Raspodjela resursa i razlike u brazilskom sustavu zdravstvene skrbi: Uvidi iz službi za transplantaciju organa

Eduardo J. Gómez^1*, Sven Jungmann²i Agnaldo Soares Lima³

Sažetak

Pozadina:Do danas je nekoliko studija procijenilo koliko je Brazil univerzalanzdravstvene zaštitesistemski, infrastrukturni i geografski izazovi sustava (SUS, Sistema Único de Saúde) utječu na sposobnosti pojedinaca da pristupeorguljeusluge transplantacije i kvalitetno liječenje.

Rasprava:U ovom smo članku procijenili postojeću literaturu kako bismo ispitali utjecaj koji je SUS imao na sve važnijezdravstvene zaštitesektor:orguljeusluge transplantacije. Procjenjujemo kako se izazovi jednakosti unutar transplantacijskog sustava mogu objasniti širim problemima unutar SUS-a. Nalazi upućuju na velike razlike u pristupu uslugama transplantacije unutar i između brazilskih regija. Otkrili smo da su te regionalne razlike djelomično posljedica logističkih izazova, posebno u slabo naseljenim područjima, ali su također posljedica razlika u raspodjeli resursa unutar SUS-a i premalo kapacitetazdravljeustanove za njegu koje utječu na usluge transplantacije. Sažetak: Predlažemo da Brazil treba poboljšati svojezdravljesustav mjerenja ishoda zaorguljetransplantacije i epidemiološki nadzor, kako bi se dobili sveobuhvatniji i usporedivi podaci. Na kraju, preporučujemo političke strategije za smanjenje prepreka pristupu uslugama transplantacije povećanjem pokrivenosti uslugama transplantacije u nekim područjima i ulaganjem u nove tehnologije.

Ključne riječi:Brazil,Zdravljeskrb, Zdravstvena politika, Financiranje zdravstvene zaštite,Orguljetransplantacije,Zdravljekapital

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

maca ginseng cistanche

Pozadina

Adresiranjezdravstvene zaštiterazlike u nacijama u razvoju novo je područje znanstvenog istraživanja. Među zemljama BRICS-a, Brazil se istaknuo kao vlada koja je, iako je u načelu predana uspostavi učinkovite univerzalnezdravljesustav skrbi, u praksi nije u potpunosti posvećen postizanju ovog cilja. Neadekvatno financiranje, loša zdravstvena infrastruktura, nedostatni ljudski resursi i zemljopisna udaljenost negativno su utjecali na pristup pacijenata odgovarajućim zdravstvenim uslugama putem vladinog decentraliziranog univerzalnog sustava zdravstvene skrbi, naime SUS (Sistema Único de Saúde). Do danas je, međutim, malo njih analiziralo utjecaj SUS-a na sve važniji zdravstveni sektor: usluge transplantacije organa. Kako raste broj nezaraznih bolesti (NCD) s potencijalno štetnim učincima na organe, kao što su dijabetes, hipertenzija i rak, neizbježno će se pojaviti zahtjevi za uslugama transplantacije. Ipak, studije nisu posvetile dovoljno pažnje tome kako sistemski, infrastrukturni i geografski izazovi SUS-a utječu na sposobnost pojedinaca da pristupe uslugama transplantacije i dobiju kvalitetno liječenje. Cilj nam je popuniti ovu prazninu u literaturi ilustrirajući kako regionalne razlike u ljudskim resursima SUS-a, medicinskoj infrastrukturi, razdobljima čekanja na liječničku pomoć i neurološke preglede dovode do razlika u transplantacijskim procesima i odredbama između država. Točnije, bogatije južne države Brazila vidjele su bolje resurse i infrastrukturu, što je zauzvrat olakšalo pristup i liječenje u službama za transplantaciju; obrnuto vrijedi za većinu siromašnijih sjeveroistočnih država.1 Također želimo naglasiti da su geografski čimbenici važni: to jest, pacijenti u siromašnijim ruralnim područjima suočavaju se s poteškoćama u prijevozu u dobivanju pristupa uslugama transplantacije, što je manje slučaj u urbanim područjima . Opseg: Usredotočeni smo na brazilski sustav javnog zdravstva u njegovom širem nacionalnom kontekstu (npr. cjelokupna infrastruktura).

