Suptilne morfo-funkcionalne promjene bubrega kod pacijenata s tipom -2 dijabetes melitusa: Duplex ultrazvučna procjena

Za više informacija. kontakttina.xiang@wecistanche.com

SAŽETAK

Ciljevi: Dijabetes melitus (DM) česta je endokrina bolest s ozbiljnim učincima na više organa, uključujući bubrege. Ovo je istraživanje imalo za cilj istražiti suptilne učinke DM tipa 2 (T2DM) na bubrege.

Metode: Ovo je bila prospektivna studija slučaja-kontrole provedena u Odjelu radiologije kampusa Sveučilišne bolnice za znanost i tehnologiju (USTH), Sana'a, Republika Jemen, od 1. siječnja 2020. do 31. studenog 2020. Duljina bubrega (RL ), bubrežna širina (RW), otporni indeks (RI) i indeks pulsacije (PI) prospektivno su izmjereni u bolesnika s T2DM i zdravih kontrolnih osoba. Rezultati su uspoređeni t-testom neovisnih uzoraka. Usporedbe su također provedene između pacijenata s kontroliranim DM i bolesnika s nekontroliranim DM.

Rezultati: Sveukupno stotinu osoba, 50 dijabetičara i 50 kontrolne skupine, bilo je uključeno u ovu studiju. Njihova srednja dob bila je 54±7,88 godina (raspon:40-75 godina). RL, RI i PI oba bubrega bili su značajno viši u T2DM nego u kontrolnoj skupini. Štoviše, RL, RI, PI i kreatinin bili su nešto viši u bolesnika s nekontroliranim DM nego u onih s kontroliranim DM.

Zaključak: T2DM ima značajne efekte naglašavanja RL, RI i PI povezane s niskim učinkovitim bubrežnim protokom plazme, čak i prijeakutna ozljeda bubregailikronična bolest bubregadijagnoza, koja se može ublažiti pažljivom regulacijom DM. Ultrazvučni doppler vrlo je vrijedan način snimanja za procjenu suptilnih učinaka T2DM na dimenzije bubrega i protok krvi. RI se može primijeniti kao alat za ranu dijagnozu bolesti bubrega i pridonijeti usporavanju progresije bolesti i prevencijizatajenje bubrega.

KLJUČNE RIJEČI: Suptilne bubrežne promjene, doplerska dinamička mjerenja, dužina bubrega, renalni otporni indeks, indeks pulsacije.

Kliknite ovdje da naučite cistanche tubulosa adalah

UVOD

Dijabetes melitus (DM) je česta bolest s ozbiljnim učincima na više organa, uključujući bubrege. DM dovodi do mikro- i makrovaskularne bolesti bubrega i povećane osjetljivosti na infekcije. Predisponira pacijente za bubrežnu infekciju, bubrežni ili perirenalni apsces ili emfizematozni pijelonefritis. Dugoročno može dovesti do dijabetičke nefropatije (NP), nekroze bubrežne papile ili stenoze bubrežne arterije (RAS).

Ultrazvuk (UZ) igra ključnu ulogu u evaluaciji kronične bubrežne bolesti (CKD) i slikovni je modalitet izbora za određivanje uzroka akutne ozljede bubrega (AKI) i razumijevanje patofizioloških karakteristika bubrega.

To je neinvazivan, jeftin, široko dostupan i bez zračenja modalitet snimanja kojim se može odrediti morfologija bubrega mjerenjem duljine bubrega (RL), širine bubrega (RW), volumena bubrega i debljine parenhima. Također može odrediti funkciju bubrega mjerenjem RL, RW, debljine parenhima i ehogenosti parenhima. Bipolarni RL je pouzdana mjera veličine bubrega i kod zdravih odraslih osoba i kod bolesnika s KBB-om.5,6

Duplex US može pomoći u određivanjububrežna funkcijautvrđivanjem velikih bubrežnih arterijskih i venskih abnormalnosti i renalnog rezistivnog indeksa (RI) i indeksa pulsacije (PI). Termalni RI nedavno je predložena metoda za procjenu bubrežne perfuzije, otkrivanje RAS-a, procjenu rizika od progresije KBB-a i predviđanje bubrežnog ishoda kod AKI. Udijabetička CKD, viši bubrežni RI korelira s vaskularnim i intersticijskim oštećenjem bubrega i pouzdan je prediktor progresije bolesti.

