Moralni utjecaj pandemije COVID{0}} na sagorijevanje medicinskih sestara, zadovoljstvo radom i prilagodljivi radni učinak: uloga autobiografskih sjećanja na potencijalno moralno štetne događaje i osnovne psihološke potrebe, 3. dio

Obrazovanje. Obrazovanje je značajno utjecalo na motivaciju za rad, pri čemu su post-hoc testovi pokazali da su medicinske sestre prvostupnice značajno zadovoljnije svojim radom u odnosu na medicinske sestre s višom stručnom spremom (Tablica 3).

Prema istraživanjima, učenje ima značajan pozitivan utjecaj na poboljšanje pamćenja. S tim u vezi, diploma prvostupnika jača naše kognitivne sposobnosti, poboljšava funkciju pamćenja te pojačava koncentraciju i sposobnost rješavanja problema. Stoga se može reći da postoji uska veza između diplome prvostupnika i pamćenja. Učenjem ne samo da možete steći znanje već i poboljšati svoje kognitivne sposobnosti i pamćenje.

Diploma prvostupnika ne samo da pruža širok raspon znanja o predmetu, već što je još važnije, kroz učenje možemo razviti svoje navike učenja i način razmišljanja. To često zahtijeva dublje razmišljanje i podršku pamćenja.

Nadalje, diploma prvostupnika zahtijeva svladavanje velikog broja znanja i vještina, što od nas zahtijeva da se više trudimo i dalje učimo. Ova vrsta kontinuiranog učenja ne samo da može ojačati akumulaciju znanja, već i uvježbati naše razmišljanje i pamćenje.

Osim toga, kurikulum prvostupničkog studija također pomaže poboljšati naše pamćenje. Moramo uspostaviti veze, identificirati različite koncepte i primijeniti ih dok slušamo mnoge glavne i izborne predmete. Oni zahtijevaju od nas da integriramo i sažmemo znanje koje smo naučili, čime se poboljšavaju učinci učenja i sposobnosti pamćenja.

Ukratko, postoji jaka veza između diplome prvostupnika i pamćenja. Učenjem ne samo da možete steći znanje, već također možete poboljšati svoje kognitivne sposobnosti i pamćenje. Osobe s diplomom prvostupnika obično imaju veće sposobnosti razmišljanja i kreativnosti te se bolje mogu prilagoditi društvenim i radnim okruženjima. Stoga bismo trebali aktivno steći diplomu prvostupnika i obratiti pozornost na duhovni trening kako bismo u potpunosti iskoristili svoj potencijal, poboljšali svoje pamćenje i sposobnosti učenja te otvorili put budućem uspjehu. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje. Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal s brojnim jedinstvenim učincima, a jedno od njih je poboljšanje pamćenja. Djelotvornost mljevenog mesa dolazi od raznih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući kiseline, polisaharide, flavonoide itd. Ovi sastojci mogu na različite načine promicati zdravlje mozga.

Kliknite na načine za poboljšanje rada mozga

3.2. Samodefinirajuća sjećanja PMIE-a i SMT-a

Kao što je pretpostavljeno u H1, sjećanja i na PMIE i na SMT bila su prilično važna (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) i prilično središnja za sebe (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), budući da srednje vrijednosti pokazuju 'važno' i 'prilično važno' na korištenoj ljestvici od 1 do 7 [13].

3.3. Analiza putanje konceptualnog modela

Iako su neke korelacije između varijabli (Slika 1) bile jake (Tablica 4), vrijednosti VIF bile su ispod 5, a vrijednosti tolerancije bile su iznad 0.2 (Tablice 4 i A1, u Dodatku B), dok su zakrivljenost i kurtoza bili između −3 i 3 (tablica 4). Za informacije o outlierima, pogledajte Dodatak C i Tablice A2 i A3. Budući da multikolinearnost nije bila problematična i da je interna dosljednost bila prihvatljiva, proveli smo analizu putanje s DWLSestimation i percentilnim bootstrappingom koristeći 10000 ponovnih uzoraka na našim podacima.

Naše egzogene varijable bile su "Eksperimentalni uvjeti" i socio-demografske karakteristike koje smo kontrolirali. Naše endogene varijable sadržavale su predložene posrednike ("Ometanje autonomije", "Motivacija za rad", "Moralno učenje", "Izgaranje" i "Zadovoljstvo poslom") i našu zavisnu varijablu, "Prilagodljiva izvedba" (Slika 1). Naš je model uključivao i serijsko ("Eksperimentalno stanje → Ometanje autonomije → Radna motivacija → Moralno učenje") i paralelno posredovanje ("Moralno učenje → Izgaranje → Prilagodljiva izvedba" odnosno, "Moralno učenje → Zadovoljstvo na poslu → Prilagodljiva izvedba"). Također je uključen izravan put od "Eksperimentalnih uvjeta" do "Prilagodljivih performansi" (i).