Prilikom provođenja istraživanja za ovaj članak, autori su dobili referentne članke iz osobnih baza podataka časopisnih članaka i izvješća, uglavnom iz online knjižničnih sustava i tražilica, kao što su PubMed i Google. Stvaranje ove personalizirane baze podataka dogodilo se između 2013. i 2014. Koristili smo ključne riječi "Brazil" ili "Brazilian" u kombinaciji sa "Health Care", "SUS" i "Sistema Unico de Saude" i "Transplantation", "Solid Transplantacija organa" (24, 2, odnosno 15) u naslovu, sažetku i tijelu. Čisto kliničke publikacije koje se moraju odnositi na pitanja na razini sustava bile su isključene. Google se prvenstveno koristio za ciljane upite za pretraživanje kao što je "brazilska infrastruktura". Osim toga, oslonili smo se i na našu osobnu knjižnicu o toj temi i pristupili bazama podataka kao što su Global Competitiveness Report Svjetskog ekonomskog foruma, OECD StatExtracts, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Ministério da Saúde, Scientific Registry of Transplant Recipients kako bismo dobili specifične statistike povezane s Pitanje.

Slučaj Brazila odabran je zbog iskustva autora u provođenju istraživanja u Brazilu i naše mogućnosti lakog dobivanja podataka. Brazil je također odabran zbog nepostojanja međuregionalnih usporedbi u uslugama transplantacije organa i potrebe da se dodatno analizira kako je SUS odgovorio na povećane zahtjeve za transplantacijom organa. Prilikom analize regionalnih razlika u pružanju i procesima transplantacijskih usluga, također smo koristili podatke iz Associação Brasileira de Transplant de Órgãos (ABTO) [1] kako bismo proveli komparativnu kvantitativnu procjenu ovih regionalnih razlika. Naše činjenične izjave potkrijepljene su kvalitativnim dokazima dobivenim iz primarnih i sekundarnih izvora, kao što su vladini dokumenti i recenzirani članci u časopisima. Naposljetku, budući da je velik dio naših podataka bio dostupan na internetu i/ili iz terenskog rada, nismo smatrali potrebnim obaviti intervjue s radnicima i pacijentima SUS-a. Etička razmatranja: Ova publikacija ne izvještava o niti uključuje korištenje bilo kakvih životinjskih ili ljudskih podataka ili tkiva; umjesto toga, oslanjao se isključivo na analizu postojećih zapisa i objavljene literature. Stoga nije bilo potrebno etičko odobrenje.

maca ginseng cistanche

Objašnjavanje brazilskih nejednakosti u uslugama transplantacije organa

Transplantacije organa i nejednakosti u zdravstvenoj zaštiti

Nadovezujući se na studije Lanceta i Svjetske banke koje analiziraju uspjeh i izazove brazilskog SUS-a [2-4], kao i druge studije koje naglašavaju važnost smještaja određenih zdravstvenih sektora u njihov širi kontekst zdravstvenih sustava [5-9], naš analitički pristup nastoji baviti se načinom na koji su sustavni izazovi SUS-a utjecali na usluge transplantacije. Dodatno pridonosimo ovoj literaturi ilustrirajući kako geografske (urbane naspram ruralnih) razlike u potencijalnim darivateljima organa po glavi stanovnika i dostupnost medicinskog osoblja doprinose regionalnim razlikama u pružanju usluga transplantacije. Naš pristup stoga nadilazi puke opise brazilske politike transplantacije, kao što je navedeno u izvješću ABTO-a "Dimensionamento dos Transplants" [1]. Drugi znanstvenici tvrde da je Brazil uspio stvoriti dobro organiziran nacionalni sustav transplantacije, čineći Brazil drugom po veličini zemljom u apsolutnom brojububregtransplantacije u 2009 [7]. Međutim, oni također spominju regionalne razlike u uslugama transplantacije koje su posljedica statusa razvoja i "povezane uglavnom s razlikama u demografskoj gustoći, BDP-u i stupnju razvoja" (str. 1370). Ipak, ovi autori nisu proveli rigorozniju analizu o tome kako sistemski izazovi SUS-a, kao i geografske razlike u transplantacijskoj infrastrukturi, objašnjavaju ove regionalne razlike; naš se članak bavi tim pitanjima.

