Omjer trombocita i limfocita obećavajući je prediktor rane postoperativne akutne ozljede bubrega nakon kardiokirurškog zahvata: studija kontrole slučaja
Mar 23, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com
Wenyu He1,2^, Yingling Zhou1,2
Pozadina: Akutnabubregozljeda(AKI) je česta komplikacija nakon operacije srca. Ova studija istraživala je korelaciju između hematoloških biomarkera i pojave postoperativne AKI nakon kardiokirurškog zahvata.
Metode:Ovo je bila retrospektivna studija slučaj-kontrola u jednom centru. Ova studija uključila je 91 pacijenta koji su bili podvrgnuti operaciji srca s potporom kardiopulmonalne premosnice (CPB) u Guangdong Provincial People's Hospital Zhuhai Hospital između ožujka 2019. i srpnja 2021. Početne razine kreatinina u serumu pacijenata bile su<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">BubregBolestPoboljšanje globalnih rezultata (KDIGO) 2012AkutnaBubregOzljedaKriteriji smjernica. Bolesnici koji su pretrpjeli AKI u 48 sati nakon kardiokirurškog zahvata kategorizirani su u skupinu A (n=48), dok su bolesnici s normalnim postoperativnim razinama kreatinina u serumu kategorizirani u skupinu B (n=43). Uspoređivane su osnovne demografske i kliničke karakteristike dviju skupina. Provedena je univarijantna analiza kako bi se procijenila korelacija između biomarkera i postoperativne AKI. Provedena je multivarijatna logistička regresija kako bi se identificirali prediktori AKI nakon operacije srca.
Rezultati:Kod 48 bolesnika dijagnosticiran je AKI tijekom prvih 48 sati nakon kardiokirurškog zahvata, dok je kod 43 bolesnika utvrđeno da su postoperativno imale normalnu razinu kreatinina. Multivarijatna logistička regresijska analiza otkrila je stariju dob (P=0.007), prijeoperacijski povećani kreatinin (P=0.023), trajanje intraoperativne hipotenzije (P=0.027) i trombocite -limfocitni omjer (P/LR; P=0.042) kao prediktori AKI nakon kardiokirurškog zahvata s CPB-om. Ovo je istraživanje provedeno u jednom centru, što se možda ne može generalizirati na cijelu populaciju. Stalni pregled i modifikacija kirurških protokola mogu pridonijeti pristranosti studije.
Zaključci:P/LR se može dobiti iz rutinskog krvnog testa i potencijalno se može koristiti kao neovisni pokazatelj AKI nakon operacije srca.
Ključne riječi:Kardiokirurgija;akutanbubregozljeda(AKI); kardiopulmonalna premosnica (CPB); omjer trombocita i limfocita (P/LR); omjer neutrofila i limfocita (N/LR)
poboljšava rad bubrega biljka: cistanka i ekstrakt cistanke
Uvod
Akutna bolest povezana s kardiokirurškim zahvatombubregozljeda (CSA-AKI) nije neuobičajena komplikacija nakon operacije srca. AKI je također neovisni čimbenik rizika za druge postoperativne nuspojave, što rezultira visokom stopom smrtnosti (1). Učestalost AKI nakon kardiokirurškog zahvata prethodno je bila navedena na 5-42 posto (2), pri čemu je približno 1-2 posto tih bolesnika zahtijevalo nadomjesnu bubrežnu terapiju (3). AKI je složen sindrom koji varira od minimalno poremećenog serumskog kreatinina do anureze. Kako bi se identificirali pacijenti s rizikom od AKI, provedene su studije za istraživanje biomarkera koji su indikativni za CSA-AKI. Uključeno je više faktora, uključujući poodmaklu dob,kroničnibubregbolest, vrijeme križnog stezanja aorte, vrijeme trajanja kardiopulmonalne premosnice (CPB), intraoperacijski krvni tlak i transfuzija krvi (4-6).
