Samoprijavljena bolest implantata dojke: Doprinos sistemskih bolesti i drugih čimbenika simptomima pacijenata, 2. dio

Perimenopauza/Starenje

Žene koje ulaze u perimenopauzu mogu razviti niz simptoma koji mogu odražavati pritužbe na BII koje su same prijavile. Uobičajeni simptomi uključuju promjene raspoloženja, tjeskobu, depresiju, poteškoće s koncentracijom, bolove u zglobovima ili mišićima, poremećaj spavanja i druge simptome.33 Tipični perimenopauzalni simptomi valunzi ili noćno znojenje ne vide se kod svih žena koje prolaze kroz ove promjene,34 i stoga , perimenopauza se možda neće prepoznati kao izvor problema kod pacijentica koje su zabrinute da im implantati u grudima uzrokuju simptome. Pacijentice s prethodnom anksioznošću i depresijom koje razviju rane perimenopauzalne simptome i koje su aktivne na društvenim mrežama mogu pripisati normalne fiziološke i hormonalne promjene smanjene razine estrogena u perimenopauzi kao dokaz BII-ja koji su sami prijavili.

Cistanche može djelovati kao sredstvo protiv umora i pojačivač izdržljivosti, a eksperimentalne studije su pokazale da dekokcija Cistanche tubulosa može učinkovito zaštititi jetrene hepatocite i endotelne stanice oštećene kod plivajućih miševa koji nose težinu, pojačati ekspresiju NOS3 i pospješiti jetreni glikogen sinteza, čime se postiže učinkovitost protiv umora. Ekstrakt Cistanche tubulosa bogat feniletanoidnim glikozidom mogao bi značajno smanjiti razinu serumske kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze i laktata te povećati razinu hemoglobina (HB) i glukoze u ICR miševa, a to bi moglo igrati ulogu protiv umora smanjujući oštećenje mišića i odgađanje obogaćivanja mliječne kiseline za skladištenje energije kod miševa. Tablete Compound Cistanche Tubulosa značajno su produžile vrijeme plivanja s utezima, povećale rezervu glikogena u jetri i smanjile razinu uree u serumu nakon vježbanja kod miševa, pokazujući svoj učinak protiv umora. Uvarak Cistanchis može poboljšati izdržljivost i ubrzati uklanjanje umora kod miševa koji vježbaju, a također može smanjiti povišenje serumske kreatin kinaze nakon vježbanja s opterećenjem i održavati normalnu ultrastrukturu skeletnih mišića miševa nakon vježbanja, što ukazuje da ima učinke za povećanje fizičke snage i protiv umora. Cistanchis je također značajno produljio vrijeme preživljavanja miševa otrovanih nitritima i povećao otpornost na hipoksiju i umor.

Kliknite na Osjećaj vrtoglavice i stalnog umora

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Rana perimenopauza može se manifestirati simptomima povezanim sa smanjenjem razine estrogena. Ovi simptomi mogu odražavati neke od najčešćih simptoma povezanih s samoprijavljenim BII. Te vrlo rane promjene mogu prethoditi prepoznatljivijim simptomima kao što su valovi vrućine i mogu se pogrešno protumačiti kao problem povezan s dojkama. U pacijenata kod kojih su implantati grudi povezani s kapsularnom kontrakturom ili drugim stanjima povezanim s bolovima povezanim s implantatima, preklapanje perimenopauze i problema s grudima može stvoriti lažnu dijagnozu BII.

Prirodni proces starenja, koji se ubrzava u menopauzi, također može proizvesti mnoge simptome koje su prijavili pacijenti sa samoprijavljenim BII.35 Ove promjene su u skladu sa smanjenjem razine estrogena u serumu i fiziološkim učincima kronološkog starenja. Najčešći simptomi prijavljeni u menopauzi uključuju vazomotorne simptome, poremećaj spavanja, umor, poremećaje raspoloženja uključujući depresiju, kognitivne promjene uključujući gubitak pamćenja, bolove u zglobovima i gubitak kose. Većina žena pokazuje jedan ili više simptoma menopauze povezanih sa starošću, bez obzira na to jesu li prisutni implantati u grudima. Zbog toga nije jasno koji se dio simptoma pacijentice s BII-jem koja je sama prijavila može pripisati hormonalnim promjenama povezanim s perimenopauzom ili menopauzom, a ne specifičnom učinku implantata za dojke. Plastični kirurzi trebaju imati na umu normalno, fiziološko napredovanje starenja i uzeti u obzir simptome starenja i menopauze kada procjenjuju pacijentice s potencijalnim tegobama BII. Daljnje proučavanje starenja i sistemskih simptoma u prisutnosti implantata dojke je opravdano. Tablica 2 pokazuje da se perimenopauza/starenje može manifestirati simptomima sličnim samoprijavljenom BII, s iznimkom da su kožne promjene u perimenopauzi više povezane sa suhoćom i svrbežom nego kožnim osipom.28

