SEKSUALNOST I STARIJA ODRASLA OSOBA

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Sažetak

Ovaj rad daje pregled biopsihosocijalnih komponentiseksualnostu starijih odraslih osoba, seksualno izražavanje u starijih LGBTQ osoba i odraslih osoba s kognitivnim oštećenjem te neprikladnospolniponašanja (ISB) kod demencije.

Nedavni nalazi:

Thespolniizražavanje starijih osoba pod utjecajem je različitih psihosocijalnih i bioloških determinanti, uključujući ageistička uvjerenja. Iako je prevalencija odspolnidisfunkcijapovećava se s godinama, studije ospolnizadovoljstvo otkriva da samo manjina doživljava značajnu nevolju. Stigma protivspolniizražavanje kod LGBTQ starijih osoba može uzrokovati prikrivanjespolniorijentacija obitelji ili pružatelja skrbi zbog straha od odbijanja. Kognitivno oštećenje utječe na učestalost i zadovoljstvo seksualnom aktivnošću, kao i na sposobnost pristanka. Predrasude osoblja o seksualnosti mogu negativno utjecati na seksualno izražavanje u zdravstvenim ustanovama. Neprikladno u vezi s demencijomspolniponašanja (ISB) su česta i uznemirujuća. Nedavna istraživanja usmjerena su na ranu identifikaciju i prevenciju ISB-a, uz liječenje nefarmakološkim i farmakološkim pristupima.

Sažetak:

Seksualnostostaje sastavni dio kvalitete života mnogih starijih osoba, a informirano razmatranje njihovih potreba ključno je za pružanje zdravstvene skrbi i planiranje institucionalnih usluga. Sveobuhvatno razumijevanje starijih osobaseksualnostmože poboljšati obrazovanje, istraživanje, politiku i kliničku skrb za ovu rastuću populaciju.

Za više informacija: ali.ma@wecistanche.com

Kliknite za doziranje cistanche tubulosa za seksualnost

Uvod

Seksualnost, intimnost i seksualni identitet sastavne su komponente osobnog života [1]. Donedavno su istraživanja o determinantama seksualnosti kod starijih osoba bila ograničenog opsega [2]. Društveni konstrukti ovjekovječili su ejdžističke predodžbe o starijim osobama koje stare zbog seksualnosti [1,3]. Biomedicinski modeli seksualne aktivnosti usredotočeni su na pristup disfunkciji temeljen na patologiji [4]. Nadalje, većina je studija bila kvalitativne prirode i usredotočena na heteroseksualne starije odrasle osobe, uz samo ograničena istraživanja na starijim lezbijkama, homoseksualcima, transrodnim i queer (LGBTQ) odraslim osobama [5,6].

Dok je seksualna aktivnost kod starijih osoba usko povezana s fizičkim zdravljem, prepreke za raspravu o tim pitanjima u zdravstvenom okruženju (npr. u primarnoj zdravstvenoj zaštiti) su višesmjerne [7]. Starosni stereotipi o starijim osobama kao aseksualnim ili manje seksualnim bićima mogu uzrokovati osobnu neugodnost i brigu o stigmi kod pacijenata i pružatelja usluga [1]. Sustavne prepreke za rješavanje ovih problema uključuju neoptimalno formalno obrazovanje u nastavnim planovima i programima zdravstvenih radnika, ograničeno ispitivanje seksualne povijesti tijekom kliničkih procjena i nedovoljnu svijest o mogućnostima upućivanja i liječenja [8,9]. Stavovi osoblja prema seksualnosti i seksualnom izražavanju u ustanovama dugotrajne skrbi posebno su istaknuti kada se razmatraju potrebe štićenika koji su kognitivno netaknuti i oštećeni, s implikacijama na sposobnost donošenja odluka i pristanak [10, 11]. ISB povezan s demencijom utječe na pojedinca, vršnjake, obitelj i stambena okruženja postavljajući dodatne izazove, a istovremeno nudi mogućnosti učenja za daljnju suosjećajnu kliničku skrb [12].

Seksualnost i starenje

Seksualnost je višestruki konstrukt koji obuhvaća seksualnu aktivnost, ponašanje, funkciju, stavove, motivaciju i partnerstvo [13]. Studije su pokazale da starije odrasle osobe nastavljaju biti seksualno aktivne u kasnijoj životnoj dobi, pri čemu na moderatore seksualne aktivnosti utječu različiti čimbenici, uključujući spol, dostupnost partnera (uključujući partnerovo zdravlje i seksualni interes), prethodne razine seksualne aktivnosti i cjelokupno fizičko i mentalno zdravlje [7,14]. Heterogene studije otkrile su da su seksualna aktivnost i intimnost povezani s pozitivnim ishodima

međuljudskih odnosa, tjelesnog i mentalnog zdravlja te kvalitete života [7,15].

