Razumijevanje procjene funkcije bubrega: osnove i napredak

za više information:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, et al

Sažetak Svrha:

Mnogostrukfunkcija bubregadostupni su modaliteti procjene, ali njihova prikladnost se stalno dovodi u pitanje. Ovaj cochrane sustavni pregled pruža praktičarima dubinsko razumijevanjefunkcija bubregametode procjene, njihove klinička korisnost i usporedbe.

Izvori podataka:PUBMED pretraživanje provedeno je relevantnim naslovima predmeta.

Zaključci:Glomerularna brzina filtracije (GFR) najbolji je pokazateljfunkcija bubrega. Egzogeni spojevi poput inulina pomažu u mjerenju GFR-a, ali endogene tvari (poput kreatinina) su prikladnije, iako pokazuju veću varijabilnost. Cystatin C se zagovara kao funkcionalni marker; njegov klinički značaj se proučava. Proteinuria dodaje vrijednost procjeni GFR-a. Postoje najčešće korištene jednadžbe koje procjenjuju GFR poput kreatininskog cockcroft-Gaulta i modifikaciju prehrane kod bubrežnih bolesti. Novi jednadžba sinkronizacije epidemiologije kroničnih bubrežnih bolesti na bazi kreatinina (CKDEPI) pokazuje veću točnost klasifikacije pacijenata u ranijim fazama bolesti. Nedavno je kohorta kronične bubrežne insuficijencije (CRIC) studija je osmislila jednadžbu koja kombinira serumski kreatinin i čemstatin C u longitudinalno modeliranje odfunkcija bubrega.

Implikacije za praksu:Trenutne metode procjene GFR-a imaju ograničenja i korisne su za populacije u kojima su testirane. Praktikanti treba biti dobro informiran o novim jednadžbama koje pružaju veću točnost u dijagnozi CKD-a; time bi se pomoglo u provedbi odgovarajućih strategija prevencije i intervencije.

Ključne riječi:Funkcija bubregatestovi; bolesti bubrega; brzina glomerularne filtracije; kreatinin

cistanche forfunkcija bubrega

Kliknite na cistanche tubulosa prednosti i nuspojave i Cistanche za funkciju bubrega

Funkcija bubregaprocjena je sastavni dio dijagnosticiranje i pokretanje prevencije i liječenja kronična bolest bubrega (CKD). Procjenjuje se da je oko 26 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imalo CKD (Coresh i sur., 2007). Osim napretka u nadomjesnu terapiju bubrega, ovi pacijenti su na visok rizik za kardiovaskularne događaje i smrtnost (Collins et al., 2003) zahtijeva blisko medicinsko praćenje. Određivanjefunkcija bubregatakođer pomaže u kliničkim odlukama u vezi s primjenom tekućine i doziranjem lijekova; ključan je u prevenciji štetnih učinaka koji proizlaze iz dijagnostički i terapijski postupci poput onih koji zahtijevaju uporabu intravenskog kontrastnog medija. Stoga odgovarajuća procjenafunkcija bubregaigra bitnu ulogu u bolničkoj skrbi. Tijekom godina, razvoj višestrukih pristupafunkcija bubregaprocjena je izrazio je zabrinutost u pogledu njihovih ograničenja i kliničke primjenjivosti. Svrha ovog cochrane sustavnog pregleda je pružiti praktičarima dubinsko razumijevanjefunkcija bubregametode procjene, njihova odgovarajuća klinička korisnost, i kako se uspoređuju.

