Odabir nadomjesne bubrežne terapije u starijih bolesnika

Nedavno je profesor Chen Yuqing iz Prve bolnice Sveučilišta u Pekingu održao uvod o temi "Odabir nadomjesne bubrežne terapije za starije pacijente" na 8. Taihang forumu o pročišćavanju krvi.

Kliknite na organsku cistanču za bubrežne bolesti

podjela starosti

Profesor Chen Yuqing rekao je da su rane starije osobe klasificirane prema sociologiji, a osobe starije od 65 godina tradicionalno su definirane kao starije osobe. Uz poboljšanje životnih uvjeta i poboljšanje zdravstvene razine, osim podjele prema dobi, može se definirati i s medicinskog aspekta, kao što je podjela prema tjelesnim funkcijama starijih osoba. Neka su istraživanja otkrila da je temeljni problem starijih osoba iznad 80 godina gerijatrijski sindrom, odnosno slabost, padovi i gubitak funkcije. Bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću karakterizira prerano starenje.

Sve više pozornosti posvećuje se nadomjesnoj bubrežnoj terapiji u starijih osoba. Prema meta-analizi i predviđanju temeljenom na globalnoj nacionalnoj registracijskoj bazi podataka objavljenoj o istraživanju molekularnog raka 2015., prema dobnoj distribuciji, u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država, Europe i drugih zemalja, godišnja stopa liječenja dijalizom ili transplantacija na milijun ljudi je 1000 pmp (pmp=broj pacijenata na dijalizi na milijun ljudi), godišnja stopa liječenja na milijun ljudi u Tajvanu i Japanu iznosi 2000-3000 pmp, dok je godišnja stopa liječenja na milijun ljudi u mojoj zemlji je 500-800 pmp, Šangaj Godišnja stopa liječenja na milijun ljudi u velegradovima kao što su Peking, Guangzhou i Guangzhou je 1000-2000 pmp, što predstavlja razinu pokrivenosti gospodarstva i zdravstvenog osiguranja moje zemlje. Dakle, prema procjeni ovog modela, na temelju dobi, u razvijenim zemljama i relativno nerazvijenim zemljama, godišnja stopa liječenja starijih osoba je vrlo visoka na milijun stanovnika, odnosno bit će sve više starijih dijaliznih bolesnika.

Za suvremene starije osobe najkritičnija točka je produljenje prirodnog životnog vijeka. Budući da se njihova očekivanja od života, dugovječnosti i medicinske skrbi razlikuju od očekivanja običnih mladih i sredovječnih ljudi, pa čak i njihove obiteljske podrške, njihove se društvene odgovornosti mijenjaju. Dakle, uz promjene u fiziološkim funkcijama, gerijatrijska medicina je najkritičnija točka civilizacijskih promjena, a s istim se problemom suočavaju i dijalizni bolesnici. Stoga pacijenti na dijalizi moraju pažljivo birati prije dijalize, a nakon dijalize potrebno je posebno liječenje.

Profesor Chen Yuqing rekao je da kako pažljivo donijeti odluku o bubrežnoj nadomjesnoj terapiji za starije osobe treba obratiti pozornost na četiri pitanja: prvo, treba li odabrati liječenje dijalizom; drugo, odaberite hemodijalizu, peritonealnu dijalizu ili transplantaciju bubrega; treće, kada odabrati započeti liječenje dijalizom; Četvrto, kada prekinuti liječenje.

Što se tiče pitanja kada započeti liječenje dijalizom, na temelju studije američkog Sustava podataka o bubrežnim bolestima (USRDS), u jedinici za obiteljsku njegu, kada su ocjenjivali oslabljenu funkciju pacijenata, otkrili su da kada rezultat brzo opada, odnosno sposobnosti, kretanja. Kada postoje problemi u svijesti i drugim aspektima, prvi izbor je dijaliza. Valja podsjetiti da je potrebno biti oprezan pri donošenju ovog zaključka, jer se kod mnogih ljudi funkcija ne oporavi nakon početka dijalize, već i dalje pada. Nakon toga, nastavit će opadati sve dok konačno ne nastupi smrt. Kako se ocjena slabosti smanjivala, stopa smrtnosti se povećavala.

Starenje u Europi i drugim zemljama je ranije nego u Kini, te predlažu usvajanje metode "maksimalne respiratorne terapije", odnosno liječenje suportivnom terapijom bez dijalize. Iako su neki pacijenti voljni izabrati respiratornu terapiju, ipak se više ljudi odlučuje za dijalizu. Studija je pokazala da respiratorna skupina ima višu stopu smrtnosti i kraće razdoblje preživljavanja. Međutim, bolesnici s iznenadnom hitnom dijalizom zbog raznih razloga imaju lošije ishode od bolesnika s planiranom dijalizom.

