Retrospektivna analiza kliničke primjene toksičnih komada dekocije tradicionalne kineske medicine kod starijih bolesnika

3 rasprava

3.1 Trenutni status kliničke primjene toksičnih kriški kineske biljne medicine

ToksičanKineska biljna medicinaima dugu povijest primjene. Liječnici svih generacija imaju bogato znanje o toksičnosti kineske biljne medicine i bogatom kliničkom iskustvu. Prikladna klinička primjena može postići brze rezultate i igrati važnu ulogu u liječenju ozbiljnih bolesti i teških i kompliciranih bolesti [2]. Analiza podataka ove studije pokazala je da recepti koji sadrže toksičnu kinesku biljnu medicinu činili su 28,81% ukupnog broja recepata za bolesnike u ambulantnim bolesnicima, koji uključuju 41 toksični i blago toksični kineski biljni lijekovi, što ukazuje da se toksične kriške kineske biljne medicine široko koriste kod nadležnih starješina. Prema statističkoj analizi raspodjele bolesti, kriške toksične kineske biljne medicine uglavnom se koriste za bolesti artralgije, bolesti kašlja, bolesti bolova u leđima i bolest akumulacije, a sustavi bolesti su uglavnom mišićno -koštani sustav, a konkretno tkivo, od dekalijskih bolesti, aroda, turorske bolesti, itd. Bolesti. Klinička primjena kriški toksične biljne medicine usko je povezana s fiziološkim i patološkim karakteristikama i sastavama bolesti starijih bolesnika.

Kineska biljna medicina ekstrakt Cistanche raste u pustinji

Kontaktirajte nas odmah

Vrste bolesti koje su uključene u ovu studiju u skladu su s uobičajenim i često se pojavljuju bolesti starijih osoba prijavljenih u literaturi [12]. Statistička analiza broja unosa za svaku vrstu toksične kineske medicine pokazuje da su prva tri biljna komada za oralnu upotrebu gorkog badema, Toosendan voća i podspinipe Scolopendra. Gorki badem prvo se nalazi u učestalosti oralne uporabe. Ogorčeno je i pomalo tople prirode. Ulazi u meridijane pluća i debelog crijeva, dobar je u spuštanju pluća Qi i ublažava kašalj i astmu. To je važan lijek za liječenje kašlja i astme. Može liječiti različite poremećaje pluća Qi i dobro utječe na liječenje različitih respiratornih bolesti poput starijeg kašlja, kronične opstruktivne plućne bolesti i bronhitisa [13]. Često se koristi u liječenju plućnih bolesti poput oticanja kašlja i pluća kod starijih bolesnika. Toosendan je druga najčešće korištena biljka. Ogorčeno je i hladno u prirodi i ulazi u jetru, tanko crijevo i meridijane mjehura. Ima učinke umirujuće jetre i ublažavanja topline, promicanja QI -ja i ublažavanja boli i ubijanja insekata. Može liječiti bolesti probavnih sustava poput kroničnog atrofičnog gastritisa, bolova u želucu i peptičkih čira [14]. Također je učinkovit u liječenju malignih tumora poput raka jetre, karcinoma želuca i kolorektalnog karcinoma [15]. Često se koristi za liječenje bolesti slezene i želuca, poput epigastrične boli, distenzije želuca i bolesti akumulacije u starijih bolesnika. Centipede je treća najčešće korištena biljka. To je oštar i topao po prirodi i ulazi u jetreni meridijan. Ima učinke umirujućeg vjetra i ublažavanja grčeva, deblokiranja meridijana i ublažavanja boli, napada toksina i raspršivanja čvorova. Može liječiti reumatoidni artritis, herniju lumbalnog diska, dijabetes, cerebralni infarkt i maligne tumore [16]. Često se koristi za liječenje bolesti artralgije, dijabetesa, moždanog udara i akumulacije kod starijih bolesnika. Pored toga, ovo je istraživanje otkrilo da kod starijih bolesnika upotreba vanjskih toksičnih kineskih lijekova ima očite karakteristike. Učinci lijekova uglavnom su da bi se raspršili vjetar i vlagu, zagrijali meridijane i ublažili bol, ubili insekte i ublažili svrbež. Četiri svojstva uglavnom su topla i vruća, pet okusa je oštar i gorak, a meridijani su uglavnom jetra, slezina i bubreg. Uglavnom se koristi u kliničkoj artralgiji, bolovima u donjem dijelu leđa i ekcem. To je u skladu s izvješćima o literaturi da vanjska upotreba toksičnih kineskih lijekova može igrati dobru terapijsku ulogu u kliničkim bolestima kostiju i zglobovima i kožnim bolestima [17-18]. Ukratko, odabir kriški toksične kineske medicine u autorovoj bolnici u osnovi je u skladu s dijagnozom bolesti kod ambulantnih starijih bolesnika, što ukazuje da upotreba lijekova zadovoljava kliničke potrebe.

