Prevalencija i priroda problema s jedenjem i gutanjem u odraslih s fibromialgijom: sustavni pregled, 2. dio

Rasprava

Ovaj sustavni pregled predstavlja prvi pokušaj sintetiziranja svih dostupnih informacija o prevalenciji problema s jelom, pićem i gutanjem među odraslim osobama s fibromialgijom. Nalazi ovog pregleda pokazuju da je o ovoj temi provedeno ograničeno istraživanje, sa samo 6 identificiranih prihvatljivih studija. Uz ovaj mali broj izvješća, identificirane studije bile su heterogene u dizajnu, uzorku i metodologiji te promjenjive kvalitete, što je u većini slučajeva onemogućavalo smislenu sintezu ili meta-analizu. Ovdje nije pronađeno dovoljno dokaza o primarnim i sekundarnim ishodima da bi se točno odgovorilo na relevantna istraživačka pitanja. Što se tiče primarnih ishoda, meta-analiza se mogla provesti samo u odnosu na prevalenciju – disfagije (51,9%) i GERB-a (25,9%). Iako visoke stope pojave disfagije i GERB-a u odraslih osoba s fibromialgijom prijavljene u ovim meta-analizama podupiru postojeća istraživanja [39, 40], utjecaj rezultata donekle je ograničen zbog ograničenog broja studija uključenih u svaku meta-analizu . Meta-analiza nije mogla biti provedena ni na jednom uključenom sekundarnom ishodu, kao takvom, naglašavajući nedostatak dostupnih dokaza o ovoj temi.

Cistanche može djelovati kao sredstvo protiv umora i pojačivač izdržljivosti, a eksperimentalne studije su pokazale da dekokcija Cistanche tubulosa može učinkovito zaštititi jetrene hepatocite i endotelne stanice oštećene kod plivajućih miševa koji nose težinu, pojačati ekspresiju NOS3 i potaknuti jetreni glikogen sinteza, čime se postiže učinkovitost protiv umora. Ekstrakt Cistanche tubulosa bogat feniletanoidnim glikozidom mogao bi značajno smanjiti razinu serumske kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze i laktata te povećati razinu hemoglobina (HB) i glukoze u ICR miševa, a to bi moglo igrati ulogu protiv umora smanjujući oštećenje mišića i odgađanje obogaćivanja mliječne kiseline za skladištenje energije kod miševa. Tablete Compound Cistanche Tubulosa značajno su produljile vrijeme plivanja s utezima, povećale rezervu glikogena u jetri i smanjile razinu uree u serumu nakon vježbanja kod miševa, pokazujući svoj učinak protiv umora. Uvarak Cistanchis može poboljšati izdržljivost i ubrzati uklanjanje umora kod miševa koji vježbaju, a također može smanjiti povišenje serumske kreatin kinaze nakon vježbanja s opterećenjem i održavati normalnu ultrastrukturu skeletnih mišića miševa nakon vježbanja, što ukazuje da ima učinke za povećanje fizičke snage i protiv umora. Cistanchis je također značajno produžio vrijeme preživljavanja miševa otrovanih nitritima i povećao otpornost na hipoksiju i umor.

Kliknite na osjećaj umora cijelo vrijeme

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Nadalje, problemi za koje pacijenti često anegdotski govore da negativno utječu na njihovo funkcioniranje i dobrobit (npr. glosodinija ili disgeuzija, odinofagija ili osjećaji bolusa u ždrijelu) rijetko su bili primarni fokus ovdje uključenih studija i dano im je minimalno pažnju unutar objavljenih radova. Nadalje, poteškoće koje se redovito identificiraju kao temeljna iskustva disfagije među drugim kliničkim skupinama često se uopće ne bave unutar ovdje uključenih studija (npr. oslabljeno, bolno ili zamorno žvakanje, aspiracija/penetracija i nenamjerni gubitak težine) [41, 42]. Stoga, budući da su se ovi ključni problemi pacijenata rijetko detaljno istraživali, ovdje smo analizom prikupili samo malu količinu novih informacija o njihovoj prirodi, prevalenciji ili utjecaju. Međutim, dokazi iz drugih skupina pacijenata pokazuju negativne fizičke i psihosocijalne posljedice života s takvim problemima bez odgovarajućeg kliničkog liječenja, uz potencijal za povećani morbiditet i mortalitet ako se oni ne riješe temeljito. Stoga, ovo povećava mogućnost da zbog nedostatka istraživanja u ovom području, kliničari ne budu svjesni cijelog spektra poteškoća s gutanjem o kojima izvješćuje njegova kohorta, pa stoga pacijenti možda neće dobiti specijalističku skrb koja im je potrebna da bi dobro živjeli te probleme, što rezultira lošim kliničkim ishodima i smanjenim zadovoljstvom skrbi. Unatoč ovim ograničenjima, sadašnji sustavni pregled sugerira da odrasle osobe s fibromijalgijom imaju problema s jelom, pićem i gutanjem i dokazuje potrebu za visokokvalitetnim i pacijentima usmjerenim istraživanjem o ovoj temi u budućnosti kako bi se poboljšalo pružanje dokaza utemeljenih na dokazima. i empatična skrb.

