Strategije protiv starenja kože, 1. dio

Molimo kontaktirajteoscar.xiao@wecistanche.comza više informacija

Ključne riječi:starenje, anti-aging, antioksidansi, laser, piling, fileri, botulinum toksin, hormonska nadomjesna terapija, stanični regulatori, prevencija

Uvod:

Starenje kože dio je prirodnog ljudskog "mozaika starenja" koji s vremenom postaje evidentan i prati različite putanje u različitim organima, tkivima i stanicama. Dok su znakovi starenja unutarnjih organa maskirani od okolnih "očiju", koža daje prve očite tragove vremena koje prolazi.

Kliknite ovdje da saznate više

Starenje kože složen je biološki proces na koji utječe kombinacija endogenih ili unutarnjih (genetika, stanični metabolizam, hormoni i metabolički procesi) i egzogenih ili vanjskih (kronična izloženost svjetlu, zagađenje, ionizirajuće zračenje, kemikalije, toksini) čimbenika.! Ovi čimbenici zajedno dovode do kumulativnih strukturnih i fizioloških promjena i progresivnih promjena u svakom sloju kože, kao i do promjena u izgledu kože, posebno na područjima kože izloženim suncu.2-12 Za razliku od mršavih i atrofičnih, fino naboranih, i suhu intrinzično ostarjelu kožu, prerano sazrela fotoostarjela koža obično pokazuje zadebljanu epidermu, mrljastu diskoloraciju, duboke bore, opuštenost, tupost i hrapavost.13-18 Postupni gubitak elastičnosti kože dovodi do fenomena opuštenosti.1 Usporavanje stopa epidermalnog obnavljanja i produljenje staničnog ciklusa podudara se sa sporijim zacjeljivanjem rana i manje učinkovitom deskvamacijom u starijih odraslih osoba. Ova je činjenica važna kada se planiraju estetski zahvati.20 S druge strane, mnoge od ovih značajki ciljane su na primjenu proizvoda ili postupaka za ubrzavanje staničnog ciklusa, u uvjerenju da će brža stopa izmjene dovesti do poboljšanja izgleda kože i ubrzati ranu zacjeljivanje.21 Izraziti gubitak ibilin-pozitivnih struktura, kao i smanjen sadržaj kolagena tipa VII (Col-7), mogu pridonijeti borama slabljenjem veze između dermisa i epidermisa ekstrinzično ostarjele kože.23 Stara koža izložena suncu karakterizira solarna elastoza. Rijetka distribucija i smanjenje sadržaja kolagena u fotostarjeloj koži može biti posljedica povećane razgradnje kolagena raznim matričnim metaloproteinazama, serinom i drugim proteazama bez obzira na istu proizvodnju kolagena.24-28 U starijoj koži kolagen izgleda nepravilno i neorganizirano, pokazalo se da se omjer Col-3 prema Col-1 povećava, zbog značajnog gubitka Col-1.29 Ukupni sadržaj kolagena po jedinici površine kože, poznato je da opada približno 1 posto godišnje.30 Glikozaminoglikani (GAG) su među primarnim sastojcima dermalnog kožnog matriksa koji pomažu u vezivanju vode.kupiti cistancheKod foto-stare kože, GAG-ovi mogu biti povezani s abnormalnim elastičnim materijalom i stoga ne mogu učinkovito funkcionirati.31 Ukupna razina hijaluronske kiseline (HA) u dermisu kože koja stari intrinzično ostaje stabilna; međutim, epidermalni HA značajno se smanjuje.

Tri primarne strukturne komponente dermisa, kolagen, elastin i GAG bili su predmet većine istraživanja protiv starenja i nastojanja za estetskim strategijama protiv starenja koje se odnose na kožu, od "krema protiv bora" do raznih punjenja agenti.

