Elastografija s posmičnim valom u evaluaciji krutosti bubrežnog parenhima u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: meta-analiza Ⅱ

Rasprave

Trenutno,učestalost CKDje vrlo visoka u cijelom svijetu. Međutim, bez obzira na temeljni uzrok,progresija CKDuključuje značajnu fibrozu,tubularna intersticijska atrofija,iskleroza glomerularnog odjeljka. CKD je čest uzrok fibroze bubrega, povezan sozbiljnost odbolest[25-27]. Histološki pregled uzoraka biopsije bubrega trenutno je jedina klinička histološka metoda procjene fibroze bubrega. Invazivnost je povezana sa specifičnim rizicima kirurškog zahvata i rizikom pogrešaka u uzorkovanju [20]. Detekcija se uglavnom oslanja na biomarkere u medicinskoj praksi. SWE generira smične valove putem senzora i neinvazivno mjeri krutost tkiva. Postojeće studije na ljudima i životinjama pokazale su korelaciju između SWE procjene bubrežnog YM iprisutnost CKD ili fibroze[20, 28, 29].

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Slika 3. Procjena kvalitete studija prema QUADAS-2. QUADAS: Procjena kvalitete studija dijagnostičke točnosti.

Slika 4. Forestovi dijagrami koji prikazuju procjene dijagnostičke učinkovitosti (osjetljivost i specifičnost).CKD fibroza. CKD:kronična bolest bubrega; CI: interval pouzdanosti.

S razvojem neinvazivne kvantitativne tehnologije i brzim razvojem dijagnostičkih tehnika u području fibroze jetre, tehnologija bubrežne elastografije postala je dostupna. Kako se učestalost CKD povećava, primjena elastografije može biti od kritične vrijednosti u procjeni krutosti tkiva. Ovim su radom prikupljena domaća i inozemna istraživanja o dijagnostici KBB-a SWE tehnologijom. Prilikom izdvajanja podataka prikupljali smo prema jedinstvenim standardima literaturu koja uključuje i sažima iste kvantitativne parametre. Analiza dijagnostičke vrijednosti SWE-a sažeta je udijagnoza CKDs fibrozom i pruža snažne dokaze za SWE u studiji CKD s ukočenošću bubrega u budućnosti.

Meta-analize su pokazale da su u šest studija SWE tehnike snimanja procijenile osjetljivost i specifičnost ukočenosti tkiva u 80.0-89.2% i 65.0-93.3%. Učinkovitost SWE tehnologije snimanja u procjeni krutosti tkiva procjenjuje se iz jedne studije. Nije lako. Osjetljivost i specifičnost prema meta-analizi su 84% (95% CI: {{10}}%) i 80% (95% CI: 76-84%). DOR je 21,50 (95% CI: 14.69 - 31.46), a SROC krivulja je 89% (95% CI: 86-92%), što ukazuje da primjena tehnologije elastografije ima veću vrijednost u evaluaciji kroničnih bubrežnih vlakana. Rezultati Leonga i suradnika [18] pokazuju da su mjerenja YM značajno povezana s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR), serumskim kreatininom i ureom, što je u skladu s našim rezultatima. SWE može postići ekvivalent S-SEN i S-SPE, što pokazuje da je SWE uistinu vrijedna slikovna metoda za procjenu fibroze bubrega. Mehmet Sami i suradnici [30] koriste SWE za procjenu fibroze CKD-a u studiji, a rezultati pokazuju visoku korelaciju s mjerenjem elastičnosti pacijenata s fibrozom u biopsiji bubrega (P=0.046). Omjer vjerojatnosti (LR) je sveobuhvatan pokazatelj koji odražava dijagnostičku vrijednost dijagnostičkih eksperimenata [31, 32]. U našoj studiji, PLR-P je 4,29 (95% CI: 3.43 - 5.37), a PLR N je 0,20 (95% CI: 0.16 - 0.25), pružajući "jaku" dijagnostiku dokaz. U ovom je istraživanju utvrđeno da AUC kronične bubrežne fibroze prelazi 89%, što ukazuje da SWE može točno procijeniti različite uzroke bubrežne fibroze i ima visoku dijagnostičku učinkovitost.

SWE ne može točno i kvantitativno procijeniti fibrozu bubrega, što će dovesti do povećanja P-SEN i smanjenja P-SPE. Rezultati su u skladu sa studijom Sia i sur. [33]. Velik broj objavljenih rezultata istraživanja [34-36] pokazuje da se čini da se ukočenost bubrega procijenjene vrijednosti povećava s porastom u stadiju CKD. Jaka korelacija s histološkim markerima fibroze ukazuje da je uočena razlika posljedica krutosti bubrežnog parenhima. U metaanalizu su uključene studije s malim uzorcima i nije provedena analiza podskupina. Stoga je potrebna opsežna analiza i analiza više podskupina kako bi se procijenila dijagnostička vrijednost SWE u dijagnozi fibroze CKD u budućim studijama.