Naposljetku, drugi tvrde da dok je javni sektor uporno nedovoljno financiran, vlada sve više subvencionira privatni sektor [2]. U Brazilu, na primjer, SUS često zapošljava privatne bolnice za obavljanje transplantacija jetre. To rezultira daljnjim povećanjem jaza u kvaliteti i dostupnosti između javnog i privatnog sektora [10, 11]. Noronha i kolege [10] primjećuju da je od 6384 brazilske bolnice u 2010., 69 posto bilo privatno, s 31 posto kreveta u privatnom sektoru koji su bili dostupni SUS-u putem ugovora. U prosincu 2013. samo 38 posto kreveta nalazilo se u javnom sektoru [12]. Ova pitanja, u kombinaciji sa zabrinutošću zbog nedovoljne kvalitete provedbe koja dovodi do nepovoljnih zdravstvenih ishoda [13, 14], mogu djelomično objasniti naizgled rastuće razine javnog nezadovoljstva zdravstvenim sustavom [3, 15].

Sustavni izazovi za transplantacije

U Brazilu se financiranje SUS-a uglavnom osigurava federalnim, državnim i općinskim porezima, kao i bespovratnim sredstvima Ministarstva zdravstva (MOH) [16]. Od 2002. i Ustavnog amandmana 29, općine su odgovorne za financiranje zdravstvene zaštite, izdvajajući otprilike 15 posto svojih ukupnih poreznih prihoda za SUS [16].

Što se tiče upravljanja zdravstvenom politikom, svi su odgovorni Ministarstvo zdravlja, državna i općinska uprava, iako u različitim stupnjevima. Ministarstvo zdravstva uglavnom ima odgovornost za uspostavljanje tehničkih normi i propisa; vlade država odgovorne su za tehničku pomoć i konzultacije; dok općinski odjeli za zdravstvo upravljaju i reguliraju provedbu politike u bolnicama kojima upravlja SUS [17]. Općinski odjeli za zdravstvo također surađuju s bolnicama u pružanju usluga primarne zdravstvene zaštite, operacija, prevencije i liječenja ovisnosti [18]. Pružanje transplantacijskih usluga financira Ministarstvo zdravlja iako njima upravljaju općinski odjeli za zdravstvo, u suradnji s bolnicama SUS-a.

Organi koji se mogu transplantirati su rijetki iu bilo kojem trenutku postoji više pacijenata koji čekaju na transplantaciju nego organa. Kako bi se riješio ovaj problem, transplantacijski programi moraju osigurati da postoji znatna javna svijest o transplantaciji organa kako bi se osigurao stalan protok organa. Identificiranje prikladnih kandidata za organ zahtijeva mnogo resursa. Potrebna je opsežna medicinska obrada kako bi se osiguralo da se dostupni organi presađuju samo prikladnim primateljima. Nakon što se identificira potencijalni donor, medicinski i kirurški timovi moraju raditi brzo kako bi izvukli upotrebljive organe i vrijeme hladne ishemije (razdoblje između vađenja organa i presađivanja) sveli na što je moguće manje moguće kako bi se povećala vjerojatnost uspješne transplantacije. Pacijente na listama čekanja moraju redovito pregledavati stručnjaci i moraju biti dostupni u kratkom roku, ako organ postane dostupan. Nakon transplantacije potrebne su redovite kontrole od strane stručnih kliničara kako bi se procijenilo funkcioniranje i održivost organa.

Međutim, stalni izazov za pružanje usluga transplantacije bila je dostupnost odgovarajućeg osoblja za ljudske resurse. Osim manjka liječnika i medicinskih sestara [19], nedostaje i neurologa i neurokirurga, specijalista koji su potrebni da bi se utvrdilo je li pacijent klinički umro, za što je potrebna analiza kognitivnih sposobnosti mozga te je li potrebna transplantacija. može se održati. Od 2011. godine, siromašnije sjeveroistočne regije Brazila imale su mali broj neurologa, u prosjeku između 11 i 50 za nekoliko sjevernih država, dok su neke siromašnije sjeverne države, poput Roraime i Amapá, imale 1 do 10 neurologa [20]. Otprilike 56,2 posto neurologa živi u ekonomski bogatijem jugoistočnom koridoru nacije, koji se sastoji od država Rio Grande do Sul, São Paulo, Paraná, Santa Catarina i Minas Gerais [20]; sjever, naprotiv, ima samo otprilike 1 posto [20].

Uz nedostatak odgovarajućih laboratorija, mreža za potporu krvotoka i jedinica intenzivne njege, postoji stalni nedostatak osnovne zdravstvene infrastrukture, kao što su kreveti i rendgenski uređaji [19]. Opet, bogatija južna regija bolje raspolaže ovim infrastrukturnim resursima u usporedbi sa sjeverom [19].