Točna patogeneza CSA-AKI nije u potpunosti shvaćena; međutim, smatra se da sustavni upalni odgovor ima važnu ulogu u razvoju CSA-AKI (7). Trenutno se smatra da je aktivacija trombocita ključna u procesu upalnog odgovora prianjanjem na endotel i regrutiranjem neutrofila. Pad broja trombocita i porast neutrofila obično se opažaju kod pacijenata koji se podvrgavaju kardiokirurškom zahvatu uz podršku CPB-a. Zabilježeno je da je najniži broj trombocita u ranom postoperativnom razdoblju povezan s povećanom incidencijom AKI (8). Omjer neutrofila i limfocita (N/LR) i omjer trombocita i limfocita (P/LR) jeftini su sistemski upalni markeri koji se lako izračunavaju iz kompletne krvne slike. Nedavno su zabilježene neke korelacije između povišenih N/LR ili P/LR i ishoda nekih kritičnih bolesti (kao što je septički šok) (9). Poremećene razine N/LR također su opisane u bolesnika s AKI nakon veće abdominalne operacije (10).
U smislu izrazitih patofizioloških promjena kod pacijenata koji su podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu, korelacija između CSA-AKI i ovih omjera broja krvnih stanica tek treba biti istražena. Stoga je cilj ove studije utvrditi vezu između razvoja CSA-AKI i vrijednosti N/LR i P/LR. Također smo istražili potencijalnu korisnost N/LR i P/LR za predviđanje postoperativne AKI u pozadini kardiokirurgije. Predstavljamo sljedeći članak u skladu s kontrolnim popisom STROBE izvješća (dostupnim na https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).
cistanche koja liječi bolesti bubrega
Metode
Dizajn i postavljanje studija
Ova je studija osmišljena kao jednocentrična retrospektivna studija slučaj-kontrola i provedena je u Guangdong Provincial Hospital Zhuhai Hospital. Medicinski kartoni pacijenata koji su bili podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu između 20ožujka 19. i travnja 2021. retrospektivno su pregledani. Operacije je izveo kardiotorakalni kirurški tim Guangdong Provincial Hospital Zhuhai Hospital. Nakon operacije svi pacijenti su prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL) radi daljnjeg praćenja. Prema lokalnoj kirurškoj rutini, puna krvna slika i biokemijska studija [koja sadrži razine kreatinina, prokalcitonina (PCT), moždanog natriuretskog peptida (BNP) i troponina I (CTnI)] mjereni su u četiri odvojene vremenske točke tijekom perioperativnog razdoblja, uključujući prijeoperacijsko razdoblje, kao i 0-6, 6-12 i 12-24 sata postoperativno. Dodatnih intervencija istražitelja nije bilo. Prema lokalnoj politici, informirani pristanak je odbačen zbog retrospektivne prirode studije. Svi postupci provedeni u ovoj studiji bili su u skladu s Helsinškom deklaracijom (revidiranom 2013.). Studiju je odobrio institucionalni revizijski odbor Medicinskog fakulteta Tehnološkog sveučilišta Južne Kine.
Sudionici
Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Uključeno je 132,6 μmol/L. Svi pacijenti uključeni u ovu studiju primljeni su na intenzivnu njegu postoperativno i tamo su ostali 48 sati. Pacijenti s dijagnozom kroničnebubregisključena je bolest, kongestivno zatajenje srca (ejekcijska frakcija lijeve klijetke manje od 30 posto), cerebrovaskularna bolest u posljednjih 30 dana, kronična opstruktivna plućna bolest, akutne infekcije, zloćudna bolest, poremećaji štitnjače, sistemska upalna bolest i prijeoperacijski hematološki poremećaj. Isključeni su i pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji srčanog udara.
