Psihosocijalna prilagodba primatelja bubrega u kanadskom programu darivanja uparenih bubrega

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Sophia Bourkas, MA i Marie Achille, PhD

Sažetak

Uvod:Bubregprogrami uparenih donacija implementirani su diljem svijeta. Uključivanje najmanje 2 davatelja u ove programe može pogoršati dug zahvalnosti i krivnje primatelja, brige o zdravlju davatelja i brige o neuspjehu transplantata dokumentiranom prethodnim studijama. Međutim, nedostaju istraživanja o psihosocijalnim implikacijamabubreguparena donacija. Ovo je istraživanje imalo za cilj pružiti dubinsko ispitivanje iskustva primatelja u parnom darivanju bubrega, s fokusom na psihosocijalnu prilagodbu.

Metode/pristup:Individualni razgovori obavljeni su s 8 primatelja koji su primili transplantaciju preko KanadeBubregProgram uparenih donacija. Podaci su analizirani pomoću Interpretativne fenomenološke analize.

Nalazi:Pojavile su se četiri teme: (a) emocionalno nabijen odnos s poznatim darivateljem, (b) optimalna regulacija udaljenosti u odnosu s anonimnim darivateljem, (c)bubregdarivanje u paru kao niz uspona i padova i (d) višeslojnu zahvalnost.

Rasprava:Nalazi se razmatraju u odnosu na postojeću literaturu. Pitanja relevantna za kliničke i istraživačke napore transplantacijske zajednicebubregrazmatra se skrb o primateljima.

Ključne riječi:bubregtransplantacija, proživljeno iskustvo, interpretativna fenomenološka analiza, bolest, psihosocijalni aspekti, zdravstvena njega

Cistanche je dobar zabubreg

Chengdu Wecistanche ima nizcistanche herbaproizvoda

Uvod

Donacija u paru bubrega (KPD) spaja nekompatibilne parove darivatelja i kandidata za transplantaciju na temelju njihovih medicinskih podataka.1 Postoje 3 vrste lanaca KPD-a: izravna zamjena (razmjena u paru), višestruki oglasi kandidata za darivatelja i primatelja i oni koji uključuju anonimne, ne -usmjereni darivatelj (NDAD) i kandidat za primatelja na listi čekanja.1 U prva dva, primatelj 1 dijade davatelj-primatelj prima bubreg od donora u dijadi s kojim su se podudarali, a koji ostaje anoniman. U trećem, NDAD je osoba koja nema namjeravanog primatelja, ali želi altruistički donirati bubreg nepoznatom kandidatu.1 NDAD je uparen s primateljem na listi čekanja, tvoreći dijadu koja se zatim uspoređuje s drugim registriranim dijadama.1 Medicinski ishod kod KPD-a usporediv je s ishodom izravnog darivanja živih darivatelja. 2 Programi na nacionalnoj razini uspostavljeni su u Ujedinjenom Kraljevstvu, Kanadi, Australiji, Sjedinjenim Državama, Nizozemskoj i zemljama u Europi. 1 Kanadski KPD program uspostavili su 2009. Službe za krv.1

Nakon transplantacije, primatelji bubrega suočavaju se s nizom psihosocijalnih izazova uključujući pridržavanje režima uzimanja lijekova s ​​intruzivnim nuspojavama, 3,4 osjećaj krivnje i zaduženosti prema darivatelju, 5,6 strah od odbacivanja presatka, 7,8 i depresiju.9 Društveni kontekst u koji je ugrađen odnos davatelja i primatelja također može utjecati na posttransplantaciju primatelja.10 Na primjer, živi primatelji bubrega davatelja doživljavaju višu razinu krivnje i tjeskobe nego preminuli primatelji bubrega davatelja, uz žrtvu davatelja, percipirani rizik da imaju 1 bubreg, i fizička cijena donacije navedena kao potencijalni razlozi.11 Štoviše, među primateljima transplantata pluća s slabom suradnjom s režimom uzimanja imunosupresivnih lijekova, zabilježen je ili blizak fantazirani odnos s preminulim darivateljem ili emocionalna distanca prema transplantaciji.12 Uzeti zajedno, ovi kvalitativni studije ukazuju na kliničku važnost šireg relacijskog konteksta donacije posttrans plantažna psihosocijalna prilagodba.

