Odnos između rezidualne funkcije bubrega i opterećenja simptomima kod pacijenata na hemodijalizi

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong, et al

Sažetak

Pozadina: Preostala funkcija bubrega(RKF) povezuje se s poboljšanim klirensom otopljene tvari i preživljavanjem uhemodijaliza(HD) pacijenata. Međutim, da li RKF(rezidualna funkcija bubrega)utječe na opterećenje simptomima kod HD-a(hemodijaliza) pacijenata nije poznato.

Ciljevi:Odrediti prevalenciju RKF(rezidualna funkcija bubrega)u bolesnika s HD-om i istražiti povezanost između viših razina RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)s opterećenjem simptoma, kao i kliničkim i biokemijskim parametrima. Metode: Ovo je jednocentrična, retrospektivna, promatračka studija. RKF je procijenjen kao klirens uree (KRU) interdijalitičkim prikupljanjem urina. Opterećenje simptomima mjereno je pomoću bubrežnog upitnika na skali ishoda palijativne skrbi.

Rezultati:Ukupno 90 održavanja HD(hemodijaliza)pacijenti su regrutirani; 31,9 posto imalo je KRU veći ili jednak 1 ml/min/1,73 m2. Pacijenti s KRU-om većim ili jednakim 1 ml/min/1,73 m2 prijavili su manje simptoma (5,3 plus - 3.5 prema 7,7 plus -3.8) (P=0.{{24 }}11), uključujući manju otežano disanje (15 posto prema 55 posto) (P=0.0013) i povraćanje (0 posto prema 30 posto) (P=0.0016). Viši RKF(rezidualna funkcija bubrega)bio povezan s nižim {{0}}mikroglobulinom (P < 0,0001) i nižim kalijem u serumu (P=0.02), ali nema razlike u fosfatu, hemoglobinu, C-reaktivnom proteinu ili serumskom albuminu .

Zaključak: viši RKF bio je značajno povezan s manje simptoma i nižim 2-mikroglobulinom i kalijem u serumu, što sugerira da su strategije za očuvanje RKF(rezidualna funkcija bubrega)možda korisno.

Ključne riječi:rezidualna funkcija bubrega, hemodijaliza, simptom uremije, 2-mikroglobulin, kalij

Cistanche for residual kidney function

Kliknite na Cistanche vitamin shop i Cistanche za rad bubrega

Uvod

Uhemodijaliza(HD) pacijenti, više razinerezidualna funkcija bubrega(RKF) povezani su s boljim ishodima, uključujući poboljšano preživljavanje, prehranu,1 anemiju2 i kontrolu fosfata.3 Unatoč tome, za razliku od peritonealne dijalize, RKF(rezidualna funkcija bubrega)ne prati se rutinski u većine bolesnika s HD-om, tako da su učinci RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)o kontroli uremije u HD(hemodijaliza)pacijenti su često zanemareni. Za razliku od povremene prirode HD-a, RKF postiže kontinuirani klirens otopljene tvari i uklanjanje tekućine, tako da čak i niske razine RKF-a mogu imati značajne učinke. Doza HD-a najčešće se određuje i prati prema klirensu uree u pojedinačnoj sesiji liječenja, ne uzimajući u obzir RKF. Unatoč tome, razvijene su različite metode kao što su standardni Kt/V (StdKt/V)4 i ekvivalentni bubrežni klirens uree5, s ciljem integracije klirensa dijalize s RKF-om(rezidualna funkcija bubrega). Smjernice američke Inicijative za kvalitetu ishoda bolesti bubrega (KDOQI) sugeriraju da za HD bolesnike s RKF većim ili jednakim 2 ml/min/1,73 m2 klirensa uree (KRU), doza HD(hemodijaliza)može se smanjiti pod uvjetom da se RKF povremeno mjeri kako bi se izbjegla neadekvatna dijaliza.6