Dijagnoza
Prema dijagnostičkim kriterijimaBubregDisease Improving Global Outcomes (KDIGO), AKI se može ustanoviti usporedbom postoperativnih razina kreatinina u serumu s prijeoperacijskim razinama kreatinina u serumu. Ako se postoperativni serumski kreatinin povećao za više od 26,5 μmol/L unutar 48 sati nakon kardiokirurškog zahvata ili se postoperativni serumski kreatinin povećao više od 1,5 puta u odnosu na prijeoperacijsku razinu kreatinina, može se postaviti dijagnoza CSA-AKI. Najviša razina kreatinina u serumu tijekom prva 2 dana nakon operacije korištena je za dijagnozu AKI. Bolesnici kojima je dijagnosticiran AKI kategorizirani su u skupinu A, dok su pacijenti koji nisu razvili AKI kategorizirani u skupinu B.
Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dL, ili u slučajevima kada se koriste lijekovi protiv hiperlipidemije.
Laboratorijski parametri
Hematološki parametri dobiveni su prikupljanjem uzoraka venske krvi od 4 mL epruvetom s etilen diamin tetraoctenom kiselinom (EDTA), a broj stanica izračunat je pomoću automatiziranog uređaja za brojanje krvi (Mindray, Model: BC-5390 CRT ST 67000698, Kina) u hematološkom laboratoriju. P/LR je dobiven dijeljenjem broja trombocita s brojem limfocita, a N/LR je dobiven dijeljenjem broja neutrofila s brojem limfocita.
Operativne tehnike
Intraoperativno su svi pacijenti uključeni u našu studiju bili pod općom anestezijom i CPB-om s aortnim i venskim proračunima. Tijekom operacije praćeno je aktivirano vrijeme zgrušavanja (ACT). Korišteni su standardni CPB sklopovi. Korištena je antegradna hipotermijska i hiperkalijemijska krvna kardioplegija. CPB protok održavan je između 2,2 i 2,5 L/min/m2, a hematokrit je održavan između 0.25 i 0.3 tijekom CPB-a. Vrste operacija uključivale su valvularnu zamjenu, valvularnu plastiku i koronarnu premosnicu.
Statistička analiza
Za statističku analizu korišten je softver SPSS verzija 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SAD). Podaci mjerenja i brojanja opisani su kao medijan i raspon od minimuma do maksimuma. Podaci dobiveni izračunom opisani su kao postoci (%). Podaci mjerenja koji su bili normalno raspoređeni procijenjeni su Kolmogorov-Smirnovljevim testom, dok je Leveneov test korišten za procjenu homogenosti distribucije za jednakost varijance. Studentov t-test korišten je za procjenu razlika između skupina koje su normalno raspoređene s homogenošću. Mann-Whitney U test korišten je za procjenu razlika između skupina koje nisu bile normalno raspoređene ili homogene ako je primjenjivo. Parametarski ili neparametarski Pearsonov hi-kvadrat test ili Fisherov egzaktni test korišteni su za procjenu razlike između skupina u podacima brojanja. Učinci čimbenika rizika za koje se smatra da su utjecajni istraženi su univarijantnom regresijskom analizom. Iz rezultata, višestruki učinci čimbenika rizika za koje se smatra da su utjecajni u predviđanju CSA-AKI proučavani su pomoću retrospektivne selektivne multivarijatne logističke regresijske analize. Multivarijatna logistička regresijska analiza također je pokazala omjer izgleda (OR), 95-postotni interval pouzdanosti (CI) i značajnu razinu za svaki faktor rizika. Osjetljivost i specifičnost P/LR i N/LR u predviđanju AKI u ranom stadiju pokazane su pomoću krivulje radne karakteristike prijemnika (ROC). Rezultati su definirani kao statistički značajni kada je P<>
Broj slučajeva tijekom 2019. i 2021. odredio je veličinu uzorka. Za obradu podataka koji nedostaju korištena je zamjena srednje vrijednosti. Srednja vrijednost varijable korištena je za zamjenu nedostajuće vrijednosti podataka za istu varijablu. Pristranost u otkrivanju mogla bi dovesti do zabune između AKI i čimbenika rizika. Kako bi se riješila pristranost, rezultati krvnih testova bilježeni su u određenom vremenskom razdoblju umjesto da se prikupljaju u točno određeno vrijeme.
