Ova su dva čimbenika ključna za oporavak bubrežne funkcije nakon dijalize

Za razliku od akutne ozljede bubrega (AKI), terminalna bolest bubrega (ESKD) uzrokovana kroničnom bolešću bubrega (CKD) nekada se smatrala nepovratnom i trajnom bolešću oštećenja bubrega. Osim toga, liječenje dijalizom može pogoršati ishemijsko oštećenje bubrega. Stoga se nekoć smatralo nemogućim vratiti bubrežnu funkciju u bolesnika s ESKD-om liječenih nadomjesnom bubrežnom terapijom (KRT).

Click to cistanche dobrobiti za muškarce kod bolesti bubrega

Međutim, nedavna studija pokazala je da je oko 4,5 posto bolesnika s ESKD-om imalo određeni stupanj oporavka bubrežne funkcije nakon početka liječenja KRT-om. Nakon oporavka bubrežne funkcije, čak se više ne oslanjajte na liječenje KRT-om. Dakle, koji čimbenici dovode do oporavka bubrežne funkcije u ovih bolesnika?

Dana 25. ožujka 2023., Nutrients je objavio meta-analizu i sustavni pregled oporavka bubrežne funkcije u pacijenata s ESKD (zbog KBB) liječenih KRT-om. Meta-analiza je pokazala da 1,49 posto bolesnika s ESKD-om može oporaviti svoju bubrežnu funkciju i prestati se oslanjati na liječenje KRT-om.

Pregled

①Vrijeme početka dijalize povezano je s oporavkom bubrežne funkcije. Kada je procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ započela s dijaliznim liječenjem, mogućnost oporavka bubrežne funkcije bila je veća nego kod bolesnika s eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ na početku dijalize.

② Poboljšanje nekih sistemskih bolesti, kao što su sistemski eritematozni lupus, mijelom, amiloidoza, sklerodermija i hemolitički uremijski sindrom, može pospješiti oporavak bubrežne funkcije kod pacijenata s ESKD-om.

Dizajn istraživanja

Meta-analiza je uključila relevantne studije u bazama podataka Pubmed, SCOPUS i ISI Web of Science. Ove studije moraju zadovoljiti 2 kriterija:

①KRT liječenje koje prima pacijent je hemodijaliza ili peritonealna dijaliza;

②Oporavak bubrežne funkcije u pacijenata uzet je kao krajnja točka studije, posebno definirana kao prekid liječenja KRT-om na više od ili jednako 30 dana.

Kriteriji isključenja za ovu analizu bili su ESKD uzrokovan AKI, posebno definiran kao ESKD koji se javlja unutar 90 dana nakon AKI ili primanja KRT, i oporavak bubrežne funkcije unutar 90 dana nakon primanja KRT.

Rezultat istraživanja

Uključeno je ukupno 7 studija, uključujući 244 4943 bolesnika s ESKD-om zbog KBB-a. Bubrežna funkcija oporavila se u 1,49 posto (95 posto CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Daljnjom analizom utvrđeno je da je mogućnost oporavka bubrežne funkcije u bolesnika s ESKD-om bila u negativnoj korelaciji s vremenom dijalize (P=0,007). Osim toga, dob pacijenata (P=0.62), spol (P=0.59), metoda dijalize (kao što je peritonealna dijaliza, hemodijaliza, P=0.56) i dijabetes (P=0.24) nisu bili povezani s oporavkom bubrežne funkcije. U međuvremenu, vjerojatnost oporavka bubrežne funkcije bila je neovisna o datumu objave studije (P=0.950) i vremenu praćenja (P=0.71).

Analiza prilagođenih varijabli pokazala je da je zemlja važan čimbenik koji utječe na heterogenost oporavka bubrežne funkcije među pacijentima. Pacijenti s ESKD-om u Sjedinjenim Državama imali su veću vjerojatnost oporavka bubrežne funkcije (1,96 posto; 95 posto CI, 1.25-3.07; P=0.049) u usporedbi s pacijentima u drugim zemljama (1,04 posto; 95 posto CI, 0.66-1.62). Nadalje, veličina uzorka nije bila povezana s vjerojatnošću oporavka bubrežne funkcije (P=0.109).

Za ESKD bolesnike s oporavkom bubrežne funkcije trajanje dijalize bilo je 294±165 dana, a vrijeme preživljenja bez dijalize nakon oporavka bubrežne funkcije bilo je 27,5 mjeseci. Važno je napomenuti da za bolesnike s ESKD-om zbog sistemskih bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus (SLE), mijelom, amiloidoza, sklerodermija i hemolitičko-uremijski sindrom (HUS), u njihovoj sustavnoj bolesti Nakon kontrole, veća je vjerojatnost da će njihova bubrežna funkcija oporavak.

Razgovarajte

Nakon isključivanja AKI-a, bolesnici s ESKD-om imali su manju vjerojatnost oporavka bubrežne funkcije, ali ovo istraživanje sugerira da postoji određena heterogenost u bubrežnom oporavku što može biti povezano sa zemljom u kojoj je studija provedena. Konkretno, pacijenti u američkoj studiji imali su veću vjerojatnost oporavka bubrežne funkcije u usporedbi s drugim zemljama kao što su Kanada, Europa i Australija/Novi Zeland.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73㎡, dok je eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Istraživači su također otkrili da je etiologija bubrežne bolesti usko povezana s oporavkom bubrežne funkcije. Bolesnici s bolešću bubrega uzrokovanom sistemskim bolestima (kao što su SLE, HUS, itd.) mogu oporaviti svoju bubrežnu funkciju. Osim toga, oporavak bubrežne funkcije moguć je u bolesnika s vaskulopatijom i opstruktivnom nefropatijom.

Gore navedeni razlozi oporavka bubrežne funkcije odnose se na uklanjanje etiologije. Na primjer, stenoza bubrežne arterije i urinarni kamenci mogu se izliječiti kirurškim zahvatom, dok se SLE, HUS, rak i druge etiologije mogu kontrolirati imunosupresivima ili kemoterapijom. Nakon što je uzrok izliječen ili kontroliran, čak i ako je ESKD uznapredovao, bolesnikova se bubrežna funkcija još uvijek može oporaviti, a hemodijaliza ili peritonealna dijaliza više nisu potrebne.

Općenito, oporavak bubrežne funkcije moguć je u bolesnika s CKD-om koji napreduju do ESKD-a. Vrijeme početka dijalize i etiološko liječenje dva su važna čimbenika koji utječu na oporavak bubrežne funkcije. Ako se ove dvije točke mogu dobro kontrolirati, pacijentova se bubrežna funkcija može oporaviti i on se više ne mora oslanjati na dijalizu.

Kako biljni Cistanche liječi bolest bubrega?

Biljni cistanche tradicionalno se koristi u kineskoj medicini za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući kroničnu bolest bubrega. Vjeruje se da cistanche može poboljšati rad bubrega, smanjiti upalu i zaštititi od oštećenja stanica uzrokovanih kroničnom bolešću bubrega.

Cistanche sadrži aktivne spojeve, poput ehinakozida, akteozida i verbaskozida, za koje se pokazalo da imaju protuupalna i antioksidativna svojstva koja mogu zaštititi bubrege od oštećenja. Osim toga, cistanche može poboljšati ravnotežu elektrolita i minerala u tijelu, što je korisno za osobe s kroničnom bolešću bubrega.

Reference:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Održani oporavak funkcije bubrega u bolesnika s ESKD-om na kroničnom dijaliznom liječenju: sustavni pregled i meta-analiza. Hranjive tvari. 25. ožujka 2023.;15(7):1595.