Metode mjerenja funkcije bubrega

Glomerularna brzina filtracije (GFR) prihvaćena je kao najbolja ukupni pokazateljfunkcija bubrega. Smanjeni GFR mogao bi navesti primarnu bolest bubrega ili sekundarnu problem kao što je smanjena perfuzija bubrega ili toksičnost lijeka (Stevens & Levey, 2005). To je, u stvari, uporno nizak roving od staklenih vlakana koji pruža dobar indeks padabubreg funkcija(Nacionalna zaklada za bubrege [NKF], 2002.), i bilo bi važno napomenuti mijenja li se roving od staklenih vlakana ili je stabilan. Trenutno, jedan od načina definiranja CKD-a i dalje je prema razini rovinga od staklenih vlakana (tablica 1.; NKF, 2002.). Ozbiljnost CKD je također određen razinom GFR-a (tablica 2.).

GFR se definira kao količina filtrirane plazme kroz glomeruli po jedinici vremena i predstavlja stopa filtracije zbroja svih funkcionalnih nefrona. Normalni GFR varira ovisno o dobi, spolu, rasi i tijelu veličina (Stevens & Levey, 2005). GFR je otprilike 120- 130 mL/min/1,73 m2; opada s godinama, niži je u ženke, više je u Afroamerikanaca i varira s bolesti i amputacije skeletnih mišića. GFR može bilo mjeriti ili procjenjivati jednadžbama.

GFR se ne može mjeriti izravno. Mjeri se kroz urinarni razmak filtracijskog markera. Neki idealna oznaka bila bi slobodno filtrirana inertna tvar, nije metaboliziran, izlučen ili reapsorbed kroz bubreg (Traynor, Mactier, Geddes i Fox, 2006). Korišteni su egzogeni i endogeni markeri.

Egzogeni markeri

Inulin je zlatni standardni filtracijski marker, ali je skup i glomazan za mjerenje (Stevens & Levey, 2005). Za postizanje stabilne razine plazme, inulinski bolus i potrebna je infuzija; Neki uzorci krvi i urina su potrebno za procjenu odobrenja inulina.

Istraživači su također koristili radioizotopne spojeve: jod-125-iotalamat, krom-51-etilendiamintetraacetatska kiselina i technetium-99m-dietilentriamine pentaacetatska kiselina. Oni zahtijevaju rukovanje mjerama opreza, skupi su, precjenjuju GFR, izložba produljena eliminacija u uznapredovale bolesti bubrega, i neprikladni su za uporabu u trudnoći (Rahn, Heidenreich i Bruckner, 1999;; Traynor et al., 2006) ili in pacijenti s poteškoćama u pražnjenju mjehura.

Danas, radiokontrast agenti (neradioaktivni) kao ioheksol, jotalamat i dijatrizoat meglumin su dostupni i smatraju se sigurnijim od radioaktivnih agensi. Iohexol se zagovara kao marker s razmakom usporedivim s inulinskom. Može se mjeriti u plazmi, serumu i urinu pomoću tekuće kromatografije visokih performansi. Iako ove metode imaju potencijal, bolus primjena tvari i potrebna praćenje plazme čini ih nepoželjnim.

cistanche forfunkcija bubrega

Endogeni markeri

Poteškoće s kojima se susreće s mjerenjem egzogenih markera dovele su do nemilosrdne procjene procesa filtracije endogenih tvari.

Urea.Urea, krajnji proizvod proteinske katabolike, sintetizira se u jetri uglavnom iz unosa prehrambenih proteina. Proizvodnja se povećava prehranom s visokim udjelom proteina, lijekovima poput kortikosteroida i tetraciklina ili stanjima poput traume, gastrointestinalnog krvarenja, infekcija, zatajenja srca i akutnog zatajenja bubrega (Stevens & Nasip, 2005.; Traynor i dr., 2006). Iako je urea slobodna filtrirano na glomerulusu, 40%-50% se reapsorbira na proksimalne i distalne tubule, podcjenjujući GFR. Iscrpljivanje volumena i antidiureza povećavaju reapsorpciju uree, s većim smanjenjem razmaka uree nego u GFR. Ekspanzija izvanstaničnog volumena i diureza povećavaju klirens uree više su od GFR-a. Ti čimbenici stvoriti intraindividualne i interindividualne razlike u generiranje i izlučivanje uree, čineći ureu nepouzdanom oznakomfunkcija bubrega.

