Faze transteorijskog modela kao prediktori pada procijenjene brzine glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija Ⅱ

RASPRAVA

Otkrili smo da su osobe u fazama 3-5 imale naviku zdravijeg ponašanja s amanji rizik od eGFRpad nakon prilagodbe za zbunjujuće čimbenike, u usporedbi s onima koji su bili u fazi 1. Konkretno, oni koji su bili u fazi 3 (faza pripreme) pokazali sumanje eGFR odbitiod onih ufaze 4 ili 5(radnja, faza održavanja), dok su one ufaza 4 ili 5imao maloveći rizik od eGFRpad od onih u fazi 3. TTM je terapijska teorija koja je dovela ljude do shvaćanja važnosti zdravijeg ponašanja prema njihovoj svijesti o ponašanju.4 U nekoliko studija, TTM teorija je primijenjena na subjekte s bolestima stila života ipoboljšali svoja ponašanjao kontroli tjelesne težine, pridržavanju antihipertenzivnih lijekova i pridržavanju lijekova za snižavanje lipida.5–7 Sadašnja studija, s 1-godišnjim upitnicima za praćenje, prikazana je u tablici1. Pokazalo je da su oni u fazama 3-5, ali ne i u fazama 1-2, poboljšali svoje različite vrste ponašanja. Iako je naša studija bila usmjerena na opću populaciju, slični su nalaziuočenih kod bolesnika s KBB-om. Sustavni pregled otkrio je da je bavljenje tjelesnom aktivnošću povezano sa stopama smrtnosti i smanjenjemnuspojave u bolesnika s KBB-om,12 sugerirajući da takva zdrava ponašanja doprinosedousporavanje pada eGFR-au fazama 3–5. Trenutačno to preporučuje KDIGO smjernicabolesnika s kroničnom bubrežnom bolestibaviti se više fizičkim aktivnostima. Dok su oni u fazama 3-5 povezani s aniži pad odbubrežna funkcija, oni u fazi 3 imali su abolju prognozuodfaze 4–5. Razlika se može objasniti statusom tjelesne aktivnosti i prehrane. Prema Prochaski,4 faza 3 definirana je kao "faza u kojoj ljudi namjeravaju poduzeti radnju u neposrednoj budućnosti, obično se mjeri kao sljedeći mjesec". To znači da zaposlenici u fazi 3 ne provode tjelesniakcije i dijete, ali namjeravaju poboljšati svoje ponašanje. Stoga bi se postiglo poboljšanje njihovog ponašanja i dovelo do povoljnog ishoda. Nasuprot tome, oni u fazama 4-5 subjekti su koji su već značajno promijenili svoj način života tako da imaju malo prostora za daljnje poboljšanje svog ponašanja.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Stol 1.Sažetak karakteristika bolesnika za svaki stupanj promjene prema transteoretskom modelu

SD, standardna devijacija.a Dijabetes"visoka": šećer u krvi natašteVeće ili jednako110 mg=dL ili hemoglobina A1cVeće ili jednako5.6%. bDislipidemija"visoka": trigliceridiVeće ili jednako150 mg=dL ili lipoproteinski kolesterol visoke gustoće<40 mg=dL.c Iako je upitnik sljedeće godine sadržavao nedostajuće vrijednosti, nismo ga izbacili iz nazivnika.

Dobrobit intervencije temeljene na TTM-u za poboljšanje zdravstvenih ishoda ostaje kontroverzna. Neki istraživači često nisu uspjeli pokazati pozitivan učinak.13,14 Kao rezultat toga, Cochraneov sustavni pregled nije mogao zaključiti da bi intervencija temeljena na TTM-u mogla biti učinkovita u gubitku težine.15 Ova se razlika djelomično može objasniti različitim ciljnim fazama . Metoda koja se temelji na TTM-u može nas dovesti do klasifikacije ciljanih faza TTM-a u kojima bi se zdravstveno stanje pacijenata moglo učinkovito poboljšati u smislu rezultata laboratorijskih testova, tako da možemo promicati svijest pacijenata o zdravom ponašanju kako bismo podigli njihove faze TTM-a. U našem slučaju, analiza je napravljena za ispitanike u svakoj fazi.

Kao rezultat toga, pozitivne rezultate smo pronašli samo ufaze 3–5, što sugerira da učinak može varirati između pojedinih faza. Stoga, kada su sve faze kombinirane u drugim izvješćima, pozitivan učinak u bilo kojoj određenoj fazi možda je bio poništen nepostojanjem učinka u drugim fazama. Dosljedno, prethodno randomizirano ispitivanje pokazalo je da je HbA1c bio značajno smanjen kod dijabetičara u fazama prije akcije, dok je takav učinak bio poništen kada su ispitanici u svim fazama analizirani zajedno.16 Naši rezultati bi značili da bi ciljanje na određene faze poboljšalo rezultate učinkovita laboratorijska ispitivanja. Sljedeće pitanje je kako premjestiti pacijente iz stadija 1-2 u stadije 3-5 u kliničkim uvjetima. U tom pogledu, Prochaska i suradnici razvili su intervenciju temeljenu na TTM-u s ciljem da pacijente navedu na prijelaz na različite faze.4 Pokazali su da su četiri procesa važna za promjenu faza: "Podizanje svijesti", upoznavanje činjenica; „Dramatično olakšanje“, obraćanje pozornosti na osjećaje; "Reevaluacija okoliša", uočavanje vašeg učinka na druge; i "Samooslobođenje", počinivši. Možda bi nam moglo biti važno educirati pacijente da razumiju što su zdrava ponašanja, kako promijeniti i učvrstiti svoja ponašanja te što mogu učiniti za zdravlje onih oko sebe. Ovi procesi mogu dovesti do promjene u zdravom ponašanju kako bi se smanjilo oštećenje bubrega.