Sve do nedavno, većina studija o seksualnosti u starijih odraslih osoba uglavnom je bila usredotočena na fiziološki učinak starenja ili medicinski model seksualnosti starijih odraslih i fiziološke promjene povezane s dobi koje mogu utjecati na ciklus seksualnog odgovora kod muškaraca i žena [16]. Nedavno su se istraživanja pomaknula s čisto medicinske paradigme ili paradigme disfunkcije na sveobuhvatniji biopsihosocijalni i interpersonalni pristup seksualnoj dobrobiti [4,17]. U ovom odjeljku bit će prikazani biološki, psihološki i društveno-okolišni konstrukti.

- Seksualno Ponašanje

Starije odrasle osobe ostaju seksualno aktivne i upuštaju se u genitalne (seksualni odnos, oralni seks) i aktivnosti koje nisu usmjerene na genitalije (npr. dodirivanje, ljubljenje, grljenje), kao i u samotne seksualne aktivnosti (masturbacija) [18]. U klasičnoj studiji nacionalno reprezentativnog uzorka (n=3005) starijih odraslih osoba u Sjedinjenim Državama (SAD), 53 posto ispitanika u dobi od 65-74 godina i 26 posto ispitanika u dobi od od 75 do 85 godina prijavili su seksualnu aktivnost s partnerom u prethodnih 12 mjeseci [19]. U istoj studiji, vaginalni snošaj bio je najčešće prijavljena seksualna aktivnost u svim dobnim skupinama, a slijede ga oralni seks i masturbacija. Nedavno su podaci iz Nacionalnog istraživanja o seksualnom zdravlju i ponašanju u SAD-u pokazali slične nalaze: 53 posto muškaraca i 42 posto žena između 60 i 69 godina starosti te 43 posto muškaraca i 22 posto žena starijih od 70 godina izvijestili su o vaginalnom snošaju [4]. Istraživanja stanovništva provedena u Španjolskoj, Velikoj Britaniji i Australiji otkrila su slične nalaze [20-22].

- Psihosocijalni i interpersonalni Konstrukti

Razni čimbenici utječu na seksualno izražavanje kod starijih osoba. Iz psihološke perspektive, to uključuje znanje i stavove o seksualnosti, važnost seksualne aktivnosti i kulturne odrednice. Zapadni stereotipi prikazuju starije odrasle osobe kao aseksualne, ili naizmjenično, starije žene i muškarce kao seksualne predatore [23-25]. Međutim, pozitivni stavovi o seksualnom izražavanju i njegovoj važnosti povezani su s povećanom seksualnom aktivnošću [4]. Projekt Midlife in the United States (MIDUS) otkrio je da su subjektivna dob, pozitivni pogledi na seksualnost i dobro zdravstveno stanje pozitivni prediktori interesa i kvalitete seksa [26]. Status veze također značajno pridonosi seksualnoj aktivnosti (i učestalosti) s partnerom [4]. Studije su pokazale da se stariji muškarci i žene s partnerima češće upuštaju u seksualnu aktivnost od onih bez partnera [27]. Duži očekivani životni vijek žena dodatno pridonosi rodnim razlikama u dostupnosti partnera i seksualnoj aktivnosti u starijih osoba [27, 28].

- Starenje i seksualni odgovor Ciklus

Promjene u seksualnoj funkciji sa starenjem moraju biti u korelaciji s normalnim ciklusom seksualnog odgovora odrasle osobe. Sastoje se od želje, uzbuđenja/uzbuđenja, platoa, orgazma i razrješenja/refraktornog razdoblja, te su faze fiziološke i psihološke nelinearne komponente i na njih mogu utjecati promjene vezane uz dob [29] u ciklusu seksualnog odgovora koji se javlja kod muškaraca i žene. Menopauza kod žena povezana je s najznačajnijim promjenama kada pad razine estrogena dovodi do vaginalne atrofije, smanjenog podmazivanja vagine i smanjenja neosjetljivosti erogenih zona. Osim toga, smanjena proizvodnja testosterona kod žena također pridonosi smanjenju libida i osjetljivosti erogenih zona. U kombinaciji, hormonska smanjenja mogu rezultirati smanjenom željom, produljenim vremenom do seksualnog uzbuđenja, nelagodom tijekom vaginalnog odnosa zbog suhoće i smanjenim intenzitetom orgazma [30].

U starijih muškaraca, polagano opadanje razine testosterona povezano je sa smanjenim libidom i seksualnom funkcijom, ali utjecaj je varijabilan i manje vremenski povezan u usporedbi s povezanostima sa smanjenjem hormona u žena [31]. Produžuje se seksualno uzbuđenje i vrijeme do orgazma. Za postizanje erekcije potrebna je veća fizička stimulacija, a njihova učestalost i trajnost su smanjene. Volumen ejakulata tijekom orgazma je smanjen, a refraktorno razdoblje produljeno [4, 29, 30].