Kreatinin klirens.

CrCl se temelji na mokraćnom pisoaru kreatinin, volumen mokraćnog sustava u 24-satnom razdoblju, i razine kreatinina u serumu (SCr), koje ukazuju na izlučivanje kreatinina dnevno: CrCl (ml/min) = [kreatinin urina (mg/mL) × 24-satni volumen (mL)]/[kreatinin u krvi (mg/mL) × 24 × 60 min]. Osim glomerularne filtracije kreatinina, bubrežne tubule izlučuju kreatinin; stoga mjerenja CrCl-a mogu precijeniti GFR. Na primjer, ljudi s visokim indeksom tjelesne mase (BMI) pokazuju povećanje cjevastog izlučivanja kreatinina povezano s BMI-jem, pri čemu CrCl precjenjuje istinski GFR (Sinkeler eteler et al., 2011). U ranijoj bolesti bubrega, ovo precjenjivanje sustavna je pogreška koja mijenja rezultate u istom smjeru, a CrCl je i dalje koristan u praćenjufunkcija bubregapromjene kod istog pacijenta. Međutim, kao GFR se smanjuje s uznapredovalom bolešću, varijabilno povećanje opažen je u omjeru izlučivanja kreatinina u filtracija (Stevens & Levey, 2005.; Traynor i dr., 2006). Stoga je CrCl netočan pokazateljfunkcija bubregana nižim razinama GFR-a, podcjenjujući ozbiljnost bolesti bubrega. Predlaže se da se CrCl mjeri s cimetidin, koji inhibira cjevasto izlučivanje kreatinina; što dovodi do bolje procjene GFR-a (Walser, 1998.). Dnevne varijacije u izlučivanju kreatinina također bi trebale biti smatrati. Nadalje, zbirka urina od 24 h glomazna je i sklona pogreškama zbog gubitaka uzoraka i overcollections od neuspjeha ispiranja prvog poništenog uzorka. Međutim, CrCl se i dalje preporučuje čak i za stanja koja utječu na koncentraciju kreatinina ako njegovu dnevnu proizvodnju teško je procijeniti: na primjer, vegetarijanska prehrana, pothranjenost, pretilost, bolesti skeletnih mišića, paraplegija, kvadriplegija ili amputacija i trudnoća (Fawaz & Badr, 2006). Jer CrCl ima tendenciju precijeniti pravi GFR, a urea klirens podcjenjuje GFR, neki su preporučili prosječne vrijednosti obaju mjereno u isto vrijeme kako bi se dobila bliža procjenafunkcija bubregaza pacijente za koje se očekuje da će biti u fazi 4 ili 5 CKD (Badem, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche se može poboljšatifunkcija bubrega

Serum kreatinin.

SCr je bio najtemeljitije istraženi glomerularni filtracijski marker. Kreatinin se proizvodi razgradnjom skeletnih mišića i sadržano u kuhanom mesu. Nekoliko čimbenika utječe na SCr. Napredujuća dob, ženski spol i bijela rasa povezani su s nižim SCr-om zbog niže mišićne mase od u mlađoj dobi, muškom spolu i crnoj rasi (Jones i sur., 1998.). Promjene u tjelesnim navikama kao što su amputacije i varijacije u unosu hrane kao što su vegetarijanska prehrana ili dodaci kreatininu uzrokuju promjene u SCr. Kreatinin slobodno se filtrira na glomerulusu i ne reapsorbira, ali 10%-15% se izlučuje na tubulama, a ekstrarenalna eliminacija se događa kroz gastrointestinalni trakt (Fawaz & Badr, 2006.; Stevens & Levey, 2005.; Traynor i dr., 2006).