U KPD-u, primatelji ulaze u relacijski kontekst ugrađujući sebe, svog poznatog donatora i anonimnog(e) donatora(e). Uključivanje najmanje 2 davatelja moglo bi pogoršati izazove koji utječu na psihosocijalnu prilagodbu primatelja, uključujući teret vezan uz dug zahvalnosti, krivnju i zabrinutost za zdravlje davatelja i neuspjeh presatka. Unatoč ovoj mogućnosti, malo je istraživanja o psihosocijalnim implikacijama KPD-a. Koliko znamo, postoji jedno istraživanje o toj temi koje uključuje strukturirane intervjue s postavljenim kategorijama odgovora kojima se ispituje trebaju li sudionici nizozemskog programa razmjene bubrega dodatna psihosocijalna podrška. 13 Iako nisu pronađene razlike u potrebama za podrškom,13 potrebna su dodatna istraživanja kako bi se izvukli sigurniji zaključci. Cilj ove studije bio je steći dubinsko razumijevanje proživljenog iskustva primatelja u KPD-u s fokusom na aspekte koji utječu na psihosocijalnu prilagodbu.

Cistancheje dobar zabubreg

Metode

Dizajn studije temeljio se na interpretativnoj fenomenološkoj analizi, kvalitativnom pristupu i pridržavali smo se Konsolidiranih kriterija za izvješćivanje o kvalitativnim studijama.14 Korištenjem polustrukturiranih intervjua na malom uzorku, proveli smo detaljnu analizu svakog pojedinačnog slučaja istražujući najznačajnije aspekte subjektivnog iskustva sudionika i značenja koja im se pripisuju. Studiju je odobrio etički odbor akademske ustanove autora i suradničke bolnice pridružene sveučilištu. Sudionici su dali pismeni informirani pristanak.

Postavka

Jedan pojedinačni intervju od 90- do 120 minuta vodio je prvi autor s iskustvom u savjetovanju psihologije i pružanju psihoterapije sbubregprimatelji koji su sudjelovali u KPD-u. Intervjui su održani online putem Zooma ili Skypea ili osobno u privatnoj sobi bolničke klinike za transplantaciju. Sudionici intervjuirani online zamoljeni su da odaberu sobu bez ometanja. Mrežni modalitet prvotno je odabran za prilagodbu sudionicima diljem Kanade i održan je zbog pandemije koronavirusne bolesti (COVID-19). Sudionici su bili isključeni ako nisu dovoljno govorili engleski ili francuski da bi sudjelovali u dubinskoj razmjeni.

Uzorkovanje

Koristili smo namjerno uzorkovanje kako bismo regrutirali primatelje koji su imali najmanje 18 godina, pazeći da smo odabrali i žene i muškarce, koji govore engleski ili francuski, žive u različitim provincijama u Kanadi i sudjeluju u kanadskom KPD programu prije 6 mjeseci do 5 godina. Ovaj vremenski okvir odabran je kako bi se osiguralo da je proteklo dovoljno vremena za oporavak i prilagodbu nakon operacije i kako bi se ograničila retrospektivna pristranost. Zapošljavanje je obavljeno putemBubregOsnivanje kanadske web stranice i stranica na društvenim mrežama te bolničkog transplantacijskog tima. Pet kvalificiranih sudionika odabrano je online i svi su završili studiju. Tim za transplantaciju identificirao je jedanaest podobnih sudionika, poslao im je pismo za zapošljavanje, a zatim ih je telefonirao prvi autor. Troje je završilo studiju, 5 nije odgovorilo, a 3 su isprva izrazila interes, ali su prestala odgovarati na sljedeći kontakt. Pristanak i sociodemografski upitnik poslani su e-poštom ili poštom. Nakon što su sudionici dali pisani pristanak i vratili upitnik, određen je datum intervjua. Intervjui su vođeni do zasićenja podacima. Osam sudionika završilo je studiju, istodobno s preporukom veličine uzorka interpretativne fenomenološke analize u rasponu između 3 i 10 kako bi se dao prioritet dubini analize prekomjernosti podataka.15

Prikupljanje i analiza informacija

Vodič za intervju fleksibilno se pridržavao i pilot testirao kako bi se osiguralo da nudi prostor za osobno značajne odgovore. Pitanja su pokrivala globalno iskustvo s KPD-om, iskustvo nakon transplantacije, kao i odnose s poznatim darivateljem, anonimnim darivateljem i, ako je primjenjivo, NDAD. Korišteni su prompti. Intervjui su snimljeni digitalnim diktafonom i transkribirani doslovno. Sudionici se prethodno nisu susreli s prvim autorom. Tijekom prvog telefonskog poziva obaviješteni su o cilju studije i motivaciji autora da pridonesu naporima usmjerenim na poboljšanje skrbi za pacijente.