- Seksualna disfunkcija vs. poteškoća

Dok se većina starijih odraslih osoba i dalje upušta u intimnost i seksualnu aktivnost, prevalencija seksualne disfunkcije napreduje s godinama, što je zauzvrat snažno potaknulo nedavni razvoj farmakoloških sredstava za liječenje seksualne disfunkcije [7, 32]. Lindau i sur. otkrili da je polovica od 3005 starijih odraslih osoba (u dobi od 57-85 godina) u Sjedinjenim Državama prijavilo barem jedan seksualni problem [19]. Niska seksualna želja (43 posto) bila je najčešća prijavljena seksualna poteškoća kod žena, a poteškoće s erekcijom (37 posto) bile su najzastupljenije među muškim ispitanicima [19]. Ograničenja ove i sličnih studija bila je priroda podataka koju su sami prijavili, a sudionici studije bili su ograničeni na spolno aktivne osobe koje su pretežno bile bijelci. Globalno, studije su otkrile da su mentalni poremećaji poput depresije, medicinska stanja poput dijabetesa i jatrogeni čimbenici prediktori seksualne disfunkcije među starijim osobama putem izravnih (vaskularnih) ili neizravnih (bol, tjelesna nesposobnost i loše percipirano zdravlje) mehanizama [33]. , 34].

Značajno je, međutim, da je uznemirenost zbog seksualnih poteškoća manje robusno kvantificirana i proučavana. Ovo predstavlja značajan propust, s obzirom na to da je prisutnost "klinički značajnog distresa" kriterij Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM) za dijagnozu seksualne disfunkcije [35]. Unatoč prevalenciji seksualnih poteškoća u starijih odraslih osoba, studije seksualnog zadovoljstva pokazale su da samo manjina doživljava značajnu nevolju. U presječnoj studiji 297 odraslih osoba u dobi od 65 do 75 godina, više od 60 posto iskusilo je barem jednu seksualnu poteškoću, ali samo 25 posto prijavilo je nevolju povezanu s tom poteškoćom [36]. Nakon kontrole seksualnih domena i karakteristika partnerstva (kvaliteta i učestalost seksualne aktivnosti), prospektivna studija na više od 6000 starijih odraslih osoba otkrila je da seksualna kvaliteta života raste s godinama, argumentirajući protiv dobnih stereotipa o seksualnom izražavanju koji prestaje u starijoj odrasloj dobi [37, 38 ].

Seksualnost kod starijih LGBTQ odraslih osoba

Donedavno je vrlo malo istraživačkih napora uključivalo pitanja o seksualnoj orijentaciji ili rodnom identitetu. Kao rezultat toga, informacije o starijim LGBTQ odraslim osobama i njihovom seksualnom izražavanju u kasnijem životu ostaju ograničene. U ovom odjeljku istražit će se raznolikost LGBTQ populacije koja stari i utjecaj okruženja na seksualno izražavanje kod starijih LGBTQ odraslih osoba.

- Raznolikost unutar Raznolikost

Prepoznavanje i prilagođavanje različitosti unutar populacije starijih LGBTQ odraslih osoba preduvjet je za pružanje optimalne skrbi. Svako slovo u LGBTQ akronimu odnosi se na jedinstvenu seksualnu ili rodnu manjinsku skupinu s heterogenim problemima relevantnim za svaku od tih skupina. Osim etničkih, rasnih, vjerskih, obrazovnih i socioekonomskih razlika, različitost unutar LGBTQ zajednice također se odnosi na dob. Na primjer, Izvješće o starenju i zdravlju pokazuje da se među starijim LGBTQ odraslim osobama stopa viktimizacije zbog LGBTQ identifikacije povećava s godinama, a stopa internalizirane stigme za one od 80 i više godina viša je od onih 50-64 i { {3 godine. [39].

Iako se zakonska zaštita od diskriminacije i društveno prihvaćanje pripadnika LGBTQ zajednica povećava, mnoge starije LGBTQ osobe, posebno one koje su izašle puno mlađe, iskusile su jedan ili više oblika osobne viktimizacije koji se mogu izravno pripisati njihovom rodnom identitetu i/ili seksualnom odnosu orijentacija. Nasljeđe koje je proizašlo iz ovih iskustava uključuje internaliziranu homofobiju i negativne utjecaje na seksualno izražavanje i seksualnu kvalitetu života. Osamdeset i dva posto starijih LGBTQ osoba koje su sudjelovale u početnoj fazi Studije brige i starenja izjavilo je da je doživjelo barem jednu životnu epizodu viktimizacije zbog stvarne ili percipirane diskriminacije na temelju seksualnog i/ili rodnog identiteta, a 64 posto izjavilo je da je doživjelo najmanje tri ili više epizoda [39]. Dok mnoge LGBTQ osobe trpe trajne negativne utjecaje na kvalitetu svojih seksualnih života, većina je također pronašla načine kako se nositi s tim ili čak napredovati [39].

