Objavljeni su podaci o AKI pacijenata nakon velikih operacija. Ova 4 broja vrijedna su razmišljanja.
Mar 04, 2024
Dobro je poznato da je akutna ozljeda bubrega (AKI) česta komplikacija u hospitaliziranih bolesnika i ozbiljno utječe na prognozu bolesnika. Čak je i kratka i blaga AKI povezana s većim rizikom od smrti. Nedavno je kinesko istraživanje pokazalo da AKI čini 10% ukupnih medicinskih troškova, što ima značajan utjecaj na društvo, obitelji, pojedince i medicinske ustanove.
Kliknite na Cistanche za bolest bubrega
S obzirom na gore navedene razloge, poznati kineski nefrolozi poput akademika Hou Fanfana i profesora Xu Ganga preuzeli su vodstvo u retrospektivnoj analizi incidencije, čimbenika rizika i prognoze postoperativne AKI u kineskih pacijenata. Rezultati istraživanja nedavno su objavljeni na NDT-u. Među njima, 4 su broja vrijedna razmišljanja.
Četiri važna podatka
Nacionalna postoperativna stopa incidencije AKI: 5.0%
Korištenje bubrežne nadomjesne terapije: 7,7%
Stopa korištenja JIL-a: 45.0%
Smrtnost u bolnici: 4.0%
Dizajn istraživanja
Ovo je retrospektivna studija, s podacima iz Kineskog sustava podataka o bubrežnim bolestima (CRDS), koja pokriva 16 tercijarnih bolnica u 10 provincija. Uključeni su odrasli pacijenti koji su operirani od 2013. do 2019. godine, ali zbog malog uzorka nisu uključeni transplantirani pacijenti. Kriteriji za isključenje su ① Boravak u bolnici Manji ili jednak 1 danu; ② Operacija nefrektomije; ③ Pacijenti sa završnom fazom bubrežne bolesti, definiranom kao procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) < 15 ml/min/1,73㎡, ili oni koji su primili bubreg prije operacije Alternativni načini liječenja. Definicija i stupnjevanje AKI u ovoj studiji slijedilo je KDIGO standarde.
Primarna krajnja točka studije bila je bolnička smrtnost, a ostale krajnje točke uključivale su ukupno trajanje boravka, ukupne troškove hospitalizacije, potrebu za intenzivnom njegom (JIL) i potrebu za nadomjesnom bubrežnom terapijom.
Rezultat istraživanja
Uključeno je ukupno 520.707 operacija. Najčešća vrsta kirurgije bila je opća kirurgija (32,5%), zatim ortopedija (16,1%) i ginekologija (13,7%). Hitne operacije činile su samo 1,5%. Prosječna dob bila je 54 godine, 45,9% bili su muškarci, a prosječna početna vrijednost eGFR bila je 98 ml/min/1,73㎡. Vrijedno je napomenuti da je 4,4% pacijenata imalo početni eGFR<60 ml/min/1.73㎡.
01 Učestalost AKI
Ukupno 25,830 bolesnika razvilo je AKI, što čini 5,0%. Udjeli AKI stadija 1, stadija 2 i stadija 3 bili su 77,3%, 15,4%, odnosno 7,3%. Osim toga, rizik od AKI nakon različitih operacija je različit, s najvećim rizikom kod kardiokirurških zahvata (34,6%), zatim uroloških zahvata (8,7%) i općih zahvata (4,2%). Ono čemu treba posvetiti više pozornosti je da je teška AKI također sklona pojavi nakon kardiokirurškog zahvata (AKI stadija 2 i 3; 29,3%), a zatim neurokirurgije (23,8%). Osim toga, incidencija AKI u hitnoj operaciji bila je 5,9% viša nego u elektivnoj operaciji (4,9%).
Osim toga, većina postoperativnih AKI otkrivena je prvog postoperativnog dana (72,7%), a manji broj (1,5%) bolesnika otkriven je sedmi postoperativni dan.
02 Prognoza AKI
Od svih pacijenata koji su razvili AKI, samo 1053 (5,5%) bolesnika smatralo se da imaju prolazni AKI. Na temelju posljednjeg testa kreatinina, 19 655 pacijenata (78,4%) vratilo se na normalu, dok je samo 859 (52,8%) pacijenata AKI stadija 3 imalo normalnu bubrežnu funkciju.