Parenhimska bolest bubrega u početku može dovesti do hipertrofični i hiperinflacijski kompenzacijski mehanizmi u funkcionalnim nefronima koji sprječavaju povećanje SCr-a, tako maskiranjefunkcija bubregapogoršanje (Šemeš, Golbetz, Kriss i Myers, 1985.). Znatno smanjenje GFR od 120 do 80 mL/min/1,73 m2 popraćen je samo mali porast SCr-a s 0,8 na 1,2 mg/dL (slika 1.; Inker & Perrone, 2012). Stoga je SCr bezosjećajan oznaka odfunkcija bubregau ranoj bolesti bubrega.

Kako bolest bubrega napreduje, kreatinin se hipersertizira iz funkcionalnih nefronskih tubula koje vode do precijenjena roving od staklenih vlakana. Prije standardizacije kreatinina (Myers et al., 2006), bilo je netočnosti u kreatininu mjerenje i varijacije u kalibraciji testa među i unutar laboratorija (Coresh et al., 2002.; Murthy, Stevens, Stark i Levey, 2005) uzrokujući neprikladnofunkcija bubregaevaluacija. Iz svih gore navedenih razloga, ostalofunkcija bubregatraže se markeri.

Cystatin C.

Serumski citatin C, relativno nov marker, potencijalno je superiorniji od SCr-a pod određenim uvjetima. Cystatin C je protein koji pripada cisteinu superfamilija inhibitora proteaze, proizvodi se nukleacijom stanice, filtrirane na glomerulusu, reapsorbirane i metabolizirane na tubulama (Madero, Sarnak i Stevens, 2006). Njegov reapsorpcija, metabolizam i ekstrarenalno izlučivanje ometaju pravilno mjerenje izlučivanja mokraćnog sustava.

Serumski citatin C pokazuje veću intraindividualnu varijabilnost od SCr -a (Madero i sur., 2006). Pridruženi čimbenici s cystatinom C su visina, težina, pušenje, dijabetes, broj bijelih krvnih stanica, status funkcije štitnjače, kortikosteroidi i upala kao što su povećana visoka osjetljivost razine C-reaktivnih proteina (Knight i sur., 2004; Stevens et al., 2009). Za razliku od SCr-a, na cystatin C ne utječu mišićna masa i prehrambeni čimbenici; to je genski proizvod i generiran kontinuirano (Abrahamson i sur., 1990). Iako se smatralo da je cystatin C neovisan o dobi i spol (Laterza, Price, & Scott, 2002)) nedavna izvješća navesti da se mogu povezati starija dob i muški spol s višim razinama citatina C (Knight et al., 2004).

Cystatin C je osjetljiviji marker od kreatinina u otkrivanju ranog smanjenjafunkcija bubrega(Coll i sur., 2000); međutim, na nižim razinama rovinga od staklenih vlakana (≤70 mL/min/1,73 m2), mogu se provesti procjene temeljene na SCr-u bolji. U prisutnosti obećavajućih dokaza o čemstatinu C, pregledom više studija o procjeni GFR-a utvrđeno je da je serumski citstatin C ekvivalentan ili superiorniji od SCr-a (Dharnidharka, Kwon i Stevens, 2002.); konačni dokazi još se čekaju (Prigent, 2008.).

Jednadžbe predviđanja za procjenu bubrega funkcija

Jednadžbe procjene GFR-a pružaju pouzdane procjene GFR-a uključivanjem demografskih i fizioloških varijabli koje utječu na endogene tvari poput Cr. Kritike naglašavaju pažljivo tumačenje rezultata i shema klasifikacije izvedenih iz ovih alata za procjenu (Glassock & Winearls, 2008). Izvedba jednadžbi procjenjuje se mjerama pristranosti, preciznosti i točnosti (Stevens, Zhang i Schmid, 2008). Pristranost je srednja razlika između izmjerenog GFR-a (mGFR) i procijenjenog rovinga od staklenih vlakana (eGFR). Preciznost se odnosi na varijacije ili se širi oko te srednje razlike. Točnost svjedoči i o pristranosti i preciznosti. Procjene s visokom točnošću imaju nisku pristranost i visoku preciznost (slika 2.). Točnost se često ocjenjuje prema vrijednosti P30 (točnost unutar 30%), što je postotak eGFR-a unutar 30% mGFR-a.

