Društvene odrednice zdravlja kod osoba s bubrežnom bolešću

Uvod

Radovi koji slijede proizlaze iz govora održanih na simpoziju Alison Norris 2020. na Medicinskoj akademiji u New Yorku (NYAM). Naslov programa bio jeDruštvene odredniceZdravlje bubrega, peti u dvogodišnjoj seriji koja je uspostavljena u spomen na život i djelo dr. Norrisa. Dr. Norris je bio nefrolog s ordinacijom u Bethesdi, Maryland. Zadržala je cijeli životni interes za pitanja vezana uz zastupanje pacijenata. Taj je interes najjasnije artikuliran 2008. godine u predgovoru, u koautorstvu s Laurie Norris i Clarence Pearson, za uređeni svezak Zagovaranja pacijenata za kvalitetu zdravstvene skrbi: Strategije za postizanje skrbi usmjerene na pacijenta (1). Norris i njezini suautori identificirali su "javnozdravstveni i medicinski kontinuum", u biti, spektar koji se proteže od širokog pogleda na prevenciju bolesti i osiguravanja resursa do specifičnog propisivanja i pružanja skrbi na temelju vrijednosti i očekivanja pojedinca pacijent. Bez obzira je li referentni okvir bio društveni ili osobni, od liječnika se očekivalo da preuzme ulogu zagovornika pacijenata. Nakon što je dr. Norris prerano umrla 2009. godine, ovi simpoziji na NYAM-u osnovani su njoj u čast. Publika svakog simpozija bila je sastavljena od nefrologa i specijalizanata, nefroloških medicinskih sestara i socijalnih radnika te pacijenata sbubregbolest.

U skladu sa širinom misije, teme simpozija varirale su od izrazito osobnih do društvenih. Inauguracijski događaj 2011. godine bio je posvećen ispitivanju psihosocijalnih problema povezanih s iskustvom dijalize: ulazak na dijalizu, suočavanje s emocionalnim stresom dijalize i povlačenje s dijalize. Na drugom simpoziju 2013. godine predmet je biotransplantacija bubrega, a fokus je bio na nedostatku alografta i praktičnim preprekama transplantaciji unutar ESKD populacije. U 2015. godini organizatori programa priznali su rastuću važnost načela palijativne skrbi za pacijente sCKDi bolesnika s ESKD-om. Čini se da je ovaj pokret uhvatio duh Norrisove namjere u senzibiliziranju praktičara za glas pacijenta u konfiguriranju planova skrbi, dizajniranju okruženja za liječenje i vaganju prioriteta koje je identificirao pacijent u raspodjeli istraživačkih resursa. Četvrti simpozij 2017. okrenuo se društvenim temama, ispitujući učinak zdravstvene politike na iskustvo pacijenata. Političke preferencije mogle bi se očitovati kao izravni ekonomski poticaji (koji aspekti skrbi mogu biti nadoknađeni) ili, suptilnije, kao metrika kvalitete skrbi. Na simpoziju su razmatrane mogućnosti za utjecaj grupa za zagovaranje na te politike.

Najnoviji simpozij,Društvene odrednice Zdravlje bubrega, bio je usidren u javnozdravstvenoj areni, ali s govornicima koji su imali dubinu fokusa da pokažu kako sustavne prepreke imaju osobne posljedice.

Posljednjih godina istraživanja o korištenju matičnih stanica i akineski biljnilijek za liječenjebolesti bubregaprivukao je veliku pažnju. Glavni mehanizam dviju terapija je poticanje popravka ozlijeđenog bubrežnog tkiva i zaštita preostalih bubrežnih funkcija.

Kineski biljni lijek,cistanche, koristi se u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje raznihkroničnibolesti bubregaod davnina. Izvještava se dacistancheima potencijal za smanjenje upale,smanjiti fibrozu bubrega, te promiču sintezu komponenti izvanstaničnog matriksa. Otkriveno je da su ti učinci posljedica njegovih bioaktivnih komponenti, uključujući mnoge fenolne tvari, triterpenoide i kumarine.