- Utjecaj načina života na seksualnu intimnost starijih LGBTQ osoba Odrasle osobe

Gdje i s kim jedan život utječe na seksualnu intimnost starijih osoba. To se posebno odnosi na starije LGBTQ osobe. Životni aranžmani za starije osobe mogu se podijeliti u pet kategorija: život u vlastitom domu; useljenje s obitelji, iznajmljivanje sobe ili doma; grupno stanovanje kao što su rezidencijalne ustanove ili zajednice za potpomognuti život i domovi za njegu. Svaka od ovih opcija dolazi s prednostima i izazovima. Iako je isti spektar stambenih opcija za starije heteroseksualne i cisrodne osobe teoretski dostupan starijim LGBTQ osobama, neke od mogućih opcija mogu biti jedinstveno problematične za starije LGBTQ osobe na temelju čimbenika kao što su prihvaćanje od strane članova obitelji, geografski položaj, cijena, veza status te stavove i obuku onih zaposlenih u agencijama za kućnu njegu, zajednicama za potpomognuti život i domovima za njegu.

Starenje na mjestu može biti najbolji način da se zajamči autonomija i privatnost kako za samce tako i za članove LGBTQ zajednice i, zauzvrat, izbjegnu prepreke izražavanju njihovog spola i seksualnosti. Međutim, različiti čimbenici mogu učiniti ovu opciju nedostižnom za mnoge starije LGBTQ osobe, uključujući troškove i nedostatak pristupa neformalnoj skrbi. Iako prihvaćanje i podrška za LGBTQ osobe raste, LGBTQ starije odrasle osobe i dalje doživljavaju diskriminaciju od strane stručnjaka i organizacija čija je misija pomoći u rješavanju izazova povezanih sa starenjem. To može potkopati napore da se stari na mjestu i nastavi slobodno izražavati svoj spol i uobičajene seksualne prakse. Na primjer, vjeruje se da je strah od zlostavljanja ili diskriminacije glavni čimbenik koji pridonosi spoznaji da LGBTQ starije odrasle osobe imaju 20 posto manju vjerojatnost da će pristupiti državnim uslugama kao što su pomoć pri stanovanju, programi obroka, bonovi za hranu i centri za starije osobe od njihovih heteroseksualnih vršnjaka. , a sve to može biti bitno za ostanak kod kuće kao pojedinca [40, 41].

Također je manja vjerojatnost da će LGBTQ starije odrasle osobe od heteroseksualnih odraslih imati djecu koja će im pomoći, a također se mogu otuđiti od članova obitelji ili nastaviti skrivati ​​svoju seksualnu orijentaciju zbog straha od odbacivanja [42]. Za mnoge starije LGBTQ odrasle osobe život s članom obitelji može ili ozbiljno ograničiti mogućnosti seksualne intimnosti ili uopće ne dolazi u obzir.

Uz relativno nekoliko iznimaka, domovi za njegu i staračke domove ozbiljno ograničavaju seksualno i rodno izražavanje starijih LGBTQ odraslih osoba. Strah i tjeskoba koje LGBT starije odrasle osobe doživljavaju u vezi sa zdravstvenom njegom često se pojačavaju kada okolnosti zahtijevaju preseljenje u skupinu za život ili starački dom [43, 44]. Većina starijih LGBTQ odraslih osoba vjeruje da bi ih pružatelji zdravstvenih usluga u zajednicama umirovljenika diskriminirali na temelju njihove seksualne orijentacije [45]. Objavljene istraživačke studije dokumentirale su slučajeve sukoba, zlostavljanja i ostracizma starijih LGBTQ osoba u stambenom okruženju zbog pokazivanja naklonosti prema istom spolu ili jednostavno zbog prepoznavanja drugih štićenika ili osoblja da pojedinac pripada spolu i/ili seksualnoj manjini [ 43, 44, 46]. Ove zabrinutosti navode starije lezbijke i homoseksualce da odgode preseljenje u dom [47]. Nedavni pregled literature o zajednicama dugotrajne skrbi i LGBTQ osobama predlaže sveobuhvatnu procjenu okoliša (procjena znanja/stavova pacijenata, osoblja i zajednice) i obuku osoblja za promicanje optimalne skrbi za LGBTQ osobe [48]. Tijekom prošlog desetljeća, brojne stambene zajednice za starije osobe s niskim primanjima, kao što su Triangle Square u Los Angelesu i John C. Anderson Apartments u Philadelphiji, osnovane su posebno za članove LGBTQ zajednice kako bi se riješile te brige [49].

U budućnosti bi detaljnije i točnije razumijevanje seksualnosti LGBTQ populacije moglo biti moguće kroz razvoj kao što je 1) sve veće uključivanje pitanja o seksualnoj orijentaciji i rodnom identitetu u buduća velika istraživanja i 2) očekivano povećanje udobnosti među LGBTQ populacijom pojedinci, posebno oni koji su stariji, sa samootkrivanjem statusa seksualne manjine i/ili rodnog identiteta u različitim zdravstvenim i istraživačkim okruženjima.