ŠTETNI UČINCI LIJEKOVA PREPISANIH NA RECEP KOJI SE UZIMAJU ZA KRONIČNE BOLESTI

Nuspojave lijekova na recept vrlo su česte i mogu odražavati druga stanja bolesti. Trenutačno 51% stanovništva SAD-a uzima barem jedan lijek za kronično zdravstveno stanje.36 Pacijenti koji imaju implantate za dojke sa ili bez simptoma specifičnih za dojke mogu manifestirati sistemske nuspojave lijekova na recept koji mogu oponašati prijavljene simptome BII. Na primjer, lijekovi protiv migrene, koji se koriste za migrenske poremećaje i redovito ih uzimaju milijuni žena, povezani su s uobičajenim nuspojavama kao što su promjena raspoloženja, magla u mozgu, umor, poteškoće s koncentracijom, problemi s pamćenjem i druge nuspojave.37

Najčešće propisivani lijekovi za kronična stanja koja pogađaju žene uključuju antidepresive, lijekove za štitnjaču i lijekove protiv migrene.38,39 Ove 3 različite grupe lijekova mogu proizvesti nuspojave uključujući tjeskobu, probleme s pamćenjem, nesanicu i druge simptome koji su slični onima koje imate sami. -prijavljivanje simptoma BII. Najčešće propisivani lijekovi za žene mlađe od 50 godina u Sjedinjenim Državama su antidepresivi koji se također mogu koristiti za liječenje anksioznosti.39 Ovi lijekovi često zahtijevaju prilagođavanje doze i povezani su s mnogim poznatim nuspojavama.40 Bolesnici s hipotireozom obično se liječe sa Synthroidom (Abbvie, North Chicago, IL), što zahtijeva optimizaciju doziranja praćenjem razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH).41 Nuspojave Synthroida su česte dok se ne postigne i održava stabilno stanje TSH. Bolest migrene obično se liječi triptanima, kao što su sumatriptan ili rizatriptan, dok se kronična migrena može liječiti topiramatom (Topamax). Triptani djeluju tako da se vežu za vaskularne serotoninske receptore u mozgu i proizvode vazokonstrikciju, dok topiramat ima aktivnost receptora gama-aminomaslačne kiseline i glutamata.42 Obje ove skupine lijekova često proizvode značajne nuspojave koje se mogu preklapati sa simptomima BII-ja koje su sami prijavili, uključujući umor , problemi s pamćenjem ili "moždana magla" i tjeskoba.43,44 Pregled lijekova za pacijenta ili upućivanje liječniku koji ih propisuje kako bi procijenio istaknutu nuspojavu lijekova na recept važna je uloga plastičnog kirurga i može pomoći u isključivanju simptoma koji nisu vezano uz prisutnost implantata u grudima.

Tri najčešće skupine lijekova na recept za kronične bolesti u žena u dobi od 30 do 55 godina prikazane su u tablici 3. Prikazani su najčešći simptomi kod pacijenata s BII-jem koji su sami prijavili zajedno s uobičajenim nuspojavama koje mogu iskusiti pacijenti koji uzimaju lijekovi na recept u ovim klasama lijekova.