ekstrakt cistanche tubbulosa sprječavabubregneuspjeh
Rezultati
Tablica 1 prikazuje prijeoperacijske demografske i kliničke podatke pacijenata. Nisu primijećene razlike između dviju skupina u pogledu njihovih prijeoperacijskih kliničkih stanja. Međutim, dob skupine A bila je starija u usporedbi s skupinom B (P=0.007).
Prema kriterijima KDIGO, 48 bolesnika imalo je dijagnozu CSA-AKI. Četrdeset i četiri (91,6 posto) pacijenata klasificirano je kao stadij I, 3 (6,3 posto) kao stadij II, a 1 (2 posto) kao stadij III. Tablica 2 sažima preoperativne hematološke parametre dviju skupina. Uočene su značajne razlike u razinama kreatinina (P=0.023) i razinama uree (P=0.017) između dviju skupina.
Rezultati postoperativnih pretraga krvi pacijenata prikazani su u tablici 3. N/LR između 0–6 sati postoperativno (P=0.034), P/LR na 6–12 , i 12-24 sata postoperativno (P=0.017 odnosno 0.035), promjena u N/LR 0-6 sati postoperativno ( P=0.016) i promjena u P/LR 0-6 i 6-12 sati postoperativno (P=0.011 odnosno 0,027) bile su značajno različite između dviju skupina.
Što se tiče biokemijskih parametara, razine BNP-a 6, 12 i 24 sata postoperativno (P=0.013, 0.014 i {{18} },002), razine PCT 6 i 12 sati postoperativno (P=0,012 odnosno 0,017) i razina CTnI 24 sata postoperativno (P=0,002) značajno su se razlikovale između ta dva skupine. Zbog visoke stope izostanka PCT-a između 0 i 6 sati postoperativno, ova je varijabla uklonjena iz baze podataka.
Tablica 4 ilustrira intraoperativne podatke dviju skupina. Uočene su značajne razlike u trajanju hipotenzije tijekom operacije (P=0.011) i duljini boravka u bolnici (P=0.018) između skupina.
Provedene su univarijatne i multivarijatne regresijske analize čimbenika rizika za koje se smatra da su utjecajni u bolesnika s AKI. Rezultati su prikazani u tablici 5. U multivarijatnoj regresijskoj analizi analizirane su varijable za koje je utvrđeno da su statistički značajne u univarijatnoj analizi povezane s postoperativnim AKI. Kroz multivarijantnu regresijsku analizu, dob (P=0.007), prijeoperacijsku razinu kreatinina (P=0.023), trajanje intraoperativne hipotenzije (P=0.027) i P/LR (P=0.043) 6-12 sati postoperativno identificirani su kao neovisni prediktori CSA-AKI.
dobrobit cistanche: liječenje kroničnihbubregbolest
Rasprava
U ovoj retrospektivnoj studiji uočena je nezavisna povezanost između smanjenog P/LR i ranog postoperativnog AKI nakon kardiokirurškog zahvata uz potporu CPB-a. Patofiziologija CSA-AKI je složena i još uvijek nije u potpunosti razjašnjena.
U smislu patofiziologije, razvoj AKI nakon kardiokirurškog zahvata može uključivati nekoliko glavnih putova, uključujući hipoperfuziju, ishemijsko-reperfuzijsku ozljedu, oksidativni stres, upalu i neurohumoralnu aktivaciju (7). Prvo, pacijenti koji su bili podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu često su osjetljivi na bubrežnu hipoperfuziju sekundarno zbog slabog protoka i nepulsirajuće perfuzije s fluktuacijom tjelesne temperature tijekom CPB-a. Međutim, može doći do ishemije-reperfuzije nakon CPB-a s poboljšanjem bubrežnog protoka krvi. Sekundarno, izlaganje krvi krugu CPB-a pokreće sustavni upalni odgovor, što dovodi do porasta upalnih citokina i aktivacije putova komplementa, zatim potencijalno naknadnog AKI-a nakon operacije srca. Treće, renin-angiotenzin-aldosteronski sustav i simpatički živčani sustav mogu se aktivirati hipoperfuzijom tijekom kardiokirurškog zahvata, što može dovesti do bubrežne vazokonstrikcije i oštećene bubrežne perfuzije (7).