Identifikatori su uklonjeni iz studijskih materijala, a sudionicima je dodijeljen pseudonim radi zaštite povjerljivosti. Strategije refleksije i reformulacije korištene su za pristup i razjašnjenje značenja u diskursu sudionika kako bi se osigurala vjerodostojnost. Različiti kanali zapošljavanja, raznolikost geografske lokacije sudionika i uključivanje pojedinaca koji govore engleski i francuski promoviraju prenosivost i vjerodostojnost. Kako bi se osigurala strogost, reflektivni dnevnik bilježio je reakcije, pristranosti, očekivanja i razmatranja utjecaja na odgovore i nalaze.16 Vođenje dnevnika je intenzivirano tijekom analize. Ostali koraci uključuju razgovore s drugim autorom (kliničkim psihologom [dr. sc.] i iskusnim istraživačem ububregtransplantacija), kolegijalno ispitivanje i dva puta provjeravanje prijepisa sa snimkom kako bi se osigurala pouzdanost. Materijali nisu vraćeni sudionicima.

Prvi je autor proveo analize slijedeći metodu iterativnog 6-koraka interpretativne fenomenološke analize.15 Prvi transkript pročitan je nekoliko puta, a početne ideje zabilježene su kao komentari. Komentari su pretvoreni u pojavne teme koje su uhvatile bit onoga što se nalazi u tekstu na višoj razini apstrakcije. Zatim su neke nove teme grupirane zajedno, dok su se druge pojavile kao nadređeni koncepti. U tablicu smo postavili tematske klastere koji najjače hvataju diskurs sudionika. Ovi su koraci ponovljeni za svaki prijepis. Tematski uzorci u transkriptima identificirani su i stavljeni u konačnu, glavnu tablicu koju je pregledao drugi autor kako bi se osiguralo da je uhvaćena i da je utemeljena na riječima sudionika.

dobrobiti cistanche salsezabubreg

Rezultati

Sudjelovalo je šest žena i dva muškarca iz različitih provincija. Jedan je sudjelovao u jednostavnoj zamjeni, 5 u lancima s više dijada, a 2 u lancima koji uključuju NDAD. Od potonjeg, 1 sudionik nije imao poznatog donora koji je bio stavljen u dijadu s NDAD-om. Prosječna dob bila je 63,35 godina (R=58-72, SD =4.96). Vrijeme od operacije variralo je od 23 do 58 mjeseci (M =38.54, SD =14.51). Dodatne sociodemografske karakteristike navedene su u tablici 1.

Emocionalno nabijen odnos s poznatim darivateljem

Od 7 sudionika s poznatim donorom, većina (N =6) izjavila je da osjeća krivnju, zaduženost i zabrinutost zbog njih. Činilo se da su te emocije neraskidivo povezane s njihovim osjećajem odgovornosti za dobrobit poznatog donatora. Pogledajmo izvadak iz B:

Jako, uvijek nam je stalo do saznanja o njegovom zdravlju – kako bismo bili sigurni da nenamjerno ne počne imati zdravstvenih problema jer ima samo jedan bubreg. Uvijek postoji, hm, nema baš brige... Ali ti nekako kažeš Bože, nadam se da neće imati zdravstvenih problema zbog ovoga.

B opisuje svoj strah da će gesta poznatog darivatelja ugroziti njegovo zdravlje, pokazujući spremnost pripisati pogoršanje svog zdravlja donaciji. Izraz "zbog toga" implicira uzročnost, ukazujući na njezino temeljno uvjerenje da će, ako se pojavi zdravstveni problem, sama donacija i na kraju, ona lagati u korijenu toga. Ona svjesno ne uokviruje takve misli kao brige, negirajući sam izraz: "ne stvarno brinuti". Međutim, ponavljanje riječi "uvijek", kao što je izraz "uvijek zabrinuta", sugerira da je zaokupljena tom idejom i osjećajem krivnje koji iz nje proizlazi.

Bilo je odjeka B-ove strepnje u drugim izvještajima, ali su se pojavile razlike u pogledu vrste dobrobiti za koju su se sudionici osjećali odgovornima. To je pak odredilo predmet njihove krivnje i zaduženja. Na primjer, osjećao sam se odgovornim za psihološku dobrobit njezine donatorice i želio sam joj se odužiti tako što sam joj pomogao da donese prilagodbene odluke o 2 životne domene koje leže u pozadini njezine nevolje. Sukladno tome, T'sworries su bile usredotočene na emocionalni učinak događaja povezanih s tim domenama na njezinog donatora.