3.2 Analiza predoziranja toksične kineske medicine

U autorovoj bolnici, 22 vrste toksičnih kriški kineske medicine (činilo je 53,66% ukupnog broja kriški toksične kineske medicine) predoziranje, što ukazuje da je predoziranje kriški toksične kineske medicine uobičajeno u kliničkoj praksi. Među nuspojavama kineske medicine prijavljene u zemlji i inozemstvu, najčešći su slučajevi uzrokovani predoziranjem kineske medicine [19]. Učestalost predoziranja Sheliugu -a rangirana je na prvom mjestu, a stupanj predoziranja na drugom mjestu. Literatura je savjetovana za daljnju analizu racionalnosti. Sheliugu je okus začinjen i topao, toksičan je, ima učinke rješavanja akumulacije flegma i raspršivanja, uklanjanja staze u krvi i smanjenja oticanja, a uobičajena je lijek u regijama Jiangsu i Zhejiang. Mnogi poznati stari praktičari kineske medicine [20] dobro koriste Sheliugu u liječenju raka gušterače, raka dojke, malignog limfoma i drugih malignih tumora. Najčešće korištena terapijska doza je 30 g, a doza za udaljene metastaze 60 g. Nisu pronađene očite nuspojave u kliničkoj uporabi velikih doza [21], a često ima čudesne učinke. Sirova biljna herba cibotii ima snažnu iritaciju usmene sluznice, što u teškim slučajevima može uzrokovati krvarenje u ždrijelu. Međutim, Pan Chunyan i sur. [22] utvrdili su da dugoročna dekocija može smanjiti oralnu iritaciju uzrokovanu Herba Cibotii. Osim toga, specifikacije obrade provincije Zhejiang i specifikacije obrade tradicionalne kineske medicine u Šangaju i navode da se kriške herba cibotii moraju dekortirati u trajanju od 2 sata za oralnu primjenu. Odabir pravog vremena dekocije ne samo da može ukloniti štetne reakcije herba cibotii, već i izvedivo koristiti herba cibotii u velikim dozama. Maksimalna doza koja se koristi u autorovoj bolnici je 30 g, a svi se koriste za liječenje malignih tumora, što je u skladu s izvješćima o literaturi. Pored toga, metoda dekocije u kliničkoj primjeni je prvo dekocija, a nisu zabilježene nuspojave. Stoga je uporaba predoziranja herba cibotii u liječenju malignih tumora u osnovi razumna, ali kada ga koristi, stručnjak za kinesku medicinu trebao bi raditi dobar posao obrazovanja pacijenata i savjetovati pacijenta kako bi osigurao da dekocija bude dugačka 2 sata.