Iako je etiologija problema s jelom, pićem i gutanjem povezanih s fibromijalgijom složena, a uzročnost još uvijek nije u potpunosti utvrđena, poznato je da središnja senzibilizacija živčanog sustava igra ulogu u razvoju i održavanju boli kod fibromijalgije i povezana je s sindrom kronične orofacijalne boli poznat kao sindrom pečenja usta. Sindrom pečenja usta, također poznat kao glosodinija, sindrom je kronične orofaringealne boli karakteriziran osjećajem pečenja oralne sluznice u odsutnosti specifične lezije ili abnormalnosti [43]. Stanje najčešće pogađa žene u peri- i postmenopauzi i često je povezano s disgeuzijom, disfagijom i kserostomijom. Patofiziologija sindroma pečenja usta smatra se multifaktorijalnom i složenom. Općenito se karakterizira kao neuropatsko podrijetlo i ima brojne čimbenike koji doprinose. Zabilježeno je da su periferna i središnja senzibilizacija prisutne kod pacijenata sa sindromom pečenja usta i smatra se da ima ključnu ulogu u razvoju i održavanju stanja [44, 45]. Dok centralna senzibilizacija može potencijalno pridonijeti problemima s jelom, pićem i gutanjem kod pacijenata s fibromialgijom, druge teorije unutar literature zaslužuju spomen. Na primjer, varijabilnost otkucaja srca opisana je kao pouzdani biomarker za disfunkciju autonomnog živčanog sustava (ANS) i uočeno je da je promijenjena u bolesnika s različitim bolnim stanjima uključujući fibromialgiju, GERB [46] i IBS [47]. Tipične promjene u ANS-u koje su prijavljene uključuju simpatičku hiperaktivaciju i smanjenu parasimpatičku funkciju [48]. Prilagodba na vanjske stresore, kao što je bolni podražaj, manje je učinkovita kod fibromijalgije, pri čemu pacijenti pokazuju veći simpatički odgovor s manjim parasimpatičkim oporavkom [49-51]. Nedavne studije pokazale su promijenjenu varijabilnost srčane frekvencije unutar gutanja s normalnim gutanjem s naporom kod zdravih pojedinaca [52, 53]. Iako se konačne veze ne mogu dokazati, može se pretpostaviti da u osoba sa središnjom senzibilizacijom, povezanim poteškoćama perifernog živčanog sustava i već disreguliranim ANS-om, autonomne promjene koje se vide tijekom normalnog gutanja mogu biti pojačane i abnormalne, što dovodi do iskustva fibromialgije- povezana disfagija. Stoga su potrebna daljnja istraživanja u ovom području kako bismo poboljšali naše razumijevanje ovog stanja.

Konačno, zbog složene prirode fibromijalgije, mnogim pacijentima je propisano više od jednog lijeka za upravljanje višestrukim simptomima i popratnim komorbidnim medicinskim i psihijatrijskim poremećajima koji postoje zajedno s fibromijalgijom [54, 55]. Iako ova polifarmacija može biti učinkovita klinička strategija za bolesnike s fibromialgijom, ove tablete može biti teško uzimati oralnim putem ako postoje poteškoće s gutanjem, a mogu se pojaviti nuspojave koje mogu biti štetne za zdravlje i dobrobit pacijenta. Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje fibromijalgije i drugih sindroma centralizirane boli mogu izazvati kserostomiju, pospanost i gastrointestinalne smetnje što može pridonijeti problemima gutanja, poteškoćama s prehranom i problemima u komunikaciji. Učinkovita komunikacija između pacijenta i njegovih pružatelja medicinskih usluga može biti najučinkovitiji način za upravljanje potencijalnim nuspojavama koje se vide kod polifarmacije. Nadalje, razumijevanje pacijentove povijesti bolesti (uključujući njihove prijašnje i trenutne lijekove), redovito praćenje nuspojava i rasprava o ciljevima liječenja mogu se koristiti za prilagodbu učinkovitog farmakološkog režima dok se pokušavaju minimalizirati interakcije i nuspojave. Korištenje lijekova i ono mora biti doprinos/ublažavanju poteškoća s gutanjem u ovoj skupini dalje će se proučavati u budućnosti kako bi se omogućio razvoj učinkovitih programa upravljanja za ovu skupinu.