Seksualnost kod starijih osoba s kognitivnim oštećenjem

Dok seksualni interes i aktivnost traju tijekom cijelog života, čimbenici kao što su partnerski status, popratna kronična medicinska bolest, mentalna bolest, fizičko ili funkcionalno oštećenje i kognitivno oštećenje mogu utjecati na seksualno izražavanje kod starijih osoba [50- 52]. Ovaj dio ispituje utjecaj kognitivnog oštećenja na seksualnost starijih osoba.

Kognitivno oštećenje može utjecati na učestalost i zadovoljstvo seksualnom aktivnošću. Manje od 25 posto oženjenih osoba s blagim do umjerenim kognitivnim oštećenjem nastavlja se baviti seksualnom aktivnošću [53]. Do 70 posto njegovatelja osoba s mogućom ili vjerojatnom Alzheimerovom bolešću izjavljuje da su ravnodušni prema seksualnoj aktivnosti svojih partnera [54]. Prefrontalni korteks uključen je u različite aspekte seksualnog funkcioniranja uključujući izvršnu funkciju, apstraktno razmišljanje, osjećaj sebe i drugih te prosuđivanje. Pamćenje i emocionalni čimbenici također su sastavni dio netaknutog seksualnog ponašanja [10]. Sustavni pregled iz 2014. otkrio je opći trend prema smanjenom seksualnom ponašanju s kognitivnim padom i oštećenjem [10]. Kognitivno funkcioniranje utječe na percepciju seksualnosti. Hartmans i sur. ispitao je kognitivna područja uključujući pamćenje, fluidnu inteligenciju, brzinu obrade i opće kognitivno funkcioniranje mjereno Mini-Mental State Examinationom. Rezultati su pokazali povezanost između percepcije seksualnosti kao nevažne i slabijeg općeg kognitivnog funkcioniranja i fluidne inteligencije [51]. Druge mjere ishoda povezane s kognitivnim oštećenjem uključuju percepciju seksualne aktivnosti kao neugodne i neslaganje s kontinuiranom potrebom za intimnošću sa starenjem [51]. Unatoč ovim nalazima, seksualni interes ostaje za mnoge starije osobe s kognitivnim oštećenjima, a pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi biti svjesni mogućih prepreka zdravom seksualnom izražavanju.

Problem s kojim se susreću osobe s kognitivnim oštećenjima jest sposobnost pristanka na seksualnu aktivnost. Intaktna sposobnost donošenja odluka uključuje četiri sposobnosti: razumijevanje relevantnih informacija, procjenu situacije, sposobnost rasuđivanja i racionalnog manipuliranja informacijama te komunikaciju po izboru [55]. Različite razine sposobnosti mogu biti potrebne na temelju aktivnosti i ozbiljnosti mogućih posljedica, a neki tvrde da odluke o seksualnoj aktivnosti ili vrsti seksualne aktivnosti mogu zahtijevati manje strogo pridržavanje gore navedenih kriterija [56, 57]. Kao i druge odluke, sposobnost pristanka na seksualnu aktivnost može se promijeniti tijekom vremena, osobito s progresivnim kognitivnim padom. Za razliku od nekih medicinskih odluka, odluke o seksualnoj aktivnosti često se donose privatno i mogu se promijeniti u trenutku, što predstavlja dodatne izazove za procjenu seksualne sposobnosti [58].

Pristup procjeni sposobnosti pristanka na spolni odnos uključuje proces u tri koraka koji koristi interdisciplinarni tim za liječenje koji uključuje pacijenta, liječnike, psihologe, socijalne radnike, fizikalne i radne terapeute, medicinsko osoblje i članove obitelji. Prvi korak uključuje kognitivni probir s naknadnim kognitivnim testiranjem prema indikacijama, s posebnim naglaskom na izvršno funkcioniranje. Dokazi o oštećenju na testiranju ne impliciraju automatski nedostatak kapaciteta. Slijedi polustrukturirani intervju kako bi se procijenilo znanje, razmišljanje i dobrovoljna priroda izbora za upuštanje u seksualnu aktivnost. Procjene znanja ocjenjuju pacijentovu svijest o vrstama seksualnih aktivnosti i povezanim rizicima. Rasuđivanje uključuje sposobnost pacijenta da procesuira i donosi odluke o seksu, kao i svijest o tome kako bi partner mogao pristati ili odbiti seksualnu aktivnost. Kliničar bi također trebao osigurati da je odluka o upuštanju u seksualnu aktivnost dobrovoljna i bez prisile ili iskorištavanja [58]. Ako se utvrdi da pojedincu nedostaje sposobnost pristanka na spolni odnos, ali pokazuje stalni interes za seksualnu aktivnost, može biti potreban surogat donositelja odluka. U slučaju da je surogat osoba koja donosi odluke supružnik ili potencijalni seksualni partner, sukob interesa može zahtijevati alternativni surogat. Treba napomenuti da neke jurisdikcije zabranjuju zamjensku presudu za seksualnu aktivnost nesposobnih osoba [57, 59]. Na kraju, kada je procjena pacijenta dovršena, ključni su podaci tima za liječenje kako bi se procijenila fizička ili funkcionalna ograničenja seksualne aktivnosti, kao i sva ponašanja koja upućuju na prisilu. Opći cilj je uravnotežiti autonomiju pojedinca s dužnošću zaštite koja se temelji na kognitivnim ranjivostima [58].

