Što je sa zatajenjem srca kod pacijenata na dijalizi?
Jan 06, 2023
Ono čega se bubrežni bolesnici na hemodijalizi najviše boje je pojava kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih incidenata, što je također visokorizični čimbenik smrti za bubrežne bolesnike na dijalizi, povećavajući stopu hospitalizacija i smrtnost bolesnika. Prema relevantnoj literaturi, gotovo 44 posto dijaliziranih bolesnika s bubrežnom bolešću ima komplicirano mentalno zatajenje, a više od 1/3 novih dijaliznih bolesnika ima zatajenje srca. Stoga je kontrola psihološkog zatajenja dijaliziranih bolesnika u završnom stadiju bubrežne bolesti važna mjera za poboljšanje kvalitete dijalize i produljenje kvalitete života dijaliziranih bolesnika. Prevencija i liječenje, rana dijagnoza i liječenje te prevencija ozbiljnih kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih inzulta.
Kliknite na tablete bioflavonoida za bolesti bubrega
Ovaj članak ima za cilj objasniti čimbenike rizika od zatajenja srca, vrste zatajenja srca, kliničke simptome i dijagnozu, liječenje i njegu bolesnika na hemodijalizi, u nadi da će pomoći većem broju bubrežnih bolesnika s bubrežnom bolešću i dijalizom da se drže podalje od zatajenja srca i opasnosti.
Ovi čimbenici uključuju pacijente na dijalizi kao što su hipertenzija, dijabetes, dislipidemija i druge temeljne bolesti. Većina bolesnika na redovitoj dijalizi ima visok krvni tlak. To je zbog gubitka sposobnosti regulacije krvnog tlaka, aktivacije renin-angiotenzinskog sustava i uzbuđenja simpatičkog živčanog sustava. Povećano opterećenje i preopterećena ovojnica dodatno potiču remodeliranje ventrikula, što dovodi do pojave zatajenja srca. Makrovaskularne komplikacije i mikrovaskularne komplikacije dijabetesa i dislipidemije, kao i dijabetičko oštećenje miokarda, potiču pojavu srčanih bolesti, a abnormalni lipidi u krvi uglavnom uzrokuju arteriosklerozu i ishemijsku bolest srca.
Prije svega, problem volumenskog opterećenja pacijenta, nedovoljna dijaliza bolesnika, nedovoljan ultrafiltracijski volumen, prekomjerno pijenje vode itd. uzrokuju veliko volumensko opterećenje i povećavaju opterećenje srca; drugo, pacijent često pati od hipotenzije tijekom dijalize, a incidencija hipotenzije je visoka. Povezan je sa smanjenim efektivnim volumenom krvi, smanjenim osmotskim tlakom plazme i autonomnom živčanom disfunkcijom. Hipotenzija može dovesti do oštećenja miokarda uzrokovanog nedovoljnom srčanom perfuzijom i na kraju dovesti do smanjene srčane funkcije i zatajenja srca. Treće, u većine pacijenata Osjetljivi čimbenici glavni su uzrok zatajenja srca tijekom infekcije, posebno kumulativni simptomi srčanih komplikacija tijekom infekcije pluća; konačno, bubrežna anemija i hemoglobin smanjuju kapacitet krvi za prijenos kisika, a nedovoljna opskrba kisikom uzrokuje oštećenje miokarda. Povećava se rad s kompenzacijom ili dekompenzacijom.
U prošlosti se vjerovalo da se simptomi zatajenja srca mogu ublažiti bez obzira na to koja se metoda dijalize koristi. Sada je istraživanje pokazalo da različiti načini dijalize imaju značajne razlike u kontroli zatajenja srca. Kao što su elektroliti u dijalizatu, temperatura dijalizata, poremećaj metabolizma kalcija i fosfora, sekundarni hiperparatireoidizam i stanje hiperkoagulacije itd.
Rane kliničke manifestacije hemodijaliznog zatajenja srca
Rana identifikacija bolesnika na hemodijalizi kompliciranih zatajenjem srca uglavnom uključuje:
1) Frekvencija disanja je značajno ubrzana, a napor disanja i kratkoća daha javljaju se bez poticaja, osobito kada bolesnik miruje.
2) Pacijent ima cijanozu usana, blijedu put, slabost udova, znojenje, povišen krvni tlak, nenormalan srčani ritam i puls itd.
3) pacijent ima smanjeno izlučivanje urina u kratkom razdoblju, a nema drugog relevantnog razloga koji bi objasnio smanjeno izlučivanje urina;
4) Brzo debljanje; očiti edem u različitim dijelovima tijela, itd.
5) Pacijent ima neobjašnjiv kašalj, koji može biti blag ili jak, posebno kada leži na leđima, kašalj je jak, au poluležećem ili uspravnom sjedenju kašalj je olakšan ili se javlja blagi zvuk dahtanja i disanje je otežano.