Mnogi (N =6) također su izrazili povećanu povezanost s poznatim darivateljem. Sudionici su imali poteškoća u artikuliranju konkretnih načina na koje se ta veza manifestirala i upotrijebili iskreni, lirski jezik da to izraze: "To [transplantacija] nas je spojilo zajedno za ostatak godina koje su nam ostale da se radujemo na ovoj zemlji." M-ov opis doživotne zajednice pokazuje njen snažan emocionalni naboj. Za sve, čini se da zahvalnost, koja se istražuje u četvrtoj temi, doprinosi ovoj jačoj vezi.

Optimalna regulacija udaljenosti u odnosu

Računi sudionika anonimnih darivatelja ukazivali su na težnju za optimalnom razinom psihološke blizine i udaljenosti s anonimnim darivateljem od kojeg je njihov transplantat došao. Traženje bliskosti definiramo kao svaki pokušaj, bihevioralni ili psihološki, da se stvori osjećaj bliskosti i bliskosti s anonimnim darivateljem. Jedna uobičajena strategija traženja blizine bila je projekcija općenito ugodnih karakteristika i osobnih vrijednosti na anonimnog donatora. Pritom su primatelji stvarali sliku o svom darivatelju koja im je istodobno bila simpatična i slična.

To je misao nekoga tko je poput anđela. Nikad nisam mislio da se netko pojavio i rekao, želim donirati. Pomislio sam na nekoga tko je uzdržavao drugog rođaka. Njegova velikodušnost i njegova ljubav prema rodbini. To je netko kome je dovoljno stalo do rođaka ili čak do ljudskosti drugih ljudi, da su na drugoj razini.

Prema T-ovom mišljenju, donacija u kontekstu pomoći rodbini najviši je čin dobrohotnosti, koji donatora stavlja na "drugu razinu", onu "anđela". T je ranije izražavala snažne obiteljske vrijednosti, dajući prioritet pružanju podrške i brige članovima obitelji u svom svakodnevnom životu. Stvarajući narativ u kojem je njezina donatorica vođena ljubavlju prema obitelji, ona ih prožima ugodnim kvalitetama i elementima svoje slike o sebi. Većina sudionika također je svojim anonimnim donatorima napisala pismo zahvale i zatražila informacije o njima od zdravstvenog tima, što su pokušaji koje tumačimo kao funkcioniranje za stvaranje osjećaja afiniteta, odnosno bliskosti. Nadalje, većina (N =5) bila je uvjerena da su uočili svog anonimnog donora u klinici tako što su čuli razgovore osoblja za koje su vjerovali da su ih uputili na osobu o kojoj je riječ. Potonji fenomen shvaćamo kao još jedan psihološki pokušaj koji služi stvaranju osjećaja bliskosti s anonimnim donatorom.

Istovremeno su se pojavili pokušaji držanja distance prema anonimnom donatoru:

U početku sam se fokusirao na Q koji mi daje bubreg i tako sam želio da bude. I onda, tijekom posljednjih nekoliko godina – rekao bih iskrenije u zadnjih godinu dana, pomislio sam, pa da, to se ipak ne bi dogodilo bez svih tih drugih ljudi.

Čini se da K opisuje kako je nesvjesno izbjegavala misli o anonimnom donatoru i drugim članovima lanca iz želje da vidi Q kao svog izravnog donatora. Psihološki razvoj odvijao se godinama, kulminirajući integracijom anonimnog donora i članova lanca u njezino iskustvo transplantacije. Ova se evolucija dogodila izvan njezine svjesne svijesti, s uključenošću drugih koja se na kraju pojavila kao spontana spoznaja.

Istodobno, K je bila uvjerena da je identificirala svog anonimnog donora nakon što je čula razgovor u klinici. Dakle, pokušaji usmjereni na postizanje blizine i udaljenosti koegzistirali su za K i za druge. Neki su izrazili želju za očuvanjem anonimnosti zbog neželjenih posljedica koje bi mogli predvidjeti, poput zahtjeva za novčanu pomoć. Općenito, pojavio se obrazac traženja blizine u ravnoteži s održavanjem udaljenosti.

KPD kao niz uspona i padova

Sudionici su svoje iskustvo s KPD-om opisali kao slijed zadovoljavajućih i mučnih iskustava. Dok su trenuci ugode bili dosljedni među sudionicima, posebice pronalaženje podudarnosti i zakazivanje datuma transplantacije, događaji koji su činili stresore donekle su varirali. Čekanje utakmice bilo je uobičajeni stresor, izazivajući strah potaknut neizvjesnošću u vezi s budućnošću, što je ilustrirao N: "Moje su brige bile usredotočene na to što će mi se dogoditi, što ću učiniti? Zbog toga sam cijelo ljeto bio zabrinut."