Slično starijim LGBTQ osobama, zajednice dugotrajne skrbi još su jedna potencijalna prepreka seksualnoj aktivnosti kod starijih osoba s kognitivnim poremećajima. Dvije značajne prepreke u ovom okruženju su nedostatak privatnosti i pristranost osoblja protiv seksualnog izražavanja [60]. Istraživanje iz 2016. pokazalo je da se više od polovice štićenika staračkih domova upušta u seksualnu aktivnost [61]. Nedostatak privatnosti može proizaći iz čimbenika uključujući zajedničke sobe, pravila koja zahtijevaju da vrata budu otključana i osoblje koje ne pokuca ili ne čeka odobrenje prije ulaska u sobu stanara [62]. Pravila koja zahtijevaju odobrenje obitelji ili liječnika za seksualnu aktivnost mogu dodatno pojačati osjećaje gubitka privatnosti i neugodnosti kod štićenika staračkog doma. Lester i sur. pokazalo je da je više od polovice ispitanih staračkih domova zahtijevalo odobrenje obitelji ili drugog ovlaštenog predstavnika za štićenika s kognitivnim poremećajima da bi se upustio u seksualnu aktivnost (nasuprot 12 posto koje je zahtijevalo odobrenje za štićenike koji nisu kognitivno oštećeni). Otprilike 10 posto ispitanih staračkih domova zahtijevalo je liječničku naredbu za odobravanje ili ograničavanje seksualne aktivnosti [62]. Privatnost se može poboljšati upotrebom znakova "Ne uznemiravaj" i pažljivim planiranjem kako bi se cimerima povećao pristup aktivnostima izvan sobe [61]. Patriot's Place, jedinica za njegu pamćenja u Centru za život u zajednici zdravstvenog sustava Veteran's Affairs Maine, koristi gostinjski apartman za članove obitelji koji se zove "Obiteljska soba". Ovu sobu može rezervirati osoba koja je štićenik i omogućuje privatno intimno vrijeme s voljenima [63].

Predrasude osoblja i negativni stavovi o seksualnosti kod starijih osoba utječu na seksualno izražavanje u okruženjima dugotrajne skrbi. Pregledom literature iz 2015. godine utvrđeno je da gotovo jedna trećina kliničara i dvije trećine upravitelja domova za starije osobe obeshrabruju genitalni kontakt između štićenika s kognitivnim oštećenjima [64]. Jednom kada bi saznali za seksualni kontakt, druga je studija pokazala da je gotovo 70 posto osoblja izjavilo da bi incident prijavilo nadređenom, 32 posto bi odgovorilo s gađenjem, 27 posto bi ignoriralo incident, a 20 posto bi se uspaničilo. Gotovo svi ispitanici u anketi naveli su da bi obavijestili obitelj

članovi seksualne aktivnosti [62]. Protiv ovih negativnih i često paternalističkih stavova može se boriti pojačanom obukom osoblja. Anketa o stavovima osoblja o intimnosti i demenciji (SAID) 20-instrument je koji može pomoći u utvrđivanju znanja i stavova osoblja o intimnosti, seksualnosti i sposobnosti donošenja odluka kod štićenika s kognitivnim oštećenjima. Korištenje takvih alata može pomoći u identificiranju područja za daljnju obuku kako bi se povećala osjetljivost osoblja, promicalo znanje o zdravom seksualnom izražavanju i razlikovalo neprikladno ponašanje koje može zahtijevati dodatne kliničke intervencije [52].

Neprikladno seksualno ponašanje kod demencije

ISB može uzrokovati značajnu nevolju pojedincu s demencijom, njegovim skrbnicima, članovima obitelji te njihovim žrtvama i obiteljima [12]. Ovakva ponašanja dovode do neugodnosti i društvene izolacije pojedinca s demencijom. Osim toga, osoba može biti primljena u psihijatrijsku bolnicu ili premještena iz svojeg prebivališta u nadzirano okruženje poput ustanove za nemoćne osobe ili ustanove za medicinsku njegu. Nadalje, ova ponašanja mogu rezultirati emocionalnom ili fizičkom traumom i medicinskim komplikacijama kao što su infekcije žrtve, počinitelja ISB-a ili obje osobe. Ovakva ponašanja često mogu rezultirati pravnim optužbama i značajnim financijskim opterećenjem za počinitelja ponašanja i njegove obitelji.