Kontrolirali smo učinke dobi naših sudionika na autonomiju, radnu motivaciju, adaptivnu izvedbu i zadovoljstvo radom, kao i učinke spola na radnu motivaciju, moralno učenje i adaptivnu izvedbu. Varijabla "Eksperimentalni uvjeti" bila je lažno kodirana, tako da je referentna skupina bila ona koja se prisjetila SMT događaja.

Na taj način bismo mogli interpretirati koeficijente putanje u odnosu na grupu koja se prisjetila SMT-a i izvesti zaključke o sjećanjima na PMIE, glavni fokus našeg istraživanja. Rezidualne kovarijance između egzogenih varijabli ("Spol", "Dob" i "Eksperimentalni uvjet") bili uključeni u model. Posljedično, regresijske jednadžbe uključene u naš model bile su:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) izračunati su na temelju nestandardiziranih koeficijenata, a procijenili smo značaj na temelju 95% intervala pouzdanosti izračunatih za standardne pogreške s 10,000 postupkom ponovnog crtanja percentila pokretanja. Kako bismo procijenili pretpostavljene medijacijske odnose, modelirali smo (a).

Izravni učinci za adaptivnu izvedbu (i), izgaranje (k) i zadovoljstvo poslom (j); neizravni učinci (množenjem koeficijenata puta koji povezuju nezavisne varijable s njihovim predloženim ishodima); (c). ukupni učinci (zbroj izravnih i neizravnih učinaka) (Tablica 5). Dobro uklapanje modela uključivalo bi konvergiranje modela, što bi rezultiralo CFI i TLI vrijednostima većim od 0.950, SRMR vrijednostima ispod 0.05, RMSEA vrijednostima ispod {{9 }}.08, GFI vrijednosti iznad 0,95, AGFI vrijednosti iznad 0,9 i CMIN/df ispod 3, s neznačajnim hi-kvadrat testom [31].

U našem slučaju, lavaanov algoritam je konvergirao. Pronašli smo dobro uklapanje modela, sugerirajući da naši navedeni putovi mogu odgovarati promatranim podacima koje smo prikupili (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, str=0.259; χ2/df=1.26). Vrijednosti R2 upućuju na to da je model odgovoran za 11% varijance u ometanju autonomije (R2=0.109), 37,2%—u motivaciji za rad (R2=0.372), 42%—u izgaranju ( R2=0.42), 44%—u moralnom učenju (R2=0.44), 39,7%—zadovoljstvo u radu (R2=0.397) i 66,7%—u adaptivnoj izvedbi ( R2=0.667).

Procjena parametra potvrdila je naše hipoteze o učincima prisjećanja na PMIE u usporedbi s prisjećanjem na SMT na ometanje autonomije (H2), radnu motivaciju (H3) i moralno učenje (H4), kao što je ilustrirano u tablici 5.

Stoga je sprječavanje autonomije bilo značajno veće u sjećanjima PMIE nego u sjećanjima SMT (H2). Sjećanja na PMIE praćena su kontroliranijom motivacijom za rad kada se uzme u obzir doprinos narušavanja autonomije u usporedbi sa sjećanjima na SMT (H3).

Prisjećanje na PMIE praćeno je nižim moralnim učenjem nego prisjećanje na SMT, s nižom učestalošću moralno uzlaznih kontračinjenica za skupinu s PMIE nego za skupinu s SMT-om, kada se uzima u obzir ometanje autonomije i radna motivacija (H4). Također, radna motivacija je značajno predvidjela zadovoljstvo poslom kada se uzme u obzir narušavanje autonomije i razlika između dva eksperimentalna uvjeta (Tablica 5). Prisjećanje na PMIE bilo je povezano s manjim zadovoljstvom poslom u usporedbi s prisjećanjem na SMT kada se uzima u obzir radna motivacija i ometanje autonomije.