Konzumacija: pušenje cigareta, uporaba marihuane i doprinosi prehrane sustavnim simptomima

Nekoliko studija sugerira povezanost između pušenja i prehrane i simptoma BII koje su sami prijavili. Wixtrom i suradnici primijetili su veću učestalost upotrebe marihuane kod žena koje su same prijavile simptome BII u usporedbi s kontrolnom skupinom, kao i činjenicu da je više žena sa simptomima BII pušilo cigarete od kontrolne skupine.45 Poznato je da je pušenje cigareta povezano s povećanim stopama umora i depresije46 i poznato je da povećava rizik od bolova u zglobovima i gubitka hrskavice unutar zglobnih struktura.47 Dokazano je da uporaba marihuane uzrokuje "moždanu maglu", kognitivni pad, anksioznost, depresiju, umor i gubitak kose uz redovitu upotrebu.{{5 }} Studije koje u literaturi izvješćuju o nuspojavama pušenja ne procjenjuju prisutnost implantata u grudima kao varijablu; međutim, činjenica da se te promjene javljaju i kod muškaraca i kod žena diljem svijeta čini malo vjerojatnim da simptomi povezani s pušenjem ovise o prisutnosti implantata u grudima. Potrebna su daljnja istraživanja povezanosti štetnih simptoma pušenja i prisutnosti implantata u grudima.

Također je zabilježeno da je prehrana povezana sa simptomima BII koje su sami prijavili. U nedavnoj prospektivnoj studiji utvrđeno je da su osjetljivost na gluten i alergija na pšenicu statistički veće kod pacijenata sa samoprijavljenim simptomima BII u usporedbi s pacijentima koji su podvrgnuti zamjeni silikonskih implantata ili mastopeksiji.45 Necelijačna osjetljivost na gluten može se pojaviti s mnogim simptomima autoimune celijakije, iako je mehanizam ovog stanja nejasan.51 Češće je u žena, tipično u četvrtom desetljeću života, s prevalencijom koja varira od 1% do 13% opće populacije. Simptomi mogu uključivati ​​umor, glavobolju, tjeskobu, abdominalnu bol, simptome sindroma iritabilnog crijeva i depresiju.52,53 Alergija na pšenicu je također bila povišena kod pacijenata sa samoprijavljenim BII. Alergija na pšenicu je posredovana imunološkim mehanizmima alergije na hranu, primarno zahvaćajući kožu, gastrointestinalni trakt i respiratorni trakt, i ne preklapa se u velikoj mjeri s pritužbama na simptome BII.54

ZAKLJUČCI

Sistemske bolesti često proizvode simptome slične onima koje opisuju pacijenti sa samoprijavljenim BII. Pacijenti bi mogli biti zabrinuti da im implantati grudi uzrokuju bolest kada zapravo mogu imati simptome kronične bolesti, koja još nije dijagnosticirana. U nekih pacijenata, kombinacija poznate sistemske bolesti i simptoma povezanih s njihovim grudnim implantatima može stvoriti sinergizam, pogoršavajući ukupne simptome. Pacijentice s implantatima dojke također mogu imati poznatu, dijagnosticiranu, kroničnu bolest, ali ne povezuju te simptome sa svojim dijagnosticiranim stanjem. Drugi čimbenici, kao što su anksiozni poremećaji, nuspojave lijekova, perimenopauza i promjene povezane s godinama, također mogu proizvesti simptome za koje pacijenti mogu pretpostaviti da su povezani s implantatom. Pacijenti koji imaju probleme povezane s implantatom kao što je kapsularna kontraktura ili bol u dojkama i koji također imaju sistemske simptome od nepovezane bolesti ili drugih čimbenika mogu vjerovati da imaju BII jer imaju simptome koji su i sistemski i lokalni. U tim slučajevima pacijentice mogu imati samo lokalni problem koji se može ispraviti revizionim zahvatom na dojkama.

Trenutačni rad usredotočio se na nekoliko najčešćih sistemskih bolesti i čimbenika koji utječu na žene u dobnoj skupini od 30- do 55- godina, a koji mogu pridonijeti simptomima koje pacijenti s implantatima dojke mogu osjetiti. Postoje mnoge potencijalne sustavne bolesti i mnogi dodatni čimbenici koji mogu proizvesti slične simptome. Svrha ovdje predstavljenog rada je potaknuti plastične kirurge i druge medicinske stručnjake da razmotre niz mogućih čimbenika koji doprinose pojavi simptoma kako bi se pacijenti zabrinuti zbog samoprijavljenog BII-a mogli prikladno procijeniti i savjetovati.