Završni stadij bubrežne bolesti (ESKD) povezan je sa smanjenom kvalitetom života i velikim opterećenjem simptomima.7Dok HD(hemodijaliza)produljuje život u ESKD-u, opterećenje simptomima uremije ostaje visoko u ovih bolesnika.8 Razočaravajuće, intenzivniji režimi HD-a ne poboljšavaju nužno kvalitetu života pacijenata s HD-om.9 Visoko opterećenje simptomima u bolesnika s HD-om može biti donekle povezano s lošim uklanjanjem određenih uremičnih otopljenih tvari pomoću HD.10 Dok HD učinkovito uklanja uremične toksine niske molekularne težine, RKF(rezidualna funkcija bubrega)relativno je učinkovitiji za veće molekulske mase i otopljene tvari vezane uz uremiju proteina, koje HD slabo uklanja.10 Nedavno je obnovljeno zanimanje za ulogu RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u bolesnika s HD-om i kako bi se RKF mogao integrirati u skrb za HD(hemodijaliza)pacijenata. Malo se zna o odnosu između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i opterećenje simptomima u HD pacijenata.

Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi prevalenciju RKF(rezidualna funkcija bubrega)u kohorti HD(hemodijaliza)bolesnika, te ispitati povezanost RKF-a s opterećenjem simptoma i klirensom otopine, pretpostavljajući da su više razine RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u HD bolesnika bit će povezana s poboljšanjima ovih parametara.

Improve Kidney function--Cistanche acteoside

PoboljšatiFunkcija bubrega--Cistanche acteoside

Metode

Ovo je jednocentrična, retrospektivna, promatračka studija. Etičko odobrenje dao je Odbor za etiku istraživanja Austin HealthHuman kao studiju niskog rizika (LNR/17/Austin/414).

Pacijenti

Izvukli smo podatke iz medicinske dokumentacije iz svih HD-ova(hemodijaliza) patients aged >18 godina liječeni pod Austin Healthom od 1. listopada 2017. do 1. svibnja 2018. Svi su bili klinički stabilni u vrijeme ispitivanja i liječeni su membranama visokog protoka koje proizvodi Baxter (Revaclear i Polyflux, Deerfield, IL, SAD).

Prikupljanje podataka

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >Smatra se da 200 ml tijekom interdijalitičkog razdoblja ima RKF(rezidualna funkcija bubrega)vrijednost od 0 mL/min/1,73 m2. Pacijenti koji su sami prijavili interdijalitičku količinu urina veću ili jednaku 200 mL, ali nisu željeli ili nisu bili u mogućnosti obaviti vremensko prikupljanje urina bili su isključeni iz studije.

Opterećenje simptomima mjereno je pomoću upitnika o simptomima ljestvice rezultata palijativne skrbi modificiranog za upotrebu u bolesnika sa zatajenjem bubrega (POS renal). Funkcionalni status procijenjen je Karnofskyjevim rezultatom. POS bubrežni upitnik uključuje 17 simptoma, od kojih je svaki ocijenjen od 0 do 4 kao odsutan (0), blagi (1), umjeren (2), teški (3) ili izraziti (4). Ukupni rezultat simptoma izračunat je dodavanjem ocjene za svaki pojedinačni simptom (mogući raspon=0–68). Podaci su prikupljeni retrospektivno korištenjem posljednjeg dostupnog ispunjenog upitnika.

Demografske, kliničke i laboratorijske mjere

Demografski podaci i upotreba lijekova dobiveni su iz elektroničkog medicinskog kartona. Komorbiditeti su procijenjeni pomoću Charlsonovog indeksa komorbiditeta. Laboratorijski podaci bili su dostupni iz rutinske njege pacijenata. Podaci o dijalizi dobiveni su drugom dijalizom u tjednu RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)procjena. Mjerenja krvnog tlaka (BP) obavljena su prije i nakon svake dijalize u sjedećem položaju.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinacoside of cistanche može poboljšatirad bubrega

