Mokraćna kiselina u serumu i ponavljani napadi gihta

Mokraćna kiselina u serumu i njezin odnos s napadima gihta

Giht je kronična bolest koja ostaje nedovoljno cijenjena i nedovoljno shvaćena. Iako je giht češći od reumatoidnog artritisa i lupusa, giht tradicionalno zaostaje za drugim bolestima u istraživanju i kvaliteti skrbi. Nadalje, loše kliničko liječenje gihta povezano je s povećanim morbiditetom i mortalitetom od kardiovaskularnih bolesti, kronične bolesti bubrega i metaboličkog sindroma. Te su povezanosti opisane kao dio klastera komorbiditeta koji zahtijeva optimizaciju liječenja.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Jaki bolni napadaji upalnog artritisa, poznati kao napadaji gihta, glavne su kliničke manifestacije bolesti, a smanjenje njihove učestalosti i intenziteta najvažnije je za bolesnike. Razine mokraćne kiseline u serumu iznad točke zasićenja (6,8 mg/dL na 37 stupnjeva, definirano kao hiperurikemija) i taloženje kristala mononatrijevog urata u zglobovima i periartikularnim tkivima dovode do aktivacije urođenog imunološkog sustava i akutnog artritisa gihta.

Budući da je prepoznata uloga molekule mokraćne kiseline u patogenezi gihta, pretpostavljena je korelacija između cirkulirajućih razina mokraćne kiseline u serumu i kliničkih manifestacija gihta. Međutim, malo je dokaza koji podupiru ovu hipotezu. Kada su ažurirane kliničke smjernice za liječenje gihta, to je pitanje postalo kontroverznije i proturječilo je glavnim reumatološkim preporukama, koje još uvijek preporučuju liječenje temeljeno na upotrebi lijekova za snižavanje urata za postizanje specifičnih ciljeva mokraćne kiseline u serumu. Iako se serumska mokraćna kiselina u ovu svrhu koristi u reumatološkoj praksi desetljećima, od početka smjernica vezanih uz giht, porastao je interes u pogledu vrijednosti serumske mokraćne kiseline kao biomarkera težine gihta i odgovora na liječenje. Stoga je potrebno dati prednost dokazima o optimalnim strategijama sekundarne prevencije kliničkih manifestacija gihta.

U ovom broju časopisa JAMA, McCormick et al. koristili su podatke britanske Biobanke za proučavanje povezanosti između početnih razina mokraćne kiseline u serumu i rizika od naknadnih napada kod 3613 pacijenata s gihtom koji su praćeni u prosjeku 8,3 godine. Primarna analiza koristila je referentne kategorije mokraćne kiseline u serumu ispod 6 mg/dL (prag liječenja do cilja koji preporučuje većina smjernica za liječenje) i proučavala je pacijente s referentnim vrijednostima do 10 mg/dL ili višim za svakih 1,0 mg/dL stopa napada gihta povezana s kategorijom.

Rezultati su pokazali da su sve kategorije iznad 6 mg/dL bile povezane sa značajno povećanim stopama napada gihta, u rasponu od 3,37 u kategoriji od 6.0 do 6,9 mg/dL do 11,42 u kategoriji od 10 mg/ dL ili više kategorije. Kada je korištena referentna kategorija mokraćne kiseline u serumu bila manja od 5,0 mg/dL, kada je posljedični napadaj gihta rezultirao hospitalizacijom ili kada je dobiveno osnovno mjerenje mokraćne kiseline, razdoblje praćenja za stope napada bilo je kraće (unutar 1 godine) ili dulje (2, 5 ili 10 godina), ove povezanosti rastućih stopa nisu se značajno promijenile.

Iako su pronađene snažne i dosljedne povezanosti, studija je imala neka važna ograničenja.

To je bilo zbog nedostatka etničke raznolikosti (99% ispitanika se izjasnilo kao bijelac), niske srednje razine mokraćne kiseline u serumu uključenih ispitanika iz UK Biobank (6,9 mg/dL) i niske prevalencije medicinskih komorbiditeta (npr. samo 6,4% ispitanika imalo je stadij kronične bubrežne bolesti veći ili jednak 3), što ovaj uzorak ispitanika čini slabo reprezentativnim za populaciju s najčešćim gihtom.