Motivacija za rad bila je negativno povezana s izgaranjem, a sudionici koji su se prisjećali PMIE-a imali su više razine izgaranja i niže razine adaptivnog učinka od sudionika koji su se prisjećali SMT-a. Adaptivna izvedba značajno je predviđena kršenjem autonomije, radnom motivacijom, zadovoljstvom poslom, moralnim učenjem i izgaranjem, pri čemu je niže izgaranje povezano s manjim kršenjem autonomije, višim moralnim učenjem i višim adaptivnim učinkom - s višim moralnim učenjem, zadovoljstvom poslom i radnom motivacijom. Procjene za dob - jednu od naših kontrolnih varijabli - bile su značajne samo u predviđanju zadovoljstva poslom, pri čemu su ga mlađe medicinske sestre iskusile više u usporedbi sa svojim starijim kolegama (Tablica 5). Sudionici koji su se identificirali kao žene prijavili su veću radnu motivaciju i moralno učenje nego sudionici koji su se identificirali kao muškarci (Tablica 5).

Analize medijacije provedene su kako bi se testirali H5, H6 i H7 (Tablica 6). Prisjećanje na PMIE dovelo je do viših razina sagorijevanja od prisjećanja na SMT, odnos posredovan odbijanjem autonomije i radnom motivacijom: sudionici koji su se prisjećali PMIE-a iskusili su više ometanja autonomije i više kontrolirane motivacije za rad, što je dovelo do većeg izgaranja, u usporedbi sa sudionicima koji su se prisjećali SMT-a. Neizravni učinak eksperimentalnog uvjeta na zadovoljstvo poslom također je bio značajan, sa sudionicima koji su se prisjetili PMIE-a i iskusili više ometanja autonomije i više kontrolirane radne motivacije, što je dovelo do manjeg zadovoljstva radom.

Prisjećanje na PMIE smanjilo je adaptivnu izvedbu medicinskih sestara više u usporedbi s prisjećanjem na SMT, slijedeći tri predložena medijacijska puta. Prvo, prisjećanje na PMIE bilo je povezano s većim smanjenjem autonomije, što je dovelo do motivacije za kontrolirani rad, većeg izgaranja i, posljedično, niže adaptivne izvedbe. Također, prisjećanje na PMIE smanjilo je adaptivnu izvedbu u usporedbi s prisjećanjem na SMT kroz sprječavanje autonomije, više kontrolirane radne motivacije i manje moralnog učenja. Naposljetku, prisjećanje na PMIE rezultiralo je nižim adaptivnim učinkom od prisjećanja SMT-a, sprječavajući autonomiju, što je dovelo do više kontrolirane radne motivacije i manjeg zadovoljstva poslom (Tablica 6). Zaključak, H5, H6 i H7 su potvrđeni.

4. Rasprava

Pandemija COVID-19 najviše je utjecala na medicinske sestre u smislu fizičkog i mentalnog zdravlja, dobrobiti na poslu i radnog učinka [1–4]. Moralna povreda posljedica je izloženosti PMIE-ima, koja je u to vrijeme naglo porasla zbog individualnih, društvenih i organizacijskih čimbenika [5,24,42]. Na individualnoj razini, mogli bismo spomenuti početni nedostatak teorijskog i proceduralnog medicinskog znanja o novom koronavirusu, sukobe oko davanja prioriteta osobnom i obiteljskom zdravlju nasuprot davanju prioriteta skrbi za pacijente, kao i moralne sukobe između prava pacijenata na slobodu nasuprot javnozdravstvenim zahtjevima za njihovim izolacija [43,44].
Na društvenoj razini, moralni stresori uključivali su česta premještanja osoblja što je dovelo do loše koordinacije među medicinskim timovima i različitih mišljenja o planovima liječenja, zajedno s percipiranim nedostatkom kompetentnosti kolega i strahom da ne poštuju sigurnosne standarde [43]. Organizacijski, institucionalna nepripremljenost ogledala se u nedostatku OZO, vremena i osoblja [42]. To je ostavilo medicinske sestre s osjećajima krivnje i srama koji proizlaze iz njihove percipirane nesposobnosti da spase dovoljno života i zaštite sebe i svoje obitelji [1-4].

PMIE i moralne ozljede tradicionalno su istraživane kod ratnih veterana, a time i nedovoljno istražene u zdravstvu i, posebno, kod medicinskih sestara [23]. Oslanjajući se na nedavne studije o moralnim autobiografskim sjećanjima [6-8] i teoriji samoodređenja [9-12], naša je studija istražila kako sjećanja na PMIE mogu utjecati na psiho-socijalno funkcioniranje, mentalno zdravlje i adaptivnu izvedbu medicinskih sestara, naglašavajući tako prethodno neistraženo područje dugoročnih učinaka pandemije COVID-19.