Slika 2 Pristranost, preciznost i točnost

Cockcroft-Gault jednadžba

Cockcroft-Gaultova jednadžba (tablica 3) temelji se na studija provedena na 249 hospitaliziranih muških pacijenata (ispravljenih za žene), u dobi od 18 do 92 godine (Cockcroft & Gault, 1976). Uključuje stvarnu tjelesnu težinu, koja bi teoretski trebala uzeti u obzir razlike u mišićnoj masi. Cilj je bio procijeniti CrCl bez 24-h urina zbirka.

Jednadžba se temelji na SCr-u; izračunate Vrijednosti CrCl-a razlikuju se od mGFR-a zbog pogrešaka u mjerenju SCr-a. Nije moguće izvršiti rekalibraciju izvornog testa jer su laboratorijske metode korištene za izvođenje formule napuštene (Stevens & Levey, 2005.). jednadžba može precijeniti CrCl u mjestima pretilosti i preopterećenja tekućinom, gdje "stvarna" težina možda nije jasno predvidjeti mišićnu masu (Traynor i sur., 2006). Međutim, unatoč ograničenjima, jednadžba je korisna za praćenje promjene ufunkcija bubregai za doziranje lijekova (FDA zahtjevi za označavanje).

Modifikacija prehrane u studiji bubrežnih bolesti (MDRD) jednadžba

MDRD jednadžba (tablica 3.), koju preporučuje NKF (2002), je u širokoj kliničkoj uporabi. To je rezultat iz MDRD studija koja je istraživala 1628 ispitanika s naprednim nedijabetička bolest bubrega (Levey et al., 1999). Izvorna jednadžba uključivala je dob, spol, rasu, SCr, serumsku ureu koncentracije dušika i albumina. Istražitelji izvijestio je da eGFR jednadžbom MDRD-a nije sustavno odstupao od istodobnog mGFR-a te je stoga bio nepristran. Osim toga, 91 % eGFR-ova koje je predvidio jednadžba je bila unutar 30% istodobnih mGFR vrijednosti (Levey, Greene, Kusek, & Beck, 2000.), tako da je razumno ispravan.

Kalibracija na standardizirani SCr na temelju zlata standardna metodologija je visoko preporučena za pravilnu uporabu jednadžbi procjene GFR-a (Coresh et al., 2002; Myers i dr., 2006). Osnivanje standardiziranog SCr-a u MDRD jednadžbi pruža točniji eGFR-ovi od nestandardiziranih SCr mjera (Levey i dr., 2006., 2007.).

Dok se Cockcroft-Gault oslanja na težinu, MDRD jednadžba je prilagođena za površinu tijela koja čini za varijacije mišićne mase s određenim bolestima ili amputacijama. MDRD jednadžba nadmašuje Cockcroft- Gault formula u starijoj dobi, pretili pacijenti (Fares i sur., 2004.) i dijabetičari (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, Hall, 2005. MDRD jednadžba, kao Cockcroft- Gault, manje je točan u ranoj bolesti bubrega; to je pristrano prema podcjenjivanjufunkcija bubrega(Poggio, Wang i dr., 2005.). Njegova uporaba kod hospitaliziranih bolesnih pacijenata zahtijeva daljnju provjeru (Poggio, Nef i dr., 2005). The MDRD nije testirano u djece, trudnoće ili ekstrema veličine tijela.