Naime, 1025 (4,0%) bolesnika s postoperativnom AKI umrlo je tijekom hospitalizacije. Kaplan-Meierova analiza krivulje preživljavanja pokazala je da se s povećanjem stadija AKI rizik od smrti u bolnici značajno povećava.
Osim toga, u usporedbi s postoperativnim pacijentima bez AKI, pacijenti s AKI imali su dulje vrijeme hospitalizacije (12 dana naspram 19 dana), veće troškove (38,000 yuana naspram 82,000 yuana), i bili su vjerojatnije da će primati liječenje na intenzivnoj njezi (13,1% naspram 45.0% ), vjerojatnije je da će primati nadomjesnu terapiju bubrega (0.4% naspram 7,7%).
istraživačka rasprava
U ovoj velikoj retrospektivnoj studiji s više centara, stopa incidencije postoperativne AKI u mojoj zemlji bila je 5.0%, među kojima je rizik od AKI nakon operacije srca bio najveći, a većina AKI mogla se dijagnosticirati unutar 2 dana nakon operacije.
AKI je česta postoperativna komplikacija kod kardiokirurških pacijenata u mojoj zemlji. Diljem svijeta kardiokirurški pacijenti također su skloni AKI. Godine 2016. meta-analiza koja je uključila 91 studiju i 320 086 kardiokirurških bolesnika pokazala je da je incidencija AKI nakon kardiokirurškog zahvata 22,3%. Relevantne studije koje su uključivale američke veterane pokazale su da je stopa incidencije bila 18,7%. Međutim, ova je studija otkrila da je incidencija AKI u pacijenata nakon kardiokirurškog zahvata u mojoj zemlji dosegla 34,6%, a 30% AKI bilo je u stadiju 2 ili 3, što sugerira da moja zemlja treba dodatno poboljšati prevenciju postoperativne AKI u pacijenata koji su podvrgnuti kardiološkoj intervenciji. kirurgija.
Ova je studija također otkrila da je većina postoperativnih AKI otkrivena unutar 2 dana (48 sati), što sugerira da treba pojačati intervenciju prije i tijekom operacije, poput smanjenja upotrebe preoperativnih nefrotoksičnih lijekova, izbjegavanja prekomjernog gubitka tekućine, itd. Mjere opreza. Osim toga, u kliničkoj praksi neki liječnici preferiraju provođenje testa kreatinina u serumu unutar 48 sati nakon operacije. Ako u ovom testu nema abnormalnosti, dodatni testovi se neće provesti, što može dovesti do propuštene dijagnoze AKI u kasnom stadiju. Osim toga, značajno smanjenje postoperativne mišićne mase može biti važan razlog za stopu otkrivanja kasnog postoperativnog AKI.
Konačno, ova je studija također otkrila da prijeoperacijski boravak u bolnici ima odnos u obliku slova U s postoperativnom AKI. Ako je vrijeme prijeoperacijske hospitalizacije prekratko, to ukazuje na visoku kiruršku hitnost i da pacijent možda nije dobro pripremljen; ako je prijeoperacijska hospitalizacija preduga, to znači da su klinički simptomi bolesnika ozbiljni. Ostali čimbenici povezani s postoperativnim AKI bili su starija dob, muški spol, niža početna bubrežna funkcija i prisutnost komorbiditeta. Za pacijente s gore navedenim čimbenicima, liječnici bi trebali razmotriti postoperativno praćenje AKI.
Sveukupno, ova studija pokazuje da je postoperativni AKI važno medicinsko opterećenje u Kini, posebno kod pacijenata na kardiokirurgiji. Osim toga, stopa propuštene dijagnoze AKI je visoka. Stoga je hitno potrebno poboljšati razumijevanje postoperativne AKI u našoj zemlji i implementirati sustav ranog upozorenja. Ovo je istraživanje također otkrilo čimbenike rizika za postoperativni AKI u različitim vrstama operacija, pružajući važne informacije za poboljšanje strategija prevencije AKI.
Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.
Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, stanje je u kojem bubrezi ne funkcioniraju pravilno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.
Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.
Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.
Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