Daljnji problem predstavlja nejednaka raspodjela nacionalnih transplantacijskih centara, poznatih kao Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO; centri za obavještavanje, zarobljavanje i distribuciju organa). CNDO je uglavnom odgovoran za identifikaciju potencijalnih darivatelja organa, praćenje protokola moždane smrti, pristupanje obitelji darivatelja radi traženja donacije organa, krvne pretrage primljenih organa, računalnu pohranu podataka, prijem i registraciju organa, informacije koje se koriste za odrediti osobe koje su prikladne za transplantaciju [21]. Osim administrativnog osoblja, CNDO-i često zapošljavaju liječnike, psihologe i socijalne radnike. Još jednom, CNDO-i su uglavnom smješteni u bogatijim sjeveroistočnim i južnim regijama: postoji 19 CNDO-a u ovom području naspram 3 u siromašnijim sjevernim državama Cuiabá, Manaus i Belém [21]. Te razlike u pristupu CNDO-ima pridonose rastućim razlikama u mogućnostima doniranja i presađivanja organa. Nadalje, s izuzetkom Porto Alegrea, São Paula i Rio de Janeira, mnogi CNDO-i nalaze se u teško dostupnim područjima.

Razlike u potražnji i ponudi transplantacija organa

Iz organizacijske perspektive, brazilske države grupirane su u pet administrativnih regija [22]

1: središnji zapad (Distrito Federal, Goias, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul),

2. Sjeveroistok (Alagoas, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Sergipe),

3. Sjever (Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Randônia, Roraima, Tocantins),

4. Jugoistok (Espirito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo),

i 5. Jug (Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina).

maca ginseng cistanche

Unutar i između ovih regija postoje velike zemljopisne i socijalne nejednakosti u stopama morbiditeta i mortaliteta [2]. Za Brazil nisu dostupni sveobuhvatni podaci o ishodima mortaliteta i morbiditeta, ali ABTO [1] pruža podatke koji daju uvid u to kako se te regionalne razlike odražavaju na transplantacijski sustav.

Prvo, opskrba organima izražava jaku regionalnu heterogenost. Kao što tablica 1 ilustrira, južne regije općenito mogu osigurati više organa onima kojima je to potrebno, osobito zabubregai jetre: dok je potražnja zabubregaje ispunjen za 62 posto i 75 posto pacijenata registriranih u južnim regijama, samo 13 posto do 27 posto onih koji žive u ostatku Brazila primilo je usluge transplantacije u 2012 [1]. Niti jedna transplantacija jetre ili srca nije obavljena na cijelom sjeveroistoku u 2012. Zapravo, nekoliko država nije osiguralo nijednu transplantaciju za jednu ili više vrsta organa (sjeverna regija: 7/7; sjeveroistočna regija: 7/9; središnje-zapadno područje: 3/4; jug: 1/3; jugoistok 0/4 [1]).

Da bi se izvršila transplantacija, kliničar mora brzo identificirati preminulog pacijenta kao potencijalnog donora, a zatim zatražiti pristanak njegove obitelji. Tablica 2 ilustrira ne samo velike razlike između stopa obavijesti unutar regija (sjever i sjeveroistok zaostaju za ostalima), već također pokazuje da je udio stvarnih donacija po prijavljenim potencijalnim donatorima u odnosu na one u potrebi manji u sjevernim regijama [1].

Zemljopisne i infrastrukturne razlike djelomično su uzrok ovih razlika. Lakše je pružati transplantacijske usluge u gušće naseljenim i bolje dostupnim područjima. Pacijenti moraju manje putovati kako bi išli na redovite kontrole, a u neposrednoj blizini ima više donatora organa, što olakšava raspoređivanje kirurških timova. Ovdje su južne i jugoistočne regije Brazila u jasnoj prednosti. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [23] primijetio je, na primjer, najveću gustoću u jugoistočnoj regiji (87.0 stanovnika po km2), a slijede je južna (48,6) i sjeveroistočna (34,2) ) regijama, sa strmim padom u središnjim zapadnim (8,8) i istočnim regijama (4,1). Dok sjeverne regije pokrivaju površinu od gotovo 3,9 milijuna km2, jugoistočne i južne regije protežu se samo na oko 0,9 milijuna km2 odnosno 0,6 milijuna km2 [23]. Jug i jugoistok imaju mnogo veću pokrivenost uslugama na 100,000 stanovnika od ostatka. Južna regija također ima više usluga naknadne skrbi po površini od jugoistočne (iako to ne znači nužno jednaku i pravednu distribuciju).