Jednadžbe temeljene na cistatinu C

Posljednjih godina razvijene su jednadžbe procjene GFR-a temeljene na čemstatinu C (tablica 3.) (Madero i sur., 2006.; Stevens i dr., 2008). Iako je nedostajalo homogenost u eGFR-u za slične razine citstatina C za koristeći različite jednadžbe, neka izvješća o studijama su poboljšana Procjena GFR-a s jednadžbama na bazi cijatina C (Tanaka, Suemaru, & Araki, 2007). Potonji odražavafunkcija bubregatočnije od jednadžbi na bazi kreatinina u populacije koje proizvode nisku razinu kreatinina poput starijih osoba, djece, primatelja transplantacije bubrega i pacijenata s cirozom. Unatoč tim pokušajima, usporedne studije na jednadžbama na bazi citatina C i kreatinina ostaju neuvjerljive (Stevens, Padala i Levey, 2010). Korištenje oba Međutim, pokazalo se da cystatin C i SCr pružaju bolje procjene GFR-a od jednadžbi koje koriste markeri zasebno; postotak pada eGFR-ova unutar 30% mGFR-ova povećalo se s 80,4% u jednadžbe na bazi kreatinina na 89% s jednadžbom kombinacije kreatinincistatina C (Stevens i sur., 2008; Tidman, Sjostrom i Jones, 2008.

Preporuke u vezi s kliničkom uporabom citstatina Jednadžbe temeljene na C još se čekaju (Prigent, 2008). Tako je preporučuje se kalibracija testova cystatin-C standardizirane jednadžbe i jednadžbe na bazi citatina I C dalje potvrđeno u različitim populacijama.

Jednadžba CKD epidemiologijske suradnje (CKD-EPI)

CKD-EPI jednadžba (tablica 3) nedavno je razvijena iz kompiliranog skupa podataka koji uključuje osobe sa i bez bolesti bubrega. Glavni cilj bio je postići veću točnost pri višim GFR-ovima u usporedbi s MDRD jednadžba (Levey, Stevens i dr., 2009). stanovništvo je uključivalo uglavnom bijelce i Afroamerikance. Azijati nisu bili prilagođeni u jednadžbi, za uporabu je izračunat korekcijski koeficijent (0,813) CKD-EPI-a u japanskoj skupini (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).

Nova CKD-EPI jednadžba nadmašuje preporučeni MDRD. U izvornoj studiji, niža pristranost, veća točnost i preciznost dobiveni su jednadžbom CKDEPI nego s MDRD -om (p< .001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" mostly="" in="" patients="" with="" egfr="" ≥="" 60="" ml/min/1.73="" m2.="" with="" ckd-epi,="" a="" significantly="" greater="" percentage="" (p="">< .001)="" of="" egfrs="" were="" within="" 30%="" of="" mgfr="" than="" that="" of="" the="" mdrd;="" however,="" the="" authors="" still="" viewed="" the="" accuracy="" as="" suboptimal.="" moreover,="" using="" ckd-epi="" more="" patients="" would="" be="" classified="" as="" stage="" 2="" who="" would="" otherwise="" be="" classified="" as="" more="" advanced="" stage="" 3="" cases="" in="" a="" false-positive="" manner,="" by="" the="" use="" of="" the="" mdrd.="" this="" indicates="" that="" ckd-epi="" has="" a="" lower="" bias="" compared="" to="" the="" mdrd="" equation.="" ckd-epi="" equation="" suggested="" a="" ckd="" prevalence="" of="" 11.5%;="" lower="" than="" that="" (13.1%)="" obtained="" by="" the="" mdrd="" equation="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" decreased="" prevalence="" rates="" have="" also="" been="" obtained="" with="" the="" ckd-epi="" equation="" in="" other="" studies="" in="" the="" united="" states,="" australia,="" and="" japan="" (horio="" et="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" in="" a="" singaporean="" study="" of="" chinese,="" malays,="" and="" indians,="" similar="" prevalences="" were="" obtained="" by="" the="" two="" equations="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" this="" discrepancy="" could="" be="" because="" of="" the="" influence="" of="" other="" factors="" like="" differences="" in="" creatinine="" assays,="" sample="" characteristics,="" muscle="" mass,="" and="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Nedavno su istražitelji CKD-EPI izvijestili o nedavnom razvijena kombinirana jednadžba kreatinin-citastatin C koja je točniji u klasifikaciji CKD-a od jednadžbi pomoću bilo kojeg markera (Inker et al., 2012).