RI i PI izračunavaju se iz brzine protoka krvi u bubrežnim arterijama tijekom srčanog ciklusa i koriste se kao mjere otpora nizvodno u arterijama za otkrivanje perifernih vaskularnih bolesti. Oni se povećavaju s većim bubrežnim vaskularnim otporom i korisni su u ispitivanju i praćenju RAS-a. Visoki RI i PI povezani su s niskim učinkovitim bubrežnim protokom plazme.

Zbog nedostatka prethodnih studija o suptilnim promjenama u bubrezima bolesnika s DM-om prije jasnog dijagnosticiranja dijabetičke NP, ova je studija osmišljena za procjenu ranih suptilnih promjena u bubrezima bolesnika s DM-om bez očite bubrežne bolesti, uspoređujući njihove bubrežne mjere s kod osoba koje nemaju dijabetes.

METODE

Ovo je bila prospektivna studija slučaja-kontrole koja je uključivala pacijente s DM-om i kontrole bez DM-a provedena u ultrazvučnoj jedinici Odjela za radiologiju kampusa Sveučilišne bolnice za znanost i tehnologiju (USTH), Sana'a, Republika Jemen, od 1. siječnja 2020. do 31. studenog 2020.

Pacijenti s dijabetesom melitusom tipa -2 (T2DM) upućeni na UZ snimanje bubrega koji su bili stariji od 40 godina i dali su informirani pristanak bili su uključeni u ovu studiju. Isključeni su bolesnici s poznatim CKD ili AKI, bolesnici na hemodijalizi, bolesnici s presađenim bubregom i bolesnici s jedinim bubrežnim bolesnicima.

Ultrazvuk (US) i Doppler izvedeni su istim ultrazvučnim aparatom (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) korištenjem standardnog B-moda u sivoj skali sa zakrivljenim senzorom od 2-5 MHz i standardnim protokolom. Dobitak i kompenzacija vremenskog dobitka američkih slika podešeni su ručno. Sve sudionike pregledao je isti radiolog s petogodišnjim postdoktorskim iskustvom u UZ dopplerografiji.

Duljina desnog i lijevog bubrega mjerena je u vizualno procijenjenom najvećem uzdužnom presjeku svakog bubrega. Širina oba bubrega izmjerena je u presjecima okomitim na uzdužnu os (slika 1).

Bubrežni RI mjeren je bilo automatski ili ručno (slika 2) pomoću pulsirajućeg Doppler ultrazvuka u arkuatnim arterijama na razini kortiko-medularnog spoja ili u interlobarnim arterijama prema sljedećoj jednadžbi:

Bubrežni PI mjeren je prema sljedećoj jednadžbi:

Parenhimska ehogenost oba bubrega procijenjena je primjenom niskog tkivnog harmonika. Kreatinin je ispitivan samo u bolesnika sa DM. Indeks tjelesne mase (BMI) sudionika mjeren je prema sljedećoj jednadžbi 10:

Analiza podataka: Statistička analiza provedena je pomoću IBM SPSS Statistics verzije 25, (IBM Corp., Armonk, NY, SAD). Srednje vrijednosti i standardne devijacije izračunate su za dob, BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinin i trajanje DM. Mjerenja bubrega u skupini bolesnika s DM-om uspoređena su s onima u (kontrolnoj) skupini bez DM-a pomoću t-testa neovisnih uzoraka. Provedene su i usporedbe između bolesnika s kontroliranim DM i bolesnika s nekontroliranim DM prema zadnjim mjerenjima hemoglobina Alc(HbAlc). P-vrijednost manja od 0.05 smatrana je statistički značajnom.