S druge strane, tehnologija matičnih stanica izazvala je revoluciju u medicinskoj praksi. Istraživanja su pokazala da se matične stanice mogu diferencirati u različite vrste bubrežnih stanica i obavljati terapeutske aktivnosti, uključujući zaštitu preostalih funkcionalnih bubrežnih tkiva, usporavanje fibroze tkiva i popravak oštećenih bubrežnih tkiva.

U konačnici, kombinacija tradicionalne kineske medicine s modernom znanošću mogla bi biti ključna za liječenje raznihbolesti bubrega. Ovu strategiju postupno je prihvatila medicinska zajednica i studije su već pokazale da kombinirana terapija odcistanchea liječenje matičnim stanicama može znatno smanjiti stopu smrtnostibolesti bubrega. 

Kliknite na Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Zatražite više: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Zaključno, korištenjecistanchei liječenje matičnim stanicama u liječenjubolesti bubregapokazuje veliki potencijal i zahtijeva daljnja istraživanja. Kombinirana terapija dvaju tretmana mogla bi pružiti poboljšanu opciju liječenja za one koji se suočavaju sbolesti bubrega.

Polako je postalo sve očitije da psihosocijalni problemi igraju ulogu u preživljavanju i, u novije vrijeme shvaćeno, dobrobiti pacijenata sESKDiCKD, kao rezultat istraživanja provedenog u posljednjih 40 godina. Godine 1981. nekontrolirane studije pokazale su da je depresija povezana sa smrtnošću pacijenata liječenih kućnom hemodijalizom u Ujedinjenom Kraljevstvu (2). Opseg istraživanja psihosocijalnih pitanja narastao je na različite čimbenike povezane sa socioekonomskim statusom (kao što su prihod, zanimanje i obrazovanje).

Rasa je, međutim, postala ključni čimbenik u procjeni ishoda od najranijih istraživanja liječenja ESKD-a. Port (3) je pokazao, zapanjujuće, da su pacijenti crne rase s ESKD-om poboljšali preživljenje na hemodijalizi u usporedbi s pacijentima bijele rase, što je izvanredno otkriće koje nije prisutno ni u jednoj drugoj ozbiljnoj kroničnoj bolesti. Ovo otkriće također se održalo više od 3 desetljeća, iako nije do kraja objašnjeno. Podaci promatranja iz studija u populaciji ESKD i Medicare populaciji sugeriraju da je uloga siromaštva također neovisno povezana sa smrtnošću u ovim slučajevima (2).

Portov tim je 1987. izvijestio o različitom preživljavanju prema rasi i kod pacijenata u SAD-u s transplantiranim organima (4), što je nedavno potvrdio Reeves-Daniel i sur. u nekoliko suvremenijih populacija. (5) i drugi.