Uloga P/LR, koji je marker kronične upale, proučavana je u različitim kardiovaskularnim stanjima. Kao što je dobro pokazano, upala u stijenci krvnih žila igra važnu ulogu u razvoju ateroskleroze, potencijalno u procesu bolesti koronarnih arterija (11). Trombociti oslobađaju različite proupalne čimbenike koji su važni u svim procesima koronarne arterijske bolesti, a limfociti, kao marker fizičkog stresa, obrnuto su povezani s upalom. U nedavnom sustavnom pregledu, povećani P/LR, kao snažan marker upale, zabilježen je u značajnoj korelaciji s bolničkom smrtnošću u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, stabilnom koronarnom arterijskom bolešću, pa čak i zatajenjem srca (11). Korelacija između AKI i smanjenog P/LR rijetko je zabilježena. Prema prethodnim studijama, smanjeni P/LR potencijalno bi se mogao pripisati sustavnom upalnom odgovoru izazvanom CPB-om i mikrotrombotičkim događajima tijekom CPB-a putem sljedećih mehanizama.
Prvo, trombociti se smatraju snažnim okidačem u patogenezi upalne aktivacije kao odgovor na aktivaciju endotela i regrutiranje neutrofila. Neki dokazi podupiru kritičnu ulogu trombocita u procesu upalnog odgovora, u kojem trombociti komuniciraju s neutrofilima, monocitima i limfocitima kako bi modulirali urođene i adaptivne imunološke odgovore (12,13).
On i Zhou. P/LR kao prediktor CSA-AKI Također, trombociti prianjaju na oslabljeni, oštećeni endotel i regrutiraju leukocite da pojačaju upalni odgovor (12). Drugo, veza između smanjenog P/LR i CSA-AKI može se pripisati ugroženoj mikrovaskularnoj cirkulaciji ububrega, što je povezano sa smanjenjem protoka krvi kao posljedica mikrotromba. Trombociti igraju središnju ulogu u koagulaciji i hemostazi u slučajevima kirurškog zahvata ili traume. Postoperativna trombocitopenija može biti posljedica mikrovaskularnog zastoja i potrošnje trombocita. Kirurška trauma, ishemija-reperfuzija i sam CPB moćni su pokretači upalnog odgovora i utvrđeno je da olakšavaju stvaranje mikroembolija koji se sastoje od aktiviranih leukocita, fibrina i agregiranih trombocita. Kao rezultat, ovaj ishemijski inzult na endotelnim stanicama bubrega olakšava adheziju trombocita i leukocita, pojačavajući upalno oštećenje bubrega. Prethodno retrospektivno ispitivanje izvijestilo je o značajnoj korelaciji između najniže razine broja trombocita i AKI nakon presađivanja koronarne arterije na pumpi (CABG) (8). Tijekom CPB-a, trombociti se aktiviraju kroz intrinzične putove u kontaktu s kružnim sustavom, što rezultira mikrovaskularnim začepljenjem leukocitima i fibrinom, te na kraju bubrežnom ishemijom i AKI (14). Stoga, trombocitopenija koja je posljedica CPB-a i smanjenog P/LR-a može pokazati ključnu ulogu u patogenezi CSA-AKI.