6) Stariji pacijenti mogu manifestirati apatiju, umor, umor i promjene svijesti. Neki stariji pacijenti mogu čak osjetiti poremećaj svijesti. Blagi bolesnici mogu imati simptome kao što su nereagiranje i apatija.
7) Pacijent ima blijede usne, pojačano znojenje, ubrzan puls, abnormalno visok krvni tlak ili nepravilne promjene pulsa.
Tijekom procesa praćenja hemodijalize, kada pacijent ima bilo koji od gore navedenih simptoma ili bilo kakvu nelagodu, javite se liječniku na vrijeme, odmah izvršite kontrolu pulsa i disanja pacijenta te surađujte s liječnikom kako biste provjerili stanje pacijenta. općeg stanja, uključujući razne laboratorijske pretrage, pokušati izbjeći pojavu zatajenja srca u ranoj fazi, te smanjiti štetu nanesenu bolesnicima.
Klasifikacija i klinički simptomi hemodijaliznog zatajenja srca
Zatajenje srca u bolesnika s MHD-om podijeljeno je u dvije kategorije: zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom (HFpEF) prevladava u bolesnika s HD-om, dok zatajenje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF) pogađa samo manji dio bolesnika. U usporedbi s običnim pacijentima, kliničke manifestacije srčanog zatajenja u bolesnika na hemodijalizi su atipičnije, a prognoza je lošija. Kliničari bi trebali pridavati veliku važnost ranoj dijagnozi i liječenju.
Zatajenje lijevog srca: noćna paroksizmalna dispneja, kašalj, otežano disanje, stezanje u prsima, ortopneja itd., fizikalni pregled pokazuje vlažne hropte u oba plućna krila, dijastolički ritam galopa itd.
Zatajenje desnog srca: simptomi kongestije sustavne cirkulacije, poput edema obaju donjih ekstremiteta, punjenja jugularne vene i distenzije.
Klinički je potrebno razlikovati kliničke simptome infekcije novim koronavirusom, posebice simptome nove koronarne pneumonije povezane s dišnim sustavom, kao što su dispneja, česti kašalj i ispljuvak, stezanje u prsima i otežano disanje itd., koji mogu biti utvrđeno nekim plućnim manifestacijama i pokazateljima uzorka krvi Procjena i liječenje razlikuju dišni sustav i krvožilni sustav. Klinička dijagnoza zatajivanja srca može se odnositi na sljedeće pokazatelje: ①Ehokardiografija je najčešće korištena neinvazivna metoda za procjenu srčane funkcije u bolesnika na dijalizi. ②Biokemijski markeri, B-tip natriuretski peptid (BNP) i amino-terminalni pro-moždani natriuretski peptid (NT-proBNP) imaju važno poticajno značenje za kliničku dijagnozu zatajenja srca i smjernice ljekovitog učinka.
Principi hemodijalize za zatajivanje srca
1) Kontrolirajte visoki krvni tlak: kontrolirajte visoki i niski krvni tlak tijekom dijalize i izbjegavajte pretjerane fluktuacije krvnog tlaka tijekom dijalize.
2) Kontrolirajte hiperglikemiju: I dijabetes i CKD su čimbenici rizika za zatajenje srca. Kontrola šećera u krvi primarni je cilj liječenja dijabetičara i važan čimbenik koji utječe na stopu preživljavanja dijaliznih pacijenata.
3) Ispravite abnormalni metabolizam lipida
4) Korekcija anemije: Učinkovita korekcija anemije, ali pacijentima sa zatajenjem srca i hemoglobinom većim ili jednakim 90 g/L ne preporučuje se liječenje lijekovima za stimulaciju eritropoeze (ESA).
5) Prevencija i liječenje kronične bubrežne bolesti-abnormalni mineralni i koštani metabolizam (CKD-MBD): kontrolirati poremećaj koštanog mineralnog metabolizma, održavati kalcij u krvi, fosfor u krvi i iPTH u idealnom rasponu; kontrolirati unos kalcija hranom i lijekovima, spriječiti i liječiti kalcifikaciju krvnih žila i srčanih zalistaka.
6) Ostalo: prevencija infekcija, prevencija i liječenje vaskularne kalcifikacije, korekcija hiperhomocisteinemije, antikoagulacija i dr.
Kontrola simptoma tijekom infarkta zatajenja srca
U bolesnika na dijalizi sa zatajenjem srca, smanjenje preopterećenja volumenom i poboljšanje retencije vode i natrija te kontrole krvnog tlaka ostaju ključne strategije liječenja.
1) Upravljanje kapacitetom, ① predlaže da pacijenti trebaju imati dijetu s malo soli, a dnevni unos natrija trebao bi biti manji od 5 g, po mogućnosti manji od 3 g;
② kontrolirati stopu rasta težine između dijalize < 5 posto suhe tjelesne težine;
③ za pacijente sa značajnim povećanjem volumenskog opterećenja. Pacijenti bi trebali na odgovarajući način produžiti vrijeme dijalize ili prihvatiti sporu dijalizu ili noćnu dijalizu kako bi se izbjegle brze fluktuacije volumenskog opterećenja pacijenta, a idealna brzina ultrafiltracije trebala bi biti<10-13ml/(kg·h).
