Intervencije tradicionalne kineske medicine za očuvanje plodnosti kod bolesti povezanih s padom funkcije jajnika tijekom razdoblja in vitro oplodnje

In vitro oplodnja i prijenos embrija (IVF-ET) postali su primarna opcija liječenja za pacijentice s neplodnošću povezanom s padom funkcije jajnika. Očuvanje plodnosti kod takvih pacijenata postalo je žarište istraživanja. Tradicionalna kineska medicina (TCM) može intervenirati u različitim fazama IVF-ET-a, bilo kao samostalni sveobuhvatni tretman ili u kombinaciji s IVF-ET-om, primjenjujući fazni pristup liječenju. TCM može pomoći IVF-ET u različitim fazama kako slijedi:

Faza prije ciklusa: Identificiranje temeljnog uzroka i njegovo rješavanje-poboljšanje funkcije rezerve jajnika.

Faza smanjene regulacije: Regulira jetru i slezenu, usklađuje Yin i Yang - ublažava simptome niskog estrogena.

Faza indukcije ovulacije: Tonizira bubrege i esenciju, pospješuje cirkulaciju krvi i deblokadu meridijana-poboljšava količinu i kvalitetu folikula i smanjuje nuspojave.

Faza nakon prijenosa: Jačanje bubrega i slezene, zagrijavanje bubrega i njegovanje krvi što poboljšava receptivnost endometrija.

Korištenjem terapija specifičnih za TCM kao što su akupunktura, pritisak na aurikularnu točku, primjena akupunkturne točke, biljni klistir, dijetna terapija, itd., može povećati količinu i kvalitetu zrelih jajnih stanica, poboljšati prijemljivost endometrija i optimizirati ishode potpomognute reprodukcije. Osim toga, TCM može ublažiti štetne učinke potpomognute reproduktivne tehnologije i poboljšati stopu uspješnosti IVF-ET-a.

Ključne riječi: Bolesti povezane s padom funkcije jajnika; smanjena rezerva jajnika; preuranjena insuficijencija jajnika; prerano zatajenje jajnika; očuvanje plodnosti;Tradicionalna kineska medicina; razdoblje in vitro oplodnje

 

 

 

TCM biljni ekstrakt ekstrakta Cistanche Dodaci za liječenje neplodnosti

Kontaktirajte nas za više detalja

 

 

 

Bolesti povezane s padom funkcije jajnika: patološka stanja, neplodnost i TKM intervencije tijekom IVF-a

Bolesti povezane s padom funkcije jajnika odražavaju tri različita patološka stanja. Rane manifestacije uključuju česte ili rijetke menstruacije, koje postupno napreduju do smanjenog menstrualnog toka ili amenoreje, često praćene neplodnošću. Za neplodne pacijentice s takvim stanjima neophodna je rana procjena plodnosti i smjernice. Kada je potrebno, treba primijeniti in vitro oplodnju i prijenos embrija (IVF-ET).

IVF-ETuključuje vađenje jajnih stanica iz ženskih jajnika, njihovu oplodnju spermom in vitro i uzgoj oplođenih jajnih stanica 3-5 dana. Embriji, bilo u fazi cijepanja ili blastociste, zatim se prenose u šupljinu maternice radi implantacije i razvoja fetusa. Obično se nazivaju "bebe iz epruvete", IVF-ET je postao kritična intervencija za neplodnost [1].

Globalno, 8%-12% parova reproduktivne dobi pati od neplodnosti [2]. Svake godine IVF-ET tehnologija koristi se za rješavanje problema kao što su niske stope odgovora jajnika, loša kvaliteta embrija, niske kliničke stope trudnoće i komplikacija kao što suSindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Učestalost blagog OHSS-a je 20%-33%, dok se umjereni do teški OHSS javlja u 3%-8% slučajeva. Za žene s visokim rizikom, poput onih s policističnim jajnicima ili visokim prinosom jajnih stanica nakon vađenja, rizik od OHSS-a je još veći [4].