Ukupni klirens otopljene tvari i adekvatnost dijalize

Renalni klirens uree (KRU) i klirens kreatinina izračunati su iz vremenskog skupljanja urina i korigirani za površinu tijela od 1,73 m2 (Mostellerova jednadžba). Prikupljanje urina započelo je na kraju prve dijalize u tjednu do početka sljedeće sesije (približno 43,5 h). Srednja interdijalitička koncentracija uree i kreatinina izračunata je pomoću srednje vrijednosti koncentracije plazme prije i poslije dijalize. Testovi krvi nakon dijalize provedeni su metodom spore pumpe, u kojoj se protok krvi smanji na 50-100 mL/min tijekom 2 minute dok je protok dijalizata prekinut, prije uzimanja uzorka krvi. Brzina rezidualne glomerularne filtracije (GFR) kao mL/min/1,73 m2 definirana je kao srednja vrijednost klirensa uree i kreatinina, prema Europskim smjernicama najbolje prakse.11

Ukupni tjedni klirensi dijalize određeni su pomoću klirensa uree, korištenjem StdKt/V izvedenog iz Gotchand Leypoldtove jednadžbe fiksnog volumena koju su prilagodili Daugirdas et al.,4 izračunatog pomoću dostupnog online kalkulatora (www.hdcn/calf/ley.htm). Kako bi se omogućilo zbrajanje dijalize i prirodnog klirensa, ukupni tjedni KRU pretvoren je u tjedni bubrežni StdKt/V. Ukupna tjelesna voda određena je Watsonovom jednadžbom. Ukupni (dijaliza plus bubrežni) tjedni StdKt/V određen je zbrajanjem vrijednosti dijalize i bubrežne StdKt/V.

Statističke metode

Kategorijalne varijable sažete su u postocima. Kontinuirane varijable prikazane su kao srednje vrijednosti sa standardnim odstupanjima (SD). Srednje vrijednosti uspoređene su t-testom jednog uzorka. Osnovne karakteristike sudionika uspoređivane su na temelju njihovog KRU-a koristeći Mann-Whitney testor Hi-kvadrat test, prema potrebi. Fisherov egzaktni test korišten je za kategoričke varijable s n < 5="" za="" jednu="" ili="" više="" usporednih="" skupina.="" pearsonova="" korelacijska="" analiza="" korištena="" je="" za="" modeliranje="" povezanosti="" između="" mjera="">(rezidualna funkcija bubrega)i kontinuirane varijable, uključujući 2M, kalij, hemoglobin, C-reaktivni protein (CRP), vrijeme na nadomjesnoj bubrežnoj terapiji i niz simptoma. Statističke analize provedene su pomoću softvera GraphPad InStat, verzija 3.10. Grafikoni su generirani pomoću softvera GraphPad Prism, verzija 7.04 ili MicrosoftExcel 2016 MSO verzija (16.0.9330.2073) značajnost je definirana kao P Manje od ili jednako 0,05 korištenjem dvosmjernih testova.

Rezultati

Karakteristike sudionika Ukupno 101 održavanje HD(hemodijaliza)pacijenti su pregledani, a 90 ih je uključeno u studiju; 11 ne-anuričnih pacijenata u kohorti isključeno je iz studije zbog nedostatka vremenski određenog prikupljanja urina za analizu (osam pacijenata je odbilo, tri nisu mogla izvršiti).

Osnovne karakteristike sudionika stratificirane su prema KRU razini<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(rezidualna funkcija bubrega)bili su mlađi (P {{0}}.042) i vjerojatnije je da su bili muškarci (P=0.040) i Azijati (P = 0.038). Također su imali kraće trajanje nadomjesne bubrežne terapije (P < 0,0001)="" i="">(hemodijaliza)terapija (P < 0.0001).="" veći="" udio="" bolesnika="" s="" većom="">(rezidualna funkcija bubrega)bili na terapiji diureticima, pri čemu je 39,3 posto bolesnika s KRU-om većim od ili jednakim 1 ml/min/1,73 m2 uzimalo diuretike u usporedbi s 9,7 posto bolesnika s KRU-om<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

table 1

Prevalencija i trend RKF(rezidualna funkcija bubrega)

Prevalencija RKF(rezidualna funkcija bubrega), izraženo u postocima, prikazano je na slici 1. Od 90 pacijenata, 31,1 posto pacijenata ima KRU veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2, a 17,8 posto pacijenata ima KRU veći ili jednak 2 mL/min/1,73 m2 . Srednje vrijeme na HD-u(hemodijaliza)za pacijente s KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodijaliza)terapija značajno korelirala s nižim razinama KRU (P < 0.0001)="" kao="" što="" je="" prikazano="" na="" slici="" 1b.="" svi="" pacijenti="" koji="" su="" bili="" na="" hd-u="" 9="" ili="" više="" godina="" (n="13)" bili="" su="" anurični="" (tablica="">

Kliničke i biokemijske korelacije s RKF(Rezidualna funkcija bubrega).

