Krivac za zgrušavanje pomoću dijalizatora!

Nedavno su svi počeli obraćati pozornost na pitanje "koagulacije pomoću dijalizatora", uglavnom iz sljedećih razloga: prvo, koagulacijska klasifikacija dijalizatora široko je cijenjena; drugo, koagulacija zbog nepravilnog rada ili loše biokompatibilnosti dijalizatora; treće, anti- Koagulant je previše uniforman. Iz tih razloga potrebno je razmotriti uzroke koagulacije. Ako ima bilo kakvih nedostataka, ostavite poruku da me kritizirate i ispravite!

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Zgrušavanje dijalizatora može uzrokovati štetu kao što je smanjena učinkovitost dijalize, gubitak krvi, tromboza, ishemija organa i povećan rizik od infekcije.

Dakle, koji su razlozi zbog kojih je zgrušavanje dijalizatora "imperativ"?

1 Je li "dijalizna membrana" uzrok "problema"?

Glavni dio dijalizatora je dijalizna membrana. Materijal membrane ima lošu biokompatibilnost, što će uzrokovati aktivaciju koagulacijskog sustava. Osim toga, debljina, geometrija i proizvodni proces membrane za dijalizu, kao i nedostatak glatkih stijenki i gruba izrada cjevovoda za krv itd., sve će utjecati na membranu za dijalizu. Štetno utječe na bolesnikov mehanizam zgrušavanja, što dovodi do zgrušavanja tijekom dijalize.

Previše puta ponovno korištenje dijalizatora također će utjecati na koagulaciju (trenutačno se rijetko koristi);

Prije dijaliznog tretmana potrebno je točno kontrolirati relevantne parametre (kao što je brzina ultrafiltracije), inače će lakše doći do koagulacije.

Neke studije [1] preporučuju odabir cjevovoda i dijalizatora s dobrom biokompatibilnošću kao što su poliakrilonitrilna membrana, poliamidna membrana, polisulfonska membrana i dijalizator s membranom imitacije krvi.

2. Također može biti uzrokovano "pre-ispiranjem"

Predispiranje cjevovoda nije provedeno u skladu s operativnim postupcima, a efektivni volumen tekućine za predispiranje i brzina pumpe nisu zadovoljili standarde, što je rezultiralo zaostajanjem mjehurića zraka u dijalizatoru.

Ispravno sigurnosno predispiranje mora se implementirati:

Kvaliteta pripreme dijalizatora ima velik utjecaj na primjerenost i sigurnost dijalize. Strogo se pridržavajte "Standardnog operativnog postupka za pročišćavanje krvi" (izdanje 2021.). Kada je pumpa krvi 80-100ml/min, upotrijebite normalnu fiziološku otopinu za ispuštanje plina u cjevovod dijalize i krvnu komoru (u membrani) dijalizatora (smjer protoka normalne fiziološke otopine je prema arterijskom kraju → Dijalizator → venski kraj, obrnuto ispiranje nije dopušteno); zatim podesite brzinu pumpe na 200~300 ml/min, spojite konektor za dijalizator i premosnicu dijalizatora i ispustite plin u komoru za dijalizator (izvan membrane) dijalizatora. Volumen predtekućine doseže više od 800 ml.

Moramo obratiti pozornost na nekoliko točaka:

Tijekom dijalize spojevi cjevovoda ispred crpke nisu čvrsto spojeni i zrak može lako ući u cjevovode. Kada uđe u membranu dijalizatora, lako može uzrokovati zgrušavanje krvi pacijenta;

Tijekom procesa predispiranja, ako je potrebno, dodajte predispiranje ultrafiltracijom kako biste povećali učinkovitost predispiranja. Također je važno potpuno ovlažiti membranu za dijalizu;

Bez heparinske dijalize, ne preporučam prethodno ispiranje cjevovoda i dijalizatora fiziološkom otopinom.

3. Bolesnik ima hiperkoagulaciju i nedovoljno antikoagulansa.

1. Čimbenici koji izazivaju hiperkoagulabilnost dijele se u dvije vrste [2]:

Prvo, aktivira se koagulacijski sustav i povećava se aktivnost trombocita, što ukazuje da je zgrušavanje krvi lako u uvjetima hiperkoagulacije. Zabilježeno je da interakcija između krvi i membrane za dijalizu aktivira monocite, povećava interleukin 1 i faktor nekroze tumora i stimulira vaskularne endotelne stanice da induciraju proizvodnju TF.

Drugo, visoki lipidi u krvi i visoki hemoglobin također mogu uzrokovati viskoznost krvi i hiperkoagulabilnost.

Liječnici i medicinske sestre mogu pacijentima dati smjernice o prehrani, a pacijenti s hiperlipidemijom trebaju jesti laganu prehranu.