Plastični kirurzi trebali bi biti zagovornici pacijenata i pažljivo procijeniti simptome i brige pacijenata. Pravo je svakog našeg pacijenta zatražiti objašnjenje, bez obzira na razlog. Moramo biti dobri slušatelji, dati znanstveno utemeljene odgovore na pitanja i brige pacijenata i ostati zagovornici naših pacijenata. Također je korisno objasniti i pokazati pacijentima tipične rezultate eksplantacije, osobito ako je nakon eksplantacije prisutno malo tkiva dojke, te navesti rekonstruktivne mogućnosti. Također se predlaže da, ako pacijent ima simptome koji upućuju na sustavnu bolest koji se mogu maskirati kao samoprijavljeni BII, internist ili reumatolog obavi temeljitu anamnezu i fizički pregled kako bi se isključila druga stanja kako je navedeno u ovom radu, prije eksplantacija.

Zaključno, sustavna bolest i drugi čimbenici mogu igrati glavnu ulogu u stvaranju nekih simptoma koje pacijenti pripisuju svojim implantatima za dojke. Plastični kirurzi trebali bi biti svjesni mnogih potencijalnih uzroka sistemskih simptoma i provesti temeljit razgovor s pacijentima razgovarajući o njihovoj povijesti bolesti, lijekovima i prisutnim simptomima. Ako pacijent ima samoprijavljene simptome BII i zabrinut je zbog mogućih promjena ili deformiteta povezanih s uklanjanjem implantata, može biti korisno uputiti pacijenta odgovarajućem stručnjaku kako bi se isključile druge etiologije za sistemske simptome. To može pomoći u smanjenju potrebe za uklanjanjem implantata iz grudi koji ne moraju biti uzrok sustavnih simptoma kod nekih pacijenata.

Otkrivanja

Autor je izjavio da nema potencijalnog sukoba interesa u vezi s istraživanjem, autorstvom i objavljivanjem ovog članka.

Financiranje

Autor nije dobio nikakvu financijsku potporu za istraživanje, autorstvo i objavu ovog članka, uključujući plaćanje naknade za obradu članka.

REFERENCE

1. Glicksman C, McGuire P, Kadin M, et al. Utjecaj vrste kapsulektomije na poboljšanje sistemskih simptoma nakon eksplantacije: nalazi iz studije analize biouzoraka ASERF sistemskih simptoma kod žena: 1. dio. Aesthet Surg J. 2022;42(7):809-819. doi: 10.1093/asj/sjab417

2. Spit KA, Scharff M, de Blok CJ, Niessen FB, Bachour Y, Nanayakkara PW. Sistemski simptomi koje su prijavili pacijenti kod žena sa silikonskim implantatima za dojke: opisna kohortna studija. BMJ Open. 2022;12(6):e057159.

3. Newby JM, Tang S, Faasse K, Sharrock M, Adams WP. Razumijevanje bolesti grudnog implantata. Aesthet Surg J. 2021;41(12):1376-1379. doi: 10.1093/asj/sjaa329

4. Metzinger SE, Homsy C, Chun MJ, Metzinger RC. Bolest grudnog implantata: liječenje totalnom kapsulektomijom i uklanjanjem implantata. Eplastika. 2022;22:e5.

5. Wee CE, Younis J, Isbester K, et al. Razumijevanje bolesti grudnog implantata, prije i poslije eksplantacije: studija ishoda koju su prijavili pacijenti. Ann Plast Surg. 2020;85(S1): S82-S86.

6. Bondurant S, Ernster V, Herdman R. Odbor Medicinskog instituta (SAD) za sigurnost silikonskih implantata za grudi. National Academies Press (SAD); 1999. godine.

7. Nyrén O, McLaughlin JK, Yin L, et al. Prsni implantati i rizik od neuroloških bolesti: populacijska kohortna studija u Švedskoj. Neurologija. 1998;50(4):956-961. doi 10. 1212/wnl.50.4.956

8. Winther JF, Bach FW, Friis S, et al. Neurološke bolesti kod žena s implantatima u grudima. Neurologija. 1998;50(4):951-955.

9. Balk EM, Earley A, Avendano EA, et al. Dugoročni zdravstveni ishodi kod žena sa silikonskim gel implantatima za dojke: sustavni pregled. Ann Intern Med. 2016;164(3):164-175.

10. Coroneos CJ, Selber JC, Offodile AC 2nd, et al. Studije US FDA nakon odobrenja grudnih implantata: dugoročni rezultati u 99 993 pacijenata. Ann Surg. 2019;269(1):30-36.

11. Singh N, Picha GJ, Hardas B, et al. Petogodišnji sigurnosni podaci za više od 55000 subjekata nakon implantacije dojke: usporedba stopa rijetkih nuspojava sa silikonskim implantatima u odnosu na nacionalne norme i fiziološke otopine implantata. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4):666-679.

