Čimbenici rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon radiofrekvencijske ablacije bubrežnih tumora
Jun 14, 2024
Svrha Procijeniti različite čimbenike koji utječububrežna funkcijaslijedeći perkutaniradio-frekvencijska ablacija(RFA)terapijaubolesnika s tumorima bubrega. Materijali i metode Između 2010. i 2018. uključen je 91 bolesnik s dijagnosticiranim tumorom bubrega pomoću ultrazvuka i CT-a vođene RFA. Retrospektivno smo istražiliserumski kreatinin(SCr) razina i procijenjenabrzine glomerularne filtracijeneposredno prije RFA i tijekom praćenja nakon liječenja. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine na temelju stupnja promjene razine SCr (0.3 mg/dL). Grupne usporedbe provedene su upotrebom univarijabilnih i multivarijabilnih logističkih regresijskih analiza kako bi se odredili čimbenici koji utječu na funkciju bubrega. RezultatiPoremećena bubrežna funkcijabio je povezan s jedinim bubregom, kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) iznad stadija 3 i oštećenjem pijelouretera. Spol, dob, drugi oblici raka, veličina tumora, položaj, obrazac rasta i blizina sabirnog sustava nisu značajno povezani s oštećenom funkcijom bubrega. Postojala je razlika u ukupnoj promjeni tijekom vremena između povezanosti sa i bezusamljeni bubreg, CKD stadij 3i pijeloureteralna ozljeda.ZaključakMeđu medicinskim stanjima koja su prisutna prije RFA, pojedinačni bubreg i CKD iznad stadija 3 mogu se smatrati čimbenicima rizika za oštećenje bubrežne funkcije. Ozljeda pijelouretera nakon zahvata također se može smatrati čimbenikom rizika.
Pojmovi indeksa Radiofrekvencijska ablacija; Neoplazme bubrega; Ispitivanja funkcije bubrega
ORGANSKO BILJE ZA ZAŠTITU FUNKCIJE BUBREGA
UVOD
Nekad se radikalna nefrektomija smatrala izborom liječenja bolesnika s karcinomom bubrega (1). U slučajevima malog karcinoma bubrega, solitarnog bubrega ili bilateralnog karcinoma bubrega, pokazalo se da djelomična nefrektomija ima usporedive onkološke ishode s onima alternativnog liječenja (1, 2). Također se može očekivati da će operacija očuvanja nefrona spriječiti prekomjerno liječenje radikalne nefrektomije kod benignih lezija (3). Međutim, operacija očuvanja nefrona može značajno pridonijeti morbiditetu i mortalitetu u bolesnika s velikim komorbiditetima. Ponajprije, oštećenje bubrežne funkcije je neugodna posljedica operacije karcinoma bubrega, budući da razvoj ili pogoršanje kronične bubrežne bolesti (CKD) povećava rizik od smrtnosti, boravka u bolnici i rizik od kardiovaskularnih poremećaja (4, 5). Američka urološka udruga smatra perkutanu radiofrekventnu ablaciju (RFA) alternativom kirurškom zahvatu za loše kirurške kandidate s komorbiditetima (6).
Mnoga istraživanja pokazuju da RFA ima minimalan utjecaj na funkciju bubrega (7-11). U slučaju gubitka bubrežne funkcije nakon RFA, prediktori tumora koji utječu na bubrežnu funkciju mogu biti usko povezani s veličinom lezije, mjestom, brojem i stopom uspješne ablacije (12). Osim prediktora tumora, čimbenici koji utječu na funkciju bubrega nisu razjašnjeni. Važno je razumjeti čimbenike rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon RFA kako bi se pomoglo u liječenju i vođenju bolesnika. Svrha ove studije je procijeniti različite čimbenike koji utječu na funkciju bubrega nakon RFA terapije u bolesnika s tumorima bubrega.