Cistanche se može poboljšatifunkcija bubrega

Studija Kohorte kronične bubrežne insuficijencije (CRIC) jednadžba

U nastojanju da poboljša procjenu rovinga od staklenih vlakana, CRIC studija (Feldman i sur., 2003) izvještava o novoj jednadžbi GFRestimating koja uključuje i SCr i cystatin C, u dodatak dobi, spolu i rasi (Anderson i sur., 2012.). Koristeći ovu jednadžbu, 89% eGFR-ova spada u 30% od mGFR-ovi. Ova jednadžba je razvijena interno zafunkcija bubregaprocjena u CRIC-u i koristit će se za pratiti napredovanje CKD-a u toj studijskoj skupini. Za određivanje njezine kliničke klasifikacije bila bi potrebna vanjska validacija korisnost i generaliziranost različitim populacijama.

Uzimajući u obzir sve jednadžbe zafunkcija bubregaprocjena, buduće studije trebale bi slijediti nove markere kako bi se poboljšala točnost procjena rovinga od staklenih vlakana i istražile metode za procjenu promjena UNFR-a tijekom vremena.

Proteinuria kao pokazatelj bolesti bubrega

Zdravi bubrezi izlučuju male količine proteina. Stalno rastuće razine mokraćnog proteina ukazuju na oštećenje bubrega prema smjernicama za praksu Inicijative za kvalitetu NKF bubrežnih bolesti (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Sustav uprizorenja NKF CKD gleda na proteinuriju i eGFR kao zasebni markeri bolesti bubrega. Nedavno usporedba, uzimajući u obzir proteinuriju u kombinaciji s eGFR, bio je vjerojatniji od NKF-ovog sustava uprizorenja ispravno klasificirati pojedince za ishod bolesti bubrega: udvostručenje kreatinina do kraja praćenja, inicijacije dijalize ili transplantacije bubrega (Tonelli i sur., 2011).

Koncentracija urinarnog albumina je, pak, neovisni prediktor smrtnosti od svih uzroka u općoj populaciji (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Nadalje, povećana albuminurija povezana je i s kardiovaskularnim bolestima i sa smrtnošću u bolesnika s poviješću hipertenzije, dijabetesa ili kardiovaskularne bolesti (van der Velde i sur., 2011.); čini se da mikroalbuminurija odražava difuzičnu endotelnu ozljedu (Glassock, 2010.). Albuminurija je značajan prognostički marker i zagovara je trenutni stručni konsenzus za integraciju u inscenaciju bolesti bubrega na bazi eGFR-a proces (Levey & Coresh, 2012.). Omjer albumina i kreatinina (ACR) > 17 mg/g za muškarce i >25 mg/g za žene se smatraju visokim ili vrlo visokim (Levey, Cattran i sur., 2009), razmjerno CKD-u. Radovi koji su u tijeku uključuje izmjenu smjernica globalne kliničke prakse od strane bolesti bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) radna grupa.

