Ono čega se kod dijaliznih katetera najviše plašimo je infekcija. Saznajte više o infekciji krvotoka povezanoj s dijalizom CVC u ovom članku

Hemodijaliza je glavna metoda nadomjesne bubrežne terapije u bolesnika s terminalnim stadijem bubrežne bolesti, a autologne arteriovenske fistule prvi su izbor za vaskularni pristup. Centralni venski kateter (CVK) ujedno je i zadnja slamka spasa za bolesnike na hemodijalizi. S napretkom medicinskih koncepata, pomak od "prvo fistule" do "usmjerenosti na pacijenta" postupno se mijenja. Stoga optimalno rješenje za pacijente nije nužno autologno. Arteriovenska fistula.

Kako se broj dijaliznih bolesnika iz godine u godinu povećava, trajanje dijalize produljuje, a dolazi do starenja, primjena KVK među hemodijaliznim bolesnicima postupno raste. Komplikacije vezane uz kateter, posebice infekcije krvotoka povezane s kateterom (CRBSI), vrlo su štetne za bolesnika, au težim slučajevima prijete i životnoj sigurnosti bolesnika, što privlači sve veću pozornost.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Infekcija je jedna od trenutno poznatih ozbiljnijih komplikacija hemodijalize. Ne samo da uzrokuje pogoršanje stanja bolesnika, već također lako izaziva druge komplikacije i dovodi do smrti bolesnika. Glavni uzroci smrti pacijenata na održavanju hemodijalize su kardiovaskularne bolesti, infekcije i cerebrovaskularni incidenti. Infekcija je drugi uzrok smrti u bolesnika na održavanju hemodijalize. Stoga je iznimno važno pravilno razumjeti čimbenike rizika infekcije hemodijaliznog katetera i aktivno je prevenirati.

01 Kliničke manifestacije i dijagnoza

Nekoliko minuta do 10 minuta nakon početka hemodijalize, bolesnik razvija sustavne simptome kao što su zimica, zimica i vrućica, što su tipične manifestacije infekcije hemodijaliznog katetera.

Manji broj bolesnika može razviti odgođenu temperaturu, odnosno nisku temperaturu nakon hemodijalize, što je povezano s brojem i virulencijom zaraženih bakterija. Kada pacijent razvije ove simptome, potrebno je uzeti uzorke hemokulture kako bi se potvrdila dijagnoza i usmjerilo sljedeće liječenje.

Dijagnoza infekcije krvotoka povezane s hemodijaliznim kateterom zahtijeva prikupljanje uzoraka kulture periferne krvi, a rezultati kulture uzoraka krvi uzetih izravno iz otvora katetera za hemodijalizu moraju biti isti kao oni uzoraka periferne krvi, a broj bakterija je više od tri puta veći od perifernih uzoraka; Rezultati kulture izravno uzetih uzoraka hemokulture isti su kao i oni uzoraka periferne krvi, a vrijeme alarma pozitivne kulture je najmanje 2 sata ranije nego kod perifernih uzoraka; ili su iste bakterije kao one iz uzoraka periferne krvi uzgajane na vrhu katetera (kateter treba ukloniti).

02 Specijalistička analiza uzročnika kateterskih infekcija

1 Čimbenici pacijenta

Tijekom liječenja hemodijalizom gubi se mala količina proteina tijekom procesa uklanjanja toksina iz tijela pacijenta. Stariji pacijenti na dijalizi imaju smanjenu funkciju probave i smanjeni unos proteina, vitamina, dijetalnih vlakana itd., što dovodi do pothranjenosti i niske otpornosti organizma. Osobito bolesnici sa šećernom bolešću imaju veći rizik od infekcije nego opća populacija zbog poremećaja metabolizma glukoze, niske imunološke funkcije i smanjene obrambene funkcije. Starija dob, hipoalbuminemija, niska razina hemoglobina, pothranjenost, dijabetes i uporaba imunosupresiva čimbenici su rizika za infekciju hemodijaliznog katetera.

2 Čimbenici povezani s kateterom

Kolonizacija pacijentove lokalne kožne flore i invazivne operacije kateterizacije mogu povećati rizik od infekcije središnjeg venskog katetera na dijalizi. Budući da liječnik za kateterizaciju nije vješt u postavljanju katetera i opetovano ga ubada, patogene bakterije mogu prodrijeti u duboke dijelove kroz iglu za ubod, a ponovljeni ubodi također će uzrokovati jaku lokalnu iritaciju i oštećenje te povećati rizik od infekcije. Mjesto i trajanje zadržavanja središnjeg venskog katetera usko su povezani s infekcijom katetera. Teoretski gledano, koža femoralne vene ima duboke nabore i nalazi se blizu perineuma. Okolna koža ima više parazita i lako se kontaminira izlučevinama, što povećava rizik od infekcije. "Kineski stručni konsenzus o vaskularnom pristupu za hemodijalizu (2. izdanje)" preporučuje redoslijed odabira katetera: desna unutarnja jugularna vena, lijeva unutarnja jugularna vena, desna femoralna vena, lijeva femoralna vena i subklavijalna vena.