MATERIJALI I METODE
Ovu retrospektivnu studiju odobrio je naš Institucionalni revizijski odbor. Informirani pristanak pacijenata je ukinut (IRB br. DAUHIRB-21-165). PACIJENTI Između siječnja 2010. i prosinca 2018., 112 pacijenata s tumorima bubrega liječeno je pomoću ultrazvuka (UZ) i CT-a vođene RFA. Kriteriji uključivanja uključivali su prisutnost bubrežnih tumora nakon snimanja karcinoma bubrežnih stanica (RCC) ili sporadičnih Bošnjakovih III ili IV lezija na CT-u ili MRI bubrega, te najmanje godinu dana praćenja snimanja i ispitivanja bubrežne funkcije nakon RFA. Dvadeset i jedan pacijent bio je isključen zbog gubitka praćenja (n=14), prisutnosti velikog tumora bubrega (8,8 cm, n=1), bubrežnih metastaza raka pluća (n {{13} }) i rak mokraćnog mjehura (n=1), RCC koji nastaje iz transplantiranog bubrega (n=1), bilateralni višestruki RCC u bolesnika s von-Hippel-Lindau bolešću (n=1) , te naknadnu nefrektomiju zbog recidiva (n=2).
Tablice 1 i 2 prikazuju kliničke i radiološke podatke. Ukupno je 91 pacijent (60 muškaraca i 31 žena; prosječna dob 55,5 godina; dobni raspon 26-85 godina; prosječno razdoblje praćenja 66 mjeseci; raspon praćenja 12-121 mjesec) s 91 tumorom bubrega. konačno uključen u ovu studiju. Svi bolesnici s CKD (7 od 91) bili su u stadiju 3. Svi bolesnici sa jedinim bubregom (9 od 91) bili su podvrgnuti prethodnoj radikalnoj nefrektomiji zbog RCC-a.
Veličina bubrežnog tumora izmjerena je na CT-u bubrega s kontrastom ili MRI-u, a srednja veličina tumora bila je 1,7 cm (raspon 0.8–5.6 cm). Kao veličina tumora odabrano je mjerenje najdužeg promjera u aksijalnoj ili koronalnoj ravnini. Radiološke značajke tumora kategorizirane su na temelju algoritama klasifikacije tumora predloženih nefelometrijskim rezultatom radijusa, egzofitnih/endofitnih svojstava, blizine tumora, prednjeg/stražnjeg i položaja u odnosu na polarne linije (RENAL) (13). Tumori bubrega klasificirani su kao egzofitični ili endofitični prema mjestu lezije. Egzofitični tumori klasificirani su na temelju stupnja do kojeg je tumor izbočen iz površine bubrega (više ili jednako 50% ili < 50%). Potpuno endofitični tumori smatrani su zatvorenim bubrežnim masama nezahvaćenim normalnim bubrežnim parenhimom (13).
Za definiranje značajnog pogoršanja bubrežne funkcije korišteni su različiti kriteriji. Rezultati bubrežne funkcije kategorizirani su u kontinuirane [promjene serumskog kreatinina (SCr) ili procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR)] i kategoričke (stadije KBB veće ili jednako 3, veće ili jednako 3b, veće ili jednako 4, i završni stadij bubrežne bolesti) ishodi (14-23). Radna skupina Acute Kidney Injury Network predložila je apsolutno povećanje razine SCr od najmanje 0,3 mg/dL kao dijagnostički kriterij za stupanj 1 akutne ozljede bubrega (24). Iako je skupina pacijenata u ovoj studiji uključivala one s akutnom i kroničnom bubrežnom ozljedom, definicija bubrežnog funkcionalnog oštećenja nakon
RFA nije posebno utvrđen. Definirali smo promjenu razine SCr od najmanje {{0}},3 mg/dL između prije i nakon RFA kao značajnu promjenu, koja ukazuje na bubrežnu funkciju u parovima. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine prema stupnju promjene razine SCr. 15 pacijenata koji su pokazali povećanje razine SCr za više od 0.3 mg/dL, tri puta uzastopno u godini, u usporedbi s razinom SCr prije RFA, činili su skupinu A. Ostalih 76 pacijenata sa SCr promjena razine manja od 0,3 mg/dL čini skupinu B.
