Režim imunosupresivnog liječenja za pacijente s LN-om treba individualno prilagoditi na temelju biopsije bubrega i kliničkih pokazatelja.

Cilj liječenja lupus nefritisa (LN) je usporiti aktivnost bolesti kako bi se poboljšali bubrezi i dugoročni ishodi za pacijente. Međutim, trenutne opcije liječenja ne mogu postići potpunu kliničku remisiju za većinu pacijenata, a čak i nakon kliničke remisije, stope recidiva i smrtnosti pacijenata su još uvijek visoke. Stoga će većini bolesnika možda trebati dugotrajno imunosupresivno liječenje. Neka su istraživanja otkrila da bolesnici s LN-om još uvijek koriste imunosupresive 10 godina nakon indukcijske terapije. Neki stručnjaci čak pesimistički procjenjuju da će neki bolesnici s LN-om trebati doživotnu imunosupresivnu terapiju. Inhibitori. S druge strane, dugotrajna primjena imunosupresiva povezana je s infekcijama, ireverzibilnim oštećenjem organa i malignom bolešću. Stoga, kako individualno i točno prilagoditi imunosupresive pitanje je koje zaslužuje brigu liječnika.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Nedavno je JASN objavio zajedničku preporuku stručnjaka iz mnogih zemalja (SAD, Njemačka, Australija, Nizozemska itd.). Oni vjeruju da pacijenti trebaju biti podvrgnuti ponovljenim bubrežnim biopsijama tijekom različitih razdoblja indukcijske terapije LN kako bi se individualno prilagodio režim imunosupresivne terapije. Ovaj je članak podijeljen u dva dijela, naime pozadinu i značaj prijedloga te konkretnu mapu puta.

Pozadina i izvori savjeta

Trenutno se prekid primjene imunosupresiva ili smanjenje doze kod LN-a temelji na potpunoj ili djelomičnoj remisiji LN-a, što se definira kao poboljšanje ili stabilizacija bubrežne funkcije i poboljšanje proteinurije. Međutim, proteinurija je također biomarker imunoloških odgovora, akutnih i kroničnih. Kako liječenje LN napreduje, pacijentova razina upale se smanjuje, što može dovesti do smanjenja proteinurije. Međutim, ako je nefron pretrpio histološko oštećenje, također se može razviti proteinurija ili povećati razina proteina u mokraći u budućnosti. A to bi se moglo pogrešno protumačiti kao povratak imunološkog odgovora.

Klinička studija ponovljenih biopsija bubrega testirala je ovu hipotezu i pokazala da su rezultati biopsija bubrega (ili lezija bubrega) promjenjivi. Na primjer, stanični polumjeseci, karioreksija i fibrinoidna nekroza imaju tendenciju brzog povlačenja tijekom početnog liječenja, dok intrakapilarna hiperplazija, taloženje hijalina i intersticijska upala nestaju sporije tijekom više od ili jednako 3 godine liječenja održavanja. Abnormalnosti glomerularnog imunoglobulina i komplementa traju više od 3 godine, a potpuna regresija glomerularne imunofluorescencije obično traje više od 10 godina. Unatoč agresivnoj imunosupresivnoj terapiji, kronična ozljeda bubrega može se pojaviti u ranom tijeku bolesti. Stoga se razmatranje o tome hoće li se prekinuti ili smanjiti imunosupresivi ne smije temeljiti samo na razinama proteinurije, već se treba kombinirati s drugim kliničkim i histološkim (npr. biopsijom bubrega) dokazima.

Stoga su znanstvenici proveli studiju WIN-Lupus, koja je uključila 96 pacijenata s LN dokazanom biopsijom, koji su primali imunosupresivnu terapiju 2 do 3 godine i postigli potpunu ili djelomičnu kliničku remisiju (posebno definiranu kao potpuna remisija). : Normalna ili stabilna bubrežna funkcija, neaktivan mokraćni sediment, proteinurija<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Pri tumačenju navedenih podataka valja napomenuti da se klinička remisija ne može potvrditi biopsijom, pa se ne može isključiti da se neke mikroupalne reakcije ili lezije ipak pojave u bubrežnom tkivu. Studija LuFLA pokazala je korelaciju između klinički nemjerljive histološke aktivnosti i budućeg recidiva LN. U studiji LuFLA, 44 bolesnika koji su bili na imunosupresivnoj terapiji najmanje 36 mjeseci i koji su postigli klinički potpunu remisiju (proteinurija<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Stoga, kako bi se pomoglo liječnicima da odrede mogu li pacijenti s kliničkom i histološkom remisijom prekinuti imunološke lijekove. Jedna kohortna studija otkrila je da je među pacijentima s potpunim histološkim odgovorom (rezultat aktivnosti bubrežnog tkiva 0), samo 9,2% pacijenata razvilo recidiv LN-a, sa stopom incidencije od samo 1,5 napada godišnje.

Na temelju rezultata gore navedenih studija, stručnjaci su razvili personaliziranu mapu puta prekida uzimanja imunosupresiva, koja može pomoći liječnicima da bolje usmjere pacijente da prestanu uzimati lijekove i smanje pacijentov rizik od ponovne pojave LN-a.

Za bolesnike s LN-om koji su primali indukcijsku terapiju i suportivnu terapiju tijekom 12 mjeseci, ako bolesnik postigne potpunu remisiju, treba nastaviti s imunosupresivnom terapijom, ali za bolesnike s LN-om s djelomičnom remisijom potrebno je odrediti razinu proteinurije. U bolesnika s LN-om čija se proteinurija dalje ne poboljšava, treba razmotriti ponovnu biopsiju bubrega. Na temelju nalaza biopsije bubrega prosuđuje se treba li bolesnik nastaviti s imunosupresivnom terapijom ili prilagoditi plan imunosupresivne terapije.

Za bolesnike s LN koji su primali indukcijsku terapiju 36 do 42 mjeseca i čiji su se klinički simptomi povukli, potrebno je napraviti još jednu biopsiju bubrega, a na temelju rezultata aktivnosti bubrežnog tkiva iz biopsije bubrega prosuđuje se treba li bolesnik prestati s imunosupresivima terapija. Za bolesnike s ocjenom aktivnosti bubrežnog tkiva od 1 do 2 potrebno je uzeti u obzir nebubrežne čimbenike kao što su anti-ds-DNA protutijela i serumski komplement prije odluke o prekidu imunosupresivne terapije. Za bolesnike s trajno pozitivnim biomarkerima ekstrarenalnog lupusa, biopsiju bubrega treba ponavljati svaka 24 mjeseca dok rezultat aktivnosti bubrežnog tkiva ne postane 0 prije prekidanja imunosupresivne terapije. Ako bolesnik ima izvanbubrežnu bolest/simptome koji zahtijevaju imunosupresivnu terapiju, potrebno je nastaviti s imunosupresivnom terapijom.

Za bolesnike s LN-om u dobi od 60 do 68 mjeseci, uz razmatranje rezultata aktivnosti bubrežnog tkiva, ako je indeks kroničnosti stabilan, također se može razmotriti prekid imunosupresivne terapije, ali treba uzeti u obzir izvanbubrežne čimbenike, kao što su učinak kože i drugi biomarkeri.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.