Tablica 2 uspoređuje parametre dijalize i biokemijske podatke za sudionike, stratificirane prema stupnju RKF(rezidualna funkcija bubrega). Dijastolički krvni tlak prije i nakon dijalize u bolesnika s KRU većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 bili su značajno viši u usporedbi s pacijentima s KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

Viši KRU Veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2 značajno je povezan s nižim razinama 2M u serumu (P < 0.0001)="" i="" nižim="" kalijem="" u="" serumu="" (p="0.027)." hemoglobin,="" fosfat,="" albumin,="" paratiroidni="" hormon="" i="" crp="" nisu="" bili="" povezani="" s="" razinom="" kru.="" također="" nije="" bilo="" razlike="" u="" zahtjevima="" za="" eritropoetin.="" analizom="" korelacije,="" viši="" kru="" korelirao="" je="" s="" nižim="" razinama="" 2m="" i="" kalija="" u="" serumu="" (slika="" 2a,="" b).="" te="" su="" razlike="" postojale="" unatoč="" činjenici="" da="" su="" pacijenti="" s="" niskim=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodijaliza)i imali su veći udio pacijenata liječenih hemodijafiltracijom (HDF). Daljnjom analizom parametara kalija između dviju skupina utvrđene su slične stope hiperkalijemije i upotrebe dijalizata s niskim sadržajem kalija.

Skupina s niskim KRU-om liječena je nešto intenzivnijom dijalizom kao što je naznačeno duljim trajanjem liječenja (P=0.049) i višim tjednim StdKt/V dijalize (2,46 plus - 0.21 naspram 2,30 plus {{8 }}.24; P=0.0007) (Tablica 2). Ova je razlika bila unatoč činjenici da u našoj bolnici u vrijeme ispitivanja nije postojala politika prilagođavanja dijaliznog recepta prema RKF-u(rezidualna funkcija bubrega). Međutim, kada je rezidualni bubrežni klirens dodan dijaliznom klirensu, ukupni klirens uree mjeren ukupnim StdKt/V bio je značajno veći u skupini s visokim KRU (2,97 plus - 0.42 naspram 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" slika="" 2c="" ilustrira="" doprinos="">(rezidualna funkcija bubrega)(bubrežni StdKt/V) na ukupni klirens uree u ispitivanoj kohorti, pri čemu RKF doprinosi do maksimalno 38 posto ukupnog StdKt/V.

table 2

Opterećenje simptomima

Teret simptoma skupine bolesnika sažeto je prikazan u tablici 3. Upitnike o simptomima koji su sami prijavili ispunila su 53 bolesnika s niskim RKF-om(rezidualna funkcija bubrega)skupini i 26 bolesnika u skupini s visokim RKF. U cijeloj kohorti najčešći simptom bio je slabost/nedostatak energije (72,7 posto). Međutim, bol je bila simptom koji se najčešće ocjenjivao kao jak ili neodoljiv (16,5 posto). Bolesnici s KRU-om većim ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 prijavili su manje simptoma od bolesnika s KRU-om<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(rezidualna funkcija bubrega)skupina. Karnofsky rezultati bili su slični u dvije skupine (78,8 plus - 14.5 prema 74.8 plus - 13.3, P=0.17) (Tablica 3).