Iako ovo istraživanje predstavlja prvi korak u našem razumijevanju disfagije povezane s fibromijalgijom, postoje još neke privremene implikacije za kliničku praksu u ovoj ranoj fazi. Na primjer, važno je da kliničari postanu svjesni potencijala disfagije među onima s fibromijalgijom i da su spremni slušati i cijeniti proživljena iskustva svojih pacijenata, zalažući se za daljnje upućivanje specijalistima za disfagiju (npr. govor i bili su potrebni jezični terapeuti (SLT) i doprinos i korištenje budućih istraživanja o ovoj temi prema potrebi. Nadalje, budući da ovo istraživanje sugerira da kohorta ljudi koji boluju od fibromijalgije i koji se javljaju zdravstvenim ustanovama imaju različite i trenutačno neliječene probleme s prehranom i pićem, bitno je razviti, ojačati i unaprijediti multidisciplinarne odnose među kliničarima kao što su neurolozi, reumatolozi, internisti, stomatolozi, SLT-ovi, fizioterapeuti, dijetetičari i drugi relevantni stručnjaci za poboljšanje budućeg pružanja skrbi

Ograničenja

Iako ova studija predstavlja prvi pokušaj kvantificiranja prevalencije problema s jelom, pićem i gutanjem među odraslim osobama s fibromialgijom, razborito je napomenuti da nijedno istraživanje nije bez ograničenja.

Za početak, postojale su prethodne varijabilnosti u dijagnozi fibromijalgije, s njom povezanom nomenklaturom i dijagnostičkim kriterijima. Kao takav, niz za pretraživanje možda nije otkrio određene studije koje nisu u skladu s referentnim standardnim dijagnostičkim kriterijima. Nadalje, pristranost objavljivanja također može pridonijeti pretrazi otkrivanjem manje studija od onih koje su potencijalno provedene. Međutim, kako bi ublažili ovaj potencijal, istraživači su pretražili nekoliko baza podataka, zbornike konferencija i popise referenci kako bi povećali pokrivenost pretraživanja.

Osim toga, zbog ograničenog broja studija dostupnih na ovu temu, veličine uzoraka uključenih u analizu bile su male, a dizajn studija i populacije bili su heterogeni. To je ograničilo sposobnost istraživača da provede meta-analizu velikih razmjera, ometajući tako istraživače da adekvatno odgovore na istraživačka pitanja.

Nadalje, FM je dijagnoza koja se može uočiti kod pacijenata s drugim medicinskim poremećajima koji mogu uzrokovati probleme s jelom, pićem i gutanjem (npr. moždani udar, multipla skleroza, reumatološki poremećaji). Ovo je važno jer se sadašnji rad usredotočio samo na studije provedene na pacijentima s FM-om, međutim, buduća rigorozna istraživanja su opravdana kako bi se utvrdilo nosi li dodavanje dijagnoze FM-a dodatne probleme kada su prisutni s ovim komorbidnim poremećajima. Stoga može koegzistirati u poremećajima koji mogu predstavljati poremećaje gutanja.

Konačno, mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje FM-a mogu uzrokovati nuspojave koje mogu dovesti do problema s jelom, pićem i gutanjem. Većina studija uključenih u ovaj pregled nije kontrolirala upotrebu ovih lijekova u FM populaciji od interesa, i kao takav utjecaj ovih lijekova na razvoj i/ili održavanje problema s jelom, pićem i gutanjem zaslužuje daljnje istraživanje.