④Redovito procjenjujte i prilagođavajte suhu težinu kako biste postigli suhu težinu prema standardu.
Za pacijente s prekomjernom suhom težinom: rendgenski pregled prsnog koša koji pokazuje znakove plućne kongestije; bolesnika s kardiotorakalnim omjerom > 50 posto u muškaraca i > 53 posto u žena i edemom prije dijalize, treba aktivno provoditi ultrafiltracijsku terapiju. Preporuča se korištenje metoda kao što su bioelektrična impedancija i ultrazvučno mjerenje donje šuplje vene kako bi se objektivno procijenio status tekućine pacijenta i rano otkrilo povećano volumensko opterećenje.
2) Individualizirani plan dijalize, kontinuirana hemofiltracija ima više prednosti u poboljšanju srčane funkcije od intermitentne hemodijalize. Preporuča se da bolesnici sa zatajenjem srca s oštećenjem miokarda izaberu CRRT ili hemofiltraciju (HF) kako bi se poboljšali simptomi zatajenja srca. Za bolesnike sa slabom sposobnošću samokontrole i prekomjernim povećanjem tjelesne težine tijekom održavanja hemodijalize, vrijeme dijalize može se produljiti i učestalost dijalize može se povećati; za bolesnike s hipotenzijom tijekom dijalize može se koristiti sekvencijalna dijaliza; antihipertenzivne lijekove treba prekinuti na dan dijalize.
3) Redovito procjenjujte primjerenost dijalize. Bolesnici s jednom dijalizom spKt/V većim ili jednakim 1,2 i URR-om većim ili jednakim 65 posto; jamči vrijeme dijalize, pacijenti koji izgube zaostalu funkciju bubrega, vrijeme hemodijalize veće ili jednako 12 sati tjedno; bolesnici s rezidualnom bubrežnom funkcijom > 2 ml/min Bolesnici, tjedno vrijeme hemodijalize Više ili jednako 10 sati.
4) drugi,
①Koristite ultra čisti dijalizat za poboljšanje stanja mikroupale;
②Pojačati upravljanje tijekom liječenja dijalizom kako bi se izbjegla pojava prekoračenja dijalizata;
③Brzina povratnog protoka krvi nakon dijalize treba biti spora kako bi se spriječilo da pacijenti brzo povećavaju volumen krvi;
④ Za pacijente s nestabilnim kardiovaskularnim statusom preporučuje se korištenje načina liječenja hemofiltracijom ili hemodijafiltracijom;
⑤ Kontrola uzroka zatajenja srca i liječenje istodobnih kardiopulmonalnih bolesti Svi pacijenti na dijalizi trebaju procijeniti osnovnu etiologiju i čimbenike rizika koji dovode do zatajenja srca i aktivno liječenje.
5) Mjere za njegu treba ažurirati. Kada bolesnik ima kliničke manifestacije zatajivanja srca, medicinska sestra na hemodijalizi treba obaviti EKG praćenje, praćenje pulsa kisika prstom, udisanje kisika i podignuti uzglavlje kreveta za bolesnika prije odlaska do aparata. Nakon što liječnik procijeni stanje pacijenta i dopusti mu da ode Za strojem, možete slijediti upute liječnika da pokrenete stroj s malim protokom i niskim parametrima. Tijekom procesa dijalize trebali biste pojačati inspekcije pacijenata, pratiti pokazatelje i prosuđivati promjene u stanju pacijenta. Ako bolesnikovo stanje ne podržava uobičajenu dijalizu, prema savjetu liječnika može se provesti CRRT liječenje, a kontinuirano i polagano liječenje koristi se za stabilizaciju stanja bolesnika i rješavanje problema s opterećenjem.
Zaključno, zatajenje srca je česta komplikacija kod pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti koji su na dugotrajnoj dijalizi. Za dijalizne bolesnike sa zatajenjem srca rano prepoznavanje kliničkih simptoma zatajenja srca i pravodobno bolničko liječenje mogu spriječiti ozbiljnije ishode. Osim toga, svi bolesnici na dijalizi s bubrežnom bolešću trebali bi surađivati s kliničarima i medicinskim sestrama, a kontrola čimbenika rizika iz izvora mogla bi u većoj mjeri smanjiti incidenciju kardiovaskularnih događaja. Tijekom liječenja hemodijalizom, kliničari i medicinske sestre trebaju odmah identificirati stanje pacijenta i započeti plan liječenja kada se otkrije zatajenje srca. Pojačati zdravstveni odgoj u vezi s hemodijalizom kako bi se izbjeglo postojanje čimbenika rizika uzrokovanih nedovoljnom dijalizom, neumjerenošću vode za piće, izbjegavanjem prehlada i infekcija te lošom kontrolom komplikacija poput šećera u krvi, krvnog tlaka i lipida u krvi.
za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com