Ovi stari nalazi ilustriraju nekoliko ključnih točaka. Rasa je, iako društveni konstrukt, bitna. Važan biološki čimbenik, varijanta gena koja se nalazi gotovo isključivo kod ljudi nedavnog afričkog podrijetla, prenosi veliku osjetljivost na razvoj nekoliko vrstabolest bubregate na bržu progresiju utvrđene bolesti (2,6). Ove varijante gena povezane su s lošijim preživljavanjemtransplantacije bubregaprikupljeni od crnih donatora, bez obzira na rasu primatelja. Ovi i drugi biološki čimbenici igraju važnu ulogu, u tandemu s društvenim i psihosocijalnim čimbenicima, u određivanju ishoda, ali često je teško kvantificirati učinke i utvrditi uzročnost u opservacijskim studijama. Društveni čimbenici mogu odrediti učinke liječenja. Cooper-Patrick i drugi (7) pokazali su da rasna usklađenost i povjerenje igraju važnu ulogu u odnosu liječnika i pacijenta i u utjecaju na ishode (8). U drugom primjeru, stručnjaci za hipertenziju u 1980-ima predložili su, možda iz vjerojatnih fizioloških razloga kao što su grupne razlike u razinama renina u serumu, ali u nedostatku solidnih studija ishoda, da bi se blokatori kalcijevih kanala trebali koristiti za crne pacijente, a inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima koristiti za bijele pacijente (2). Ovaj dobronamjeran i dobro publiciran, ali slabo podržan pristup liječenju sigurno je pridonio smrti nebrojenih crnih pacijenata sve dok objavljivanje rezultata afroameričke studije o bubrežnim bolestima i hipertenziji nije potvrdilo da bi inhibicija angiotenzin-konvertirajućeg enzima bila korisna za sve grupe. Depresija i anksioznost, povezane sa smrću kod pacijenata na dijalizi, na različite su načine povezane sa siromaštvom, nedostatkom pristupa zdravstvenoj skrbi, ograničenjima u mogućnostima obrazovanja i postignućima (2). Tijekom posljednjih nekoliko godina, rezidencijalna segregacija i percepcija rasne diskriminacije povezani su s lošim ishodima kod osoba s CKD i ESKD (2,9). Nakon rada Barkera i suradnika, te Brennera i suradnika, zdravlje majke/fetusa, rasa i socioekonomski status također su uključeni u razvoj bolesti bubrega (2). Noviji podaci sugeriraju da je rasa zamjena za diskriminaciju i rasizam u ishodima majke i fetusa (2). Svi ti čimbenici međusobno djeluju u začaranom krugu koji pridonosi pobolijevanju i smrtnosti pacijenata.

ovedruštvene determinante zdravljamoćni su prediktori mortaliteta i morbiditeta—pokazano u brojnim studijama u općoj populaciji.Društvene odrednicezdravljakritični su čimbenici u određivanju privrženosti pacijenta i sposobnosti primanja medicinske skrbi—kao i morbiditeta i mortaliteta—pokazani u populaciji ESKB-a i CKD-a (2). Tijekom proteklih nekoliko mjeseci, pandemija koronavirusne bolesti 2019. otkrila je da su ti problemi suštinski povezani s poviješću naše nacije i trenutnim institucijama, politikama, radnim okruženjima i medicinskom praksom (9-11). Strukturni i sustavni rasizam (11,12)—složena mreža koja utječe na sve aspekte našeg nacionalnog života—povezan je s lošijim fizičkim i mentalnim zdravljem manjinskih populacija (9-12) i može se promatrati kao tema najnovijih Norrisov simpozij.

Prva polovica simpozija 2020. imala je nacionalnu perspektivu. Dr. Keith Norris s Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu otvorio je program ispitivanjem skrbi o kroničnoj bolesti bolesti za naše najsiromašnije pacijente, za koje kupnja preventivnih zdravstvenih usluga svih vrsta mora biti u drugom planu u odnosu na zahtjeve dana. Nakon toga uslijedilo je razmatranje skrbi o kroničnoj bubrežnoj bolesti u zajednici crnaca od strane dr. Neila Powea sa Sveučilišta Kalifornije u San Franciscu, au zajednici latinoameričkih naroda, uključujući njen kontigent imigrantskih radnika, od strane dr. Lilie Cervantes sa Sveučilišta u Coloradu. Ono gdje se guma susreće s cestom u njezi i prevenciji KBB-a leži u mnoštvu osobnih odluka koje svaka osoba donosi pri odlučivanju kome se obratiti za njegu i što slijediti. Kvaliteta komunikacije u sobi za ispitivanje može biti ključna, na dobro ili loše, u svom utjecaju na takve odluke, pitanje koje je razmatrao dr. Ebony Boulware sa Sveučilišta Duke. Konačno, 180-procjena stupnja pružena je na forumu koji je vodio dr. Daniel Cukor s Instituta Rogosin, u kojem su pacijenti s CKD-om i pacijenti s ESKD-om izdali izvještaj s prve strane o svojim stavovima kao primateljabubregbriga.