table 3

table 4-1

table 4

Primijećena je negativna korelacija između KRU i broja simptoma koje su prijavili pacijenti (Slika 3A) (r=−0.212, P=0.05). Također je postojao trend manjeg broja simptoma s višim tjednim standardnim Kt/V (bubrežna plus dijaliza) (slika 3C). Međutim, zanimljivo je da nije bilo korelacije između broja simptoma i dijaliznog klirensa uree (spKt/V) (Slika 3B). Više razine 2M korelirale su s većim brojem simptoma (Slika 3D) (r=0.234, P=0.033). Nije bilo primijećenih značajnih korelacija između broja simptoma i dobi ili vremena dijalize (Slika 3E, F)

Rasprava

Ova analiza RKF(rezidualna funkcija bubrega)iz kohortne studije održavanjaHD(hemodijaliza)pacijenata pokazuje da postoji podskupina HD pacijenata sa značajnom RKF, na razini koja značajno doprinosi njihovom ukupnom klirensu otopljene tvari, uključujući kinetiku uree, srednju molekulu i homeostazu kalija. Osim toga, primijetili smo da ESKD pacijenti na HD pacijentima s višim razinama RKF imaju manje simptoma uremije.

Dok se RKF povezuje s boljom kvalitetom života na peritonealnoj dijalizi i HD-u(hemodijaliza)bolesnika,12,13 odnos između RKF(rezidualna funkcija bubrega)i opterećenje simptomima kod HD-a(hemodijaliza)pacijenata nije prethodno ispitivan. U ovoj studiji uočili smo da HD(hemodijaliza)bolesnika s nižim RKF(rezidualna funkcija bubrega)imao veći broj samoprijavljenih simptoma. Odnos između RKF-a i simptoma značajno je varirao između simptoma, na primjer, kratkoća daha i povraćanje bili su značajno češći među onima s niskim RKF-om(rezidualna funkcija bubrega), dok se razni drugi simptomi nisu razlikovali između skupina. Zanimljivo, dok je RKF(rezidualna funkcija bubrega)u negativnoj korelaciji s brojem simptoma, nije bilo veze između simptoma i klirensa ureje pomoću HD-a(hemodijaliza), mjereno pomoću spKt/V. Osim toga, primijećena je veza između serumskog 2M i broja simptoma, dok nije bilo veze između broja simptoma i dobi ili broja godina NRT-a. Dok takvi podaci promatranja stvaraju hipoteze, a ne uvjerljive, oni sugeriraju da je koristan učinak RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)Ublažavanje tereta simptoma uremije nadilazi klirens otopljenih tvari niske molekularne težine kao što je urea. Ograničenje naše studije je da su naša opažanja u vezi s uremičnim toksinima bila ograničena na ureu, kalij i 2-mikroglobulin. Međutim, važno je RKF(rezidualna funkcija bubrega)doprinosi uklanjanju širokog spektra uremijskih toksina. Na primjer, nedavno je objavljeno da čak i vrlo niska razina RKF(rezidualna funkcija bubrega)manji od 1,5 mL/min, bio je povezan s nižim razinama niza uremičkih otopina u serumu, uključujući hipurat, trimetilamin-N-oksid i asimetrični dimetilarginin.14 Osim uloge glomerularne filtracije, RKF također povećava klirens izlučenog proteina vezane otopine kao što su indoksil sulfat, p-krezol sulfat i homocistein.15,16 Poboljšani klirens ovih uremijskih otopljenih tvari kao što su ove pomoću RKF-a može pridonijeti kliničkim prednostima kod pacijenata na dijalizi. Vrijedno je napomenuti da iako je opterećenje simptomima bilo niže u skupini RKF, u prosjeku su ti pacijenti još uvijek prijavili prisutnost više od pet simptoma. Nadalje, u prosjeku su pacijenti prijavili jedan simptom kao ozbiljan ili neodoljiv, bez značajne razlike između skupina u broju ovih teških simptoma. Ovaj veliki teret simptoma u HD-u(hemodijaliza)pacijenata dobro je dokumentirano prethodnim studijama7,8 i ukazuje na stalnu potrebu za boljim upravljanjem simptomima kod ovih pacijenata.