S obzirom na prikaz smanjenog broja trombocita u procesu CSA-AKI, postoperativna trombocitopenija može biti posljedica ovog mikrovaskularnog taloga i potrošnje trombocita. U ovoj studiji, P/LR je korišten kao marker sistemskog upalnog odgovora i CSA-AKI. U usporedbi samo s brojem trombocita i limfocita, P/LR bi mogao biti superiorniji marker za predstavljanje hiperkoagulacije i hiperaktivnog upalnog odgovora u nekim bolestima (15-17). Iako je prethodna studija objavila da se aktivacija trombocita može spriječiti primjenom antitrombocita i smanjenjem mortaliteta s CSA-AKI (18), primjena aspirina bila je ograničena zbog zabrinutosti oko perioperativnog krvarenja.
Na temelju činjenice da postoji ograničena farmakološka intervencija koja je učinkovita za trenutni AKI, bilo bi smisleno predvidjeti postoperativni AKI u ranoj fazi. U ovoj studiji, hematološki parametri ranog postoperativnog razdoblja pregledani su prema vremenskom slijedu testova, tako da se P/LR, N/LR i broj trombocita u različitim vremenskim točkama mogu u skladu s tim usporediti. Broj hematoloških stanica dramatično se promijenio nakon operacije. Kao što je prethodno opisano, CPB je tehnički povezan sa smanjenim brojem trombocita kao rezultat aktivacije i neutrofila i trombocita, dok kirurški stres može dovesti do supresije stanične imunosti. Međutim, naši su podaci pokazali da nije bilo statistički značajne razlike u N/LR u ove četiri različite vremenske točke između skupina s AKI i skupina bez AKI. Nije bilo korelacije između postoperativne AKI i perioperativne N/LR, što je predstavljalo upalni status. Ovi nalazi nisu bili u skladu s prethodnim studijama (15,19,20). Postojala je statistički značajna razlika u P/LR 12 sati postoperativno, što implicira da P/LR u ranoj postoperativnoj fazi može potencijalno djelovati kao pokazatelj AKI. Prema našoj studiji, smanjenje P/LR za jedno mjerenje može ukazivati na povećanje rizika od AKI za 2 posto. Međutim, ova studija nije uspjela pokazati granicu za P/LR koja bi ukazala na pojavu AKI sa suboptimalnim područjem ispod ROC krivulje (AUROC).
Uz P/LR, naše je istraživanje također pokazalo da starija dob, povišena prijeoperacijska razina kreatinina u serumu i trajanje intraoperativne hipotenzije potencijalno mogu biti pokazatelji postoperativne AKI. Prethodno je dobro utvrđeno da su višestruki čimbenici rizika tijekom prijeoperativnog, intraoperativnog i postoperativnog razdoblja povezani s pojavom CSA-AKI, uključujući stariju dob, ženski spol, prijeoperacijsku nisku ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, dijabetes melitus, visoku razinu kreatinina u serumu, kronična opstruktivna plućna bolest, produljeno vrijeme CPB-a, produljena nepulsirajuća perfuzija tijekom operacije i postoperativni niski minutni volumen (21). Konkretno, izravni čimbenici povezani s pojavom CSA-AKI mogu uključivati izloženost nefrotoksičnim agensima i suboptimalni volumenski status pacijenata (5). Kontrastno sredstvo se smatra potencijalno nefrotoksičnim. Međutim, nije neuobičajena koronarna kateterizacija s kontrastnim sredstvom prije operacije srca. Međunarodni konsenzus predlaže izbjegavanje kontrastnih sredstava 24 do 72 sata prije kardiokirurškog zahvata kako bi se odgovarajući oporavak bubrežnih stanica mogao optimizirati prije sljedećeg kirurškog inzulta (21). Neodgovarajući status perioperativnog volumena može biti usko povezan s pojavom CSA-AKI. Nizak minutni volumen srca i pretjerana restrikcija tekućine mogu dovesti do hipoperfuzije bubrega, aktivirajući sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Odgovarajuća bubrežna vazokonstrikcija ubrzava nastanak CSA-AKI (5). Stoga optimizacija statusa volumena igra važnu ulogu u prevenciji CSA-AKI. Ostale profilaktičke strategije CSA-AKI mogle bi uključivati uporabu diuretika, manitola i fenoldopama, koji povećavaju bubrežni protok krvi (7). Terapeutsko liječenje AKI nakon operacije srca ovisi o težini. Diuretici se obično koriste za smanjenje preopterećenja tekućinom u bolesnika s neznačajnim AKI, dok bi trebalo razmotriti nadomjesnu bubrežnu terapiju za prisutnost fatalnog preopterećenja tekućinom, poremećaja elektrolita i acidobazne ravnoteže (7).