Meta-analiza s P-SEN (I2=0.00%) i P SPE (I2=44.367%) šumske parcele 95% CI pokazuje umjereni stupanj heterogenost. Glavni razlog je možda zbog različitih stadija i dizajna studija grupiranja i karakteristika bolesnika KBB-a. Drugo, to je povezano s pragom svake studije. Postoji više zbunjujućih čimbenika u predmetu proučavanja.

Ograničenja ove studije uključuju: 1) Modul smicanja je nova tehnika snimanja za procjenu krutosti tkiva, a na mjerenje krutosti bubrega utječu čimbenici kao što su anizotropija i brzina perfuzije krvi; 2) U nekim istraživačkim projektima,bolesnika s kroničnom bubrežnom bolestinije klinički podvrgnut biopsiji bubrega, a stadij KBB-a nije točno određen; 3) Postoje razlike između dva istraživača u procjeni bubrežne ukočenosti, kao i ultrazvučne opreme koja se koristi u literaturi. Različiti proizvođači i modeli mogu uzrokovati velike razlike u izmjerenim vrijednostima. Međutim, zbog ograničene veličine uzorka uključene literature, nemoguće je provesti analizu podskupina na temelju izvora heterogenosti u ovom aspektu podataka; 4) Također koristimo poznate nesavršene referentne standarde eGFR za procjenuozbiljnost CKD. Nema dostupnih podataka o biopsiji bubrega za kvantificiranje histološke fibroze

Ukratko, ova studija pokazuje da SWE ima visoke performanse u procjeni tvrdoće CKD-a, posebno kada se koristi viši prag modula smicanja, što može pružiti referencu za kliničku prosudbu i ima velike izglede za primjenu. Unatoč tome, ovaj rezultat još treba potvrditi.

Slika 8. Faganov nomogram za SWE ilustrira vjerojatnost nakon testiranja s fiksnom vjerojatnošću prije testiranja od 20% za CKD. CKD: kronična bubrežna bolest; SWE: elastografija posmičnim valom; SEN: osjetljivost; SPE: specifičnost

Potrebne su veće multicentrične studije i longitudinalno praćenje kako bi se provela sveobuhvatnija evaluacija za točniju procjenu razvoja KBB-a.

ZaključciMeta-analiza pokazuje da je SWE točan u dijagnosticiranju fibroze bubrega. Međutim, kao što je gore spomenuto, zbog različitih uzroka bubrežne fibroze, može doći do različite ukočenosti bubrega. Stoga je dijagnostički kritični prag potrebno prilagoditi za određeni slučaj. Institut uključuje ograničen broj istraživanja, te je potrebno dodatno proučavati odnos između elastičnosti tkiva i težine bubrežne fibroze.

PriznanjaHvala na pomoći Timu snova ultrazvučnog odjela Narodne bolnice u Shenzhenu.

Objavljivanje financijskih podataka Nema za deklarirati.

Sukob interesaAutori ne otkrivaju sukob interesa.

Informirani pristanakU ovom se rukopisu odustalo od informiranog pristanka

Reference

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Globalna prevalencija kroničnogbolesti bubrega – sustavni pregled i metaanaliza.PLoS jedan. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertsin D, Ishani A, Kasiske BL, et al. Izvadci iz US Renal Data SystemGodišnje izvješće s podacima za 2009. godinu. Am J BubregDis. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Svijest o kroničnoj bolesti bubrega, prevalencija i trendovi među odraslim osobama u SAD-u, od 1999. do2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et al. Kineska promatračka prospektivna studija anstarija populacija s kroničnom bubrežnom bolešću (C-OPTION): protokol studije. BMJ Open. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL, et al. Vrijednost integrala pretlaka zapredviđanje 15-godišnje smrti od svih uzroka i kardiovaskularne smrtikod pacijenata u završnom stadiju bubrežne bolesti. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Kuglanje CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Dobno specifične asocijacijesmanjene procijenjene brzine glomerularne filtracijes istodobnim komplikacijama kronične bubrežne bolesti.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metaboličke komplikacijeu starijih odraslih osoba s kroničnom bolešću bubrega.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO)Radna skupina za CKD. Smjernice kliničke prakse KDIGO 2012za procjenu i liječenje kronične bolesti bubregabolest. Kidney Int. 2013.; 3(dodatak):1-150.

9. Buturović-Ponikvar J, Višnar-Perović A. Ultrasonografijakod kroničnog zatajenja bubrega. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Dijagnostička točnostelastografije posmičnim valom u stvarnom vremenu za postavljanjefibroze jetre: meta-analiza. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.