Cistanche može spriječiti starenje

Prikaz starenja cijelog lica povezan je s djelovanjem gravitacije, radom mišića, gubitkom volumena, smanjenjem i preraspodjelom površinskog i dubokog masnog tkiva te gubitkom potpore koštanog skeleta što sve zajedno dovodi do opuštanja lica, promjene oblika i kontura. Bez obzira na to što je starenje biološki neizbježan proces, a ne patološko stanje, ono je u korelaciji s različitim kožnim i tjelesnim patologijama, uključujući degenerativne poremećaje, te benigne i maligne neoplazme. Paradigma 'uspješnog starenja', koja je usredotočena na zdravlje i aktivno sudjelovanje u životu, suprotstavlja se tradicionalnim konceptualizacijama starenja kao vremena bolesti i sve se više poistovjećuje sa smanjenjem znakova starosti na koži, licu i tijelu.3-5 From Ova perspektiva, preventivna estetska dermatologija mogla bi nadopuniti zahtjeve za zdravim starenjem, liječiti ili spriječiti određene kožne poremećaje, posebice rak kože, te odgoditi starenje kože kombinacijom lokalnih i sustavnih metoda terapije, instrumentalnih uređaja i invazivnih postupaka.kupiti cistancheGlavni cilj svake terapije protiv starenja kože je postići zdravu, glatku, prozirnu kožu bez mrlja.

i elastična koža.8 U kliničkoj praksi, "izgledati bolje" ne znači "izgledati mlađe". Zato je tako važno razumjeti želje pacijenata i usmjeriti ih na modalitet liječenja koji će pružiti najveće zadovoljstvo rezultate dok poznavanje svih dostupnih tehnika liječenja. Prije odabira strategije za pojedini slučaj treba uzeti u obzir dob, prethodne zahvate ili operacije, opće zdravstveno stanje, tip kože, stil života i mnoge druge čimbenike. Željeni terapeutski učinak protiv starenja kože je kontinuirani, postupni proces, koji kombinira različite metode biorevitalizacije kože i pomlađivanja, povećanja, obnove svakog sloja kože pojedinačno iu svjetlu mnogih drugih čimbenika. — od stila života do imunološkog, genetskog, emocionalnog i općenito zdravstvenog stanja. Ovaj pregled će naglasiti najvažnije topikalne i sistemske terapijske agense i trendove u primjeni invazivnih postupaka.

Prevencija i terapija starenja kože

Strategije protiv starenja kože koje pokušavaju preokrenuti dermalne i epidermalne znakove foto- i kronološkog starenja mogu se grupirati u sljedeće pristupe (Tablica 1).

Briga o koži

Zdrava i funkcionalna kožna barijera važan je zaštitnik od dehidracije, prodora raznih mikroorganizama, alergena, iritansa, reaktivnih kisikovih spojeva i zračenja. Kožna barijera može se posebno prilagoditi kako bi se omogućila penetracija. Iz tog razloga svakodnevna njega kože može povećati regeneraciju, elastičnost i glatkoću kože te tako privremeno promijeniti stanje kože.40,4 Međutim, potrebno je zaustaviti degradaciju primarnih strukturnih sastojaka kože, kao što su kolagen i elastin, kako bi se spriječilo stvaranje bora.cistanchIako tehnologija potrebna za odgovarajuću dostavu ovih spojeva u kožu još nije razvijena, neki proizvodi potiču prirodnu sintezu tih tvari osim povećanja elastina.2-5 Drugi integralni pristup sprječavanju stvaranja bora je smanjenje upale putem lokalni ili sistemski antioksidansi koji bi se trebali koristiti u kombinaciji sa kremama za sunčanje i retinoidima kako bi se poboljšali njihovi zaštitni učinci.21