Osim P/LR, otkriveno je da neki novi parametri otkrivaju rani postoperativni AKI nakon operacije srca. Lipocalin povezan s neutrofilnom želatinazom (NGAL), visoko inducirani protein ububregsekundarno ishemijskom ili nefrotoksičnom inzultu, smatran je osjetljivim i specifičnim markerom za ranu dijagnozu CSA-AKI. Utvrđeno je da se razina NGAL u urinu značajno povećava unutar 2 sata i smanjuje 6 sati nakon kardiokirurškog zahvata bez porasta kreatinina u serumu (5). Još jedan biomarker koji obećava je interleukin-18, za koji je zabilježeno da raste unutar 6 sati nakon operacije srca (5). Zbog zahtjeva uređaja, ti se markeri u ovoj fazi ne koriste široko u kliničkim uvjetima.
Autori priznaju da ova studija ima neka ograničenja koja treba imati na umu. Prvo, podaci su prikupljeni u jednoj ustanovi, koja funkcionira samo kao područna bolnica prigradskog naselja, što je nepovoljno za generalizaciju rezultata. Nadalje, uzorak je bio iz operacija obavljenih tijekom prve 2 godine, kada su se protokoli kardiokirurških zahvata revidirali i optimizirali kvartalno. To bi mogla biti potencijalna pristranost koja utječe na naše rezultate. Drugo, pri tumačenju naših rezultata treba uzeti u obzir izvor pristranosti. Budući da je ovo retrospektivna studija, osnovne laboratorijske vrijednosti možda se neće savršeno podudarati između skupina, što bi moglo utjecati na razvoj AKI. Stoga bi se preporučila opsežna prospektivna studija za provjeru zaključka u budućnosti.
Zaključci
Zaključno, ova je studija pokazala korelaciju između smanjenog P/LR u ranom postoperativnom stadiju i CSA-AKI. P/LR, kao surogat upalnog odgovora, mogao bi biti vrijedan kao marker za pravovremenu prevenciju AKI. Ako se prospektivne studije velikih razmjera odobre, trebali bismo nastojati pokazati uzročnu vezu između P/LR i CSA-AKI.
Bilješka
Kontrolni popis za izvješćivanje:Autori su ispunili STROBE izvještajnu kontrolnu listu.
Izjava o dijeljenju podataka:Dostupno
Sukob interesa:Oba autora ispunila su jedinstveni ICMJE obrazac za objavljivanje. Autori nemaju sukob interesa za izjavu.
Etička izjava:Autori su odgovorni za sve aspekte rada kako bi osigurali da se pitanja koja se odnose na točnost ili cjelovitost bilo kojeg dijela rada prikladno istraže i riješe. Prema lokalnoj politici, informirani pristanak je odbačen zbog retrospektivne prirode studije. Svi postupci provedeni u ovoj studiji bili su u skladu s Helsinškom deklaracijom (revidiranom 2013.). Studiju je odobrio institucionalni revizijski odbor Medicinskog fakulteta Tehnološkog sveučilišta Južne Kine.