12. FDA.gov. Izvješća o medicinskim uređajima za sustavne simptome kod žena s implantatima dojke. Ažurirano 20. kolovoza 2020. Pristupljeno 20. studenog 2022.

13. Nacionalna banka podataka o kozmetičkoj kirurgiji The Aesthetic Society: Statistika 2021. Aesthet Surg J. 2022;42(Dodatak_1):1-18. doi: 10.1093/asj/sjac116

14. Jalalabadi F, Doval AF, Neese V, Andrews E, Spiegel AJ. Trendovi korištenja implantata dojke u SAD-u u odnosu na Europu i utjecaj publikacija BIA-ALCL. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(3):e3449.

15. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, Bergman MJ, Wolfe F. Prevalencija i karakteristike fibromijalgije u Anketi nacionalnog zdravstvenog intervjua 2012. PLoS jedan. 2015;10(9):e0138024.

16. Wolfe F, Rasker JJ. Evolucija fibromijalgije, njezini pojmovi i kriteriji. Cureus. 2021;13(11):e20010.

17. Vincent A, Brimmer DJ, Whipple MO, et al. Prevalencija, incidencija i klasifikacija sindroma kroničnog umora u okrugu Olmsted, Minnesota, prema procjeni koristeći Rochester Epidemiology Project. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1145-1152.

18. Sotzny F, Blanco J, Capelli E, et al. Mialgični encefalomijelitis/sindrom kroničnog umora – dokaz autoimune bolesti. Autoimmun Rev. 2018;17(6):601-609. d

19. Najbolji AC, Marshall LM. Pregled mijalgičnog encefalomijelitisa/sindroma kroničnog umora: pristup kliničara dijagnostici i liječenju utemeljen na dokazima. Rev Environ Health. 2015;30(4):223-249.

20. Amaya-Uribe L, Rojas M, Azizi G, Anaya JM, Gershwin ME. Primarna imunodeficijencija i autoimunost: sveobuhvatan pregled. J Autoimmun. 2019;99:52-72. doi 10. 1016/j.jaut.2019.01.011

21. Wang L, Wang FS, Gershwin ME. Ljudske autoimune bolesti: sveobuhvatno ažuriranje. J Intern Med. 2015;278(4):369-395.

22. Walling HW, Sontheimer RD. Kožni eritematozni lupus: problemi u dijagnostici i liječenju. Am J Clin Dermatol. 2009;10(6):365-381.

23. Ralli M, Angeletti D, Fiore M, et al. Hashimotov tireoiditis: novosti o patogenim mehanizmima, dijagnostičkim protokolima, terapijskim strategijama i potencijalnoj malignoj transformaciji. Autoimmun Rev. 2020;19(10):102649.

24. Radetti G. Klinički aspekti Hashimotovog tireoiditisa. Endocr Dev. 2014;26:158-170. doi: 10.1159/000363162

25. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimotov tireoiditis: klinički i dijagnostički kriteriji. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):391-397.

26. Habib PM, Serena T, Derosa A. Bolest implantata dojke: niz slučajeva. Cureus. 2022;14(3):e23680.

27. Taskindoust M, Bowman T, Thomas SM, Levites H, Wickenheisser V, Hollenbeck ST. Priča pacijenata o bolesti grudnog implantata: 10--godišnji pregled baze podataka MAUDE američke Uprave za hranu i lijekove. Plast Reconstr Surg. 2022;150(6):1181-1187.

28. Clement Y, Chapouthier G. Biološke osnove tjeskobe. Neurosci Biobehav Rev. 1998;22(5):623-633.

29. Nutt DJ. Neurobiološki mehanizmi kod generaliziranog anksioznog poremećaja. J Clin Psychiatry. 2001;62(Dodatak 11):22-27; rasprava 28.

30. Miller K, Massie MJ. Depresija i anksioznost. Cancer J. 2006;12(5):388-397.

31. Brenes GA. Anksioznost, depresija i kvaliteta života pacijenata primarne zdravstvene zaštite. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(6):437-443.

32. Bresnick S. Razumijevanje bolesti implantata dojke; važna uloga noceba i učinaka sličnih placebu. Aesthet Surg J. 2023:sjad015.