Stoga bi buduće studije u ovom području trebale težiti regrutiranju većih, reprezentativnih uzoraka osoba s fibromijalgijom kako bi se omogućila valjanija i pouzdanija analiza prevalencije, prirode i životnog iskustva disfagije povezane s fibromijalgijom. Preporuča se da ove studije istraže potencijalnu ulogu komorbidnih stanja ili lijekova koji se koriste za liječenje ovih problema među ljudima koji pate od disfagije povezane s fibromialgijom, koristeći standardizirane dijagnostičke kriterije, u velikim reprezentativnim uzorcima. To će omogućiti bolje razumijevanje uobičajenih profila simptoma u tim skupinama, s ciljem razvoja planova upravljanja usmjerenih na pacijenta i utemeljenih na dokazima u budućnosti.

Zaključci

Ova je studija istaknula da su dostupni ograničeni podaci o istraživanju o prevalenciji i prirodi disfagije među odraslim osobama s fibromialgijom. Međutim, unatoč ograničenoj količini dostupnih istraživanja, ovdje identificirane studije sugeriraju da je ovo polje istraživanja u nastajanju koje zahtijeva veću pozornost u budućnosti. Ovo je istraživanje također identificiralo metodološka ograničenja u dostupnoj literaturi koja mogu utjecati na mogućnost generaliziranja rezultata, stoga ponovno naglašavajući potrebu za budućim prospektivnim istraživanjem pod vodstvom pacijenata koje istražuje epidemiologiju, prirodu, utjecaj i upravljanje fbromilagijareligacijskim problemima s jedenjem i gutanjem kako bi se osiguralo da pacijenti dobiju dovoljnu podršku da mogu dobro živjeti s ovim problemima.

FinanciranjeFinanciranje otvorenog pristupa osigurava IReL Consortium. Ovaj projekt nije dobio potporu vanjskog financiranja.

Reference

1. Clauw DJ. Fibromialgija: klinički pregled. JAMA. 2014;311(15):1547–55.

2. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L. Prevalencija i karakteristike fibromialgije u općoj populaciji. Arthritis Rheum. 1995;38(1):19–28.

3. Wallace DJ. Sindrom fibromialgije. Ann Med. 1997;29(1):9–21.

4. Clauw DJ, Croford LJ. Kronična raširena bol i fibromialgija: što znamo i što trebamo znati. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(4):685–701.

5. McBeth J, Jones K. Epidemiologija kronične mišićno-koštane boli. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403–25.

6. Vincent A, Lahr BD, Wolfe F, Clauw DJ, Whipple MO, Oh TH, Barton DL, St Sauver J. Prevalencija fibromialgije: populacijska studija u okrugu Olmsted, Minnesota, korištenjem epidemiološkog projekta Rochester. Arthritis Care Res. 2013;65(5):786–92.

7. Tracey I, Bushnell MC. Kako su nas studije neuroimaginga potaknule na ponovno promišljanje: je li kronična bol bolest? J Bol. 2009;10(11):1113–20.

8. Woolf CJ. Centralna senzibilizacija: implikacije za dijagnozu i liječenje boli. Bol. 2011;152(3 Suppl):S2–15.

9. Cagnie B, Coppieters I, Denecker S, Six J, Danneels L, Meeus M. Centralna senzibilizacija kod fibromialgije? Sustavni pregled strukturne i funkcionalne MRI mozga. Semin artritis Rheum. 2014;44(1):68–75.

10. Nicol AL, Sieberg CB, Clauw DJ, Hassett AL, Moser SE, Brummett CM. Povezanost između povijesti životnih traumatskih događaja i jačine boli, fizičke funkcije i afektivnog distresa u bolesnika s kroničnom boli. J Bol. 2016;17(12):1334–48.

11. Williams DA, Clauw DJ. Razumijevanje fibromialgije: lekcije iz šire zajednice istraživanja boli. J Bol. 2009;10(8):777–91.

12. Yunus MB. Fibromijalgija i preklapajući poremećaji: jedinstveni koncept sindroma središnje osjetljivosti. Semin artritis Rheum. 2007;36(6):339–56.

13. Panton L, Simonavice E, Williams K, Mojock C, Kim JS, Kingsley JD, McMillan V, Mathis R. Učinci laserske terapije klase IV na učinak i funkciju fibromijalgije u žena s fibromijalgijom. J Altern and Complementary Med (New York, NY). 2013;19(5):445–52.

14. Rao SG, Bennett RM. Farmakološka terapija fibromialgije. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(4):611–27.