Fotoprotekcija i sistemski antioksidansi

Kronično fotooštećenje kože očituje se kao vanjsko starenje kože (fotostarenje). Fotooštećenje DNK i UV-generirane reaktivne kisikove vrste (ROS) početni su molekularni događaji koji dovode do većine tipičnih histoloških i kliničkih manifestacija kroničnog fotooštećenja kože.cistanche AustralijaBore i pigmentne promjene izravno su povezane s preuranjenim fotostarenjem i smatraju se njegovim najvažnijim kožnim manifestacijama. Strategije usmjerene na sprječavanje fotostarenja uključuju izbjegavanje sunca, zaštitu od sunca pomoću krema za sunčanje za blokiranje ili smanjenje izloženosti kože UV zračenju, retinoide za inhibiciju sinteze kolagenaze i poticanje proizvodnje kolagena te antioksidanse, osobito u kombinaciji, smanjuju i neutraliziraju slobodnih radikala (FR).

Intervencijska istraživanja pokazuju da je doista moguće odgoditi starenje kože i poboljšati stanje kože primjenom odabranih dodataka prehrani. Hranjivi antioksidansi djeluju kroz različite mehanizme i u različitim odjeljcima, ali uglavnom su čistači FR-a: (1) oni izravno neutraliziraju FR-ove, (2) smanjuju koncentracije peroksida i popravljaju oksidirane membrane, (3) gase željezo kako bi se smanjila proizvodnja ROS-a, (4) putem metabolizma lipida, slobodne masne kiseline kratkog lanca i kolesteril esteri neutraliziraju ROS.4 Endogena antioksidativna obrana nije enzimska (npr. mokraćna kiselina, glutation, bilirubin, tioli, albumin i nutritivni čimbenici, uključujući vitamine i fenole ) i enzimske [npr. superoksid dismutaze, glutation peroksidaze (GSHPx) i katalaze].cistanche koristiNajvažniji izvor antioksidansa je osigurana prehrana. Najpoznatiji sistemski antioksidansi pripadaju vitaminu C, vitaminu E, karotenoidima, a od elemenata u tragovima bakru i selenu.8-50Također postoje studije koje pokazuju da vitamini C i E u kombinaciji s ferulinskom kiselinom djeluju i na zaštitu od sunca i antioksidativno djelovanje.51

Lokalna farmakološka sredstva sa svojstvima protiv starenja

Dvije su glavne skupine tvari koje se mogu koristiti kao komponente kreme protiv starenja, antioksidansi i regulatori stanica. Antioksidansi, poput vitamina, polifenola i flavonoida, smanjuju razgradnju kolagena smanjujući koncentraciju FR u tkivima. Stanični regulatori, poput retinola, peptida i faktora rasta (GF), imaju izravne učinke na metabolizam kolagena i utječu na proizvodnju kolagena.

Vitamini C, B i E najvažniji su antioksidansi zbog svoje sposobnosti prodiranja u kožu kroz svoju malu molekulsku težinu.2 Topljiva u vodi, toplinski labilna L-askorbinska kiselina (vitamin C) u koncentracijama između 5 i 15 posto dokazano djeluje protiv starenja kože inducirajući proizvodnju Col-1 i Col-3, kao i enzima važnih za proizvodnju kolagena, te inhibitora matrične metal-proteinaze ( MMP)1 (kolagenaza 1).43.5 Kliničke studije su dokazale da je antioksidacijska zaštita veća uz kombinaciju vitamina C i E nego uz sam vitamin C ili E.45 Niacinamid (vitamin B) regulira metabolizam i regeneraciju stanica, te koristi se u koncentraciji od 5 posto kao sredstvo protiv starenja.56 U nekim je studijama primijećeno poboljšanje elastičnosti kože, eritema i pigmentacija nakon 3 mjeseca lokalnog tretmana.5254 Vitamin E (-tokoferol) koji se koristi kao sastavni dio kože proizvodi djeluju protuupalno i antiproliferativno Učinci u koncentracijama između 2 i 20 posto. Djeluje tako da zaglađuje kožu i povećava sposobnost rožnatog sloja da održi svoju vlažnost, ubrzava epitelizaciju i pridonosi fotozaštiti kože. Učinci nisu tako jaki kao kod vitamina C i B,57 Studija in vivo je dokazala da lokalna primjena polifenola zelenog čaja prije izlaganja UV zračenju dovodi do povećanja minimalne doze eritema, smanjuje broj Langerhansovih stanica i smanjuje DNK oštećenja na koži.58 Druge biljke koje djeluju kao antioksidansi su na primjer izoflavoni iz soje.