pravedna raspodjela). Lima i suradnici [24] pokazali su da su na jugoistoku ruralni stanovnici kojima je potrebna transplantacija jetre često prisiljeni migrirati u gradove kako bi pristupili zdravstvenim uslugama koje su adekvatno opremljene da zadovolje njihove potrebe liječenja. To uključuje redovite kontrolne konzultacije nakon transplantacije. Za mnoge, međutim, migracija nije opcija: daleko je manja vjerojatnost da će stanovnici siromašnih općina biti primljeni u tercijarnu kliniku nego stanovnici bogatijih općina [2, 25], gdje su usluge transplantacije lakše dostupne.

Neki od ovih izazova mogli bi se riješiti poboljšanjem prometne infrastrukture, uključujući javni prijevoz, što je jedna od glavnih slabosti Brazila: nalazi se na 114. mjestu od 148 zemalja diljem svijeta po kvaliteti ukupne infrastrukture, 120. po kvaliteti cesta i 123. po zračnom prometu. [26]. To su ključni preduvjeti za brzo raspoređivanje kirurškog tima i pristup pacijenata specijalističkim uslugama, što se čini posebno problematičnim na sjeveru: u Amazoniji se transplantacije obavljaju gotovo isključivo u glavnom gradu države. U Acreu se kirurški timovi bore s raspoređivanjem u druge bolnice radi uzimanja organa [1].

Međutim, podjela na sjever i jug u pristupu uslugama transplantacije ne može se objasniti samo logističkim ili geografskim ograničenjima. Oni također odražavaju različite izazove u brazilskom zdravstvenom sustavu.

Prvo, niske stope obavijesti (kliničari prijavljuju potencijalnog darivatelja) uočene u mnogim državama (uključujući jug [1]) mogu biti posljedica smanjene svijesti kliničara ili nesigurnosti u vezi s praksama traženja donacija. Često se čini da privatne bolnice manje obavještavaju od javnih [1].

Što je još važnije, čini se da su visoke stope odbijanja obitelji glavni problem. Nedostatak povjerenja mogao bi biti ključni razlog za to, bilo zbog nezadovoljstva percipiranom kvalitetom liječenja prije moždane smrti ili zbog negativne medijske pokrivenosti prije više od 20 godina, koja je opstala u kolektivnom sjećanju [1]. Iako su potrebna daljnja istraživanja, čini se da bi poboljšanja zdravstvenih usluga koja nisu povezana s transplantacijama donijela pozitivne vanjske učinke za potonje u smislu većeg pristanka obitelji na doniranje organa. Nekoliko znanstvenika ističe važnost javnog obrazovanja i boljeg savjetovanja obitelji potencijalnih darivatelja [27-30] Čini se da su Brazilu potrebna poboljšanja u oba područja [31].

Treće, kašnjenja u dijagnostičkoj obradi potencijalnih darivatelja predstavljaju veliki izazov u dvije države u sjevernoj i jednoj državi u sjeveroistočnoj regiji. Acre (sjeveroistok), na primjer, oslanja se na laboratorij u Goianiji za svoje histokompatibilne analize, dok Paraíba (sjeverozapad) često nema kvalificirano osoblje za dijagnosticiranje moždane smrti [1]. Kašnjenja u dijagnostičkoj obradi mogu rezultirati gubitkom davatelja ako se cirkulacija krvi ne može održati dovoljno dugo, kao što je slučaj u jednoj važnoj hitnoj jedinici u Piauíju, kojoj nedostaje dovoljno opreme za održavanje cirkulacije krvi preminulih davatelja dovoljno dugo da kirurški timovi mogu preuzeti organe [ 1].

To dovodi do četvrtog problema: nedostatak opreme za provođenje transplantacija doseže čak razinu dubokih strukturnih problema u dvije države središnje-zapadne i četiri u sjeveroistočnoj regiji, npr. nedostatak certificiranih centara ili disfunkcionalnosti duž s cjelokupnim sustavom transplantacije. Međutim, "problemi financiranja" izričito su spomenuti samo za Pará [1]. Nijedan od ovih izazova nije spomenut u južnim i jugoistočnim regijama (iako je moguća pristranost u izvješćivanju). Povećana potražnja potiče ekonomiju razmjera kroz poboljšanu cjelokupnu infrastrukturu i bolju ponudu visokokvalificiranog kirurškog osoblja. Prethodno predstavljeni izazovi prvenstveno stvaraju prepreke koje negativno utječu na potražnju i ponudu transplantacijskih usluga.