Stopa predoziranja Tripterygium Wilfordii nalazi se na drugom mjestu. Studije su pokazale da su toksične komponente Tripterygium wilfordii uglavnom smještene u koži, a raspon doziranja dekocije oguljenog drvenog dijela je 15-25 g [23]. Sažeti kliničku primjenu Tripterygium Wilfordii i njegovo iskustvo doziranja modernih liječnika, uobičajena klinička doza Tripterygium wilfordii u dekociji je 10-15 g [24]. Prema specifikacijama obrade provincije Zhejiang, maksimalna doza je 9 g. Doziranje predoziranja koja se koristi kod starijih bolesnika u autorovoj bolnici iznosi 10 g. Iako je stopa predoziranja Tripterygium Wilfordii kod starijih pacijenata u bolnici autora prvo mjesto, stupanj predoziranja nije značajan, a tijekom upotrebe nisu zabilježene nuspojave. Stoga je klinička upotreba Tripterygium Wilfordii u bolnici autora u osnovi razumna.
Stopa predoziranja Sophora Flavescens nalazi se na trećem mjestu. Kineska farmakopeja propisuje da je doza Sophora flavescens 3-6 g. Wang Junning i sur. [25] izvijestili su da je učestalost nuspojava na Sophora flavescens u različitim dozama varirala. Doza 3-5 g Sophora flavescens uzrokovala je malu nuspojavu reakcije, dok je doza 6-9 g imala nuspojavu brzinu reakcije od 4,7%, a doza od 12-15 g imala je štetnu stopu reakcije čak 17,6%. Prekomjerna upotreba može uzrokovati gastrointestinalnu nelagodu, neurotoksičnost, hepatotoksičnost, plućni edem i povećani otkucaji srca [26]. Sophora Flavescens ima okus gorkog, hladnog i toksičnog. Ima učinke uklanjanja topline i detoksikacije, smanjenja oticanja i uklanjanja grlobolje. Poznat je kao "Prvi lijek za liječenje grlobolje". Suvremene farmakološke studije pokazale su da ekstrakti sofora flavescena imaju inhibitorni učinak na proliferaciju ljudskih hepatoblastoma HepG2 stanica, HEP3B stanica karcinoma ljudske jetre, stanica karcinoma dojke MDA-MB231, A549 stanica i akutne mijeloidne leukemije Kg {15}}. Daljnje studije mehanizma pokazale su da ekstrakti sophora flavescens mogu inducirati fragmentaciju DNK stanica HEPG2 aktiviranjem aspartijske proteaze 3, što dovodi do stanične apoptoze i značajno smanjujući brzinu preživljavanja tumorskih stanica [27]. Ovo je istraživanje pokazalo da je u ambulantnim klinikama autorove bolnice bilo 21 recepata koji sadrže kriške Sophora Flavescens, od kojih je 14 recepata premašilo propisani raspon doziranja. Broj recepata bio je mali, ali udio predoziranja bio je visok. Predozirane sofore flavescens koncentrirane su u 10 g i 12 g, a klinička dijagnoza bila je malignost pluća, malignost nazofaringea i malignost larinksa. U kombinaciji s sveobuhvatnom evaluacijom potreba za stanjem pacijenta i kliničke učinkovitosti, nakon provjere izvještaja o laboratorijskim ispitivanjima i evidencije o ambulantnim i hitnim savjetovanju o lijekovima, nisu zabilježene nuspojave. Kako bi se smanjila toksičnost Sophora flavescens, kada se koriste ovaj lijek klinički, liječnike treba podsjetiti kako bi savladali propisani raspon doziranja i napravili razumnu kompatibilnost. Prilikom davanja lijeka u ambulantnim klinikama, liječnici trebaju biti obaviješteni o lijekovima i savjetovali da dugo vremena ne kuhaju ili natapaju lijek. Prilikom ključanja lijek treba dodati kasnije kako bi se izbjegle nuspojave.

Stupanj predoziranja obrađenog Acniti Radix i obrađeni Chuanwu Radix rangiran je na prvom i trećem mjestu, ali stopa predoziranja nije bila visoka (1,32% za obrađeni Acniti Radix i 0. 99% za obrađeni Chuanwu Radix). Analiza ovih recepata otkrila je da se obje obično koriste za reumatsku artralgiju uzrokovanu prevladavanjem hladnih patogena. Klinički se uglavnom koriste za liječenje artritisa i hernije lumbalnog diska [28]. Budući da Chuanwu Radix i obrađeni Acniti Radix sadrže otrovni sastojak akonitina, nepravilna upotreba može lako uzrokovati štetne srčane reakcije. S obzirom na najviši stupanj predoziranja (do 3 puta) i prisutnost kombinirane uporabe, problem doze i dalje bi trebalo vagati između učinkovitosti i nuspojava u kliničkoj praksi.