Testirali smo prikladnost konceptualnog modela koji opisuje mehanizme putem kojih sjećanja na PMIE mogu utjecati na adaptivnu izvedbu medicinskih sestara povećanjem izgaranja i smanjenjem zadovoljstva poslom (Slika 1). Naši nalazi pokazuju da izloženost PMIE-u, narušavanje autonomije, radna motivacija, izgaranje, moralno učenje i zadovoljstvo poslom mogu neovisno i zajedno smanjiti adaptivnu izvedbu medicinskih sestara. Unatoč svojoj važnosti tijekom trenutne pandemije, studija adaptivnog učinka u zdravstvenoj skrbi uvelike je zanemarena [45].

Prilagodljiva izvedba jedna je od najvažnijih dimenzija radne uspješnosti u okruženjima koja se stalno mijenjaju. Brzo širenje novog koronavirusa stvorilo je pritisak bez presedana, stres i radikalne transformacije prakse u globalnim zdravstvenim sustavima, uglavnom nespremnima da se nose sa zdravstvenom krizom ovih razmjera (npr. [3]). Prema našim rezultatima, izloženost PMIE-u povezanom s radom mogla je dramatično utjecati na ovu sposobnost medicinskih sestara, naglašavajući nužnost organizacija da se uključe u moralni oporavak nakon izlaganja PMIE-u [46]. Naime, koliko znamo, ovo je također prva studija koja pokazuje da moralno učenje može utjecati i na adaptivnu izvedbu medicinskih sestara, dodajući pozivima da im se osigura etički sigurna klima [42].

Na izgaranje i zadovoljstvo poslom također je negativno utjecalo prisjećanje na PMIE kroz predložene medijacijske staze (Slika 1). Pandemija COVID-19 znatno je utjecala na ove parametre zdravlja na radu kod medicinskih sestara, s visokim razinama sagorijevanja i niskim zadovoljstvom poslom koji se smatraju hitnim problemima u zdravstvenoj skrbi [20]. Naši rezultati sugeriraju da je izloženost PMIE-u, zajedno s onemogućavanjem autonomije i kontroliranom motivacijom za rad, možda pridonijela ovom povećanju, u skladu s prethodnim rezultatima [11]. Međutim, otkrili smo da radna motivacija posreduje u odnosu između komponente PMIE sjećanja koja ometa autonomiju i izgaranja, odnosno zadovoljstva poslom, što, prema našim saznanjima, nije prije prikazano. Stoga naši nalazi naglašavaju važnost njegovanja samoodređene motivacije kod medicinskih sestara za povećanje zadovoljstva poslom i smanjenje izgaranja, što bi također moglo smanjiti namjere promjene i povećati afektivnu predanost [47], oba problematična područja tijekom pandemije [48].

Prema našim nalazima i prethodnoj literaturi [10], organizacijska potpora autonomiji medicinskih sestara mogla bi poboljšati njihovu samoodređenu motivaciju i tako kapitalizirati njihov puni potencijal [49]. Posljedično, medicinske sestre treba podržati da se ponose svojim radom, treba im dati više autonomije, poticati ih da iznose svoje mišljenje i priznati ih kao neprocjenjiv dio medicinskog tima [49].

Medicinske sestre koje su se prisjetile PMIE-a doživljavale su sebe kao moralne prijestupnike i moralne žrtve, dok su se medicinske sestre koje su se prisjetile SMT-a uglavnom vidjele kao moralne prijestupnike, u skladu s prethodnim studijama i teorijskim perspektivama koje naglašavaju da su PMIE moralni prijestupi koji se čine nevoljno, jer krše osobne/profesionalne moralne vrijednosti [2, 23]. Budući da bi sjećanja na PMIE i SMT mogla predstavljati samodefinirajuća sjećanja prema našim nalazima, što je pretpostavka koju bi trebalo dodatno testirati, mogla bi negativno utjecati na to kako medicinske sestre percipiraju svoje radno okruženje i svoju profesiju [11-13].