Izjava o otvorenom pristupu:Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira u skladu s međunarodnom licencom Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), koja dopušta nekomercijalno umnožavanje i distribucija članka uz strogu napomenu da se ne vrše nikakve izmjene ili uređivanja i da se izvorni rad pravilno citira (uključujući poveznice na službenu publikaciju putem relevantnog DOI-ja i licence).
Reference
1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Akutnabubregozljeda nakon kardiokirurškog zahvata: trenutno razumijevanje i budući smjerovi. Crit Care 2016;20:187.
2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarkeri akutnogBubregOzljeda nakon kardiokirurškog zahvata: narativni pregled. Biomed Res Int 2019;2019:7298635.
3. Gude D, Jha R. Akutnobubregozljede nakon operacije srca. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.
4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et al. Čimbenici rizika za razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF) koje zahtijeva dijalizu u bolesnika podvrgnutih kardiokirurškom zahvatu. Angiology 1998;49:789-800.
5. Mao H, Katz N, Ariyanon W, et al. Akutna bolest povezana s kardiokirurškim zahvatombubregozljeda. Blood Purif 2014;37 Suppl He i Zhou. P/LR kao prediktor CSA-AKI 2:34-50.
6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, et al. Bolji prediktor akutnogBubregOzljeda nakon kardiokirurškog zahvata: Najveće područje ispod krivulje ispod praga isporuke kisika tijekom kardiopulmonalne premosnice. J Am Heart Assoc 2020; 9: e015566.
7. Wang Y, Bellomo R. Akutno stanje povezano s operacijom srcabubregozljeda: čimbenici rizika, patofiziologija i liječenje. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.
8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, et al. Broj trombocita, akutnoBubregOzljede i smrtnost nakon operacije presađivanja koronarne arterije. Anesteziologija 2016;124:339-52.
9. Bu X, Zhang L, Chen P, et al. Odnos omjera neutrofila i limfocita prema akutnombubregozljede u bolesnika sa sepsom i septičkim šokom: retrospektivna studija. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.
10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, et al. Omjer neutrofila i limfocita predviđa akutnibubregozljeda nastaje nakon gastrointestinalnog i hepatobilijarnog kirurškog zahvata. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.
11. Kurtul A, Ornek E. Omjer trombocita i limfocita u kardiovaskularnim bolestima: sustavni pregled. Angiologija 2019;70:802-18.
12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et al. Omjer neutrofila, limfocita i trombocita kao prediktor postoperativnog akutnogbubregozljeda u velikoj abdominalnoj operaciji. BMC Nephrol 2018;19:320.
13. Li Z, Yang F, Dunn S, et al. Trombociti kao imunološki medijatori: njihova uloga u obrambenim odgovorima domaćina i sepsi. Thromb Res 2011;127:184-8.
14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U, et al. Antikoagulacija tijekom izvantjelesne cirkulacije u uvjetima trajnog sindroma sistemskog upalnog odgovora: učinci heparina. Perfusion 2005;20:11-5.
15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, et al. Omjer trombocita i limfocita prediktor je bolničke smrtnosti u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.
16. Azab B, Shah N, Akerman M, et al. Vrijednost omjera trombociti/limfociti kao prediktor mortaliteta iz svih uzroka nakon infarkta miokarda bez ST-elevacije. J Thromb Thrombolysis 2012;34:326-34.
17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E, et al. Omjer neutrofila i limfocita i trombocita i limfocita u bolesnika s dipper hipertenzijom u odnosu na ne-dipper hipertenziju. Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21.
18. Mangano DT; Grupa za multicentrično istraživanje perioperativne ishemije. Aspirin i smrtnost od operacije koronarne premosnice. N Engl J Med 2002;347:1309-17.
19. Parlar H, Şaşkın H. Jesu li prije i postoperativni omjer trombocita i limfocita i omjer neutrofila i limfocita povezani s ranim postoperativnim AKI nakon CABG? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.
20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, et al. Povišena regulacija neutrofila CD11b tijekom kardiopulmonalne premosnice povezana je s postoperativnim oštećenjem bubrega. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.