Etičko odobrenje: Ovu studiju odobrio je Odbor za etiku istraživanja USTH prema protokolu izdanom 26-4-2019. Informirani pristanak dobiven je od svih sudionika. Zaštićena je anonimnost tijekom i nakon studije.

REZULTATI

U studiju je bilo uključeno ukupno stotinu osoba, 50 bolesnika s DM i 50 kontrolne skupine. Njihova srednja dob bila je 54±7,88 godina (raspon:40-75 godina). Žene su činile 74 posto, a muškarci 26 posto sudionika. Srednji BMI bio je 29,51 ±7,32 u skupini pacijenata i 25,65±6,05 u kontrolnoj skupini.

RL, RI i PI i desnog i lijevog bubrega bili su značajno viši u DM nego u kontrolnoj skupini (Tablica-I, Slika 3 i 4). Štoviše, RI i PI i desnog i lijevog bubrega bili su značajno viši, a kreatinin je također bio viši u bolesnika s nekontroliranim DM nego u onih s kontroliranim DM. Nije bilo značajne razlike u BMI između pacijenata s kontroliranim DM i onih s nekontroliranim DM. Trajanje DM nije imalo utjecaja na kontrolni status DM (Tablica-II).

RASPRAVA

DM je kronična metabolička bolest povezana s ozbiljnim komplikacijama na različitim organima. Metaboličke promjene u DM mogu dovesti do glomerularne hipertrofije i skleroze, tubulointersticijske upale i fibroze, te nastanka i progresije NP s mnogim strukturnim i funkcionalnim promjenama u bubrezima.1 Ova studija je provedena kako bi se odredile rane suptilne morfološke i hemodinamske promjene u bubrezima T2DM bolesnika bez očite akutne ili kronične bubrežne bolesti uspoređujući njihove bubrežne mjere s onima nedijabetičara. Usporedbe su otkrile značajne razlike u RL, RI i PI u oba bubrega.

U ovoj studiji, BMI je bio značajno viši u DM nego u kontrolnoj skupini. Ovo je otkriće u skladu s Friedmanom i sur., koji su izvijestili o snažnoj povezanosti između T2DM i pretilosti, koja je čimbenik rizika za bubrežnu bolest i vodeći uzrok CKD.12 Odnos su objasnili D'Agati i sur., koji su pronašli da učestalost NP-a povezanih s pretilošću raste s povećanjem stopa pretilosti u cijelom svijetu. Pretilost povećava brzinu glomerularne filtracije (GFR), bubrežni protok krvi, filtracijsku frakciju i reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanja glomerula i, posljedično, povećanja bubrega. Štoviše, Min et al. izvijestili su da je bliska veza između pretilosti i T2DM povezana s većom učestalošću KBB-a. Smanjenje tjelesne težine poboljšava DM i bubrežne ishode te smanjuje rizik od bolesti bubrega.

U ovoj studiji pronašli smo značajno veći RL u T2DM nego u kontrolnoj skupini. Ovaj je rezultat u skladu s Umanathom i Lewisom, koji su otkrili da se veličina i težina bubrega u prosjeku povećavaju za 15 posto u bolesnika s DM i ostaju povećani čak i nakon smanjenja funkcije bubrega.15 Također je u skladu s Zerbinijem i sur., koji su izvijestili da se bubrežna hipertrofija i hiperfiltracija očituju ubrzo nakon pojave DM tipa 1 (T1DM), a perzistentna bubrežna hipertrofija i smanjenje GFR prethode mikroalbuminuriji dijabetičkog NP u TIDM.15 Renalna hipertrofija u bolesnika s dijabetesom pripisuje se zadebljanju glomerularne bazalne membrane i dijabetičke makroangiopatije s arterijskom hijalinozom u aferentnim i eferentnim arteriolama, što dovodi do glomerularne hiperfiltracije.