Nadalje, samodefinirajuća sjećanja usidre radni identitet [11], a sjećanja na PMIE mogu dovesti do razvoja osjećaja nemoralnog samopoimanja više od sjećanja na SMT, zbog percipiranog nedostatka djelovanja tijekom PMIE, što je narušilo moralno učenje u našem uzorku. Kad se ljudi prisjećaju ozbiljnog moralnog nedjela, uče iz toga mentalno simulirajući alternativne načine djelovanja, koji bi ih natjerali da se osjećaju kao da su moralno dobri (tj. uzlazne moralne kontračinjenice) [7]. Zauzvrat, to dovodi do jakih namjera da se u budućnosti ponašaju drugačije (tj. moralno poboljšanje), što osigurava buduće moralno dobro samopoimanje. Razlike u moralnom učenju koje su se pojavile u našim rezultatima sugeriraju da iako se ovaj proces dogodio za medicinske sestre koje su se prisjetile SMT-a, u skladu s prethodnim istraživanjem [7], nije slijedio iskustva PMIE-a. Zatim, iskustvo PMIE-a može promijeniti i sadašnjost i budućnost moralno dobrog samopoimanja medicinskih sestara, što je bitno za pozitivan profesionalni identitet [50].

Posljedice ove promjene mogu se proširiti izvan profesionalnog samopoimanja i ishoda (tj. izgaranja, zadovoljstva na poslu i adaptivnog učinka) i doseći osobni pojam o sebi budući da je moral bitna komponenta samoidentiteta [51]. Nadalje, oni također mogu dovesti do drugih negativnih zdravstvenih ishoda, kao što je primijećeno kod pripadnika oružanih formacija izloženih PMIE-ima, uključujući samoozljeđivanje, suicidalnost, korištenje supstanci, društvene probleme i povećan rizik od PTSP-a i depresije (npr. [23]). Buduće studije trebale bi empirijski ispitati ove pretpostavke.

Naši nalazi također su relevantni za kreatore politike. Podupiranje organizacijske autonomije medicinskih sestara i njihovo uključivanje u procese donošenja odluka moglo bi imati korisne učinke na percipirani učinak izloženosti PMIE [42]. Prethodno pripremanje medicinskih sestara pružanjem poštenog, izravnog prikaza nadolazećih etičkih poteškoća moglo bi smanjiti rizik od naknadnih problema mentalnog zdravlja [4]. Rutinski brifinzi o PMIE-ima, organizirani između vršnjaka ili uključujući nadzornika koji im pruža podršku, mogu pomoći da se preoblikuje način na koji se prisjećaju tih incidenata i njihovih štetnih učinaka. Konačno, zdravstvene organizacije trebale bi se angažirati u moralnom popravku, ponovnoj izgradnji povjerenja za medicinske sestre koje su svjedočile teškim moralnim prijestupima koje su počinili njihovi nadređeni [46]. Nakon što kriza prođe, osoblje treba aktivno pratiti kako bi se identificirali članovi koji pate i uputili ih na službe psihološke pomoći, gdje mogu dobiti potrebnu pomoć za ublažavanje svoje krivnje, srama i drugih psiholoških simptoma [4].

Naše istraživanje nije bez ograničenja. Naš uzorak se sastojao od nejednakog broja medicinskih sestara koje su se identificirale kao žene i medicinskih sestara koje su se identificirale kao muškarci. Iako je omjer u našem uzorku prilično reprezentativan za onaj pronađen u općoj populaciji medicinskih sestara u Rumunjskoj [52] i diljem svijeta [53], koji je sadržavao samo približno 10% medicinskih sestara koje su se identificirale kao muškarci, čime se povećava naša vanjska valjanost, možda ima utjecati na vaše rezultate. Buduće studije koje imaju primarni cilj rodnih razlika u adaptivnoj izvedbi trebale bi se time pozabaviti pri odabiru sudionika.

Također, imali smo nekoliko sudionika s diplomama prvostupnika i magisterija u našim uzorcima, što je također prilično reprezentativno za medicinske sestre u Rumunjskoj. Međutim, u drugim kontekstima, ovo može biti ograničenje generaliziranosti naših rezultata u tom pogledu. Iako neki smatraju primjerenim, drugi bi naš uzorak mogli smatrati skromnim, pa bi buduće studije mogle povećati broj sudionika pri istraživanju ove teme. Naposljetku, zbog etičkih razloga nismo mogli dati tematsku analizu incidenata kojih su se prisjetili naši sudionici, budući da oni ne bi dobrovoljno davali informacije koje bi mogle imati negativne posljedice za njih ako bi bile objavljene u javnosti, osobito kada bi prepričavali prijestupe SMT-a, što bi moglo uključivati ​​i medicinske pogreške. Međutim, prošla su istraživanja pokazala da su samoprocjene moralnosti vrlo pouzdane, a ljudima je lako otkriti što čini (ne)moralan čin [54]. S obzirom da smo provjerili naše eksperimentalne manipulacije, uvjereni smo u naše rezultate u ovome obzir.