15. Leventhal LJ. Liječenje fibromialgije. Ann Intern Med. 1999;131(11):850–8.

16. Goldenberg DL. Sindrom fibromialgije desetljeće kasnije: što smo naučili? Arch Intern Med. 1999;159(8):777–85.

17. Aaron LA, Buchwald D. Pregled dokaza za preklapanje među neobjašnjivim kliničkim stanjima. Ann Internal Med. 2001;134(9):868–81.

18. Panton LB, Kingsley JD, Toole T, Cress ME, Abboud G, Sirithienthad P, Mathis R, McMillan V. Usporedba fizičkih funkcionalnih performansi i snage u žena s fibromialgijom, kontrolne skupine koja odgovara dobi i težini i starijih žena koji su zdravi. Phys Ther. 2006;86(11):1479–88.

19. Bhadra P, Petersel D. Medicinska stanja u pacijenata s fibromijalgijom i njihov odnos prema djelotvornosti pregabalina: objedinjena analiza kliničkih ispitivanja faze III. Expert Opin Pharmacother. 2010;11(17):2805–12.

20. Jalilvand AD, Belle P, McNally M, Perry KA. Funkcionalni gastrointestinalni i neurološki poremećaji mogu promijeniti manifestaciju gastroezofagealne refluksne bolesti i postoperativne simptome i kvalitetu života nakon Nissenove fundoplikacije. U gastroenterologiji. 2019;156(6):S1463.

21. Rhodus NL, Fricton J, Carlson P, Messner R. Oralni simptomi povezani sa sindromom fibromialgije. J Rheumatol. 2003;30(8):1841–5.

22. Piersiala K, Akst LM, Hillel AT, Najbolji SR. Sindromi kronične boli i njihove laringealne manifestacije. JAMA Otorinolaringol Kirurgija glave i vrata. 2020;146(6):543–9.

23. Seccia TM, Rossitto G, Calò LA, Rossi GP. Pečenje u ustima s disfagijom i gubitkom težine. Lijek. 2015;94(31):e1163. h

24. Colón León RA, Centeno Vázquez MA. EAT-10 i Hispanjolci s fibromialgijom. 28. godišnji sastanak Društva za istraživanje disfagije. disfagija. 2021;36:1118-4.

25. Liberati A, Altman DG, Tetzlaf J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JPA, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D. PRISMA izjava za izvještavanje o sustavnim pregledima i meta-analizama studija koje procjenjuju zdravstvene intervencije: objašnjenje i razrada. BMJ (Klinička istraživanja Ed). 2009;339:b2700.

26. Gilheaney, Ó., Chadwick, A. (2021). Prevalencija i priroda problema s jedenjem i gutanjem kod odraslih s fibromialgijom: sustavni pregled. Sveučilište u Yorku.

27. Zotero. (2022). Zotero - Vaš pomoćnik u istraživanju.

28. Covidence. (2022). Covidence—Bolje upravljanje sustavnim pregledom. Covidence.

29. Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E. JBI-jevi sustavni pregledi: ekstrakcija i sinteza podataka. Am J Nurs. 2014;114(7):49–54.

30. Institut Joanna Briggs, JBI (2017). Alati za kritičnu procjenu instituta Joanna Briggs za korištenje u JBI sustavnom pregledu, popisu za provjeru prevalencije. 7. Preuzeto s © Joanna Briggs Institute 2017. Critical Appraisal Checklist for Prevalence Studies (jbi. global) 11/05/2021.

31. Biostat Inc., B. Inc. (2021.). Sveobuhvatni softver za meta-analizu (CMA).

32. Melzack R. McGill-ov upitnik za bol u kratkom obliku. Bol. 1987;30(2):191–7.

33. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfeld JB, Yunus MB. Preliminarni dijagnostički kriteriji Američkog koledža za reumatologiju za fibromialgiju i mjerenje težine simptoma. Arthritis Care Res. 2010;62(5):600–10.

34. Velanovich V, Vallance SR, Gusz JR, Tapia FV, Harkabus MA. Ljestvica kvalitete života za gastroezofagealnu refluksnu bolest. J Am Coll Surg. 1996;183(3):217–24.

35. Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J, Leonard RJ. Valjanost i pouzdanost alata za procjenu prehrane (EAT-10). Ann Otol, Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919–24.

36. Rhodus NL. Otkrivanje i liječenje stomatološkog bolesnika sa Sjörgenovim sindromom. Kompendij (Newtown, PA). 1987;8(8):578–80.