Nakon što je transplantacija zakazana, čekanje je potaknulo strahove od pucanja lanca: "Bilo je to vrlo emotivno vrijeme. Samo zato - možemo biti odgovorni za sebe, ali ne poznajemo ove druge četiri osobe." Nepoznati članovi i odgovarajući nedostatak kontrole i nesigurnost koju V opaža potaknuli su njezinu nevolju. M je drugačije doživio čekanje:

Znajući da je sloboda (datum transplantacije) blizu, dijalizu sam lakše prolazio, imao sam entuzijazam, malo sam izašao iz svoje čahure. Život je godinama bio težak... Kad znaš da ćeš se ubrzo osloboditi svog problema - u mom slučaju, dio čekanja je bio lak.

Nadolazeća transplantacija predstavljala je slobodu koju je M sigurno stekao; posljedično, čekanje je bilo lako. Jukstapozicija između M-ove percipirane sigurnosti i V-ove percipirane nesigurnosti, te odgovarajućih osjećaja mira i nevolje, slika je razlika između sudionika.

Sudionici su opisali brojne načine suočavanja. Najdominantniji su bili uspostavljanje odnosa povjerenja s medicinskim timom i oslanjanje na podršku obitelji. Odnosi s drugim pacijentima, kao i odvraćanje pažnje, pozitivno preoblikovanje i strategije usporedbe prema dolje također su se pojavile. T je spomenuo karakterističnu strategiju personalizacije opreme za dijalizu i uspostavljanja prijateljskih odnosa s njom tijekom razdoblja čekanja. Personaliziranje bubrega također je bilo uobičajeno.

Višeslojna zahvalnost

Zahvalnost se pojavila u svim narativima, šireći se izvan poznatog darivatelja prema drugima koji su uključeni u proces transplantacije. Čini se da se najintenzivnije osjeća za poznatog darivatelja, a zatim za anonimnog darivatelja. Zahvalnost je bila prigušenija i manje izražena za NDAD, koji je opisan riječima koje su označavale udaljenost. Unatoč tome, rasprava o NDAD-u izazvala je divljenje njihovoj nesebičnoj gesti, koju je ovdje ilustrirao W:

Ali ta osoba - o njima više razmišljam kao o - ne znam je li teoretski prava riječ ili je akademska prava riječ, ali nekako na distanci. Ali također, u smislu njihove nevjerojatne velikodušnosti, ne čine to za bilo koga posebno, već samo zato što su htjeli pomoći ljudima u nevolji.

W počinje objašnjavajući kako se NDAD osjeća pomalo udaljeno, a zatim se okreće na dobronamjernost koja izaziva strahopoštovanje s kojom su okarakterizirani u njegovom umu. Za N, jedinu sudionicu koja je bila stavljena u dijadu s NDAD-om, činilo se da je veća zahvalnost bila usmjerena prema anonimnom darivatelju od kojeg je došao njezin bubreg. Sudionici su spontano izrazili zahvalnost prema članovima lanca kao sastavnom dijelu njihovog uspješnog ishoda, nakon čega je uslijedila zahvalnost prema zdravstvenim radnicima, drugim pacijentima te pokrajinskim i nacionalnim zdravstvenim sustavima:

Zahvalan sam na svemu što je ponuđeno u procesu transplantacije, na mogućnostima ovdje u Kanadi, koja nudi te operacije. Ali još nisam izašao iz ovoga; I dalje posjećujem ljude s kojima sam bio, i medicinske sestre, doktore. Za mene su oni prijatelji.

M-ovo poštovanje obuhvaća naciju, pacijente i medicinski tim, manifestirajući se u osjećaju prijateljstva koje živi i nakon transplantacije.

cistanche muške koristizabubreg

Rasprava

Cilj ove studije bio je rasvijetliti proživljeno iskustvo primatelja u KPD-u s fokusom na psihosocijalnu prilagodbu. Sudionici su opisali osjećaje zaduženosti, krivnje i zabrinutosti prema poznatom darivatelju, u skladu s prethodnim istraživanjem o primateljima živih donacija.5,6,11 Također je zabilježena povećana povezanost i osjećaj intimnosti. Uzeti zajedno, ovi rezultati odražavaju one iz prethodnih studija koje opisuju složenu dinamiku odnosa s darivateljem,5 te pozitivne i negativne promjene u odnosu primatelj-donor nakon transplantacije.17