Buduća bi istraživanja također trebala istražiti igraju li percepcije namjernosti ulogu u sprječavanju autonomije za PMIE budući da su prošla istraživanja pokazala da se nenamjerni prijestupi doživljavaju kao manje negativni [6]. Moguće je da PMIE koji se percipiraju kao lišeni intencionalnosti nemaju tako snažan utjecaj na izgaranje, zadovoljstvo poslom ili adaptivnu izvedbu. Na primjer, ako je kolegica medicinska sestra ostala kod kuće nakon što se zarazila novim koronavirusom, a pacijent je umro zbog nedostatka osoblja, nedostatak namjere koji karakterizira incident smanjuje psihološki učinak na medicinsku sestru koja se sjeća tog incidenta.

5. Zaključci

Medicinske sestre uvelike su patile od izloženosti PMIE-ima tijekom pandemije COVID-19. To je bilo zbog većeg radnog opterećenja i stopa infekcije, nedovoljnih medicinskih potrepština i dodatnih izazovnih etičkih dilema (npr. raspodjela resursa kada potrebe pacijenata premašuju dostupne zalihe), zajedno s krivnja i sram povezani s uočenom sposobnošću da se spasi dovoljno života [1,2,4,46].

Akumulacija moralnog taloga koji za sobom ostavljaju PMIE može imati štetan učinak na radnu izvedbu, potkopavajući i dehumanizirajući praksu skrbi. Naša otkrića pokazala su da jedinstveni incidenti PMIE-a kada se prisjete mogu naštetiti njihovoj radnoj motivaciji, zadovoljstvu poslom, moralnom učenju, sagorijevanju i adaptivnom učinku. Druge studije potvrđuju važnost etičkih izazova s ​​kojima se suočavaju medicinske sestre diljem svijeta zbog pandemije i pozivaju na djelovanje i dodatna istraživanja ovog fenomena [1–3,5,25,42].

Na primjer, u Ujedinjenom Kraljevstvu, samoidentificirano izgaranje kod osoblja NHS-a uključuje značajnu moralnu komponentu, s neuspjehom da se uključe u moralni oporavak koji dovodi do dugoročnog gubitka povjerenja i pogoršanih odnosa s nečijim radnim mjestom [46]. U SAD-u je longitudinalna studija pokazala da je moralna povrijeđenost medicinskih sestara ostala stabilna tijekom tri mjeseca tijekom pandemije, dok se psihološki stres smanjio, osobito u nepoželjnim radnim okruženjima [55]. U Italiji i Austriji, moralni stres i moralna povreda bili su glavni stresori s kojima su se zdravstveni radnici suočavali, a organizacijska pravda i decentralizirano donošenje odluka bili su ključni za ublažavanje njihovih negativnih učinaka [56]. U Izraelu je izloženost PMIE-ima bila visoka tijekom pandemije COVID-19 u zdravstvu, što je dovelo do depresije, anksioznosti, povećane samokritičnosti i smanjenog samoosjećanja [57].

U Kini, tijekom pandemije COVID-19, medicinske sestre otkrile su da su organizacijska autonomija i potpora povezanosti ključni za upravljanje širokim spektrom etičkih problema koji su se pojavili [43], što je dovelo do depresije, tjeskobe, lošeg blagostanja i emocionalne iscrpljenosti [58]. U Australiji je pandemija donijela sličan niz problema, s moralnim stresorima koji su doveli do anksioznosti, depresije, posttraumatskog stresnog poremećaja i izgaranja, te s ciljanim intervencijama potrebnim za preventivno smanjenje izloženosti PMIE-ima i njihovim negativnim učincima [44]. Pridružujemo se autorima u preporuci da se vodstvo u zdravstvu na svim razinama osposobi za prepoznavanje i prevenciju moralne povrede temeljene na izdaji i za provedbu organizacijskih praksi moralnog popravka kako bi se smanjile namjere promjene i promicalo međusobno povjerenje.