Osim poboljšanja zdravog ponašanja, održavanje navike još je jedno kritično pitanje u tradicionalnim terapijama kognitivnog ponašanja. Cooper i suradnici ispitivali su učinak kognitivno-bihevioralnog tretmana na tjelesnu težinu kod pretilih ljudi. Utvrđeno je da je učinak bihevioralne terapije bio prolazan, a velika većina je vratila gotovo svu težinu koju su izgubili bihevioralnim tretmanom tijekom 3 godine u randomiziranom kontroliranom ispitivanju,17 što ukazuje da bi održavanje zdravog ponašanja bilo teško. Alternativno, nekoliko je istraživača naznačilo da bi nove kognitivne terapije, uključujući bihevioralni tretman temeljen na prihvaćanju ili svjesnu intervenciju, mogle biti opcija za poboljšanje održavanja zdravog ponašanja.18,19 Buduće studije mogle bi otkriti učinkovitije metode intervencije.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; koji nisu bili u bolnici zbog dijabetesa (bez recepta za lijekove za dijabetes); koji su zadovoljili jedan ili više kriterija za japanski metabolički sindrom

Postojalo je nekoliko ograničenja naše studije. Prvo, bavili smo se svim natjecateljskim događajima, uključujućiakutna ozljeda bubrega(AKI), kao cenzurirane događaje, i moglo bi izazvati zdravu pristranost radnika. Međutim, AKI se može pojaviti bez obzira na stupnjeve promjene ponašanja, incidencija AKI zabilježena je s niskom stopom od 500 osoba na 1,000,000,20 i smrtnost od svih uzroka u bolesnika s AKI procjenjuje se kao jedan od četiri ili manje.21 Drugo, naša studija nije uzela u obzir nekoliko neizmjerenih zbunjujućih čimbenika, uključujući prehrambene navike ili navike vježbanja. Potrebne su daljnje studije, uključujući analizu uzročnog posredovanja, kako bi se potvrdio utjecaj takvih životnih navika, iako ih je teško točno kvantificirati.

Zaključak

U usporedbi sfaza pred kontemplacijom (faza 1), priprema, djelovanje, and faze održavanja (faze 3, 4 i 5), bili su povezani sa zdravijim ponašanjem i nižim rizikom od pada eGFR-a nakon prilagodbe za zbunjujuće čimbenike. Učinak terapije temeljene na TTM može se dodatno razjasniti u specifičnoj populaciji koja se ponaša zdravo.

ZAHVALA

Zahvaljujemo svim sudionicima. Etička razmatranja: Protokol studije odobrilo je etičko povjerenstvo diplomske škole Sveučilišta Kyoto i Medicinskog fakulteta (broj odobrenja: R1631), a odobrilo ga je etičko povjerenstvo Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja. Sudionici su obaviješteni da se uključe u statistička istraživanja i istraživanja koja u evidenciji obrađuju osobne podatke u obliku koji ih je teško identificirati. Podaci na kojima se temelji ovaj članak ne mogu se javno dijeliti zbog japanskog zakona: "Zakon o zaštiti osobnih podataka". Podaci će se na razuman zahtjev podijeliti odgovarajućem autoru. Sukobi interesa: Nisu prijavljeni. Doprinosi autora: AK, TI i DT izvršili su statističku analizu i imali puni pristup svim podacima u ovoj studiji. SK i YI pridonijeli su dizajnu i provedbi studije. YI je glavni istraživač studije. Svi su autori odobrili objavu konačne verzije rukopisa i prihvatili odgovornost za sve aspekte rada. Svaki je autor doprinio važnim intelektualnim sadržajem tijekom izrade ili revizije rukopisa, prihvaća osobnu odgovornost za autorov doprinos i slaže se osigurati da se pitanja o točnosti ili integritetu bilo kojeg dijela rada prikladno istraže i riješe.

Izvor financiranja: Troškove objavljivanja ovog članka financirala je donacija za znanstvena istraživanja Japanskog društva za promicanje znanosti (16H02634, 19H01075). Financijeri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studije, prikupljanju i analizi podataka, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravlje bubrega 2017. i kasnije, putokaz za uklanjanje praznina u skrbi, istraživanju i politici. Lanceta. 2017;390:1888-1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Komentar KDOQI US na smjernice KDIGO kliničke prakse iz 2012. za procjenu i liječenje kronične bubrežne bolesti. Am J Kidney Dis. 2014;63:713-735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurentna analiza rizika smrtnosti preddijagnostičkih čimbenika načina života i prehrane u preživljavanju raka debelog crijeva: norveška studija o ženama i raku. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorijski model promjene zdravstvenog ponašanja. Am J Health Promot. 1997;12:38-48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervencija transteorijskog modela za pridržavanje lijekova za snižavanje lipida. Dis Manag. 2006;9:102-114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Učinkovitost ekspertnog sustava temeljenog na transteoretskom modelu za pridržavanje antihipertenzivnih lijekova. Dis Manag. 2006;9:291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervencija višestrukog ponašanja temeljena na transteoretskom modelu za kontrolu težine: učinkovitost na populacijskoj osnovi. Prethodni med. 2008;46:238-246.

8. Zakon japanskog Ministarstva zdravstva. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Pristupljeno 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revidirane jednadžbe za procijenjenu GFR iz serumskog kreatinina u Japanu. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Važnost promjene brzine glomerularne filtracije kao surogat krajnje točke za buduću incidenciju završnog stadija bubrežne bolesti u općoj japanskoj populaciji: kohorta u zajednici studija. Clin Exp Nephrol. 2018.; 22(2):318–327.