37. Rhodus NL. Sjögrenov sindrom. Quintessence International (Berlin, Njemačka: 1985.). 1999;30(10):689–99.

38. Melzack R, Katz J. McGill Pain Questionnaire: Procjena i trenutni status. U: Turk DC, Melzack R, urednici. Priručnik za procjenu boli. Guilford Press; 2001. str. 35–52 (prikaz, ostalo).

39. Wang JC, Sung FC, Men M, Wang KA, Lin CL, Kao CH. Dvosmjerna povezanost između fibromijalgije i gastroezofagealne refluksne bolesti: dvije populacijske retrospektivne kohortne analize. Bol. 2017;158(10):1971–8.

40. De Stefano, R., Bruno, A., Muscatello, MRA, Cedro, C., Cicciù, A., Rullo, R., ... i Fiorillo, L. (2020.). Oralno zdravlje i sindrom fibromialgije: sustavni pregled. Časopis za funkcionalnu morfologiju i kineziologiju, 5(1), 7.

41. Hussey, J. i Gilheaney Ó., (2022). Učinak poteškoća s jelom, pićem i gutanjem na osobe s fibromialgijom: kvalitativna analiza osobnih iskustava. Poster predstavljen na konferenciji Europskog društva za poremećaje gutanja, Leuven, Belgija, 14. rujna – 16 2022.

42. Gavigan, R. i Gilheaney, Ó. (2022). Kvalitativno istraživanje iskustva disfagije povezane s fibromialgijom iz prve ruke: pregled internetskih blogova. Poster predstavljen na konferenciji Europskog društva za poremećaje gutanja, Leuven, Belgija, 14. rujna – 16 2022.

43. Zakrzewska JM. Sindrom pečenja usta ostaje enigma. Bol. 1995;62(3):253–7.

44. Feller L, Fourie J, Bouckaert M, Khammissa RAG, Ballyram R, Lemmer J. Sindrom pečenja usta: etiopatogeneza i principi liječenja. Pain Res Manag. 2017.

45. Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Stanični i molekularni mehanizmi boli. Ćelija. 2009;139(2):267–84.

46. ​​Lee YC, Wang HP, Lin LY, Lee BC, Chiu HM, Wu MS, Chen MF, Lin JT. Varijabilnost srčanog ritma u bolesnika s različitim manifestacijama gastroezofagealne refluksne bolesti. Autonomni neurosci. 2004;116(1–2):39–45.

47. Sadowski A, Dunlap C, Lacombe A, Hanes D. Promjene u varijabilnosti otkucaja srca povezane sa sindromom iritabilnog crijeva ili upalnom bolešću crijeva: sustavni pregled i meta-analiza. Clin i Trans Gastroenterol. 2020;12(1):e00275.

48. Cohen H, Neumann L, Kotler M, Buskila D. Poremećaj autonomnog živčanog sustava u sindromu fibromialgije i srodnim poremećajima. Israel Med Association J. 2001;3(10):755–60.

49. Raj SR, Brouillard D, Simpson CS, Hopman WM, Abdollah H. Disautonomija među pacijentima s fibromialgijom: neinvazivna procjena. J Rheumatol. 2000;27(11):2660–5.

50. Reyes del Paso GA, Garrido S, Pulgar Á, Duschek S. Autonomna kardiovaskularna kontrola i odgovori na eksperimentalnu stimulaciju boli u sindromu fibromialgije. J Psychosom Res. 2011;70(2):125–34.

51. Martinez-Lavin M. Biologija i terapija fibromialgije. Naglasite sustav odgovora na stres i fibromialgiju. Arthritis Res Ther. 2007;9(4):216.

52. Yildiz M, Doma S. Izvor promjena srčanog ritma uzrokovanih gutanjem. disfagija. 2021;36(3):402–8.

53. Gomes LMS, Silva RG, Melo M, Silva NN, Vanderlei FM, Garner DM, de Abreu LC, Valenti VE. Učinci napornog gutanja na autonomnu regulaciju srca. disfagija. 2016;31(2):188–94.

54. Thorpe J, Shum B, Moore RA, Wifen PJ, Gilron I. Kombinirana farmakoterapija za liječenje fibromialgije u odraslih. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2018.

55. Boomershine CS, Croford LJ. Pristup farmakološkom liječenju fibromijalgije temeljen na simptomima. Nat Rev Rheumatol. 2009;5(4):191–9.

Napomena izdavačaSpringer Nature ostaje neutralan u pogledu tvrdnji o nadležnosti u objavljenim kartama i institucionalnim vezama.

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】