3. Medicinski faktori

Čistoća zraka radnog okruženja, vrijeme izlaganja zraku na ulazu katetera, higijena ruku i izvedba aseptičnog rada utjecat će na pojavu infekcija povezanih s kateterom. Centri za hemodijalizu su izvanbolnička sredina za liječenje s intenzivnim protokom osoblja. Dinamički uvjeti, uključujući bilo koje osoblje koje razvrstava predmete, često otvaranje vrata, kretanje, obavljanje poslova čišćenja itd., povećat će broj lebdećih bakterija u zraku. Ako je otvor katetera predugo izložen zraku, bakterije mogu kontaminirati kateter taloženjem ili proći kroz otvor cijevi. Ući u tijelo i izazvati infekcije povezane s kateterom.

03 Mjere njege katetera tijekom dijalize

1. Dezinfekcija otvora katetera prilikom ulaska i silaska s aparata

Tijekom korištenja središnjih venskih katetera za liječenje hemodijalizom, odgovarajuće metode dezinfekcije katetera mogu učinkovito spriječiti i kontrolirati infekcije katetera. Ponavljana dezinfekcija vanjske stijenke katetera i ulaza katetera pri ulasku na stroj, omatanje priključka katetera gazom za dezinfekciju tijekom postupka dijalize i ponovna dezinfekcija otvora katetera prilikom brtvljenja cijevi prilikom silaska sa stroja može učinkovito smanjiti pojava infekcije katetera. Arteriovenski konektor katetera treba dezinficirati jodoforom/ameriodinom/klorheksidinom ili drugim dezinficijensom.

2. Njega vanjskog otvora katetera za hemodijalizu

Nanošenje antibakterijske masti na izlaz katetera može smanjiti rizik od infekcije dijalizne cijevi, osobito mupirocin mast, koja je najviše proučavana. Međutim, s obzirom na problem rezistencije kod dugotrajne primjene antibakterijske masti, neke smjernice preporučuju kratkotrajnu primjenu antibakterijske masti kako bi se spriječila infekcija prije nego što izlazno mjesto sazrije nakon operacije, ali se ne preporučuje dugotrajna primjena nakon što izlazno mjesto sazrije. Preporuča se prekriti izlazni otvor katetera sterilnom suhom gazom ili drugim prozračnim zavojem. Prevencija infekcija povezanih s kateterima za hemodijalizu je važna. Medicinsko osoblje treba minimalizirati korištenje CVC-a, paziti na higijenu ruku i provoditi stroge aseptične postupke.

slika

3. Nanošenje tekućine za brtvljenje cijevi nakon uklanjanja sa stroja

Posljednjih godina provedena su mnoga istraživanja o preventivnoj uporabi zatvaranja tubusa antibioticima, uključujući lijekove kao što su gentamicin, vankomicin, linezolid, cefazolin i cefotaksim natrij. Iako je većina studija primijetila da zaključavanje antibiotika može kratkoročno (uglavnom unutar 6 mjeseci) smanjiti učestalost infekcija krvotoka u usporedbi sa samo blokiranjem heparinom, rizik od bakterijske rezistencije izazvan dugotrajnim blokiranjem antibiotika ne može se zanemariti. .

Što se tiče odabira drugih neantibiotskih otopina za zaključavanje, limunska kiselina i etilendiamintetraoctena kiselina same u niskim do srednjim koncentracijama ne smatraju se boljim od heparina. Brtvljenje cijevi visokokoncentriranom fiziološkom otopinom još je jedna vrsta rješenja za zaključavanje cijevi koja je proučavana posljednjih godina. Nema razlike u incidenciji infekcije od zatvaranja heparinske cijevi. Međutim, in vitro pokusi s hipertoničnom fiziološkom otopinom pokazali su antibakterijske učinke protiv G-bakterija. Za pacijente s rizikom od krvarenja, hipertonična fiziološka otopina može biti opcija kao rješenje za zaključavanje katetera. Što se tiče koncentracije otopine za zaključavanje heparina, različite studije imaju različite rezultate. U usporedbi s heparinom visoke koncentracije (veće ili jednako 5000 U/ml), heparin niske koncentracije (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. Sveobuhvatne mjere upravljanja

Sve mjere ne mogu zamijeniti strogi aseptični rad te tehnike dezinfekcije i izolacije medicinskog osoblja. Mokro dezinficirajte i obrišite pod između sesija dijalize, koristite opremu za pročišćavanje i dezinfekciju zraka i smanjite protok osoblja tijekom dijalize (osobito tijekom ulaska i silaska s aparata) kako biste izbjegli povećanje rizika od infekcije središnjeg venskog katetera zbog kvalitete zraka . Medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati higijene ruku, nositi maske i rukavice prilikom rukovanja kateterima, a maske bi trebali nositi i pacijenti. Strogo dezinficirajte otvor katetera kada ga stavljate na stroj kako biste izbjegli i smanjili dugotrajnu izloženost otvorenog katetera zraku. Izlazni otvor katetera bez upale može se očistiti fiziološkom otopinom, a izlazni otvor katetera sa sekretom može se očistiti dezinficijensom. Osim toga, pacijente treba educirati da obraćaju pozornost na svakodnevno čišćenje, pravilno učvršćuju i štite kateter kako bi se izbjeglo oštećenje trakcijom.