RFA POSTUPAK
RFA je proveo neuroradiolog s 14 godina iskustva u perkutanoj UZ i CT-u vođenoj ablaciji bubrega. CT-vođena RFA izvedena je pomoću CT skenera (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, SAD). Svi slučajevi izvedeni su s jednom (s jednim vrhom od 2.0–3.0 cm) interno hlađenom frekvencijskom elektrodom bez radija (Radionics, Burlington, MA, SAD) s impulsom moduliranim impedancijom trenutni. Pacijenti su ležali u modificiranom bočnom položaju na CT stolu ovisno o lokaciji tumora. Postupci RFA vođeni ultrazvukom i CT-om sastoje se od planiranja, ciljanja, praćenja, kontrole i procjene odgovora na liječenje (25). Učinjen je ultrazvuk ili CT radi mjerenja kuta i dubine umetanja elektrode. Prilikom provjere lokacije bubrežnog tumora ispod ultrazvuka, elektroda je umetnuta u rub tumora. Nakon toga je učinjen CT kako bi se potvrdilo je li elektroda postavljena unutar tumora. Nakon toga, RFA je izvedena korištenjem elektrode tijekom 12 minuta. Kad su na dodatnom CT-u pronađeni rezidualni tumori, uz pomoć CT-a je podešen položaj elektrode te je učinjen dodatni zahvat u trajanju od 6-12 minuta (26, 27). Kada je neuroradiolog smatrao prikladnom ablaciju tumora bubrega od 0.5 cm ili više ruba tumora, RFA sesija je dovršena (12).
ANALIZA PODATAKA
Multifazno CT snimanje s kontrastom učinjeno je neposredno nakon zahvata kako bi poslužilo kao osnova za usporedbu naknadnih slika. Svrha 1--dnevnog kontrolnog CT-a bila je provjeriti ima li neposrednih komplikacija. Bolesnici su praćeni CT-om s kontrastom ili dinamičkom MRI s kontrastom nakon 1 dana, 1 mjeseca, 3 mjeseca i 6 mjeseci, a zatim su praćeni dva puta godišnje. RFA sesije, rezidualni tumor, tehnička učinkovitost i lokalna progresija tumora zabilježeni su na temelju kriterija Međunarodne radne skupine za slikovno vođenu ablaciju tumora (IWG-IGT). Smatralo se da rezidualni tumor ima žarišnu pojačanu leziju uočenu na prvom kontrolnom CT pregledu 1 mjesec nakon RFA. Tehnička učinkovitost definirana je kao nepostojanje žarišnih lezija na slikama snimljenim pri prvom praćenju. Lokalna progresija tumora definirana je kao žarišna pojačana lezija na slikama snimljenim pri drugom praćenju ili povećana veličina zone ablacije ili sumnjivi nalazi na MR slikama (smanjeni intenzitet T1 signala, povećani intenzitet T2 signala ili povećan difuzijski ponderirani signal sa smanjenim prividni koeficijent difuzije) (25). Nakon postupka, periodično su bilježene razine SCr i eGFR za prethodni dan i nakon RFA (1 dan, 3 dana, 1 tjedan, 1 mjesec i 6 mjeseci, nakon čega slijedi dva puta godišnje) kako bi se potvrdilo oštećenje bubrežne funkcije. eGFR su procijenjeni korištenjem modifikacije prehrane u jednadžbi bubrežne bolesti (28). Vremenske točke za razdoblja praćenja u prethodnim studijama variraju. U ovoj studiji, rezultati bubrežne funkcije unutar godine dana korišteni su za sprječavanje uključivanja drugih kompeticijskih čimbenika pogoršanja bubrežne funkcije i za provjerudugotrajna bubrežna funkcijapromjene negoakutna ozljeda bubrega (22).
Postproceduralne vrste komplikacija (veće ili manje) zabilježene su na temelju kriterija IWG-IGT (25). Velika komplikacija se definira kao ona koja može rezultirati značajnim morbiditetom (npr. neočekivani gubitak organa ili trajne nepovoljne posljedice) koja zahtijeva farmakološko, radiološko ili kirurško liječenje. Može povećati razinu potrebne skrbi, rezultirati prijemom u bolnicu ili znatno produžiti boravak u bolnici. Sve komplikacije osim velikih smatraju se manjim komplikacijama koje zahtijevaju suportivnu njegu.