Stanični regulatori, poput derivata vitamina A, polipeptida i biljnih tvari, djeluju izravno na metabolizam kolagena i potiču proizvodnju kolagenskih i elastinskih vlakana.

Vitamin A (retinol) i njegovi derivati ​​(retinaldehid i tretinoin) su skupina tvari koje također imaju antioksidativno djelovanje. Mogu potaknuti biosintezu kolagena i smanjiti ekspresiju MMP 1 (kolagenaze 1). Retinol je, u ovom trenutku, tvar koja se najčešće koristi kao spoj protiv starenja i, u usporedbi s tretinoinom, uzrokuje manje iritacije kože.590Pokazano je da retinol ima pozitivne učinke ne samo na vanjske ali i na intrinzično starenje kože te ima snažan pozitivan učinak na metabolizam kolagena.0. Tretinoin, nearomatski retinoid prve generacije, odobren je za primjenu kao tretman protiv starenja u koncentraciji od 0,05 posto u SAD-u. Dokazano je da može smanjiti znakove ranog starenja kože uzrokovanog UV zračenjem, poput bora, gubitka elastičnosti kože i pigmentacije.

Polipeptidi ili oligopeptidi sastavljeni su od aminokiselina i mogu imitirati peptidnu sekvencu molekula kao što su kolagen ili elastin. Lokalnom primjenom polipeptidi imaju sposobnost poticanja sinteze kolagena i aktiviranja dermalnog metabolizma.

Invazivni postupci

Postoje različiti postupci u ordinaciji, od kojih je većina namijenjena 'ponovnoj površini' epiderme: uklanjanju oštećene epiderme i zamjeni tkiva remodeliranim slojevima kože i ponekad poticanju stvaranja novog kolagena.21,6 Moguće je da potencijal GF-a, citokina i telomeraze naposljetku će se iskoristiti putem tehnološkog napretka i inovacija u rastućim poljima inženjerstva tkiva i genske terapije u bliskoj budućnosti.6

Kemijski pilinzi

Chemical peels are methods to cause a chemical ablation of defined skin layers to induce an even and tight skin as a result of the regeneration and repair mechanisms after the inflammation of the epidermis and dermis. Chemical peels are classified into three categories.56 Superficial peels [α-β-, lipo-hydroxy acids (AHA), trichloroacetic acid (TCA)10-30%] exfoliate epidermal layers without going beyond the basal layer; medium-depth peels (TCA above 30 to 50%)reach the upper reticular dermis; deep peels(TCA>50 posto, fenol) prodiru u donji retikularni dermis. Dubina pilinga ne ovisi samo o korištenoj tvari, već o njezinoj koncentraciji, pH otopine i vremenu nanošenja.6 Zabilježene su brojne promjene na koži nakon nekoliko tjedana: epidermalna arhitektura vraća se u normalu, prisutni su melanociti i ravnomjerno raspoređene, bazalne stanice sadrže mala zrnca melanina raspoređena homogeno, debljina bazalne membrane je homogena, au dermisu se pojavljuje novi sub epidermalni pojas kolagena, elastična vlakna tvore novu mrežu, često