Dostupni dokazi pokazuju da se ISB javlja kod 7 do 25 posto osoba s demencijom [12]. Iako točni omjeri spolova nisu dostupni, procjenjuje se da su ovakva ponašanja češća među muškarcima u usporedbi s ženama s demencijom. Među pojedincima s demencijom, uobičajeni ISB koji je primijećen uključuje seksualne razgovore, spolne činove i implicirane seksualne činove [65].

Neurobiologija ISB-a uključuje četiri područja mozga, koja zauzvrat utječu na vrstu ISB-a koju pokazuje osoba s demencijom [66]. Ta područja uključuju frontalne režnjeve, temporalno-limbički sustav, striatum i hipotalamus.

Procjena pojedinaca s ISB-om započinje temeljitom anamnezom koja se dobiva od pojedinca, njegovih njegovatelja, a također i od njihovih zdravstvenih djelatnika [12, 67, 68]. Zatim se provodi ciljani fizički pregled kako bi se isključila temeljna medicinska ili neurološka stanja koja uzrokuju ili pogoršavaju ISB. Nakon toga obično slijedi odgovarajuća laboratorijska obrada kako bi se isključila medicinska ili neurološka stanja i lijekovi

pregled kako bi se identificirali uzročnici koji mogu uzrokovati ili pogoršati ISB. Dodatno, standardizirane ljestvice ocjenjivanja i/ili neuropsihološki pregled se dovršavaju kako bi se isključio opseg i ozbiljnost kognitivnog oštećenja, temeljna psihopatologija i struktura osobnosti koja bi mogla uzrokovati ISB.

Unatoč nedostatku visokokvalitetnih dokaza, dostupni podaci ukazuju na učinkovitost i farmakoloških i nefarmakoloških modaliteta liječenja u liječenju ISB [12, 66-69]. Osim toga, čini se da kombinacija dvaju modaliteta liječenja ima sinergistički učinak u liječenju ISB-a.

Korisne nefarmakološke strategije liječenja uključuju pružanje suportivne psihoterapije za pojedince s ISB-om i njima značajne osobe, strategije modifikacije ponašanja uključujući preusmjeravanje, distrakciju i minimiziranje okolišnih znakova koji mogu precipitirati ISB [12, 66, 68]. Za one koji su skloni izlaganju ili masturbaciji u javnosti korisne su modifikacije odjeće poput kombinezona ili odjeće s patentnim zatvaračima na leđima. Za one koji pogrešno tumače znakove okoline kao seksualne prirode i pokazuju ISB, davanje lako razumljivih objašnjenja i nježnih podsjetnika da su njihovi odgovori neprikladni i neprihvatljivi mogu biti od pomoći.

Edukacija njegovatelja važan je alat u smanjenju pojave ISB-a [12, 66]. Skrbnici su često u dilemi jer žele pružiti odgovarajuću skrb osobama s ISB-om, ali žele se osjećati sigurno dok pružaju skrb. Prikladni programi seksualnog odgoja za njegovatelje mogu im omogućiti da potaknu odgovarajuće izlaze za normalno seksualno izražavanje dok istovremeno sprječavaju ISB, promičući tako osjećaj sigurnosti i za pacijenta i za njegovatelja.

Strategije farmakološkog upravljanja koje su pokazale dobrobit u liječenju ISB-a kod osoba s demencijom uključuju antikonvulzive, antidepresive, antihipertenzive, antipsihotike, lijekove koji štede kogniciju, blokatore H2 receptora i hormonske lijekove [12, 66-69]. Ne postoje dvostruko slijepa placebom kontrolirana ispitivanja za bilo koju od ovih klasa lijekova za ISB. Kao opće pravilo, lijekove treba koristiti samo ako su nefarmakološke intervencije započete i nisu uspješne. Razborito je slijediti opće pravilo "počnite nisko i idite polako" kada se propisuju psihotropni lijekovi starijim osobama, posebno osobama s demencijom. Nuspojave nastale tijekom liječenja treba pažljivo pratiti. Lijekove koji mogu precipitirati ili pogoršati ISB treba smanjiti ili prekinuti. Tablica 1 navodi skupine lijekova koje su pokazale dobrobit u liječenju ISB-a kod osoba s demencijom [12, 66-69].