Treba li starije osobe liječiti konzervativno ili dijalizom?

Meta studija objavljena 2022. analizirala je liječenje 22 kohorte i više od 20000 pacijenata, koji su podijeljeni u dvije skupine, dijalizu i konzervativno liječenje, te su provedene dobne skupine. Rezultati su pokazali da je prognoza većine pacijenata na dijalizi bolja od konzervativnog liječenja i vrijeme preživljavanja je dulje. Ako bolesnik ima teške komplikacije, dijaliza može produljiti vrijeme preživljavanja bolesnika, a smanjuje se i rizik smrti od svih uzroka.

Druga opservacijska kohortna studija od 27 slučajeva istaknula je da su rezultati podložni pristranosti odabira. Pacijenti s relativno dobrim uvjetima odlučit će se za dijalizu, dok će oni s lošim uvjetima odlučiti odustati. Stoga se razdoblje preživljavanja može povezati s populacijom. Osim toga, preživljenje također može biti povezano s dobi. Jedna je studija otkrila da je prirodni očekivani životni vijek pacijenata starijih od 85 mnogo kraći nego onih starijih od 65 godina.

Profesor Chen Yuqing naglasio je da, iako starije osobe imaju relativno dobru prognozu ako se podvrgnu planiranoj dijalizi, potrebna je sveobuhvatna procjena za vrlo starije i teško bolesne pacijente. Jer odabrati dijalizu ili ne vrlo je kompliciran proces, a također je i važan proces zajedničkog odlučivanja liječnika i pacijenata.

Izbor nadomjesne bubrežne terapije u starijih osoba

Nadomjesna bubrežna terapija za starije osobe uključuje hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega. Među njima je prednost hemodijalize to što je nadzire medicinsko osoblje, a nedostaci su brza dehidracija, brzo uklanjanje toksina, problemi s krvožilnim pristupom, problemi s antikoagulacijom i problemi u prometu. Prednost peritonejske dijalize je što je dijaliza rasterećena, a nedostaci su nenadzor, slaba sposobnost samozbrinjavanja i infekcije.

Kako odabrati nadomjesnu bubrežnu terapiju za starije osobe, meta-analiza koju je proveo tim profesora Chen Yuqinga pokazala je da pacijenti stariji od 65 godina imaju manji rizik preživljavanja kroz hemodijalizu. Naknadnom detaljnijom analizom utvrđeno je da se 6 mjeseci, 1 godina i 2 godine hemodijaliza ne razlikuje od peritonejske dijalize, ali ako prelazi 3 godine, za starije je osobe relativno sigurnije podvrgnuti se hemodijalizi. Za dijabetičare, rizik liječenja hemodijalizom je relativno mali.

Kada započeti dijalizu kod starijih osoba

Profesor Chen Yuqing rekao je da je vrijeme početka dijalize za obične ljude kontroverzno. Brojne studije pokazale su da je kasna dijaliza bolja od rane dijalize. No određeno vrijeme dijalize ovisi o brzini glomerularne filtracije s jedne strane io vlastitom stanju pacijenta s druge strane.

Izbor vaskularnog pristupa u starijih bolesnika na hemodijalizi

Stariji bolesnici mogu izabrati peritonealnu dijalizu ili hemodijalizu. Učestalost peritonitisa ne razlikuje se od one kod običnih ljudi, ali je vjerojatnije da će se ponovno pojaviti, što je povezano s otporom samog bolesnika. Vaskularni pristup također nije puno drugačiji. Prema kohortnoj studiji koja je uključivala 300000 slučajeva ljudi starijih od ili jednakih 65 godina, utvrđeno je da uspostavljanje stalnog pristupa unaprijed ili izravno korištenje katetera ili katetera za dijalizu ima bolju stopu preživljavanja i očitu prednosti.

Sažetak

Na kraju je profesor Chen Yuqing iznio sljedeće zaključke. 1. Postoji nedostatak randomiziranih kontroliranih studija o odabiru dijalize kod starijih pacijenata, a velik broj kohortnih studija ima određene pristranosti pri odabiru; 2. Dobna stratifikacija i komorbiditet važni su čimbenici utjecaja; 3. Potrebna su detaljnija istraživanja stratifikacije.