Odgovor na: 'Hidroksiklorokin je neutralan u riziku od kronične bubrežne bolesti kod pacijenata sa sistemskim lupus eritematodesom' Wu Et Al
Nov 03, 2023
Zahvaljujemo dr. Wu i suradnicima na njihovom interesu za naš rukopis1 i poticajnim podacima koje pružaju u pogledu vrijednostihidroksiklorokin(HCQ) u prevencijikronična bolest bubrega(CKD) u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom (SLE).2 Slažemo se s autorima da dokazi koji stoje iza preporuke za 50% smanjenje doze HCQ u bolesnika s lupus nefritisom (LN) ibrzina glomerularne filtracije(GFR) manje od 30% nije potkrijepljeno dokazima visoke razine (iako je poznato da se izlučivanje lijeka odvija uglavnom izravnim bubrežnim klirensom).3 4 Ipak, KBB se smatra faktorom rizika za najvažnija nuspojava HCQ, retinalna toksičnost; s novijim, osjetljivijim tehnikama probira, potonji se sada otkriva češće nego u prošlosti, dosežući 10% do 20% nakon 20 ili više godina korištenja.5 6 Budući da se HCQ univerzalno preporučuje kao doživotna terapija u SLE i rizik od očne toksičnosti u korelaciji s kumulativnom dozom (tj. dnevnom dozom i trajanjem uzimanja), bilo je razumno preporučiti nižu dozu za bolesnike s teškim KBB-om.
KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE BILJNU FORMULACIJU ZA BUBREGE
U svom pismu, autori također daju podatke iz Tajvanske nacionalne baze podataka o zdravstvenom osiguranju kako bi doveli u pitanje ima li HCQ dodatni povoljan učinak u prevenciji kronične bubrežne bolesti kod pacijenata s lupusom. U tu su svrhu analizirali 783 novodijagnosticiran SLE pacijenata koji su započeli liječenje HCQ-om unutar 1 godine od postavljanja dijagnoze i podijelili ih u dvije skupine prema njihovim danima pokrivenosti receptom za HCQ tijekom 1 godine (manje ili više od 90 dana, respektivno). Nakon usklađivanja rezultata sklonosti, autori nisu pronašli smanjenje u svojoj populacijirizik od CKD u HCQkorisnika do 14 godina. Vjerujemo da rezultate analize autora treba tumačiti s oprezom i svakako se ne mogu generalizirati—u ovom trenutku—na druge populacije, bez daljnje potvrde. Prvo, nije jasno koliki je postotak njihovih pacijenata biopsijom dokazan LN (za razliku od samo ekstrarenalnog SLE). Drugo, iako su se autori navodno prilagodili za istodobne lijekove, nije jasno jesu li kumulativne doze lijekova koji se obično koriste u LN-u, poput glukokortikoida ili ciklofosfamida, bile usporedive između dviju skupina. Na kraju, što se tiče HCQ per se, analiza nije uzela u obzir pitanje pridržavanja pacijenta liječenju. Neoptimalno pridržavanje HCQ-a kod pacijenata s lupusom dosljedno je prijavljeno u nekoliko studija; 7 8 stoga zaključci temeljeni na podacima o receptima možda neće točno predvidjeti stvarno uzimanje lijeka.
Za razliku od izvanbubrežnog SLE-a, gdje su utvrđene višestruke dobrobiti HCQ-a,9 podaci koji se odnose na dobrobiti HCQ-a posebno u LN-u manje su čvrsti. Kao što je prikazano u našem vlastitom sustavnom pregledu literature koji daje informacije o trenutnim preporukama za LN, većina podataka potječe iz retrospektivnih opservacijskih studija, u kojima je zabilježeno da antimalarici smanjuju rizik odnaknadni CKD, s OR u rasponu od {{0}}.18 do 0.40.10–12 S obzirom na trenutne podatke, Europska liga protiv reumatizma/Europsko udruženje za bubrege-Europsko udruženje za dijalizu i transplantaciju preporučuju upotrebu HCQ-osim ako kontraindicirano—u svih bolesnika sa SLE i LN, uz prilagodbu doze prema tjelesnoj težini iRoving od staklenih vlakana.
2 Odjel za reumatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta na Kreti, Iraklio, Grčka 3 Jedinica za reumatologiju i kliničku imunologiju, 4. Odjel za internu medicinu, Sveučilišna bolnica "Attikon", Atena, Grčka
Prepiska s dr. Antonisom Fanouriakisom, Odjel za reumatologiju, Opća bolnica "Asklepieion", Atena, Grčka; afanour@med.uoa.gr
Urednik obrade Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @none
Financiranje Autori nisu prijavili posebnu potporu za ovo istraživanje od bilo koje agencije za financiranje u javnom, komercijalnom ili neprofitnom sektoru.
Suprotstavljeni interesi Nema deklariranih.
Uključivanje pacijenata i javnosti Pacijenti i/ili javnost nisu bili uključeni u dizajn, provođenje, izvješćivanje ili planove širenja ovog istraživanja.
Pristanak pacijenta za objavu Nije potreban.
Podrijetlo i stručni pregled Naručeno; interno recenzirani. © Autor(i) (ili njihov poslodavac(i)) 2022. Nema komercijalne ponovne upotrebe. Pogledajte prava i dopuštenja. Izdavač BMJ.
Reference
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. Ažuriranje zajedničkih preporuka Europske lige protiv reumatizma i Europske udruge za bubrežne bolesti – Europske udruge za dijalizu i transplantaciju (EULAR/ERA-EDTA) za liječenje lupus nefritisa iz 2019. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hidroksiklorokin je neutralan u riziku od kronične bubrežne bolesti u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Farmakokinetika hidroksiklorokina i klorokina u liječenju reumatskih bolesti. Lupus 1996; 5 (Suppl 1): 11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, et al. Farmakokinetika hidroksiklorokina u bolesnika s eritemskim lupusom s oštećenjem bubrega [sažetak]. Arthritis Rheumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Preporuke o probiru za klorokin i hidroksiklorokin retinopatiju (revizija iz 2016.). Oftalmologija 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Rizik od toksične retinopatije u bolesnika na dugotrajnoj terapiji hidroksiklorokinom. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, et al. Koncentracije hidroksiklorokina u serumu i napadi sistemskog lupusa eritematozusa: longitudinalna kohortna analiza. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Vrlo niska koncentracija hidroksiklorokina u krvi kao objektivni pokazatelj lošeg pridržavanja liječenja sistemskog eritemskog lupusa. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. Ažuriranje preporuka EULAR-a za liječenje sistemskog lupusa eritematozusa iz 2019. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Karakterizacija pacijenata s lupus nefritisom uključenih u veliku kohortu Španjolskog društva za reumatološki registar pacijenata sa sistemskim lupus eritematodesom (RELESSER). Medicina 2016;95:e2891.
Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:
E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/telefon:+86 15292862950
Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