Bolesnici s abnormalnom funkcijom zgrušavanja i oni koji uzimaju hormone koji stimuliraju eritroblaste trebali bi imati rutinske krvne pretrage i redovito kontrolirati pokazatelje koagulacije.

Izbjegavajte infuziju bioloških lijekova, a ako je potrebno, dajte infuziju u nedijaliznu stranu ekstremiteta.

U skladu sa stvarnom situacijom pacijenta, povećati dozu antikoagulansa unutar dopuštenog raspona; pomno pratiti fenomen koagulacije dijalizatora tijekom dijalize i uputiti pacijenta da redovito provjerava krv. Bolesnici s visokim hemoglobinom trebaju smanjiti dozu eritropoetina; te obratiti pozornost na komplikacije kod bolesnika. Ako se to dogodi, zamolite ih da redovito kontroliraju krvne stanice i biokemiju krvi kako bi što prije kontrolirali upalnu reakciju.

2. Nedovoljna količina heparina:

Primjena heparinske antikoagulacije podijeljena je u tri koraka: ispiranje, in vivo injekcija heparina i in vitro heparinizacija. Nedovoljna količina heparina također je izravan čimbenik koji uzrokuje koagulaciju.

(Relativno bez prethodnog ispiranja heparinom) Brzina ispiranja povezana je sa statusom heparinizacije dijalizatora. Veća brzina smanjit će stupanj heparinizacije i dovesti do nedovoljne heparinizacije.

Za bolesnike s jakom koagulacijskom funkcijom, konvencionalne doze mogu uzrokovati nedovoljnu količinu heparina da izazove koagulaciju.

Nedovoljna količina heparina također se može pojaviti ako je količina heparina koju pumpa izvantjelesna heparinska pumpa mala.

Liječnik je propustio dati i pravodobno prilagoditi dozu antikoagulansa prema stvarnom stanju pacijenta;

Vrijeme dijalize je produljeno bez povećanja doze heparina.

4 Volumen ultrafiltracije je prevelik

Pretjerano dobivanje na težini uzrokovat će da volumen ultrafiltracije premaši 5% tjelesne težine.

Bolesnici su dužni strogo kontrolirati količinu unosa vode, a prirast tjelesne težine između dijaliznih razdoblja manji je od 3% do 5% tjelesne težine. Kako bi se izbjegla hemokoncentracija uzrokovana pretjeranom ultrafiltracijom, pozornost se mora obratiti na "brzinu dehidracije" i kontrolu volumena.

Tijekom hemofiltracije, prekomjerni volumen nadomjesne tekućine uzrokovat će prekomjernu koncentraciju krvi i povećati rizik od dijalizatorske koagulacije. Odgovarajući volumen zamjenske tekućine zahtijeva siguran volumen zamjenske tekućine.

5 nedovoljan protok krvi

Spor protok krvi je važan uzrok koagulacije. Što je manja brzina protoka krvi, to je lakše doći do koagulacije. Kada nema dovoljnog protoka krvi, lako je uzrokovati da stroj često alarmira i zaustavi krvnu pumpu. Zrak koji nastaje tijekom usisavanja krvotoka ulazi u izvantjelesnu cirkulaciju i lako može izazvati dijaliznu koagulaciju.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju:

① Kateter umetnut u duboku venu je slomljen ili mu je stijenka usisana, au lumenu se nalazi tromb;

② pacijentove hemodinamske promjene, hipotenzija uzrokovana primjenom antihipertenziva prije dijalize, prekomjerna ultrafiltracija tijekom dijalize itd.;

Vaskularno stanje bolesnika je loše;

④Loša vještina punkcije medicinskog osoblja dovodi do neuspjeha punkcije krvnih žila

Visoki protok krvi može spriječiti skupljanje krvnih stanica u stvaranju tromba i uzrokovati koagulaciju.

Osobito tijekom dijalize bez heparina, protok krvi treba prilagoditi na 250 do 300 ml/min ili čak i više u skladu sa stanjem bolesnika i uvjetima vaskularnog pristupa.

Medicinsko osoblje ovladava ispravnim metodama punkcije arteriovenske fistule i tehnikama održavanja dubokih venskih katetera te razvija personalizirane planove punkcije na temelju stanja arteriovenske fistule u pacijenta.

Kod krvnih žila koje je teško punktirati, punkciju trebaju izvoditi iskusne više medicinske sestre pod vodstvom B-ultrazvuka.

Procijenite pacijentovo stanje vaskularnog pristupa prije liječenja. Liječenje dijalizom može se provesti samo kada pacijentov protok krvi zadovoljava zahtjeve dijalize.

Rezimirati

Ako se tijekom dijalize utvrdi koagulacija u dijalizatoru, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere, kao što je prilagodba doze antikoagulantnih lijekova, zamjena dijalizatora ili prilagodba parametara dijalize, kako bi se gubitak na vrijeme zaustavio i smanjila šteta koagulacije za tijelo.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.