Zaključak

Prikladnostfunkcija bubregaocjenjivanje strategije su zabrinjavajuće. GFR se određuje mjerenjem izlučivanja egzogeno primijenjenih ili endogenih spojeva ili jednadžbama procjene. Nalazi se poteškoće u mjerenju GFR-a egzogenim tvarima; endogeni markeri bili su glavni oslonac ububreg funkcijaocjenjivanje. Kohortne studije poput CRIC-a imaju pokazala je da eGFR djeluje, kao i mGFR za uobičajene kliničke krajnje točke povezane sa zatajenjem bubrega: anemija, acidoza i povećanje kalija ili fosfata (Hsu et al., 2011). Urea je marker koji najbolje korelira s uznapredovali stadiji bolesti bubrega, ali se ne smatra pouzdan marker zbog visoke intraindividualne i interindividualne varijabilnosti. CrCl bi se mogao koristiti u bolesnika s ranom bubrežnom bolešću, međutim, razdoblje prikupljanja urina od 24 h čini ga sklonim pogreškama i glomaznim za pacijente, a to nije dobar pokazatelj GFR-a kod uznapredovale bolesti. SCr, jednom obećavajući marker filtracije, je relativno loš pokazateljfunkcija bubregasama od sebe. Nekoliko čimbenika utječe na njegovu generaciju, kreatinin eksponati lučenje bubrega, nesuvislost s GFR-om u ranoj fazi bolesti bubrega i potencijal za laboratorijsko mjerenje greške. Međutim, SCr je bitna komponenta GFRestimating jednadžbi. Cystatin C, novijifunkcija bubregaoznaka, čini se da je ekvivalentna SCr-u u procjeni GFR; njegova superiornost od SCr-a još uvijek je diskutabilna. Proteinuria je zagovara se kao važan marker u kombinaciji s eGFR, što bi moglo omogućiti praktičarima bolju procjenu napredovanja bolesti bubrega.

Razvijeno je više jednadžbi za procjenu GFR-a pomoću demografskih i kliničkih varijabli. MDRD jednadžba, koju trenutno preporučuje NKF, pokazalo se da nadmašuje formulu Cockcroft-Gault. MDRD je relativno robusna jednadžba koja se osim demografskih varijabli oslanja i na standardizirani SCr. Cystatin C integriran je u procjenu GFR-a jednadžbe zbog velikog potencijala za pravilnofunkcija bubregaprocjena; međutim, usporedni rezultati s jednadžbama temeljenim na SCr-u još uvijek su neuvjerljive. Nedavno preporučuje se zamjena jednadžbe CKD-EPI MDRD u rutinskoj kliničkoj praksi (Levey, Stevens i dr., 2011; Stevens i dr., 2010). Njegova veća točnost u CKD-u klasifikacija rane bolesti pomaže preusmjeriti resurse na bolesne pacijente i olakšava medicinske procese za niskorizične procese bolesnici. Nadalje, studija CRIC-a, temeljena na kohorti sudionika, osmislio je novu jednadžbu procjene GFR-a koja uključuje i SCr i cystatin C (Anderson i sur., 2012. godine). Njegova klinička korisnost tek treba istražiti.

Konačno, učinkovitost metoda procjene GFR-a je kritično. Dostupne jednadžbe pokazuju ograničenja; njihov korištenje bi bilo najprikladnije za populacije u koji su testirani. Praktičari moraju razmotriti procjene izvan GFR-a, vrsta bolesti bubrega, proteinurija, i bolnička procjena bolničkih sedimenata mokraće. Potrebno je dodatno pojašnjenje o tome kako bi praktičari trebali primjenjivati roving od staklenih vlakana procjene dobivene različitim metodama u različitim kliničkim uvjetima. Štoviše, praktičari bi trebali biti oprezni u otkrivanje nadolazećih jednadžbi koje bi mogle pomoći u dijagnosticiranju CKD-a s većom preciznošću, razlučivanju različitih faza i intervenciji u skladu s tim.

Cistanche se može poboljšatifunkcija bubrega

Priznanja

Autori zahvaljuju dr. Barbari Riegel, dr. Pameli Cacchione, i gospođa Justine Sefcik za njihov osvrt i povratne informacije o rukopisu

Razumijevanjefunkcija bubregaocjenjivanje

Od: 'Razumijevanjefunkcija bubregaocjena: Osnove i predujmovi"Houry V. Puzantian, et al

---Journal Američkog udruženja medicinskih sestara 25 (2013) 334–341 C 2013 Autor(i) C 2013 Američko udruženje medicinskih sestara praktičara