Dodatak A. Eksperimentalni postupak

Studij je bio samostalan. Nakon čitanja i slaganja s informiranim pristankom, sudionici su ispunili socio-demografske podatke koji se tiču ​​socio-kulturnog spola s kojim su se identificirali, njihove dobi i radnog iskustva, budući da je prethodno istraživanje pokazalo da je mlađi, s više iskustva i identificiranje kao žena potiče adaptivnu izvedbu [29,59,60]. Zatim smo, slijedeći [6,8], dali definicije i primjere za uloge "moralnih žrtava" i "moralnih prijestupnika" sudionicima u oba eksperimentalna uvjeta. Moralni prijestupnici definirani su kao "pojedinci čije namjere i radnje dovode do štetnih događaja", a moralne žrtve kao "pojedinci koji doživljavaju osjećaje i emocije izazvane postupcima moralnog prijestupnika" [6]. Također smo obavijestili sudionike da isti pojedinac može biti moralni prijestupnik ili moralna žrtva u različito vrijeme ili čak u isto vrijeme. Prilagodili smo primjere moralnih prijestupnika i žrtava koje su autori koristili u svojoj studiji kako bi bolje prilagodili radno okruženje medicinskih sestara i odražavali teže moralne prijestupe. Ozbiljnost moralnih prijestupa operacionalizirali smo veličinom štetnih učinaka koje su imali na pacijenta [61]. Transgresije korištene kao primjeri osmišljene su prema Brüggemannu i sur. [62].

"Laura je medicinska sestra u bolnici u Rumunjskoj. Jednog jutra tijekom 4. vala pandemije COVID{1}} probudila se osjećajući mučninu i testirala se na COVID-19 kod kuće s tri brza testa. Iako su sva tri testovi su bili pozitivni, ipak je otišla na posao, jer je imala priliku odraditi dodatnu smjenu i zaraditi više. Pacijenti i kolege su se zarazili od nje, a nekoliko njih je još uvijek na JIL-u, uz suzdržane prognoze. Laura se osjećala krivom i posramljena zbog posljedica svog postupka."

Zatim im je predstavljen drugačiji primjer, koji je preokrenuo uloge moralne žrtve/prijestupnika iz prvog primjera:
"Laura je medicinska sestra u bolnici u Rumunjskoj. Tijekom 4. vala pandemije COVID-a-19, nesvjesno se brinula o pacijentu koji je bio zaražen COVID-om-19. Pacijent je znao za infekciju, ali lagao o tome, iskoristivši činjenicu da pacijenti nisu testirani prije nego što su bili smješteni. Laura je, zajedno s nekoliko drugih pacijenata i kolega, dobila COVID-19 od pacijenta, a ona je sada na intenzivnoj njezi, s rezerviranom prognozom. Laura osjećao se izdano i ljutito zbog posljedica pacijentovog postupka."

Na kraju smo im predstavili definiciju PMIE-a: "događaji ili radnje tijekom kojih ste se osjećali i moralnom žrtvom i moralnim prijestupnikom kada ste učinili ili svjedočili nečemu što ste smatrali moralno pogrešnim, ne zato što ste to htjeli, već zato što ste se osjećali kao da jeste nemaju izbora" [2,23]. Zatim smo slijedili primjer PMIE-a koji odražava problem s kojim su se suočile mnoge medicinske sestre i pružatelji zdravstvenih usluga u Rumunjskoj tijekom 4. vala pandemije:

"Laura je medicinska sestra u bolnici u Rumunjskoj. Tijekom 4. vala pandemije-19COVID-a, svi kreveti na odjelu intenzivne njege bili su zauzeti i morala se brinuti za pacijenta na hitnoj pomoći. Pacijent je brzo pogoršao, i jako mu je trebao pristup respiratoru. Nije bilo dostupnih, a potrebni postupci za prebacivanje pacijenta u drugu bolnicu bili su u zastoju zbog birokracije. Pacijentova zasićenost kisikom brzo je pala i, unatoč Laurinim i liječničkim naporima, on je umro prije nego što su papiri za premještaj bili spremni. Laura se osjećala i krivom što nije spasila pacijentov život i izdanom od strane medicinskog sustava koji je dopustio da se ovo dogodi."

Svi primjeri predstavljeni sudionicima odnosili su se na situacije povezane s poslom u kojima su glavni akteri bile medicinske sestre i pacijenti, kako za ekvivalentnost između dvaju eksperimentalnih uvjeta (epizodno sjećanje na SMT i epizodno sjećanje na PMIE), tako i za pripremu naših sudionika da se prisjete sjećanja koja su središnja za njihov glavni radna aktivnost—briga za pacijente.