Prema našim saznanjima, ovo je prva studija koja ispituje pogoršavaju li se zaduženost, krivnja i brige KPD-om zbog prisustva više od 1 donora. Te su se emocije pojavile kod anonimnog donatora, iako su se činile manje intenzivne i izražene nego kod poznatog donatora, ali se nisu pojavile kod NDA. Rezultati stoga podupiru povezanost između postojećeg odnosa s darivateljem i viših razina krivnje.11 Proširujemo ovo sugerirajući uzročnu vezu između osjećaja odgovornosti primatelja za dobrobit darivatelja i krivnje. Pretpostavljamo da ova veza djeluje i obrnuto: zajedno sa zahvalnošću, čini se da osjećaj odgovornosti potiče primatelje da se brinu za poznatog darivatelja, ublažavajući osjećaje krivnje.

Što se tiče odnosa s anonimnim donatorom, diskurs sudionika aludirao je na ravnotežu traženja blizine i održavanja udaljenosti, ukazujući na regulaciju udaljenosti. Prijavljena su prethodna istraživanjabubregsklonost primatelja da zadrže određeni stupanj psihološke udaljenosti od anonimnog darivatelja, što se očituje u vaganju želje da saznaju više o njima naspram samozaštite,18 sklonosti da se ne susretnu zbog straha od štetnih posljedica,19 i upotrebe izjava primatelja pluća uključivanje elemenata blizine i udaljenosti kada se razgovara o njihovom preminulom darivatelju.12 Naši su rezultati također bili u skladu s dodatkom Muslinovoj teoriji psihološke internalizacije organa koji tvrdi da primatelji stvaraju sliku svojih preminulih darivatelja odražavajući njihovu sliku o sebi. 20,21

Traženje blizine moglo bi uvjeriti primatelje da je njihov davatelj dobra osoba i sličan njima. U istom duhu, održavanje udaljenosti od njih (psihološke i fizičke) moglo bi zaštititi ovu sliku od razočaranja. Očuvanje pozitivne slike o donoru moglo bi ublažiti strahove od kontaminacije i konačno odbacivanje presatka. Ova predodžba bila je u skladu sa strahovima primatelja da će biti pod utjecajem presađivanja,22 vjerovanjima da su usvojili neke od sojeva donora,23 identifikaciji neuspjeha presatka kao najvećeg stresora,24i osjećajem zaštite od odbacivanja presatka kada uoče veću sličnost među sobom i davatelja.25 Naša studija pridodaje ovoj skupini istraživanja povezujući pokrete približavanja i izbjegavanja zajedno u optimalni mehanizam regulacije udaljenosti koji funkcionira tako da modulira strah od neuspjeha presatka.

Stresori specifični za KPD pojavili su se u diskursu sudionika, uključujući strah od nenalaženja podudaranja i prekida lanca. Odnosi povjerenja s medicinskim timovima i podrška obitelji bili su ključni za suočavanje, u skladu s istraživanjem koje je pokazalo njihov utjecaj na dobrobit primatelja.26 Zahvalnost je identificirana kao tema koja se ponavlja u literaturi o transplantaciji, zajedno s poteškoćama u njezinom izražavanju.27 U našoj skupini , zahvalnost je također bila izražena i teško ju je opisati riječima. Štoviše, poput uzorka koncentričnog kruga, zahvalnost je bila najistaknutija i najintenzivnija za poznatog donatora, a slijedio ga je anonimni donator. Zatim se proširio na širi kontekst koji obuhvaća NDAD, članove lanca, medicinski tim, pokrajinu i naciju.

Ograničenja ove studije uključuju mogućnost pristranosti odabira, budući da su pojedinci s pozitivnim iskustvom i dobro funkcionirajućim transplantatima možda bili voljniji sudjelovati. Mogući utjecaj retrospektivne pristranosti na odgovore bilo je još jedno ograničenje s obzirom na to da su intervjui obavljeni u prosjeku 38,5 mjeseci nakon transplantacije. Intervjui su vođeni putem 2 modaliteta, online i osobno, iako su razlike između oba navedena kao skromne, a kombinacija se smatra učinkovitom.28 U tipičnoj kanadskoj skupini KPD kandidata, prosječna dob primatelja je 48 godina u prvom ciklusu izbora, a polovica je žensko.1 Nasuprot tome, u našem uzorku prosječna dob bila je 63,35 posto, a 75 posto bile su žene, što bi moglo utjecati na prenosivost rezultata. Međutim, interpretativna fenomenološka analiza ima za cilj osigurati dubinsko ispitivanje određene skupine, a ne iznošenje općih tvrdnji, u skladu s njezinim idiografskim pristupom.15