S obzirom na događaje u posljednjih nekoliko mjeseci, tijekom kojih se svijet pokušavao nositi s pandemijom i u kojima se New York City borio za život, izvješće s ovog simpozija iz siječnja 2020. sada se pojavljuje kao toplo sjećanje na nježnija vremena. Osim toga, može se činiti da poprečna struja rasne nepravde s obzirom na osnovni osobni i ekonomski opstanak raspravu o razlikama u liječenju KBB-a predstavlja kao komunikaciju iz kule od bjelokosti. Uz to, naš osobni put naprijed kao nefrologa može započeti samo tamo gdje živimo unutarbubrežna zajednica.

Sada je nova pandemija koronavirusa - koja prvenstveno pogađa obojene ljude iz različitih razloga (s psiho-socijalnim čimbenicima koji su možda najistaknutije uključeni) - razotkrila važnu ulogu koju rasne razlike mogu imati u akutnim zdravstvenim ishodima, kao i ulogu strukturalni rasizam, na izravne i neizravne načine. Ovaj simpozij nastojao je okupiti istaknute stručnjake u tom području i fokusiran je na socijalne determinante zdravlja u bolesnika s CKD i ESKD, koje su jednako važne za bolesnike i ishode poput ravnoteže tekućine i elektrolita, gubitka mase nefrona, anemije i upale. Naši pacijenti ne mogu preživjeti i napredovati u okruženjima koja karakteriziraju siromaštvo, rasizam, nasilje i nedostatak pristupa odgovarajućoj hrani i skloništu. Za dobrobit zdravlja nacije, rasizam mora biti okončan i siromaštvo iskorijenjeno ako se želi poboljšati zdravlje svih, uključujući pacijente s CKD i ESKD.

Razotkrivanja

Nacionalni institut za dijabetes i probavne bolestiBubregbolestiprimio je plaćanje u naturi, uključujući put P. Kimmela, smještaj i obrok na simpoziju. P. Kimmel je suurednik Chronic Renal Disease, 2nd Edition (Academic Press, San Diego, CA, 2020.). Preostali autor nema što otkriti.

Financiranje

Nijedan.

Priznanja

Ovdje izražena mišljenja ne predstavljaju nužno mišljenja Nacionalnog instituta za dijabetes i probavneBubregbolesti, Nacionalni instituti za zdravlje, Ministarstvo zdravstva i društvenih usluga ili vlada Sjedinjenih Američkih Država.

Sadržaj ovog članka odražava osobno iskustvo i stavove autora(a) i ne bi se trebao smatrati medicinskim savjetom ili preporukom. Sadržaj ne odražava stavove ili mišljenja Američkog nefrološkog društva (ASN) ili CJASN. Odgovornost za informacije i stavove izražene ovdje u potpunosti leži na autoru(ima).

Reference

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008.

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Društvene determinante rasnih razlika u CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576-2595, 2016.

3. Port FK: Smrtnost i uzroci smrti u bolesnika s terminalnim zatajenjem bubrega. Am J Kidney Dis 15: 215-217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Utjecaj rase kadaveričnih darivatelja i primatelja bubrega na preživljavanje presatka: multifaktorska analiza. Am J Kidney Dis 9: 191-199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The APOL1 gen i preživljenje alografta nakon transplantacije bubrega. AmJ Transplant 11: 1025-1030, 2011.

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; Istraživači studije AASK; Istraživači CRIC studije: Varijante rizika APOL1, rasa i progresija kronične bubrežne bolesti. N Engl J Med 369: 2183-2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rasa, spol i partnerstvo u odnosu pacijent-liječnik. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasizam i zdravlje: Dokazi i potrebna istraživanja. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 i jednakost u zdravlju—vrijeme je za razmišljanje na veliko. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Dijagnosticiranje i liječenje sistemskog rasizma. N Engl J Med 383: 274-276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Strukturalni rasizam, čimbenici društvenog rizika i Covid-19—opasna konvergencija za crne Amerikance. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Rasne zdravstvene razlike i Covid-19—Oprez i kontekst. N Engl J Med 383: 201-203, 2020

Zatražite više: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501