da je prethodno ispiranje s 5 posto GN biokompatibilnije od normalne fiziološke otopine i može učinkovito poboljšati stupanj svrbeža. Wang Dimei je otkrio da antikoagulantna metoda heparina niske molekularne težine za dijalizu također može poboljšati simptome svrbeža.

Modificirana terapija pročišćavanja krvi

Visokoučinkovita dijaliza visokog protoka može bolje ukloniti toksine i smanjiti intenzitet svrbeža; povećanje učestalosti i učestalosti dijalize također može pomoći u ublažavanju svrbeža. Istraživanja Vanholdera R i drugih pokazala su da različiti načini dijalize imaju različite učinke na uklanjanje toksina i poboljšanje simptoma svrbeža. Hemofiltracija (HDF) je bolja od hemodijalize (HD), hemoperfuzija (HP) je bolja od HD i HDF, dok je shema pročišćavanja hemodijalize u kombinaciji s hemoperfuzijom (HD plus HP) bolja od sheme hemodijalize u kombinaciji s hemofiltracijom (HDF plus HD) u poboljšanju svrbeža.

Kirurško liječenje i njega

Još 1960-ih godina otkriveno je da postoji određena korelacija između paratireoidnog hormona (PTH) i hemodijaliznog svrbeža, a postoperativnim hemodijaliznim pacijentima s uklonjenim paratireoidnim žlijezdama svrbež će se značajno smanjiti. Istraživanje Natalije i sur. otkrili da je transplantacija bubrega sredstvo za liječenje uremičnog svrbeža, a do sada nije pronađen svrbež u bolesnika s presađenim bubregom; i bolesnika s izvornim uremičnim svrbežom nakon transplantacije organa, zbog kontinuirane primjene imunosupresiva, simptomi svrbeža postupno su nestajali.

Fizioterapija i njega

Izlaganje ultraljubičastom B svjetlu (UVB) odavno se smatra učinkovitim lijekom za svrbež. Međutim, zbog njegovog potencijalnog karcinogenog učinka i mehanizma protiv svrbeža nije baš jasno vrijeme zračenja i duljina tijeka liječenja još nisu dosljedni, tako da se ne koristi široko u kliničkoj praksi. Istraživanje Mei-Chi i sur. otkrili su da toplinska terapija koja koristi infracrvene zrake valne duljine od 4-1000 μm za zračenje kože može pospješiti metabolizam stanica i pomoći u liječenju svrbeža uremije. Zadovoljavajući rezultati postignuti su i kod pacijenata s uremičnim svrbežom liječenih elektroakupunkturnom stimulacijom, poboljšanom tradicionalnom kineskom tehnikom akupunkture.

Smjernice o prehrani i osobnoj higijeni

Bolesnike koji su dugo bili na hemodijalizi često prati nedostatak hranjivih tvari, a stanicama kože je teško održavati normalan metabolizam i funkcioniranje. Studije Kapteina i sur. su pokazali da nakupljanje vitamina A i fosfora u tijelu može dovesti do suhe kože i svrbeža, a nedostatak željeza u krvi važan je razlog za pojavu svrbeža i infekcije kože.

Osim što prehrana bolesnika s hemodijaliznim svrbežom mora imati dovoljno kalorija i bjelančevina, također treba izbjegavati pretjeranu konzumaciju hrane bogate fosforom, poput životinjskih iznutrica, badema, grožđica i sl. te ne jesti iritantnu hranu i piće. Bolesnike treba uputiti na pravilno kupanje, a kako bi se postigla "četiri tabua", izbjegavati prečesto kupanje, izbjegavati prekomjernu vodu, izbjegavati pretjerano trljanje i izbjegavati alkalni sapun. Koristite vazelin losion za tijelo odmah nakon kupanja kako biste izbjegli suhu kožu, nosite mekano pamučno donje rublje i podrežite nokte na vrijeme kako biste spriječili infekciju od ogrebotina.

tradicionalna kineska medicina

Tradicionalna kineska medicina vjeruje da je svrbež povezan s unutarnjim zlom. "O uzrocima i simptomima raznih bolesti" bilježi da je "svrbež vjetra zbog tjelesne slabosti i vjetra. To je bol, pa je i svrbež." Zbog gubitka esencije i krvi kod pacijenata na hemodijalizi, koža se ne može hraniti zbog nedostatka krvi, a suhi vjetar se kreće iznutra, zajedno s vanjskim vjetrom i suhim zrakom, što izaziva suhu kožu i svrbež. Tradicionalna kineska medicina često prihvaća fumigaciju tradicionalne kineske medicine, kupanje tradicionalne kineske medicine i oralnu primjenu dekocija tradicionalne kineske medicine, itd., za koje se pokazalo da poboljšavaju simptome svrbeža. Međutim, istraživači imaju različite perspektive. Formulacija ljekovite otopine još nije dogovorena, a veličina uzorka je relativno mala, što otežava promicanje kliničke primjene.

Sažetak

Svrbež kože kod pacijenata na hemodijalizi još uvijek je mučan problem. Etiologija, patogeneza i patološke promjene pruritusa su složene, a njegovo liječenje i njegovanje također su dugotrajni i teški procesi. Zbog nerazumijevanja vrsta uremičnog pruritusa i nevladanja mjerama liječenja među medicinskim radnicima, u kliničkoj praksi bubrežnog liječenja još uvijek mu se ne posvećuje dovoljna pažnja. Medicinsko osoblje treba provesti personaliziranu procjenu simptoma svrbeža pacijenata, analizirati uzrok, kombinirati uzrok bolesti s patološkim mehanizmom, usvojiti medicinsko kondicioniranje, operaciju, fizikalnu terapiju i druge metode, integrirati bit liječenja tradicionalne kineske medicine, i primijeniti teoriju medicine utemeljene na dokazima na kliniku. U praksi tražiti najbolje mjere liječenja i njege za pacijente s uremičnim svrbežom.

---

za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com