U ovoj retrospektivnoj analizi utvrđeno je da je predoziranje toksičnih kineskih lijekova u ambulantnim receptima za starije pacijente u autorovoj bolnici bilo prilično ozbiljno, što je možda uzrokovano sljedećim razlozima:
① Navike lijekova. Na primjer, klinička doza Mugwort i Tripterygium Wilfordii uglavnom je 10 g, a kliničke navike lijekova povećat će vjerojatnost predoziranja komada toksične kineske medicine čija je gornja granica doze u kineskoj farmakopeji ili provinciji Zhejiang.
② Posebne potrebe za bolešću. Prema statističkim rezultatima ovih podataka, stopa predoziranja i stupanj uporabe toksičnih komada kineske medicine u različitim bolestima su različiti. Na primjer, stopa predoziranja zmija šest zrna i sophora flavescena u malignim tumorima je visoka, a stupanj predoziranja prerađenog chuanwu i prerađen CAOWU u artritisu i herniji lumbalnog diska je visok. Rezultati pokazuju da je u procesu kliničkog liječenja teških bolesti, teških i kompliciranih bolesti, razumno koristiti predoziranje.
③ Kvaliteta lijeka. Većina kineskih biljnih lijekova koji se danas koriste u kliničkoj praksi umjetno se uzgajaju. Zbog utjecaja čimbenika kao što su geografsko okruženje, sezona berbe, tehnologija obrade i metode pripreme, kvaliteta kineskih biljnih lijekova je nestabilna [29]. Iako je sadržaj dostigao zahtjeve kineske farmakopeje, njegova učinkovitost ne može biti zajamčena, što rezultira predoziranjem.