Zaključak

Koliko znamo, ova studija predstavlja prvo istraživanje životnog iskustva primatelja KPD-a. Rezultati naglašavaju koegzistenciju prenapuhane odgovornosti, krivnje, brige i zaduženosti sa zahvalnošću prema poznatim i anonimnim darivateljima te opisuju optimalnu regulaciju blizine i udaljenosti u odnosu s anonimnim darivateljem. Isplivale su razlike u procjeni i utjecaju stresora specifičnih za KPD i ključnoj ulozi medicinskog tima i obitelji. Sve u svemu, nalazi pridonose naporima usmjerenim na promicanje osjetljive, prilagođene skrbi i poboljšanju psiholoških ishoda primatelja KPD-a. Naši su rezultati normalizirali i donijeli zdravstvenim radnicima razumijevanje stvarnosti primatelja KPD-a, prikazujući kako su njihova iskustva, potrebe, izazovi i uglavnom adaptivni odgovori usporedni s onima primatelja izravne donacije od živih i umrlih osoba. U isto vrijeme, iako se to nije pojavilo kao središnja tema u našoj skupini sudionika, zdravstveni radnici trebaju biti spremni na mogućnost da će primatelji htjeti upoznati svog anonimnog darivatelja ili dobiti informacije o njemu. Pitanje koliku blizinu i udaljenost s anonimnim darivateljem želi primatelj predstavlja ključnu razliku između KPD-a i izravne žive donacije. U skladu s tim, važno je da zdravstveni djelatnici budu spremni pozabaviti se ovim pitanjem s primateljima u skladu s uputama svog centra za transplantaciju.

cistanche iskustvoza bubrege

Priznanja

Autori bi željeli zahvaliti dr. Marie-Chantal Fortin i Fabianu Ballesterosu MSc na njihovom dragocjenom doprinosu.

Izjava o sukobu interesa

Autori su izjavili da nema potencijalnih sukoba interesa u vezi s istraživanjem, autorstvom i/ili objavljivanjem ovog članka.

Financiranje

Autori su otkrili primanje sljedeće financijske potpore za istraživanje, autorstvo i/ili objavljivanje ovog članka: Ovaj je rad poduprla stipendija za doktorsko istraživanje B2Z-262186 Fondo de Recherche de Québec, Société et Culture.