Međutim, razlike u financiranju još su jedan ključni čimbenik: dok javna plaćanja dovoljno pokrivaju visoke troškove transplantacijskih postupaka [5], postoje nejednakosti koje favoriziraju nositelje privatnog zdravstvenog osiguranja za koje se kaže da imaju bolji pristup preventivnim uslugama i uslugama liječenja, posljedično češće traže usluge zdravstvene skrbi [2, 32], dok primaju transplantacije koje plaća SUS [33]. Jugoistočna regija pokriva 11 posto kopnene površine Brazila – čini 43 posto stanovništva i 56 posto BDP-a, dok su sjever i sjeveroistok iz najsiromašnijih regija zemlje [2]. Budući da javna potrošnja za SUS iznosi samo 3,1 posto BDP-a [34], a oko 59 posto ukupne potrošnje na zdravstvenu skrb je privatno [35], to je važno. To je više nego u većini drugih zemalja Latinske Amerike (npr. Meksiko s 47 posto [36]) ili Sjedinjenim Državama (46 posto [34]).

Ovo nije samo pitanje pristupa nejednakostima, već se čini da Brazil također ima lošije rezultate: njegova jednogodišnja stopa preživljavanja znatno je ispod 80 posto [1], u usporedbi s oko 85 posto u SAD-u [37]; iako je teško napraviti točne usporedbe.

Zaključak

Trenutačni nalazi upućuju na velike razlike u pristupu uslugama transplantacije unutar i između brazilskih regija. To je djelomično posljedica logističkih izazova, posebno u slabo naseljenim područjima, ali je također posljedica nejednakosti u raspodjeli resursa unutar zdravstvenog sektora i premalo kapaciteta osnovnih zdravstvenih ustanova koje utječu na usluge transplantacije. U budućnosti bi Ministarstvo zdravstva trebalo težiti (a) smanjenju jaza u ponudi transplantacija organa, (b) poboljšanju zdravstvenih ishoda transplantacija i (c) smanjenju prepreka pristupu uslugama transplantacije, posebno za one do kojih je najteže doći.

Brazil mora poboljšati svoj sustav mjerenja zdravstvenih rezultata za transplantacije organa, kako bi dobio sveobuhvatnije i usporedive podatke koji također olakšavaju međunarodne usporedbe. Trenutno se standardni omjeri koriste za izračun procjena potreba za organima koji ne odražavaju regionalne razlike u opterećenosti bolestima. Poboljšano prikupljanje epidemioloških podataka i procjena mogli bi pomoći u boljem informiranju planera zdravstvenih usluga. Sveobuhvatne informacije o potrošnji na zdravstvenu skrb za različite pod-službe trebale bi biti javno dostupne kako bi se omogućile znanstvene procjene. Ovo je osobito važno jer Brazil ima povijest neusklađenosti financiranja zdravstvene skrbi sa stvarnim teretom bolesti [38].

Drugo, mjere za povećanje povjerenja javnosti u zdravstvene usluge mogle bi donijeti koristi brazilskom sustavu transplantacije. To se može poboljšati jačanjem kampanja podizanja javne svijesti i intenziviranjem obuke o zahtjevima za donacije već tijekom dodiplomskog obrazovanja.

Treće, moguće je uložiti veće napore u regionalizaciju transplantacijskih usluga, posebice u vezi s procjenama praćenja prije i nakon operacije. Ovdje Brazil ima priliku postati pokretač inovacija: na primjer, neki odjeli već predvode projekte telezdravstva za pružanje specijalističke zdravstvene skrbi udaljenim općinama [39].

Međutim, brazilske usluge transplantacije mogu se poboljšati samo unutar strogih ograničenja stalnih slabosti SUS-a i prometne infrastrukture. Zemljopisne prepreke u pristupu uslugama transplantacije naglašavaju potrebu poboljšanja osnovne infrastrukture (npr. cesta, javnog prijevoza i zračnih luka koje mogu raditi noću). Duga razdoblja čekanja u bolnicama, osobito na sjeveroistoku, ukazuju na nedostatak odgovarajućeg zdravstvenog osoblja i opreme (npr. laboratorija, aparata za održavanje života za odjele hitne pomoći); i nedostatak stopa obavijesti o dostupnosti organa također naglašava potrebu za jačanjem sustava izvješćivanja o dostupnosti organa.

