Prvi slučaj gubitka imuniteta i ponovne infekcije SARS-CoV-2 istom lozom virusa u Amazoniji

Sažetak

Izvještavamo o prvom potvrđenom zapisu o gubitku imuniteta i ponovnoj infekciji SARS-CoV-2 za regiju Amazone i Brazil istom lozom virusa. Pacijent je imao asimptomatsko stanje prvi put i pogoršano nakon ponovne infekcije. Ukazujemo na mogućnost recesivnog genotipa u amazonskoj populaciji koji ne stvara odgovor imunološkog pamćenja na SARS-CoV-2.

Imunitet je vrlo važan za ljudski organizam. U prirodnim i zdravim uvjetima, qi i krv ljudskog tijela neometano će cirkulirati tijelom, ali pretjerana sreća, ljutnja, tuga, misli, strah, briga i druge emocionalne fluktuacije ili nekontrolirani život i pretjerana glad Zadovoljstvo, umor ili egzogeni vjetar, hladnoća, vrućina, suhoća i vatra napadaju tijelo, a sve to može dovesti do začepljenja meridijana, qi-ja i zgrušavanja krvi i zadržavanja, oštećenja imunološkog sustava, pada funkcije i bolesti će se s vremenom pojaviti. Suvremeni život je užurban i naporan, ljudi se rano bude i kasno liježu, kvaliteta sna nije dobra, lako umaranje, glavobolja, stezanje u prsima i nadutost želuca, žene su sklone neredovitim menstruacijama, kineska medicina gore navedene simptome naziva stagnacijom od qija jetre.

Ako ga prati upala čira u ustima, angularni heilitis i sl., to je zbog ljutnje koja je uzrok pada imuniteta. U našim smo istraživanjima utvrdili da se imunitet može regulirati zdravim načinom života. Možete jesti i Cistanche. Cistanche djeluje na regulaciju imuniteta. Učinci obogaćivanja očiju i krvi te smirujući, ako često patite od nedostatka sna ili prekomjernog rada, obično možete uzeti Cistanche za kondicioniranje, što općenito može poboljšati učinak.

Osim toga, za simptome bolova u struku i koljenima te slabosti udova, također možete uzimati Cistanche deserticola pod vodstvom liječnika za kondicioniranje. U razdoblju kondicioniranja trebamo paziti na laganu prehranu i izbjegavati dugotrajno spavanje kako bismo regulirali svoj imunitet i osigurali svoje zdravlje.

Kliknite da biste saznali prednosti cistanche tubulosa

Ključne riječi

Amazonas. COVID-19. Gubitak imuniteta. Manaus.

Slučajevi ponovne infekcije SARS-CoV-2 prijavljeni su na raznim lokacijama diljem svijeta [1, 2]. Izvještavamo o slučaju u Manausu, glavnom gradu brazilske države Amazonas — prvom potvrđenom zapisu o gubitku imuniteta s ponovnom infekcijom SARS-CoV-2 za regiju Amazone i Brazil. Bolesnica je 24-godišnja žena bez pridruženih bolesti, visine 1,78 m i tjelesne težine 75 kg.

Pacijentica (Sophia Livas, druga autorica ove studije) bila je pozitivna prvi put 9. srpnja 2020. brzim testom, nije pokazala simptome, potvrđena istog dana s dva RT-PCR testa (tip uzorka: orofaringealni bris) na SARS-CoV-2 i pozitivan na IgM i negativan na IgG. RT-PCR test (uzorak orofaringealnog brisa) obavljen 60 dana nakon datuma prve infekcije pokazao je odsutnost SARS-CoV-2. Prvi simptomi reinfekcije primijećeni su 25. listopada, odnosno 109 dana nakon prve infekcije, bez simptoma COVID-19 u tom razdoblju.

Simptomi ponovne infekcije započeli su iznenadnom glavoboljom u različito doba dana, bolovima u tijelu koji su, prema navodima pacijentice, bili stalniji popodne nego u ostalo doba dana, upalom u grlu, odinofagijom, začepljenošću nosa, umorom i umor, bol u prsima, nedostatak apetita, povišen krvni tlak i tahikardija. Pacijentica je 29. listopada bila pozitivna na IgM i negativna na IgG, a reinfekcija je potvrđena RT-PCR testom koji je ukazao na potencijalnu prenosivost. Simptomi su se pogoršali od 30. listopada do 2. studenog, kada je pacijentica prijavila umor čak i dok je govorila.

U kritičnom razdoblju bolesnik je imao otkucaja srca od 125 otkucaja u minuti, krvni tlak od 190/100 mm Hg i tjelesnu temperaturu od 39,5 stupnjeva (103 stupnja F). 8. studenog pacijent više nije imao simptome, vratio se redovitoj tjelesnoj aktivnosti tijekom prosinca. Dana 04.01.2021., kod pacijentice su se ponovno pojavili umor i tahikardija, te novi simptomi poput proljeva i pada krvnog tlaka. Novi test na antitijela pokazao je proizvodnju IgM, ali ne i IgG.