Dok je RKF(rezidualna funkcija bubrega)Zabilježeno je da se bolje čuva peritonealnom dijalizom u usporedbi s HD-om(hemodijaliza), pojavljuju se dokazi da značajan udio HD pacijenata zadržava značajne stupnjeve RKF(rezidualna funkcija bubrega), a uporaba biokompatibilnih dijalizatora visokog protoka može pridonijeti boljem očuvanju RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u moderno doba.12,17 Vilaret al. izvijestio je da 58,1 posto i 31 posto od 650 HD(hemodijaliza)pacijenti su imali KRU veći ili jednak 1 mL/min/1,73 m2 nakon 2 godine i 5 godina nakon HD-a(hemodijaliza)inicijacije odnosno.2 U skladu s ovim, ova studija također je pronašla podskupinu HD-a(hemodijaliza)pacijenti sa značajnim razinama RKF – 31,1 posto pacijenata imalo je KRU veći ili jednak 1mL/min/1,73 m2, a 17,8 posto pacijenata imalo je KRU veći ili jednak 2mL/min/1,73 m2. Prevalencija RKF-a u našoj skupini pacijenata može biti podcijenjena uz isključenje ispitanika koji nemaju anuriju i koji nisu željeli ili nisu bili u mogućnosti izvršiti vremensko prikupljanje urina, dok su pacijenti s anurijom ostali uključeni u našu analizu. U skladu s prethodnim studijama, naša studija također pokazuje da dulje trajanje HD terapije značajno korelira s nižim RKF.2,17.

Iako naša studija nije mogla otkriti razliku u smrtnosti, prethodne studije su otkrile povezanost između RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)i poboljšano preživljavanje u HD-u(hemodijaliza)pacijenata.13,18,19 Na primjer, u studiji nizozemske kooperativne studije o primjerenosti dijalize od 740 bolesnika s HD-om, smrtnost je bila 56 posto niža sa svakim povećanjem bubrežne ureje StdKt/V po 1,0 jedinica tjedan u odnosu na srednje vrijeme praćenja od 1,7 godina.12 Dobrobit preživljenja koju daje RKF može se djelomično pripisati boljem uklanjanju otopljenih tvari, uključujući uremičke toksine srednje molekularne težine kao što je 2M, koje HD slabo uklanja.20 Potvrdili smo da veći razina RKF je značajno povezana s nižim serumskim 2M. U našoj kohorti, to je bilo unatoč većoj upotrebi HDF-a u skupini s niskim RKF-om, što bi oslabilo učinak RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)na 2M koje smo promatrali. Naši su rezultati u skladu s onima koje su objavili u studiji Fry i sur., gdje su pacijenti s KRU-om od 0,5–1 mL/min imali značajno niže razine 2M u usporedbi s onima s KRU-om<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Zanimljivo otkriće u našoj studiji je da RKF(rezidualna funkcija bubrega)bio značajno povezan s nižim kalijem u serumu, što je uočeno unatoč tome što nije bilo razlike u koncentraciji kalija u dijalizatu između dvije skupine. Opažanje da su pacijenti s KRU većim od ili jednakim 1 mL/min/1,73 m2 imali značajno niži kalij u serumu, sugerira da čak i niske razine RKF mogu značajno doprinijeti ukupnoj ravnoteži kalija. Razlika u razinama kalija u serumu također se može djelomično pripisati višoj učestalosti upotrebe diuretika u bolesnika s višim razinama RKF, što je u skladu sa studijom Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study koja je otkrila da HD(hemodijaliza)pacijenti na diureticima imaju manji rizik od hiperkalemije. 21 Jedno ograničenje naše analize koje bi trebalo razmotriti u budućim studijama je da nismo izravno mjerili izlučivanje kalija urinom kod HD-a(hemodijaliza)pacijenata.

Flavonoid in Cistanche can improve kidney function

Flavonoid u Cistanche može poboljšatirad bubrega

Za razliku od prethodnih studija, nismo primijetili nikakvu značajnu povezanost između RKF(rezidualna funkcija bubrega)i anemija, upala, interdijalitičko povećanje težine ili serumalbumin, 2,13,22,23 što sugerira da ovi čimbenici ne objašnjavaju razlike u simptomima koje smo uočili. Objašnjenje zašto ova studija ne potvrđuje neke prethodno navedene povezanosti je nejasno, ali bi moglo odražavati sveukupnu dobru kontrolu prehrane, upale, anemije i metabolizma minerala u našoj kohorti. Osim toga, našoj studiji je možda nedostajalo dovoljno snage da otkrije neke od ovih razlika.