Tradicionalna kineska medicina (TCM) nudi značajne prednosti i različite značajke u rješavanju opadanja funkcije jajnika tijekom razdoblja IVF-a. TKM ima aktivnu ulogu u očuvanju plodnosti pacijenata. Ovaj članak daje pregled osnovnih koncepata slabljenja funkcije jajnika, TKM patogeneze i načela liječenja, te procjene plodnosti, sažimajući TKM intervencije tijekom različitih faza IVF-ET. Cilj je osigurati nove terapijske strategije za sveobuhvatne TCM tretmane koji se temelje na fazama kako bi se očuvala plodnost u takvih pacijenata.

 

Pregled bolesti povezanih s padom funkcije jajnika

Bolesti povezane s padom funkcije jajnika uključujuSmanjena rezerva jajnika (DOR), Preuranjena insuficijencija jajnika (POI), iPrijevremeno zatajenje jajnika (POF).

DORodnosi se na smanjenje količine i/ili kvalitete jajnih stanica u jajnicima, praćeno smanjenjemAnti-Müllerov hormon (AMH)razine, smanjeneBroj antralnih folikula (AFC), i povišenoHormon koji stimulira folikule (FSH)razine [5]. DOR rezultira smanjenom plodnošću, ali nije definiran dobi, etiologijom ili menstrualnim statusom. Prema epidemiološkim istraživanjima, najveće stope prevalencije DOR-a su 3,8%, 6,0%, 11,0% i 28,6% za žene u dobi od 20-24, 25-29, 30-34, odnosno 35-39 godina [6].

POIodnosi se na pad funkcije jajnika koji se javlja prije 40. godine života, karakteriziran rijetkim ili izostankom menstruacije, povišenim razinama gonadotropina (FSH > 25 U/L) i fluktuirajućim padom razine estrogena [5]. Meta-analiza otkrila je globalnu stopu prevalencije od 3,5% za POI, pri čemu zemlje u razvoju pokazuju višu stopu (5,3%) nego razvijene zemlje (3,1%). Prevalencija POI raste u posljednjih 20 godina [7].

POFje posljednja faza opadanja jajnika prije 40. godine, koja se očituje kao rijetke menstruacije koje napreduju do amenoreje, s povišenim razinama gonadotropina (FSH > 40 U/L) i smanjenim razinama estrogena. POF je često praćen simptomima perimenopauze [5].

Zbog sve većeg radnog i obiteljskog pritiska, kao i okolišnih i imunoloških čimbenika, učestalost opadanja funkcije jajnika raste prema mlađoj životnoj dobi. Ako se ne liječi, DOR može napredovati do POI unutar 1-6 godina, što na kraju dovodi do POF [8].

Tradicionalna kineska medicina (TCM) Razumijevanje slabljenja funkcije jajnika

Povijesni tekstovi TKM-a ne bilježe izravno bolesti povezane s padom funkcije jajnika. Međutim, na temelju njihovih kliničkih manifestacija, ova se stanja mogu klasificirati pod pojmove kao što su"rana menstruacija", "kašnjenje menstruacije", "oskudna menstruacija", "amenoreja", "rani prestanak menstruacije", "neplodnost", i"perimenopauzalni simptomi".

UFu Qingzhuova ginekologija, napominje se:
"Ženska 'nebeska voda' prestaje sa sedam puta sedmom godinom. Međutim, neke žene dožive rani prestanak menstruacije prije ove dobi, što se često pogrešno smatra nedostatkom krvi i amenorejom, dok je zapravo posljedica stagnacije Qi-ja u srcu, jetri i slezeni."
Ovaj tekst naglašava ulogu bubrega u menstruaciji, navodeći da bi se liječenje ranog prestanka menstruacije trebalo usredotočiti na nedostatak bubrega dok se rješava stagnacija Qi-ja u srcu, jetri i slezeni.