Iako pacijenti koji su se oporavili od COVID-a-19 pokazuju smanjenje razine antitijela tipa IgG [3], ovaj pacijent nije imao IgG antitijela od prvog kontakta sa SARS-CoV-2, što je faktor koji ukazuje na veći rizik od ponovne infekcije [4]. Osim toga, pacijent nije proizvodio IgG protutijela čak ni nakon reinfekcije s teškim simptomima. Odsutnost imunološkog odgovora u obliku IgG protutijela, kako pri prvom kontaktu tako i pri ponovnoj infekciji, ukazuje na to da pojedinci možda neće steći prirodni imunitet na SARS-CoV-2, potkopavajući očekivanja kolektivnog imuniteta.

Razdoblje od prve infekcije SARS-CoV-2 do prvih simptoma ponovne infekcije bilo je 109 dana. Postojanje negativnog laboratorijskog testa za SARS-CoV-2 i asimptomatsko razdoblje dulje od 90 dana između prve infekcije i ponovne infekcije ispunjavaju epidemiološke kriterije koje su utvrdili Panamerička zdravstvena organizacija, Svjetska zdravstvena organizacija i centri za bolesti Kontrola i prevencija (CDC) klasificirati kao ponovnu infekciju SARSCoV-2 [5, 6].

Iako nismo izvršili sekvenciranje radi usporedbe s drugim sojevima, ponovna infekcija uzrokovana novim sojem amazonskog (P1) podrijetla je isključena zbog njegove procijenjene pojave između prosinca 2020. i siječnja 2021.; druge varijante također nisu vjerojatne budući da nema podataka o njima za regiju Amazone [7, 8].

Vjerojatno je treća i najozbiljnija manifestacija bolesti, uočena u siječnju 2021., bila uzrokovana varijantom P1, budući da je test na antitijela pokazao proizvodnju IgM, ali ne i IgG, a varijanta P1 bila je prevladavajuća varijanta u Manausu u siječnju 2021. [7–9], što sugerira da se ponovna infekcija ovog mjeseca mogla dogoditi ili istom varijantom ili varijantom P1. Budući da dvije prethodne infekcije nisu štitile od dodatne ponovne infekcije u siječnju, čak i ako je siječanjska infekcija bila izvorna varijanta, to pojačava argument da imunitet od prirodnog kontakta s virusom nije zajamčen.

Ova studija slučaja upozorava na mogućnost ponovne infekcije istim sojem SARS-CoV-2 za pacijente koji ne generiraju imunološki odgovor na koronavirus, kao što je vidljivo iz odsustva proizvodnje IgG. Promatrani podaci navode nas na postavljanje hipoteze o postojanju recesivnog genotipa unutar populacije Manausa koji ne stvara imunološki odgovor na koronavirus.

Zabilježeni su različiti slučajevi ponovne infekcije u Amazoni [10], čak i prije pojave novih sojeva u regiji [7, 8]. Manaus ima mješovito stanovništvo s mnogo stanovnika domorodačkog podrijetla, a ranjivost zbog genetskih čimbenika domorodačkih naroda i njihovih potomaka na respiratorne bolesti uzrokovane virusima pojačava ovu hipotezu [11].

Potvrda ponovne infekcije u regiji Amazone bitno je upozorenje za Brazil zbog mogućnosti da infekcije preplave zdravstveni sustav, kao što se dogodilo tijekom prvog vala u Manausu [11]. Također je važno zbog ranjivosti tradicionalnih zajednica, uključujući autohtone narode u regiji [11, 12]. Rizik za zdravstveni sustav uzrokovan je potražnjom za krevetima za intenzivnu njegu za osobe izložene SARS-CoV-2 koja se dodaje po prvi put i dodaje se potražnji ponovno zaraženih pacijenata koji mogu imati ozbiljnije simptome zbog dugoročni učinci prethodne infekcije.

Podaci Zaklade za zdravstveni nadzor države Amazonas (FVS) potvrđuju da je drugi val bio veći od prvog, koji je započeo 21 dan nakon povratka nastave licem u lice u javnim školama 24. rujna 2020. [13] . Nitko od stanovništva tada nije bio cijepljen.

Do 21. travnja 2021. Brazil je cijepio 13 posto cjelokupnog stanovništva prvom dozom cjepiva i 5 posto stanovništva drugom dozom [14]. Manje od 15 posto stanovništva Manausa primilo je prvu dozu cjepiva, a 5 posto drugu dozu od istog datuma; starije osobe i stručnjaci za zdravstvo i javnu sigurnost bili su prioritetne skupine [15]. Zabilježene su infekcije varijantom P1 u mlađih osoba nego prije, a došlo je do porasta infekcija i hospitalizacija u dobnoj skupini od 18 do 49- godina [16], što je dobna skupina koja još nije obuhvaćena cjepivo.