paralelno s onima od kolagena." Ako površinski pilinzi ciljaju kamen temeljac, uzrokuju deskvamaciju, povećavaju epidermalnu aktivnost enzima, dovode do epidermolize i ljuštenja,86 srednje duboki pilinzi uzrokuju koagulaciju membranskih proteina, uništavaju žive stanice kože epidermis i, ovisno o koncentraciji, dermis. Duboki pilinzi koaguliraju proteine ​​i proizvode potpunu epidermolizu, restrukturiranje bazalnog sloja i obnovu dermalne arhitekture. Dubina pilinga korelira s potencijalnim nuspojavama, poput hiperpigmentacije, solarnih lentigina , te rizik od postoperativnih infekcija, osobito herpetičnih.6,70 Mehanizam po kojem kemijski piling djeluje nije jasno razjašnjen. Zabilježeno je povećanje sadržaja kolagenih vlakana, vode i GAG-a u dermisu.7172 sugestija je da se poboljšanja elastičnosti kože i bora nakon kemijskog pilinga mogu pripisati povećanju Col-1 sa ili bez Col-3, elastične fi zrna, kao i gusto preuređivanje kolagenih vlakana.73-7

Uređaji s vidljivim svjetlom: IPL, laseri, RF za pomlađivanje, obnavljanje površine i zatezanje kože

Neablativno pomlađivanje kože ili "podpovršinsko" dolazi kao tehnologija niskog rizika i kratkog vremena zastoja koja može poboljšati strukturne promjene starenja bez narušavanja integriteta kože. Mehanizam djelovanja trebao bi biti selektivna, toplinom inducirana denaturalizacija dermalnog kolagena koja dovodi do naknadnih reaktivna sinteza. Neablativno pomlađivanje kože nije precizan termin budući da je pomlađivanje kontrolirani oblik ranjavanja kože s ciljem postizanja mlađahnijeg izgleda nakon zacjeljivanja rane. Liječenje fotostare kože podijeljeno je na liječenje ektatičnih žila i eritema, nepravilne pigmentacije i pilosebacealnih promjena ( Tip I) i poboljšanje dermalnog i potkožnog starenja (Tip II). Epidermis i površinski dermis mogu se selektivno oštetiti putem dva osnovna mehanizma: (a) ciljanjem diskretnih kromofora u dermisu ili na dermalno-epidermalnom spoju ili (b) upotrebom lasera srednjeg infracrvenog (IR) spektra.78

Uređaji za liječenje vaskularnih i/ili pigmentnih nepravilnosti uključuju lasere koji emitiraju svjetlost na valnim duljinama od 532,585-,595-,755-,800- i 1064-nm kao i filtriranu svjetlost koju generiraju IPL sustavi opremljeni različitim cut-off filtrima39 (slika 1). Laseri koji emitiraju 1,320,801,450,8 i 1,540 nm8 koristeći međustaničnu i unutarstaničnu vodu kao ciljne kromofore i pulsirajući laseri s bojom (PDL)8 koji koriste oksihemoglobin kao primarni kromofor sada se koriste samo za fotopomlađivanje tipa II. Klinička učinkovitost ovih neablativnih modaliteta je slabija od one ablativnih metoda, međutim, može se uočiti stvaranje novog kolagena i klinički vidljivo poboljšanje bora.84,85 Smanjenje bora na licu korištenjem IPL uređaja pokazalo je manji učinak u usporedbi s laserskom tehnologijom ,86 ali za fotopomlađivanje tipa I, IPL sustavi općenito su pokazali znatno bolje rezultate od laserskih sustava koji rade na razinama ispod purpurne energije.875Ultrastrukturna i histološka analiza potvrdila je učinkovitost apsorpcije svjetlosti(532,585,595, sa ili bez {{26 }}nm Nd: YAG laser) u krvnim žilama površinskog dermisa, što rezultira otpuštanjem upalnih medijatora i GF-a u intersticij praćeno stimuliranom aktivnošću fibroblasta i inicijacijom popravka tkiva i pojačanom neoformacijom kolagena i elastina zamjenjujući izvorno oštećenu ostarjelo elastično tkivo.cistanche kolesterol84,91,9 Povećanje debljine Grenzove zone,1 monoklonskog kondroitin sulfata i bojenje II prokolagenom, kao i kvantifikacija Col-1, izmjereno je nakon nekoliko tretmana s PDL-om. Povećanje dermalnog kolagena također je potvrđeno neinvazivnom ultrazvučnom analizom postotak 4 i radioimunotestom. Neablativno pomlađivanje kože još se ne bi trebalo smatrati alternativom laserskom resurfacingu. Međutim, postoje zanimljivi podaci koji pokazuju usporedne histološke promjene između ablativnih i neablativnih modaliteta.