Konačno, nadamo se da će naša analiza potaknuti i druge da učine isto. S obzirom na sve veći porast nezaraznih bolesti u Brazilu i drugim gospodarstvima u razvoju, poput dijabetesa tipa -2, bolesti srca i raka, potražnja za presađivanjem organa će se povećati. Sve veći zahtjevi za uslugama transplantacije doista su nusproizvod brzog rasta nezaraznih bolesti. Stoga bi bilo dobro da istraživači analiziraju predanost vlade jačanju usluga transplantacije u drugim gospodarstvima u nastajanju koja doživljavaju rastući rast NCD-a, poput Kine, Indije i Meksika.

Završne bilješke

¹ Valja spomenuti važnu iznimku, Ceará, koja je – zajedno sa Santa Catarinom i Distrito Federal – među nacionalnim vodećima u relativnom broju donacija i izvedenih transplantacija [1]. Razlog uspjeha Ceará je nepoznat, iako dokazi sugeriraju da se pripisuje poboljšanom upravljanju. Za potrebe ovog djela, sjeveroistok ćemo smatrati jednom cjelinom, budući da je Ceará još uvijek iznimka od pravila.

²NB: Za dodjelu organa unutar transplantacija, Brazil je organiziran u četiri regionalne skupine [40]. Dodjela slijedi sustav razina: ako je unutardržavno usklađivanje nemoguće, pokušava se regionalno, nacionalno uparivanje.

Priznanja

Nijedan.

Financiranje

Financiranje nije bilo niti potrebno.

Dostupnost podataka i materijala

Svi skupovi podataka na koje se oslanjaju zaključci rukopisa izvučeni su iz javno dostupnih repozitorija.

Prilozi autora

Svi elementi scenarija podržani su jednakim doprinosima svih autora, od kojih je svaki pružao različite informacije s obzirom na svoje iskustvo. SJ je prikupio i pružio većinu empirijskih podataka u Brazilu. Svi su autori pročitali i odobrili konačni rukopis.

Podaci o autorima

EJG je viši predavač (izvanredni profesor) za međunarodni razvoj i ekonomije u nastajanju na Odjelu za međunarodni razvoj na King's Collegeu u Londonu. Politolog po obrazovanju, njegovo istraživanje usmjereno je na ulogu institucionalne teorije u domaćoj i međunarodnoj zdravstvenoj politici. Točnije, njegovo istraživanje istražuje kako formalni i neformalni institucionalni dizajni i procesi promjena oblikuju reakcije domaćih vlada i međunarodnih agencija na bolest. Objavio je brojne recenzirane članke u velikim časopisima o zdravstvenoj politici.

SJ je liječnik na kliničkom usavršavanju na klinici za pluća u Berlinu. Također ima diplomu magistra znanosti iz područja javnog zdravstva na Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu i diplomu magistra javne politike na Sveučilištu u Oxfordu. Dobitnik je nagrade za esej Dame-Ida-Mann 2014. za povijest u medicini za esej o pothvatima iskorjenjivanja bolesti kao pokretačima inovacija zdravstvenih sustava i koautor je rada o inkluzivnom upravljanju inovacijama eZdravstva za Europu s voditeljem eZdravstva Europske komisije i Jedinica za dobrobit.

ASL je brazilski profesor transplantacije jetre na Sveučilištu Universidade Federal de Minas Gerais. Usavršavao se u Brazilu i Francuskoj te je objavio brojne članke o bolestima jetre i transplantaciji u Brazilu iu inozemstvu.

Etičko odobrenje i pristanak za sudjelovanje

Nije primjenjivo:Rukopis ne izvješćuje niti uključuje korištenje bilo kakvih životinjskih ili ljudskih podataka ili tkiva i oslanja se isključivo na već postojeće javne podatke.

Suglasnost za objavu

Nije primjenjivo:Rukopis ne sadrži nikakve pojedinačne osobne podatke.

Suprotstavljeni interesi

Svi autori izjavljuju nepostojanje bilo kakvih financijskih i nefinancijskih konkurentskih interesa.

Cistanche tubulosa sprječava bolesti bubrega, kliknite ovdje za uzorak

Reference

1. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. 2013. Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada estado. Registro Brasileiro de Transplantes (2005-2012).

2. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. Brazilski zdravstveni sustav: povijest, napredak i izazovi. Lanceta. 2011;377:1778–97.

3. Gragnolati M, Lindelow M, Couttolenc B. Dvadeset godina reforme zdravstvenog sustava u Brazilu: procjena Sistema Único de Saúde. U:

Pravci razvoja. Washington, DC: Svjetska banka; 2013.

4. La Forgia GM, Couttolenc B. Bolnička izvedba u Brazilu: potraga za izvrsnošću. Washington DC: Publikacije Svjetske banke; 2008. godine.

5. Portela MP, Neri EDR, Fonteles MMF, Garcia JHP, Fernandes MEP. Cijena transplantacije jetre u sveučilišnoj bolnici u Brazilu. Rev Assoc Med Bras. 2010;56:322-6.

6. Medina-Pestana JO, Galante NZ, Tedesco-Silva H Jr, Harada KM, Garcia VD, Abbud-Filho M, Campos Hde H, Sabbaga E. Transplantacija bubrega u Brazilu i njezina geografska razlika. J Grudnjaci Nefrol. 2011;33:472-84.

7. Tedesco-Silva H Jr, Felipe CR, Abbud-Filho M, Garcia V, Medina-Pestana JO. Sve veća uloga Brazila u provođenju kliničkih ispitivanja transplantacije. Am J Transplant. 2011;11:1368–75.

8. Coelho JC, Wiederkehr JC, Lacerda MA, Campos AC, Zeni Neto C, Matias JE, Campos GM. Troškovi transplantacije jetre u kliničkoj bolnici Sveučilišta u Parani, Brazil. Rev Assoc Med Bras. 1997;43:53-7.

9. Hepp J, Innocenti FA. Transplantacija jetre u Latinskoj Americi: trenutno stanje. Transplant Proc. 2004;36:1667–8.

10. Noronha J, Santos I, Pereira T. Relações entre o SUS ea saúde suplementar: problemas e alternatives para o futuro do system universal. U: Santos NR, PDC A, organizator, urednici. Gestão pública e relação público privado na saúde. Rio de Janeiro: Cebes; 2011. str. 152–79 (prikaz, stručni).

11. Braga Neto FC, Barbosa PR, Santos IS. 2008. Atenção hospitalar: evolução histórica e tendências. U: Giovanella L et al, organizadora. Políticas e sistem de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz: 665–704.

12. Ministériao da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar. 2013. Caderno de Informação da Saúde Suplementar: beneficiários, operadoras e

13. Cano FG, Rozenfeld S. Neželjeni događaji u bolnicama: sustavni pregled. Cad Saúde Pública. 2009;25:S360–72.

14. Conselho Regional de Medicina (São Paulo). 2009. Programa de controle da infecção hospitalar são deficientes em mais de 90 percent dos hospitais de São Paulo. Sao Paulo. http://www.mpsp.mp.br/portal/page/portal/Saude_ Publica/infeccao_hospitalar_2010.pdf. Pristupljeno 21. prosinca 2013.

15. Gupta G. 2013. Prosvjedi u Brazilu: društvena nejednakost i potrošnja na svjetskom prvenstvu potiču masovne nemire. Vrijeme. http://world.time.com/2013/06/18/brazils-protests-social- inequality-and-world-cup-spending-fuel-mass-unrest/. Pristupljeno 21. prosinca 2013.

16. Ugá M, Santos I. Analiza jednakosti u financiranju brazilskog zdravstvenog sustava. Health Aff. 2007;26:1017-28.

17. Gómez E. Vremenski analitički pristup procesima decentralizacije: lekcije iz reformi zdravstvenog sektora u Brazilu. Časopis za zdravstvenu politiku, politiku i pravo. 2008;33:53-91.

18. Tavares de Almeida MH. Decentralizacija i centralizacija u federalnom sustavu: slučaj demokratskog Brazila. Revista de Sociologia e Política. 2006.; 1:29–44.

19. Gómez, E. 2013. U Brazilu je zdravstvena skrb pravo, CNN, 13. srpnja; http://izdanje. cnn.com/2012/07/13/opinion/gomez-brazil-health-care/index.html?hpt=op_t1. Pristupljeno 3. travnja 2014.

20. Amorim H, Scorza C, Cavalheiro E, de Albuquerque M, Scorza F. Profil neurologa u Brazilu: pogled u budućnost epilepsije i iznenadne neočekivane smrti kod epilepsije. Klinike. 2013;68(7):896–8.