"Opišite osobno sjećanje na određeni događaj povezan s vašim radom tijekom pandemije COVID-19 u kojem ste bili moralni prijestupnik, kao što je definirano i prikazano gore. Odaberite sjećanje koje vam je značajno i koje je staro najmanje tri mjeseca , a koje vam često pada na pamet. Ovo bi sjećanje trebalo biti na moralno najpogrešniju stvar koju ste učinili tijekom pandemije sa štetnim posljedicama za pacijenta. Općenito opišite što se dogodilo, gdje se dogodilo, s kim ste bili (ako je itko bio), i kako ste vi i drugi ljudi reagirali.

Imajte na umu da nas ne zanimaju identiteti bilo koga tko je uključen, stoga slobodno koristite izraze kao što su kolega, šef, 'pacijent' i druge generičke nazivnike. Ono što nam je važno je da zapamtite određene detalje, a ne da ih mi znamo. Opišite svoju ulogu i koje su bile posljedice vaše reakcije ili vaših postupaka tijekom ovog događaja. Navedite dovoljno detalja kako bismo mogli u potpunosti razumjeti što se dogodilo kao da nekome pričate priču. Također vas želimo uvjeriti da se sadržaj vaših sjećanja neće dijeliti ni s kim osim s dvojicom prvih autora i da se neće koristiti u našim analizama."

Sudionici u PMIE uvjetu primili su istu uputu, s prvom rečenicom modificiranom kao takvom: "Molimo opišite osobno sjećanje na određeni događaj povezan s vašim radom tijekom pandemije COVID-19 u kojoj ste bili i moralni prijestupnik i amoralna žrtva , PMIE, kako je gore definirano i prikazano kao primjer".

Dodatak C. Tretman izvanrednih vrijednosti

Za otkrivanje multivarijatnih outliera, upotrijebili smo Cookov test udaljenosti [63], kako bismo procijenili utjecaj outliera na regresijske koeficijente mjerenjem promjene u procjenama parametara kada se izbrišu ekstremni slučajevi. Obično se Cookove vrijednosti veće od jedan smatraju utjecajnima i eliminiraju iz skupa podataka [64]. Restriktivniji kriterij je eliminacija opažanja s Cookovom udaljenošću većom od četiri puta većeg prosjeka [62,63]. Uz M=0.00190 (SD=0.01), izračunata referentna vrijednost za naš model bila je 0,0076. Nismo pronašli nijedno opažanje s Cookovom vrijednošću većom od 1. Međutim, 28 opažanja premašilo je referentnu vrijednost, u rasponu od 0,139 do 0,007.

Isključili smo ih iz analize i ponovno pokrenuli model. Nismo pronašli razlike u procjenama parametara i učinaka u usporedbi s modelom koji uključuje 28 slučajeva (tablice A2 i A3), pa smo odlučili zadržati početne rezultate (tablice 5 i 6), kako bismo zadržali prednost većeg skupa podataka. Prilagodba modela malo je poboljšana nakon uklanjanja ekstremnih vrijednosti (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% CI [0,02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Vrijednosti R2 upućuju na to da je model odgovoran za 12,2% varijance u ometanju autonomije (R2=0.122), 39%—u motivaciji za rad (R2=0.390), 43,7%—u izgaranju (R 2=0.437), 45,9%—u moralnom učenju (R2=0.459), 44,9%—u zadovoljstvu poslom (R2=0.449) i 71,2%—u adaptivnoj izvedbi( R2=0.712).

Reference

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC. Moralna ozljeda i moralna otpornost zdravstvenih radnika tijekom pandemije COVID{1}}. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 i iskustva moralnih povreda kod ključnih radnika na prvoj liniji. okupirati. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Suočavanje s COVID-19 u Italiji: Etika, logistika i terapija na prvoj crti epidemije. N. engl. J. Med. 2020, 382, ​​1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Upravljanje izazovima mentalnog zdravlja s kojima se suočavaju zdravstveni radnici tijekom pandemije COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Prevalencija izloženosti potencijalno moralno štetnim događajima među liječnicima tijekom pandemije COVID{1}}. Eur. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Asimetrično pamćenje za ozljeđivanje u odnosu na ozljeđivanje. J. Exp. Psychol. Gen. 2020, 149, 889–900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Pamćenje i protučinjenične simulacije za prošla zlodjela Poticanje moralnog učenja i poboljšanja. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Fenomenologija sjećanja na naše moralne prijestupe. mem. Cognit. 2020, 48, 277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Teorija samoodređenja u radnim organizacijama: Stanje znanosti. Annu. Rev. Orgulje.Psihol. Orgulje. ponašaj se 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Teorija samoodređenja: Osnovne psihološke potrebe u motivaciji, razvoju i dobrobiti; GuilfordPress: New York, NY, SAD, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com