Histološki presjeci kože prije i nakon tretmana različitim IPL uređajima pokazali su stvaranje novog kolagena u papilarnom i retikularnom dermisu, kao i povećanje broja fibroblasta i proporcionalno smanjenje količine solarne elastoze. obično se nađe.2,979 Ako je poboljšanje vaskularnih i/ili pigmentnih poremećaja trenutačno, odgovor remodeliranja kolagena je odgođen, a maksimalni rezultati vidljivi su tek između 3 i 12 mjeseci nakon tretmana. Lasersko resurfacing pokazalo se učinkovitim u suzbijanju fotostarenja kroz cjelokupnu epidermalnu ablaciju, skupljanje kolagena, stimulaciju neo-kolagenaza, opsežno dermalno preoblikovanje, regeneraciju staničnih organela i međustaničnih veza, ali paralelno, rezultati dugog oporavka povezani su s rizicima ozbiljnih dugotrajnih nuspojava, kao što su uporni eritem, hipo- ili hiperpigmentacija, infekcija ili ožiljci.101-10

Nedavno su uvedeni laseri s frakcioniranim CO, erbijevim staklom ili erbij-YAG kako bi se smanjilo vrijeme prekida rada i nuspojave.i0 Ovi uređaji emitiraju svjetlo na pikseliziran način na kožu, stvarajući niz mikrotermalnih zona u dermisu. .05-108 Nakon kontroliranog toplinskog stresa na epidermu i dermalni odjeljak slijedi reakcija zacjeljivanja rana koja u konačnici dovodi do ponovne epitelizacije i dermalnog preoblikovanja.

Iako temeljne molekularne promjene izazvane različitim ablativnim i neablativnim, kao i toplinskim i netermalnim tretmanima pomlađivanja kože nisu u potpunosti shvaćene, postoje istraživanja koja sugeriraju važnu ulogu proteina toplinskog šoka (HSP), transformirajućeg faktora rasta (TGF-) , različite MMP-ove, sintetaze, zacjeljivanja i hijaluronsku kiselinu (HA).109-13 mRNA prokolagena tipa I i tipa III također je bila povišena tijekom najmanje 6 mjeseci.i4

Monopolar RF je neinvazivan način za postizanje zatezanja kože" i trenutne kontrakcije kolagena s jednim tretmanom. Za razliku od lasera, RF tehnologija proizvodi električnu struju, koja stvara toplinu kroz otpor u dermisu i duboko u potkožnom masnom tkivu.78 Nažalost, nedostaju dugoročna istraživanja o učinkovitosti i analizi nuspojava za kožu primjenom ove metode pomlađivanja kože.

Očito je da su različiti modaliteti liječenja korištenjem uređaja s vidljivim svjetlom rezultirali različitim kliničkim učincima i omogućili odabir pojedinačnih parametara liječenja za različite indikacije.5 Iz tog razloga, pažljiva istovremena procjena svih pigmentnih poremećaja, vaskularnih abnormalnosti, bora i kožnih toplo se preporučuje opuštenost jer su svi slojevi kože povezani.

Ovaj je članak izvađen iz Dermato-Endocrinology 4:3, 308–319; srpanj–prosinac 2012.; © 2012 Landes Bioscience