Korištenje hormonskih lijekova za liječenje ISB-a među osobama s demencijom vrlo je osjetljivo pitanje [12]. Potencijalna nesposobnost pojedinca s ISB-om povezanim s demencijom da da informirani pristanak za korištenje hormonskih sredstava sporna je tema. Osim toga, profil nuspojava hormonskih sredstava i društvena stigma povezana s upotrebom ovih lijekova budući da se njihova uporaba smatra "kemijskom kastracijom" moraju se tretirati s osjetljivošću i otvorenošću. Frankov razgovor s njegovateljima pojedinca i članovima obitelji o mogućim dobrobitima i rizicima hormonskih lijekova dobar je prvi korak u rješavanju spornih pitanja. Primjena hormonskih lijekova trebala bi biti rezervirana za liječenje ISB-a koji nisu reagirali na druge modalitete liječenja.

Ukratko, ISB je skupina prilično uobičajenih i izuzetno uznemirujućih ponašanja koja se viđaju među osobama s demencijom. Iako ograničeni, pojavljuju se podaci o epidemiologiji, neurobiologiji, procjeni i liječenju ISB-a kod demencije. Nova istraživanja o ISB-u usmjerena su ne samo na odgovarajuće upravljanje tim ponašanjima, već i na ranu identifikaciju i prevenciju.

Zaključak

Iako fiziološki i psihosocijalni čimbenici utječu na seksualno izražavanje, seksualnost ostaje sastavni dio kvalitete života mnogih starijih osoba. Pružatelji zdravstvenih usluga moraju uzeti u obzir spolnu i rodnu raznolikost, kao i višefaktorske konstrukte seksualnosti sa starenjem kako bi postali bolje opremljeni za rješavanje komponenti kao što su seksualno izražavanje, seksualna disfunkcija, seksualni identitet i stigma, kognitivno oštećenje i sposobnost pristanka, a ponekad i seksualno neprikladno ponašanja. Prepoznavanje i uklanjanje mogućih prepreka zdravom seksualnom izražavanju može poboljšati kvalitetu života starijih osoba i njihovih voljenih.

Reference:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Starost i seksualnost. U: Ayalon L., Tesch- Römer C. (urednici) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol. 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Seksualne funkcije u starijih osoba. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstrukcije seksualnosti u kasnijoj dobi: Analize prikaza online spojeva u kanadskim časopisima i novinama. J Starenje Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Odnosi i seksualno izražavanje u kasnijem životu: biopsihosocijalna perspektiva. Seksualna terapija i terapija odnosa. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Ovaj članak daje pregled biopsihosocijalnih konstrukata seksualnosti u starijih odraslih osoba.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksualno starenje: sustavni pregled kvalitativnih istraživanja seksualnosti i spolnog zdravlja starijih odraslih osoba. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ovaj članak daje sustavan pregled kvalitativnih istraživanja seksualnosti u starijih odraslih osoba.

6. Hafford-Letchfield, T. Kakve veze ljubav ima s tim? Razvijanje podupirućih praksi za izražavanje seksualnosti, seksualnog identiteta i potrebe za intimnošću starijih osoba. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Seks, zdravlje i godine seksualno aktivnog života stečene zahvaljujući dobrom zdravlju: dokazi iz dva presječna istraživanja starenja stanovništva SAD-a. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Seksualna aktivnost i starenje. Udruga J Am Med Dir

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Stavovi liječnika opće prakse o raspravi o pitanjima seksualnog zdravlja sa starijim osobama. Soc Sci Med 2004:58:2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitivno funkcioniranje i njegov utjecaj na seksualno ponašanje u normalnom starenju i demenciji. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Ovaj pregled literature ispituje povezanost između kognitivnog statusa i seksualne aktivnosti.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualnost u staračkom domu, 1. dio: stavovi i prepreke seksualnom izražavanju. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.ll Black B, Muralee S, Tampi RR. Neprikladno seksualno ponašanje u demenciji. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Ovaj članak daje detaljan pregled ISB-a kod demencije.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sinteza znanstvenih disciplina u potrazi za zdravljem: Interaktivni biopsihosocijalni model. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksualno zdravlje i funkcija u kasnijem životu: populacijska studija 606 starijih osoba s partnerom. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksualna aktivnost nakon 60: Sustavni pregled povezanih čimbenika. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. Seksualna želja, erektilna disfunkcija i biomedicinalizacija seksa kod starijih heteroseksualnih muškaraca. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/siječanj 12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksualna dobrobit. U Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, urednici. APA priručnik o seksualnosti i psihologiji. Washington, DC, SAD: Američka psihološka udruga; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Spol i seksualnost u starenju. U Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, urednici. Priručnik za sociologiju roda. Springer, Cham.; 2018. doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Studija seksualnosti i zdravlja među starijim osobama u Sjedinjenim Državama. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Ova klasična studija ispituje seksualne aktivnosti, ponašanje i seksualne probleme među starijim osobama koje žive u zajednici u SAD-u koristeći podatke iz NSHAP-a.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Seksualno ponašanje među starijim odraslim osobama u Španjolskoj: Rezultati populacijskog istraživanja nacionalno ispitivanje seksualnog zdravlja. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511