Unatoč preporukama iz nekih smjernica, RKF(rezidualna funkcija bubrega)nije rutinski uključen u HD(hemodijaliza)recept i mjere HD(hemodijaliza)adekvatnost. To je vjerojatno zbog zabrinutosti u vezi s neugodnošću skupljanja urina u određenom vremenu, što je dodatno pojačano složenošću i nedostatkom konsenzusa u pogledu metoda za integraciju kontinuiranog uklanjanja RKF-a s povremenim uklanjanjem HD-a(hemodijaliza). U našoj smo studiji usvojili Gotchovu i Leypoldtovu jednadžbu fiksnog volumena za pretvorbu intermitentnog klirensa dijalizatora u tjedni ekvivalent kontinuiranog klirensa –StdKt/V.24 U trenutnoj studiji, srednji bubrežni StdKt/Vin pacijenata s KRU-om većim ili jednakim 1 mL/min /1,73 m2 bio je 0.67, pridonoseći 33,5 posto preporučenog KDOQI tjednog cilja StdKt/V od 2.0,25, a bubrežni StdKt/V doprinio je do 38 posto ukupnog StdKt/V u našoj kohorti pacijenata. Pacijenti s višim razinama RKF-a imali su veći ukupni StdKt/V unatoč primanju niže doze dijalize, naglašavajući značajnu ulogu RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u ukupnom klirensu otopljene tvari.

Relevantna ograničenja ove studije odnose se na njezinu promatračku i presječnu prirodu, ograničenu veličinu ispitivane populacije i činjenicu da je ograničena na jedan centar. Stoga naša studija nije osmišljena da bi mogla potvrditi učinak RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)na teške ishode kao što je smrtnost, koje su prethodno identificirali drugi.2,13 Zbog promatračke prirode studije, nije moguće pokazati uzročnost RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)ne utječući na bilo koji od promatranih različitih ishoda između skupina. Još jedno ograničenje u studiji je relativno visok udio pacijenata s anurijom u kohorti. Unatoč ograničenjima, ova studija potvrđuje prethodno uočeni odnos između RKF-a i klirensa uremijske otopljene tvari mjereno serumskom kinetikom 2M i uree i proširuje to novim nalazima u odnosu na opterećenje simptomima i homeostazu kalija. Preporučuju se veće multicentrične studije za daljnje proučavanje ovih odnosa.

Zaključak

Ova studija daje signal za korisne učinke RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u HD-u(hemodijaliza)pacijenata. Promatrali smo odnos između RKF(rezidualna funkcija bubrega), kako je definirao KRU, s manjim opterećenjem simptomima, poboljšanim klirensom srednje molekule, većim ukupnim klirensom urea i nižim kalijem u serumu. Ovi rezultati povećavaju mogućnost rutinskog praćenja RKF(rezidualna funkcija bubrega)možda opravdano, a strategije za očuvanje RKF-a u bolesnika s HD-om mogu poboljšati ishode pacijenata. Potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdile i razumjele prednosti koje donosi RKF u HD-u(hemodijaliza)populacija pacijenata i uloga RKF-a(rezidualna funkcija bubrega)u skrbi za ESKD pacijente liječene s HD(hemodijaliza).

Priznanja

Hvala medicinskom osoblju u HD(hemodijaliza)jedinice koje su pomogle u prikupljanju podataka.

Od: ' Odnos izmeđurezidualna funkcija bubregai opterećenost simptomimahemodijalizapacijenata' Jessice H. Kong

Reference

1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Doprinos odrezidualna bubrežna funkcijana ukupni status uhranjenosti kod kroničnihhemodijalizapacijenata. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396–401.

2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Rezidualna bubrežna funkcijapostupno poboljšava ishodhemodijalizaunatoč smanjenoj dozi dijalize. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502–10.