Podaci u ovoj studiji slučaja potvrđuju mogućnost reinfekcije ne samo različitim varijantama [1, 2] već i istom varijantom. Epidemiološki modeli predviđaju treći val za Manaus, s obzirom na trenutne stope imunizacije cijepljenjem [9, 17]. Mogućnost da se necijepljeni ljudi ponovno zaraze istom ili drugom varijantom SARS-CoV-2, zajedno s niskim stopama imunizacije cijepljenjem i popuštanjem restriktivnih mjera (kao što je planirani nastavak face-CoV-a). izravna nastava u drugoj polovici svibnja), ukazuje na kontinuitet pandemije u Amazoni i Brazilu.

Zaključak

Ovdje izvještavamo o slučaju pacijenta koji nije generirao imunološki odgovor na SARS-CoV-2. Ovaj slučaj sugerira mogućnost recesivnog genotipa unutar populacije koji sprječava stvaranje prirodnog imunološkog odgovora na koronavirus, što omogućuje ponovnu infekciju istim sojem kojim se pojedinac prvotno zarazio. Ovi su rezultati posebno važni jer je rekord iz Manausa, jednog od svjetskih gradova s ​​najkritičnijom situacijom u pandemiji COVID-19.

Osim toga, s obzirom na nisku procijepljenost brazilskog stanovništva putem cijepljenja i mogućnost ponovne infekcije istom ili drugom varijantom, očekuje se nastavak pandemije u zemlji.

Priznanja

Ovu studiju podržali su Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) i Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM).

Autorski doprinos

LF začeo ideju; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF i LHD napisali su rukopis; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF i LHD revidirali su rukopis.

Deklaracije

Ethics Approval Plataforma Brasil etičko povjerenstvo slučaj br. CAAE 48196021.4.0000.0005.

Sukob interesa

Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa.

Reference

1. ECDC. Ponovna infekcija SARS-CoV-2: razmatranja odgovora javnog zdravlja. ECDC.

2. Prado-Vivar B, Becerra-Wong M, Guadalupe JJ, Márquez S, Gutierrez B, Rojas-Silva P, et al. Slučaj ponovne infekcije SARS-CoV-2 u Ekvadoru. Lancet Infect Dis. 2020;21:e142.

3. Yang OO, Ibarrondo FJ. Gubitak anti-SARS-CoV-2 antitijela kod blagog COVID-a-19. N Engl J Med. 2020;383:1697–8.

4. Lumley SF, O'Donnell D, Stoesser NE, et al. Status protutijela i učestalost infekcije SARS-CoV-2 kod zdravstvenih radnika. N Engl J Med. 2020;384:533-40.

5. PAHO/KOJI. Privremene smjernice za otkrivanje slučajeva ponovne infekcije SARS-CoV-2. PAHO/KOJI.

6. CDC. Ponovna infekcija COVID-om-19. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti.

7. Naveca F i sur. Filogenetski odnos SARS-CoV-2 sekvenci iz Amazone s novim brazilskim varijantama koje sadrže mutacije E484K i N501Y u Spike proteinu.

8. Naveca F, Costa CF. Genética Characterização do SARS-CoV-2 circulante no Estado do Amazonas. FioCruz/FVS.

9. Ferrante L. i sur. Nota técnica: Necessidade de lockdown e vacinação abrangente em Manaus zbog contenção da pandemia da COVID-19. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia.

10. O Globo. Médico de Parintins relata reinfecção pelo coronavírus. O Globo.

11. Ferrante L, Fearnside PM. Zaštitite domorodačke narode od COVID-a-19. Znanost. 2020;368:251-25251.

12. Ferrante L, Steinmetz WA, Almeida ACL, Leão J, Vassão RC, Tupinambás U, et al. Brazilska politika osuđuje Amazoniju na drugi val COVID-a-19. Nat Med. 2020;26:1315.

13. FVS. Boletim diário COVID-19 no Amazonas 31/12/2020. FVS.

14. G1. Brasil aplicou ao menos uma dose de vacina contra Covid em mais de 27,5 milhões de pessoas, aponta consórcio de veículos de imprensa.

15. FVS. Vacinação no Amazonas. Dostupno 21. travnja 2021. FVS.

16. G1. Fiocruz diz que dados apontam aumento expressivo dos casos de Covid entre os mais jovens. G1.

17. Ferrante L. i sur. Nota técnica: Reavaliação da pandemia de COVID-19 em Manaus e necessidade de medidas restritivas para conter a terceira onda. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia & Universidade Federal de Minas Gerais (INPA/UFMG). 10.13140/RG.2.2.31876.

Napomena izdavača

Springer Nature ostaje neutralan u pogledu tvrdnji o nadležnosti u objavljenim kartama i institucionalnim vezama.

Lucas Ferrante1 & Sophia Livas 2 & Wilhelm Alexander Steinmetz3 & Alexandre Celestino Leite Almeida4 & Jeremias Leão5 & Ruth Camargo Vassão6 & Unaí Tupinambás7 & Philip Martin Fearnside8 & Luiz Henrique Duczmal9.

For more information:1950477648nn@gmail.com