Čimbenici rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon radiofrekvencijske ablacije bubrežnih tumora Ⅱ

STATISTIČKA ANALIZA

Usporedbe grupa provedene su upotrebom univarijabilne i multivarijabilne logističke regresijske analize za procjenu čimbenika rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon RFA. Upareni t-test korišten je za usporedbu razine SCr i eGFR procijenjenih prije RFA i nakon 1-godišnjeg praćenja. Razlike u opetovano zabilježenim razinama SCr ieGFRsprocijenjeni su korištenjem ANOVA ponovljenih mjerenja. Kada Mauchlyjeve pretpostavke o sferičnosti nisu ispunjene (p < 0.05), ili Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) ili Huynh-Feldt (ε Veće ili jednako {{10}}.75) izvršene su korekcije kako bi se ispravila ANOVA F statistika za glavne i interakcijske učinke. Sve statističke analize provedene su pomoću SPSS verzije 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SAD). P-vrijednost < 0,05 smatrala se statistički značajnom.

ORGANSKA BILJA CISTANCHE ZA BOLESTI BUBREGA

REZULTATI

Rezidualni tumoriotkriveni su u 9 od 91 pacijenta na prvim kontrolnim CT slikama; stoga je tehnička stopa učinkovitosti bila 90,1% (82/91). Među devet tumora, osam dodatnih RFA je uspješno izvedeno za osam; jedan je odbio dodatni RFA. Lokalna progresija tumora nađena je u 12 od 91 pacijenta (stopa lokalne progresije tumora: 13,2%) u različitim intervalima praćenja unutar 5 godina nakon RFA postupaka. Osam bolesnika s lokalnom progresijom tumora liječeno je ponovljenom RFA. Od toga je jedan pacijent doživio recidiv nakon drugog postupka. Pacijent je bio podvrgnut naknadnoj RFA i nije primijećen nikakav znak recidiva 12 mjeseci od posljednje RFA. Dva pacijenta s lokalnom progresijom tumora odbila su daljnje liječenje. Jednom pacijentu dijagnosticiran je onkocitom dokazan biopsijom, a drugi je pokazao metastaze na plućima i kostima 16 mjeseci nakon RFA te je liječen kemoterapijom i radioterapijom.

Ukupna stopa komplikacija u 108 RFA sesija bila je 29,6% (32/108). Većina komplikacija (30/32; 93,8%) bile su manje, uključujući 24 perinefrična ili subkapsularna hematoma i 6 blagih hidronefroza zbog pijeloureteralnih ozljeda. Svi slučajevi hematoma liječeni su potpornom njegom i riješeni su unutar 3 mjeseca. Dogodile su se dvije glavne komplikacije (2/32; 6,3%), a to su bile pijeloureteralne ozljede koje su zahtijevale perkutanu nefrostomiju odnosno umetanje dvostrukog J ureteralnog katetera, a rezultirale su strikturom ureteropelvičnog spoja (Slika 1). Tablice 3 i 4 prikazuju varijable značajno povezane s oštećenjem bubrežne funkcije

Slika 1. 67--godišnji muškarac s ozljedom na ureteropelvičkom spoju. A. CT slika bubrega prije RFA tijekom kortikomedularne faze pokazuje 1-cm endofitni tumor bubrega (strelica) u medijalnom dijelu donjeg pola desnog bubrega iu neposrednoj blizini gornjeg uretera (vrh strelice). Pre-RFA SCr i eGFR bili su 0.73 mg/dL odnosno 115 mL/min/1.73 m2. B. CT-vođena RFA učinjena je s pacijentom u lijevom bočnom dekubitusnom položaju na CT stolu. RF elektroda (strelica) se naslanja na gornji ureter (vrh strelice). C. CT slika bubrega sljedećeg dana nakon RFA prikazuje potpunu ablaciju bubrežnog tumora (strelica), ali novo je otkriveno povećanje zadebljanja stijenke ureteropelvičnog spoja (vrh strelice). D. Četveromjesečna CT slika bubrega nakon RFA pokazuje strikturu ureteropelvičnog spoja (vrh strelice) i hidrofrozu. Džepovi apscesa i upalna zadebljanja (strelica) otkrivaju se u desnom perinefričkom prostoru. Post-RFA SCr porastao je na 1,24 mg/dL, a eGFR se smanjio na 69,2 mL/min/1,73 m2. eGFR=procijenjene brzine glomerularne filtracije, RFA=radiofrekventna ablacija, SCr=serumski kreatinin nakon univarijabilne i multivarijabilne logističke regresijske analize. U univarijabilnoj analizi, dob, jedini bubreg, CKD stadij 3, RENAL rezultat i pijeloureteralna ozljeda su značajno povezani (p < 0.05). Među njima, pojedinačni bubreg [omjer izgleda (OR)=176.723, p=0.026], CKD stadij 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024), a pijeloureteralna ozljeda (OR=36.848, p=0.043) ostala je značajno povezana (p < 0,05) nakon multivarijabilne analize. RENAL rezultat (OR=5.872, p=0.071) i dob (OR=1.56, p=0.086), pratili su trend prema značaju. Ostale varijable kao što su spol, drugi prethodno dijagnosticirani karcinomi, veličina tumora, lokacija, obrazac rasta, blizina sabirnog sustava i patološki tipovi nisu bili pozitivno povezani sa smanjenom funkcijom bubrega (p > 0,1).

Rezultati testa bubrežne funkcije koji se odnose na razine SCr i eGFR prije RFA značajno su se razlikovali od onih dobivenih tijekom 1-godišnjeg praćenja. Prosječna razina SCr prije RFA bila je 1,11 mg/dL, što je značajno poraslo na 1,57 mg/dL u 1-godišnjem praćenju (p < {{10}}.0001) u skupini A (tablica 5). Prosječna vrijednost eGFR prije RFA iznosila je 72,2 mL/min/1,73 m2, što se značajno smanjilo na 43,3 mL/min/1,73 m2 (p < 0,0001) u skupini A (Tablica 5). Skupina B pokazala je beznačajne promjene u testovima bubrežne funkcije prije i nakon RFA (Tablica 5).

ANOVA ponovljenih mjerenja mjerena u unaprijed postavljenim vremenima (prije RFA i nakon RFA 1 dan, 3 dana, 1 tjedan, 1 mjesec, 6 mjeseci i 1 godina) korištena je za procjenu bilo koje interakcije između čimbenika rizika (solitarni bubreg , CKD stadij 3 i pijeloureteralna ozljeda) i oštećenje bubrežne funkcije (slika 2). Glavni učinci unutar bolesnika između unaprijed određenih vremena bili su značajni za pojedinačni bubreg (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0,0001), CKD stadij 3 (SCr: F=10.031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046) i oštećenje pijelouretera (SCr: F=4.969, p < 0,0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Stoga su SCr i eGFR pokazali statistički značajne promjene s vremenom. Značajne razlike unutar bolesnika u interakcijama između čimbenika rizika (solitarni bubreg, CKD stadij 3 i pijeloureteralna ozljeda) i ishod smanjene bubrežne funkcije otkrivene su za jedini bubreg (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD stadij 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) i pijeloureteralna ozljeda (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, str=0.024). Postojala je razlika u ukupnoj promjeni tijekom vremena između varijabli: sa i bez usamljenog bubrega, CKD stadija 3 i pijeloureteralne ozljede