Reference
1. Kanadske krvne službe. Međuprovincijsko nacionalno izvješće o podacima o razmjeni organa: Program uparenog darivanja bubrega -2009–2018. Objavljeno u svibnju 2020. Pristupljeno 2. rujna 2021.
2. Leeser DB, Thomas AG, Shaffer AA, et al. Preživljenje bolesnika i alografta bubrega s nacionalnom donacijom uparenog bubrega. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(2):228-237.
3. Jamieson NJ, Hanson CS, Josephson MA, et al. Motivacije, izazovi i stavovi prema samoliječenju kod primatelja presađenog bubrega: sustavni pregled kvalitativnih studija. Am J Kidney Dis. 2016;67(3):461-478.
4. Harrison JL, Mansell H, Blydt-Hansen T. Štetni simptomi imunosupresiva: anketa kanadskih kliničara za transplantaciju. Clin Transplant. 2017;31(5):1-13.
5. Spiers J, Smith JA, Drage M. Longitudinalna interpretativna fenomenološka analiza procesa rješavanja složenih nejasnoća primatelja bubrega unutar odnosa s njihovim živim darivateljima. J Health Psychol. 2016;21(11):2600-2611.
6. Ralph AF, Butow P, Craig JC, et al. Perspektive živog davatelja bubrega i primatelja o njihovom odnosu: longitudinalni polustrukturirani intervjui. BMJ Open. 2019;9(4):e026629.
7. Jones J, Damery S, Allen K, Nicholas J, Baharani J, Combes G. 'Imate strano tijelo unutra': transplantacija bubrega, neočekivani blagi do umjereni stres i potrebe pacijenata za potporom: kvalitativni studija. BMJ Open. 2020;10(3):e035627.
8. Hoffman BM, Saulino CK, Smith PJ. Psihosocijalni aspekti transplantacije bubrega i živo darivanje bubrega. U: Knechtle SJ, Marson LP, Morris PJ. (ur.). Transplantacija bubrega: principi i praksa. 8. izd. Elsevier; 2020.: 709-723
9. Srifuengfung M, Noppakun K, Srisurapanont M. Depresija u primatelja presađenog bubrega: prevalencija, čimbenici rizika i povezanost s funkcionalnim nedostacima. J Nerv Ment Dis. 2017;205(10): 788-792.
10. Ummel D, Achille M. Putanja transplantata i relacijska iskustva unutar živih dijada bubrega. Qual Health Res. 2016;26- (2):194-203.
11. Zimmermann T, Pabst S, Bertram A, Schiffer M, de Zwaan M. Razlike u emocionalnim odgovorima kod živih i umrlih pacijenata s transplantiranim bubregom. Clin Kidney J. 2016;9(3):503-509.
12. Goetzmann L, Moser KS, Vetsch E, et al. Kako se psihološka obrada odnosi na ponašanje usklađenosti nakon transplantacije pluća? Analitička studija sadržaja. Psychol Health Med. 2007;12(1):94-106.
13. Kranenburg L, Zuidema W, Vanderkroft P, et al. Provedba programa zamjene bubrega ne izaziva potrebu za dodatnom psihosocijalnom podrškom. Transpl Int. 2007;20(5):432- 439.
14. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Konsolidirani kriteriji za izvještavanje o kvalitativnom istraživanju (COREQ): 32-kontrolni popis stavki za intervjue i fokus grupe. Int J Qual zdravstvena skrb. 2007;19(6):349-357.
15. Smith J, Osborn M. Interpretativna fenomenološka analiza. U: Smith J, ur. Kvalitativna psihologija: Praktični vodič kroz istraživačke metode. 3. izd. Sage Publications, Inc; 2015: 25-52.
16. Dodgson JE. Refleksivnost u kvalitativnom istraživanju. J Hum Lact. 2019;35(2):220-222.
17. Ralph AF, Butow P, Hanson CS, et al. Pogledi darivatelja i primatelja na njihov odnos u živom darivanju bubrega: tematska sinteza kvalitativnih studija. Am J Kidney Dis. 2017;69(5):602-616.
18. Slaats D, Lennerling A, Pronk MC, et al. Gledišta davatelja i primatelja o anonimnosti u darivanju bubrega od živih davatelja: multicentrična anketna studija. Am J Kidney Dis. 2018;71(1):52-64.
19. Pronk MC, Slaats D, van der Pant KAMI, et al. Prema uvjetnom pristupu anonimnosti? Eksplorativna multicentrična longitudinalna studija među anonimnim živim darivateljima i primateljima bubrega. Transpl Int. 2017;30(12):1243-1252.

20. Muslin HL. Emocionalni odgovor na transplantaciju bubrega: proces internalizacije. Can Psychiatr Assoc J. 1972;17(2):3-8.
21. Lefebvre P, Crombez JC, LeBeuf J. Psihološka dimenzija i psihopatološki potencijal stjecanja bubrega. Can Psychiatr Assoc J. 1973;18(6):495-500.
22. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, de Salis I, Tomson C, Owen-Smith A. Better the donor you know? Kvalitativna studija pogleda bubrežnih bolesnika na 'altruističnu' transplantaciju bubrega od živog darivatelja. Soc Sci
Med. 2016;150:104-111.

23. Hennemann K, Bauer-Hohmann M, Klewitz F, et al. Integracija organa u bolesnika s presađenim bubregom - rezultati substudije KTx360 stupnjeva. J Psychosom Res. 2021;145:110464.
24. Gill P. Stresori i mehanizmi suočavanja u transplantaciji bubrega vezanoj uz život. J Clin Nurs. 2012;21(11–12):1622-1631.
25. Baines LS, Dulku H, Jindal RM, Papalois V. Preuzimanje rizika i donošenje odluka u uparenoj donaciji bubrega: kvalitativna studija polustrukturiranih intervjua. Transplant Proc. 2018;50(5):1227- 1235.
26. Pistorio ML, Veroux M, Trigona C, et al. Psihološki i emocionalni aspekti transplantacije bubrega živog darivatelja. Transplant Proc. 2019;51(1):124-127.
27. Croft RZ, Maddison C. Iskustvo primatelja presađenog bubrega živih davatelja: pregled literature. Nurs Stand. 2017;32(3):41-49.
28. Krouwel M, Jolly K, Greenfield S. Usporedba načina kvalitativnog intervjua putem Skypea (video poziv) i osobnog intervjua u studiji ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva – eksplorativna komparativna analiza. BMC Med Res Methodol. 2019;19(1):219.