Iz perspektive TCM-a,DOR, POI i POFpredstavljaju različite stupnjeve slabljenja funkcije jajnika, ali njihova srž patogeneze leži unedostatak esencije bubrega. Nedostatak bubrežne esencije dovodi do neadekvatnog stvaranja Qi-ja i krvi, što rezultira nedostatkomChongiRenmeridijani i More krvi, koje se ne uspijeva preliti prema rasporedu. To se očituje kao kašnjenje ili oskudna menstruacija, ili čak amenoreja. Nedostatak esencije bubrega također uzrokuje pad Qi-ja u bubrezima, narušavajući ravnotežu Yina i Yanga u bubrezima. To dovodi do simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje i petocentrična vrućina, koji se obično viđaju kodperimenopauzalni sindromi. Budući da bubrezi upravljaju reprodukcijom, nedostatak Qi-ja bubrega i neadekvatna prehranaChongiRenmeridijani smanjuju plodnost.

TCM filozofija liječenja

U kliničkoj praksi, liječenje se ne bi trebalo usredotočiti samo na obnavljanje bubrežne esencije. Dijagnoza se treba temeljiti na nedostatku bubrega kao temeljnom uzroku, uzimajući u obzir istovremena stanja. Moderne žene suočavaju se sa sve većim pritiscima na poslu i obitelji, kao i društvenim očekivanjima plodnosti, što često rezultirastagnacija Qi jetre. Poznati suvremeni praktičari TCM-a imaju različite uvide u etiologiju i patogenezu ovih stanja:

Chen Huinong: Vjeruje da smanjenje rezerve jajnika proizlazi iz nedostatka Yin bubrega kao korijena i neravnoteže Yin-Yang bubrega kao sveobuhvatnog okvira, uključujući srce, jetru i slezenu. Tretman uključuje njegu krvi i Yina, obnavljanje esencije, usklađivanje Yina i Yanga, umirivanje i hranjenje jetre, toniziranje slezene i jačanje cirkulacije krvi. Chen također naglašava da je POI uzrokovan ranim iscrpljivanjem "nebeske vode", što se pripisuje Yin oštećenju u tri plamenika, gubitku regulacije u Moru srži i nedostatku uChongiRenmeridijani [9–10].

Xiao Chenglong (nacionalni majstor TCM-a): Ističe da POF nastaje zbog nedostatka bubrega, nedovoljnoChong meridijanfunkcija i nedostatak krvi u Moru krvi [11].

Xia Guicheng (nacionalni majstor TCM-a): Povezuje srce s gornjim plamenikom, budući da upravlja umom i odgovara funkcijama mozga poput hipotalamusa i hipofize. On tvrdi da je jednostavna nadoknada bubrega nedostatna i predlaže koncept"disharmonija srce-bubreg"kao primarna patogeneza. Liječenje je usmjereno na usklađivanje srca i bubrega, s naglaskom na smirivanje srca kako bi se hranio Yin [12-14].

Liu Minru (nacionalni TCM majstor): Opadanje funkcije jajnika pripisuje nedostatku Qi-ja bubrega (Yin i Yang bubrega) i esencije bubrega, u kombinaciji sa stagnacijom u kanalima srca, jetre i slezene [15]. Liu identificira uobičajene sindrome kao što su nedostatak Yin bubrega sa stagnacijom Qi jetre, nedostatak Yang bubrega s disfunkcijom Yang slezene, nedostatak vode u bubrezima s nedostatkom krvi u srcu i nedostatak esencije bubrega s prazninom Mora srži [16].

Xu Runshan (nacionalni TCM majstor): sugerira da je POI često uzrokovan urođenim nedostatkom Qi bubrega, pretjeranim trudovima ili porođajem, emocionalnim poremećajima i drugim čimbenicima koji dovode do disfunkcije jetre, slezene i bubrega. To rezultira nedostatkom Qi-ja i krvi uChongiRenmeridijanima, zastoj krvi u meridijanima i konačno disfunkcija u meridijanimabubreg-nebeska voda-Chong i Ren-uterus os.