3.3 Rizici kombinirane uporabe toksičnih kineskih lijekova

Kombinacija kineskih biljnih lijekova u recepte glavni je oblik kliničke primjene tradicionalne kineske medicine. Prema statistikama, u receptima postoji mnogo toksičnih kineskih lijekova, a kombinacija dva toksična kineska lijeka čini 65,29% od broja toksičnih kineskih biljnih lijekova. Među njima je kombinacija škorpiona i centipeda najčešća za oralnu primjenu, a uglavnom se koristi u liječenju artralgije, akumulacijske bolesti, kašlja i moždanog udara. Suvremene farmakološke studije pokazale su da škorpioni sadrže analgetičke peptide škorpionske toksine i razne anti-tumorske peptide [30], a centipede sadrže pčelinje toksine, tvari slične histaminu i razne antibakterijske peptidne analgetičke peptide [31]. Upotreba škorpiona i centipeda u liječenju paralize tijela, tumorskih bolesti, bolesti mozga i plućnih bolesti može biti povezana s sedativnim, analgetskim, anti-tumorskim, anti-antrombotskim i protuupalnim učincima ovih tvari. I škorpioni i centipedi su blago toksični, uglavnom zato što sadrže srčane glikozide. Ako se koriste nepravilno, mogu uzrokovati nuspojave poput aritmije, dispneje i kome. Pored toga, studije su izvijestile da visoke doze kombinirane uporabe centipede mogu uzrokovati toksičnost jetre [32]. Učestalost usmene kombinirane uporabe gorkih badema i ginkgo matica na drugom mjestu. Hidrocijanska kiselina proizvedena raspadanjem aktivnog sastojka amigdalina u gorkim bademima može uzrokovati respiratornu depresiju i respiratornu paralizu u bolesnika. U teškim slučajevima to može čak uzrokovati smrt.
Starije su osjetljivije na trovanje od mladih i srednjih godina zbog smanjene funkcije jetre i bubrega. Stoga je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da starije osobe ne bi trebale koristiti previše gorkih badema [33]. Spojevi ginkgo kiseline u Ginkgou jedna su od njegovih glavnih toksičnih komponenti, što može uzrokovati alergije, oštećenje jetre, nefrotoksičnost i neurotoksičnost. Studije su pokazale da su glavni jetreni enzimi uključeni u spojeve ginkgo kiseline CYP1A2 i CYP3A4 [34]. Kombinacija gorkih badema i ginkga povećat će metabolički teret na jetri. Studije su izvijestile da kombinirana upotreba toksičnih kineskih biljnih lijekova može sinergistički liječiti bolesti, ali s druge strane, također će povećati metabolički teret na jetri i bubrezima i uzrokovati nakupljanje toksičnih lijekova.
Osim toga, kombinirana upotreba toksičnih kineskih biljnih lijekova koji sadrže slične toksične komponente ili imaju iste toksične učinke može proizvesti toksične učinke. Stoga, kada se toksični kineski biljni lijekovi uzimaju oralno, trebali bismo biti budniji u vezi s pojavom štetnih reakcija lijekova. Ako je potrebna dugotrajna upotreba, pacijentima se savjetuje da redovito prate funkciju jetre i bubrega.
Rezultati ovog istraživanja pokazali su da su klinički recepti autorove bolnice sadržavali ≥3 toksične kineske biljne lijekove u kombinaciji, a većina ih je korištena izvana. This is because the three prescriptions agreed upon in the author's hospital - the neck fumigation prescription (containing mugwort, processed aconite, and Radix Rehmanniae), the waist fumigation prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus), and the Lingxian external prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed Aconit, Agkistrodon acutus i Radix acniti lateralis preparata) imaju učinke promicanja cirkulacije krvi i uklanjanja staze u krvi, deblokiranja meridijana i ublažavanja boli i uklanjanja reumatizma. Naširoko se koriste za ortopedske bolesti poput grlića maternice, hernija lumbalnog diska, osteoartritisa i ozljede rotatorne manžetne. Kineska farmakopeja propisuje dozu toksične kineske medicine za oralnu primjenu, a većina njih je opisana kao prikladno za vanjsku upotrebu. Ne postoji jasna referenca za doziranje. Klinički liječnici trebaju razmotriti doziranje vanjske toksične kineske medicine na temelju diferencijacije i liječenja sindroma TCM, u kombinaciji s pacijentovim ustavama i napretkom bolesti. Iako se većina vanjskih toksičnih kineskih lijekova apsorbira kroz kožu, oni također mogu imati alergijske ili nuspojave zbog kemijskih komponenti koje sadrže, poput hlapljivog ulja ili akonitina [35]. Predlaže se da pažnju treba posvetiti nadzoru nuspojava reakcije toksične kineske medicine za vanjsku upotrebu, a princip zaustavljanja liječenja što je prije moguće treba usvojiti kako bi se maksimizirala učinkovitost toksične kineske medicine i minimizirala nuspojave.

Ukratko, rezultati ove studije sugeriraju da je klinička upotreba toksičnih komada u starijim ambulantnim bolesnicima u autorovoj bolnici u osnovi razumna, ali potrebno je budno protiv nuspojava uzrokovanih predoziranjem toksične kineske medicine i kombinacijom toksične kineske medicine. Preporučuje se ojačati funkciju pregleda prije prepisivanja bolničkog informacijskog sustava i sustava pregleda na recept, povećati podsjetnik za preispitivanje predoziranja komada toksične kineske medicine i kombinaciju komada toksične kineske medicine, te poboljšati upravljanje nadzorom i kontrolom rizika od toksičnih komada kineske medicine. Prema karakteristikama kliničke uporabe komada kineske medicine, treba uspostaviti sustav za nadzor i izvještavanje o nuspojavama komada kineske medicine. Kineski medicinski ljekarnici trebali bi provesti dugoročno praćenje lijekova u klinici, otkriti nuspojave kineske medicine što je prije moguće, dobiti povratne informacije od pacijenata nakon lijekova pravodobno i sudjelovati u i voditi pacijente za racionalno korištenje lijeka. Dajte potpunu igru ​​profesionalnoj stručnosti ljekarnika kineske medicine i usredotočite se na probleme predoziranja i kombinacije toksične kineske medicine u pregledu, prilagođavanju i komentarima na recepte. Datoteke se čuvaju za nuspojave na relevantne kineske biljne lijekove koji su se dogodili, pružajući osnovu za vođenje racionalne uporabe kliničkih lijekova.