33. Delamater L, Santoro N. Upravljanje perimenopauzom. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):419-432.

34. Ziv-Gal A, Smith RL, Gallicchio L, Miller SR, Zacur HA, Flaws JA. Studija o zdravlju žena srednjih godina – studijski protokol longitudinalne prospektivne studije o prediktorima valunga u menopauzi. Zdravlje srednjih godina žena. 2017;3(1):4.

35. Mishra GD, Kuh D. Zdravstveni simptomi tijekom srednjeg života o prijelazu u menopauzu: britanska prospektivna kohortna studija. BMJ. 2012;344:e402.

36. McHugh RK, Nielsen S, Weiss RD. Zlouporaba lijekova na recept: od epidemiologije do javne politike. J Subst Abuse Treat. 2015;48(1):1-7.

37. Pescador Ruschel MA, De Jesus O. Migrenska glavobolja. U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom (FL): StatPearls Publishing; 2023:20-32.

38. Rodis JL, Sevin A, Pryor B. Poboljšanje ishoda kroničnih bolesti kroz upravljanje terapijom lijekovima u federalno kvalificiranim zdravstvenim centrima. J Prim Care Comm Health. 2017;8(4):324-331.

39. Stafford RS, Davidson SM, Davidson H, Miracle-McMahill H, Crawford SL, Blumenthal D. Upotreba lijekova za kronične bolesti u upravljanoj skrbi i planovima osiguranja odštete. Health Serv Res. 2003;38(2):595-612.

40. Wu CH, Farley JF, Gaynes BN. Povezanost između titracije doze antidepresiva i pridržavanja lijekova među pacijentima s depresijom. depresivna anksioznost. 2012;29(6):506-514.

41. Duntas LH, Jonklaas J. Prilagodba doze levotiroksina za optimizaciju terapije tijekom cijelog životnog vijeka pacijenta. Adv Ther. 2019;36(S2):30-46.

42. Ong JJY, De Felice M. Liječenje migrene: trenutni akutni lijekovi i njihovi potencijalni mehanizmi djelovanja. Neuroterapeutici. 2018;15(2):274-290.

43. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (oralni način primjene) za akutne napadaje migrene u odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(2): CD008615.

44. Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, et al. Lijekovi za akutno liječenje migrene u djece i adolescenata. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4 (4): CD005220.

45. Wixtrom R, Glicksman C, Kadin M, et al. Teški metali u kapsulama grudnih implantata i tkivu dojke: nalazi iz sistemskih simptoma kod žena – studija analize biouzoraka: 2. dio. Aesthet Surg J. 2022;42(9):1067-1076.

46. ​​Hicks RA, Fernandez C, Hicks GJ. Umor i izloženost dimu cigareta. Psychol Rep. 2003;92(3):1040-1042.

47. Amin S, Niu J, Guermazi A, et al. Pušenje cigareta i rizik od gubitka hrskavice i bolova u koljenima kod muškaraca s osteoartritisom koljena. Ann Rheum Dis. 2007;66(1):18-22.

48. Cohen K, Weizman A, Weinstein A. Pozitivni i negativni učinci kanabisa i kanabinoida na zdravlje. Clin Pharmacol Ther. 2019;105(5):1139-1147.

49. Urits I, Charipova K, Gress K, et al. Štetni učinci rekreativnog i medicinskog kanabisa. Psychopharmacol Bull. 2021;51(1):94-109.

50. Telek A, Biro T, Bodo E, Toth BI, Borbiro I, Kunos G, Paus R. Inhibicija rasta folikula ljudske kose endo- i endokanabinoidima. FASEB J. 2007;21(13):3534-3541.

51. Isasi C, Tejerina E, Morán LM. Necelijakična osjetljivost na gluten i reumatske bolesti. Klinika za reumatologiju. 2016;12(1):4-10.

52. Collyer EM, Kaplan BS. Necelijačna osjetljivost na gluten: pristup dijagnostici i liječenju. Curr Opin Pediatr. 2016;28(5):638-643.

53. Elli L, Branchi F, Tomba C, et al. Dijagnostika poremećaja povezanih s glutenom: celijakija, alergija na pšenicu i necelijakična osjetljivost na gluten. Svijet J Gastroenterol. 2015;21(23): 7110-7119.

54. Cianferoni A. Alergija na pšenicu: dijagnoza i liječenje. J Alergija na astmu. 2016;9:13-25.

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】