Preporuke sestrinske prakse utemeljene na dokazima

● Mora se koristiti aseptička tehnika kada se dodiruje sustav katetera tijekom njege središnjeg venskog katetera. (Razred B)

● Prije dodirivanja ili mijenjanja zavoja za centralni venski kateter, morate oprati ruke antibakterijskim sapunom i vodom ili istrljati ruke alkoholom. Ako su vam ruke vidljivo prljave ili onečišćene prašinom ili organskim tvarima, morate ih oprati sapunom i vodom prije nego što ih istrljate alkoholom. (Razred A)

● Nakon dezinfekcije ruku, nosite sterilne rukavice za promjenu zavoja na mjestu intubacije. (Razred B)

● Najbolje je pokriti mjesto umetanja katetera sterilnim, prozirnim, polupropusnim poliuretanskim zavojem. (Razred A)

● Ako se pacijent pretjerano znoji, ili postoji krvarenje ili curenje na mjestu umetanja, najbolji je prozirni, polupropusni zavoj. Obloge od gaze treba što prije zamijeniti prozirnim oblogama. (Razred B)

● Prilikom mijenjanja zavoja mjesto uboda katetera potrebno je očistiti alkoholnom otopinom ili klorheksidin glukonatom i održavati ga suhim. (Razred A)

● Najbolje je koristiti 0.9% sterilnu injekciju natrijevog klorida za ispiranje i brtvljenje šupljine. (Razred B)

● Obično se zamjena uređaja tijekom kontinuirane uporabe CVC-a ne mora događati češće od svaka 72 sata, osim ako je kateter isključen ili ako se sumnja ili potvrdi infekcija povezana s kateterom. (Razred A)

● Uređaje za transfuziju krvi i krvnih pripravaka kroz CVC treba mijenjati svakih 12 sati, odnosno prema preporuci proizvođača. (Razred B)

● Naprave koje se koriste za infuziju totalne parenteralne prehrane (TPN) treba općenito mijenjati svaka 24 sata. Ako otopina sadrži samo glukozu i aminokiseline, mijenjajte je ne češće nego svaka 72 sata tijekom kontinuirane uporabe. (Razred B)

● Ne preporučuje se redovita zamjena kratkotrajnih katetera kako bi se smanjila stopa infekcija. (Razred B)

● Zavoj je potrebno promijeniti 24 sata nakon umetanja CVC-a, a zatim jednom tjedno, osim ako postoje posebne indikacije koje je potrebno promijeniti (kao što je curenje). (Razred B)

● Umetanje femoralne vene treba izbjegavati osim u hitnim slučajevima. (Razred A)

● Rutinski ispirite CVC fiziološkom otopinom. (Razred A)

Projekt "Nulta bakterija" proveden je u Španjolskoj 2009. godine i smanjio je incidenciju CRBSI za 20%.

Upravljanje paketnom njegom uključuje:

pravilnu higijenu ruku

Dezinfekcija kože klorheksidinom na bazi alkohola

Prednost se daje subklavijskom venskom pristupu

Pravilna njega katetera

"Smjernice za prevenciju i kontrolu infekcija povezanih s vaskularnim kateterom (izdanje 2021.)" koje je izdao Glavni ured Nacionalne zdravstvene komisije (u daljnjem tekstu "Smjernice") još jednom standardiziraju zahtjeve za postavljanje katetera, naglašavajući operatera obuka vještina, zahtjevi radnog okruženja i indikacije hvatanja za kateterizaciju, te niz gore spomenutih skupnih mjera upravljanja.

Preporuča se korištenje hermetičkih konektora u svim kateterima. Smjernice predlažu da se za središnje venske katetere i PICC-ove upotreba dodatnih uređaja kao što su tees svede na minimum.

Konektori za infuziju bez igle dijele se u tri vrste prema funkciji intime:

1. Konektor negativnog tlaka omogućuje protok krvi natrag u lumen uređaja za vaskularni pristup.

2. Konektor pozitivnog tlaka omogućuje guranje male količine tekućine u lumen katetera, uklanjajući zaostalu krv kada se odvoji.

3. Priključak za izjednačavanje tlaka ograničava povratni protok krvi.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.