Autori nisu mogli koristiti kriterije klasifikacije za definiranje svojih slučajeva gihta i umjesto toga su se oslonili na dijagnostičke kodove. Iako je ovo strategija, većina studija gihta će koristiti administrativne podatke. Iskusni kliničari upoznati su s uobičajenim pogrešnim dijagnozama gihta. Uobičajene "diferencijalne dijagnoze" uključuju artropatiju s kalcijevim pirofosfatom, psorijatični artritis, osteoartritis s upalnim značajkama i hiperuricemiju s mišićno-koštanom boli.

Određivanje izloženosti serumskoj mokraćnoj kiselini temelji se na jednom mjerenju, na koje mogu utjecati fiziološke fluktuacije i očekuje se da će biti manje točan kao varijabla sidra za dugoročne povezanosti. Utvrđivanje ishoda napadaja gihta zabilježeno je samo tijekom kliničkih posjeta, ali značajan dio napada pacijenti sami kontroliraju ili se o njima izvještava samo retrospektivno u kliničkoj praksi. U tom smislu, analiza hospitaliziranih pacijenata s napadajima gihta posebno je snažna i ohrabrujuća, budući da su hospitalizirani napadi gihta povezani s boljom točnošću klasifikacije. Zanimljivo, budući da je većina tih pristranosti i populacije na blažoj granici težine gihta, očekivani rezultati trebali bi se kretati prema nultoj povezanosti, suprotno rezultatima ove studije.

Sve je više dokaza da su razine mokraćne kiseline u serumu povezane s kliničkim ishodima, uključujući sekundarnu analizu koju su proveli Stamp i suradnici koristeći podatke iz 2 velika randomizirana kontrolirana ispitivanja u Ujedinjenom Kraljevstvu i Novom Zelandu i STOP-GOUT randomizirano kliničko ispitivanje. Obje studije dodijelile su pacijentima s gihtom režime liječenja osmišljene za smanjenje serumske mokraćne kiseline na 6 mg/dL ili manje. U analizi koju su proveli Stamp i sur., napadi gihta nisu bili primarni ishod RCT-a kao u ispitivanju STOP-GOUT. Međutim, u ispitivanju STOP-GOUT, cilj studije bio je usporediti učinkovitost alopurinola i febuksostata, a ne procijeniti učinak postizanja pragova mokraćne kiseline u serumu na stope egzacerbacija. Unatoč razlikama, u svim je ovim studijama primijećena smanjena incidencija gihta među pacijentima s postojano promatranom razinom mokraćne kiseline u serumu ispod 6 mg/dL.

Studija McCormicka i sur. dodaje vrijedne epidemiološke dokaze koji podupiru buduća prospektivna klinička ispitivanja gihta koja testiraju vrijednost urata u serumu kao kliničkog prediktora i biomarkera za vođenje sekundarne prevencije.

Ove buduće studije trebale bi biti osmišljene tako da ispitaju pragove mokraćne kiseline u serumu kao terapeutske ciljeve i njihov utjecaj na značajne kliničke ishode u bolesnika s gihtom. Različite skupine moraju biti registrirane prema prihvaćenim kriterijima klasifikacije.

Komorbiditeti koji su često povezani s gihtom moraju se adekvatno riješiti, a prikupljanje uzoraka seruma treba standardizirati i mjeriti u različitim točkama bolesti. Učinkoviti ishodi za određivanje žarišta, otapanja tofija i kvalitete života - problemi najvažniji za pacijente trebali bi se odrediti prospektivno ili u stvarnom vremenu putem daljinskog nadzora ili mobilnih aplikacija.

Do tada bi se mogle izbjeći prevladavajuće pristranosti i moglo bi se riješiti pitanje je li serumski urin pouzdan biomarker i klinički relevantan čimbenik rizika podložan intervenciji za giht.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, čime se poboljšava rad bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.