 

Disfunkcija osi Chong-Ren-uterus i procjena plodnosti za pacijentice sa smanjenom funkcijom jajnika

Procjena plodnosti za pacijentice sa smanjenom funkcijom jajnika

Za pacijentice s oslabljenom funkcijom jajnika, procjenu plodnosti i smjernice treba provesti što je ranije moguće, uzimajući u obzir čimbenike kao što su dob, razine hormona u serumu, povijest bolesti i pridružene primarne bolesti. Kada je potrebno, treba razmotriti intervenciju in vitro oplodnje (IVF), jer je klinički značajna za očuvanje plodnosti. Rana procjena plodnosti i smjernice osobito su važni za starije bolesnice [18-19].

Dobkritičan je čimbenik koji utječe na funkciju rezerve jajnika. Kako starimo, funkcija mitohondrija opada, što dovodi do smanjene plodnosti. Izvješća o potpomognutoj oplodnji (ART) pokazuju da je u svim ciklusima liječenja 36,2% pacijenata mlađe od 35 godina, 23,4% 35-37 godina, 20,7% 38-40 godina, 9,5% 41-42 godine, a 10,1% starije od 42 godine. Godine 2021. prosječna dob pacijenata koji su bili podvrgnuti ART-u u Sjedinjenim Državama bila je 36,3 godine [20].

Istraživanja pokazuju da stopa prirodnog pobačaja za trudnice u dobi od 35 do 45 godina može doseći 40%, povećavajući se na 60-65% za žene starije od 45 godina [21]. Dodatno, za žene starije od 35 godina koje su podvrgnute ART-u, rana stopa gubitka trudnoće u svježim ciklusima je 38,81% [22].

Za rješavanje ovih izazova,"Smjernice za dijagnosticiranje i liječenje neplodnosti kod žena u poodmakloj dobi"[23] i"Kineske kliničke smjernice za tehnologiju potpomognute oplodnje kod neplodnih žena u poodmakloj dobi"[18] preporučuju procjenu funkcije jajnika i sveobuhvatan pregled neplodnosti za žene u dobi iznad ili jednake 35 godina koje su bezuspješno pokušavale zatrudnjeti šest mjeseci ili dulje bez kontracepcije. Kada je potrebno, predlaže se ART kako bi se skratilo vrijeme do trudnoće. Za žene starije od ili jednake 40, preporuča se neposredna procjena rezerve jajnika i pregled neplodnosti, uz izravnu IVF intervenciju kako bi se povećale šanse za trudnoću. Preimplantacijski genetski probir (PGS) i savjetovanje prije trudnoće o rizicima starije dobi majke također se savjetuje kada je potrebno.

Obje smjernice [18, 23] prepoznajuanti-Müllerov hormon (AMH)kao biomarker za procjenu funkcije jajnika. Razine AMH kategorizirane su u tri raspona kako bi ukazale na status rezerve jajnika i odgovor na lijekove:

AMH < 1,0 ng/mL: Označava nisku početnu rezervu jajnika, što ukazuje na potencijalno nisku reakciju jajnika.

AMH 1,0–3,5 ng/mL: Sugerira dobar odgovor na stimulaciju gonadotropinom.

AMH > 3,5 ng/mL: Predviđa visoku osjetljivost na kontroliranu hiperstimulaciju jajnika (COH), zahtijeva pažljivo praćenje promjena jajnika tijekom COH kako bi se spriječio sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Međutim, postoji neslaganje u pogledu upotrebeinhibin B (INHB)kao marker za funkciju jajnika. Prva smjernica sugerira da je INHB osjetljiviji od FSH za procjenu funkcije jajnika, dok druga smjernica ne preporučuje INHB zbog njegove visoke cijene i kontroverzne pouzdanosti.

Trenutno su najčešće korišteni klinički pokazatelji za procjenu funkcije jajnikaFSH i AMH. Iako je INHB testiranje skupo i njegova uloga kao markera funkcije jajnika ostaje sporna, ne koristi se široko u kliničkoj praksi. Osim toga,Omjer FSH/LHmože poslužiti i kao marker za rezervu jajnika. Kada omjer FSH/LH prijeđe 3,6, postoji velika vjerojatnost slabog odgovora jajnika, povećavajući rizik od otkazivanja ciklusa.