Također smo otkrili da je bubrežni RI bio značajno viši u DM nego u kontrolnoj skupini. Ovaj je rezultat u skladu s Afsarom i Elsurerom, koji su otkrili da je RI povećan u većini studija o T2DM.1 RI je vrijedan dijagnostički alat za pacijente s DM koji razvijaju dijabetičku NP i snažno korelira s kreatininom u serumu i albuminurijom.19 RI dobiven intrarenalnim arterija je neizravni prediktor RAS-a s visokom osjetljivošću i specifičnošću.20 Rezultati naše studije su u skladu sa sličnom prethodnom studijom koja je izvijestila o značajno većem RI i bubrežnom volumenu u bolesnika s T2DM nego u zdravih osoba i potvrdila

prisutnost vidljivih hemodinamskih promjena na ultrazvuku čak i u bolesnika s normalnom ili visokom GFR i bez albuminurije.21 Bruno et al. izvijestio je da je dinamička UZ procjena bubrežnog RI rani detektor vaskularnih promjena u T2DM čak i prije pojave mikroalbuminurije. Nadalje, Delsart i sur. otkrili su da je povišeni bubrežni RI veći od 0.7 neovisan prediktor prvog bubrežnog ili kardiovaskularnog događaja u bolesnika s T2DM.

U ovoj studiji nismo pronašli značajnu razliku u RL između kontroliranih i nekontroliranih pacijenata sa DM. To su objasnili Umanath i Lewis, koji su izvijestili da se veličina i težina bubrega u prosjeku povećavaju za 15 posto u bolesnika s DM-om i ostaju povećani čak i nakon smanjenja funkcije bubrega.15 Nasuprot tome, bubrežni RI značajno se razlikuje između kontroliranog i nekontroliranog DM-a. pacijenata. To je u skladu s Chirinosom i Townsendom, koji su otkrili da je visok RI povezan s visokim razinama HbAlc i niskom GFR. 2"HbAlc je pouzdana mjera kronične glikemije. Korelira s rizikom od dugotrajnih komplikacija i smatra se test izbora za praćenje kontrole DM.2526 Ovo pojašnjava i naglašava važnost kontrole DM za poboljšanje bubrežne perfuzije i naknadno smanjenje komplikacija bubrežne funkcije.

Prethodno istraživanje je izvijestilo da je kreatinin korisna biokemijska mjera u aproksimaciji GFR.2 U našem istraživanju, kreatinin u serumu bio je malo viši u bolesnika s nekontroliranim DM nego u onih s kontroliranim DM. Ovo je pokazatelj važnosti kontrole DM za očuvanje normalne GFR i bubrežne funkcije.

Ograničenja studije: Ograničenje ove studije je da razine kreatinina nisu mjerene u kontrolnoj skupini. Stoga nisu provedene usporedbe kreatinina između DM i kontrolnih skupina. Još jedno ograničenje je to što se mjerenje promjera bubrežne arterije nije moglo provesti kod svih pacijenata i kontrola zbog tehničkih poteškoća u mjerenju. Stoga takve usporedbe nisu rađene. Preporučuju se daljnja istraživanja koja uspoređuju kreatinin i promjer bubrežnih arterija u DM i kontrolnim skupinama.

ZAKLJUČAK

T2DM ima značajan učinak naglašavanja RL, RI i PI bubrega čak i prije dijagnosticiranja AKI ili CKD, što se može ublažiti pažljivom regulacijom DM što može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti zatajenje bubrega. Ultrazvučni doppler vrlo je vrijedan način snimanja za procjenu suptilnih učinaka T2DM na dimenzije bubrega i protok krvi. RI se može primijeniti kao važan alat u ranoj dijagnozi bolesti bubrega.