3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Uloga odrezidualna bubrežna funkcijau kontroli fosfata i liječenju kronične anemijehemodijalizapacijenata. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Standardna Kt/V-urea: metoda izračuna koja uključuje učinke uklanjanja tekućine i rezidualnog klirensa putem bubrega. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Ekvivalentni bubrežni klirens uree: novi parametar za procjenu doze dijalize. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574–81.
6 Nacionalna zaklada za bubrege. KDOQI smjernice kliničke prakse zahemodijalizaprimjerenost: ažuriranje iz 2015. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Opterećenje simptomima, depresija i kvaliteta života u kroničnoj i završnoj fazi bubrežne bolesti. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalencija simptoma u završnom stadiju bubrežne bolesti: sustavni pregled. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP et al. Proba produljenjahemodijalizasati i kvaliteta života. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Intradijalitičko uklanjanje uremijskih toksina vezanih za proteine: uloga karakteristika otopljene tvari i membrane dijalizatora. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50–7.
11 Stručna skupina za smjernice najbolje europske prakseHemodijaliza, Europsko udruženje za bubrege. Odjeljak II. Adekvatnost hemodijalize. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativni doprinos odrezidualna bubrežna funkcijai različite mjere primjerenosti preživljavanja uhemodijalizapacijenata: analiza Nizozemske
kooperativna studija o primjerenosti dijalize (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Povezanost rezidualnog izlučivanja urina sa smrtnošću, kvalitetom života i upalom u incidentuhemodijalizapacijenti: izbori za zdrave ishode u liječenju terminalne bubrežne bolesti (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Doprinos 'klinički zanemariv'rezidualna funkcija bubregado čišćenja uremičkih otopljenih tvari. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Rezidualna funkcija učinkovito kontrolira koncentracije izlučenih otopljenih tvari u plazmi u bolesnika na hemodijalizi dvaput tjedno. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hiperhomocisteinemija je povezana s rezidualnom glomerularnom filtracijom i folatom, ali ne i s polimorfizmima metilentetrahidrofolat-reduktaze i metionin sintaze, u pacijenata s završnim stadijem bubrežne bolesti koji su podvrgnuti suplementacijihemodijaliza. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identičan padrezidualna bubrežna funkcijau biokompatibilnoj hemodijalizi visokog protoka i CAPD-u. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relativna važnostrezidualna bubrežna funkcijau usporedbi s peritonealnim klirensom za preživljavanje pacijenata i kvalitetu života: analiza nizozemske kooperativne studije o primjerenosti dijalize (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1293-302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Rezidualna bubrežna funkcijai rizik smrtnosti uhemodijalizapacijenata. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.

20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relativna važnostrezidualna bubrežna funkcijai konvekcija u određivanju razine beta-2-mikroglobulina u hemodijalizi visokog protoka i on-line hemodijafiltraciji. Pročišćavanje krvi 2007.; 25: 295–302.

21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Upotreba diuretika,rezidualna bubrežna funkcija, i mortalitet među pacijentima na hemodijalizi u studiji ishoda dijalize i uzorka prakse (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Povezanost rezidualnog dnevnog volumena urina s upalom i statusom prehrane u bolesnika na održavanju hemodijalize. Ren Fail 2009; 31: 423–30.

23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Rezidualna bubrežna funkcijakod hemodijalize i upale. The Apher Dial 2017; 21: 592–8.

24 Leypoldt JK. Standard uree Kt/V(urea) za procjenu adekvatnosti liječenja dijalizom. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.

25 Nacionalna zaklada za bubrege. KDOQI smjernice kliničke prakse i preporuke kliničke prakse za ažuriranja 2006.: primjerenost hemodijalize, primjerenost peritonealne dijalize i vaskularni pristup. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.

Liječenje bubrežnih bolesti: Kako dušikov oksid (NO) auto-regulira bubrežnu funkciju?

1. dio: Akutna ozljeda bubrega u pedijatrijskih pacijenata hospitaliziranih s akutnim COVID-om-19 i multisistemskim upalnim sindromom u djece povezanim s COVID-om-19