Kvalitativna studija prihvatljivosti i izvedivosti terapije prihvaćanja i obvezivanja za adolescente sa sindromom kroničnog umora
May 16, 2022
SAŽETAK
Pozadinapedijatrijskisindrom kroničnog umora/ mialgični encefalomijelitis (CFS/ME) onesposobljava irelativno čest. Iako tretmani utemeljeni na dokazimadostupni, najmanje 15 posto djece ostaje simptomatičnonakon godinu dana liječenja. Prihvaćanje i predanostterapija (ACT) je alternativna opcija terapije; međutim,malo se zna o tome je li to prihvatljiv tretmanpristup. Cilj nam je bio saznati jesu li adolescenti kojiostaju simptomatični sa CFS/ME nakon 12 mjeseciliječenja smatraju ACT prihvatljivim i informiraju randomiziranogkontrolirano ispitivanje (RCT) ACT-a.
Kliknite ovdje da saznate više o CFS-u na Adolescenti
Metode
Regrutirali smo adolescente (s dijagnozom CFS/MI; nije se oporavio nakon jednoggodina liječenja; od 11–17 godinagodine), njihov roditelj/skrbnik i zdravstveni djelatnici(HCP-ovi) iz jedne specijalizirane britanske pedijatrijske službe CFS/ME.Proveli smo polustrukturirane intervjue kako bismo istražiliprepreke oporavku; pogledi na trenutne tretmane;prihvatljivost ACT-a; i izvedivost učinkovitog RCT-a.Tematska analiza korištena je za prepoznavanje obrazaca u podacima.
Rezultati
Dvanaest adolescenata, jedanaest roditelja i sedamIntervjuirani su zdravstveni radnici. Svi su sudionici mislili da je ACTprihvatljiv. Sudionici su identificirali razloge zašto bi ACT mogaobiti učinkovit: pragmatizam, prihvaćanje i suosjećanjecijenjeni su kod kroničnih bolesti; tretman usmjeren na vrijednostidaje motivaciju i smjer; psihološki irješavaju se fizičke potrebe; normaliziranje poteškoćaje korisna životna vještina. Neki su adolescenti preferirali ACT negokognitivna bihevioralna terapija jer je poticala prihvaćanje(umjesto izazovnih) misli. Većina adolescenata bipristanak na RCT za ACT, ali prepreka zapošljavanjubila nesklonost randomizaciji. Svi zdravstveni radnici koji se smatraju DJELUJUizvedivo isporučiti. Neki su bili zabrinuti da bi pacijenti moglipobrkati 'prihvaćanje' s 'odustajanjem' i pozvao na jasnoobjašnjenja. Svi su sudionici razmišljali o vremenu ACT-atreba individualizirati.
Zaključci
Svi adolescenti sa CFS/ME, roditelji iZdravstveni radnici su smatrali da je ACT prihvatljiv, kao i većina adolescenatabili voljni pokušati ACT. RCT treba riješiti problemeoko randomizacije i vremena intervencije.
UVOD
Pedijatrijski sindrom kroničnog umora/mialgični encefalomijelitis (CFS/ME) je relaprilično česta (prevalencija 0.55 posto u cijelojzajednice, primarne zdravstvene zaštite i bolničkog stanovništvaodnosi)1 i može ozbiljno onesposobiti sauporan umor, kronična bol, posturalna bolnestabilnost i kognitivna disfunkcija.2 To je negativnopozitivno utječe na dječje emocionalne,3–5 obrazovni6 i društvenog funkcioniranja.7 Bez obzira naspecijalistički tretmani (kognitivno bihevioralniterapija za umor (CBT-f), upravljanje aktivnostimament (AM), i stupnjevana terapija vježbanjem(GET)), najmanje 15 posto djece sa CFS/ME ostaju simptomatični nakon godinu danaliječenje.8 Alternativni pristupi liječenjusu potrebni.
Terapija prihvaćanja i obvezivanja(ACT) je pristup koji se koristi u srodnim stanjimakod djece.9 10Nasumično kontroliranoispitivanje (RCT) u pedijatrijskoj kroničnoj bolisugerira da je ACT bolji od standardne skrbipoboljšanje funkcionalne nesposobnosti i zdravljaKvaliteta života,11i nedavno WHOsmjernice preporučuju ACT za liječenje kronične bolikod djece.12Studije o ACT-u u CFS/ME su se usredotočilena odraslima. Jedna studija izvedivosti u 40 odraslih osoba sa CFS/MEpokazalo je da je ACT rezultirao održivim poboljšanjima CFS-a/Invaliditet povezan s ME u 6 mjeseci.13 ACT nudi sličan, ali drugačiji pristup CBT-f.14 Razlike uključuju: fokusiranje na poboljšanje funkcioniranjai kvalitetu života usklađivanjem ponašanja s odabranimvrijednosti, umjesto smanjenja simptoma; odmaknuvši seiz misli (kognitivna defuzija), a ne čalizduživanje ih; i djelujući prisutno u trenutku nakoji god je trenutni funkcionalni kapacitet moguć (psihologička fleksibilnost).15 16 Cilj nam je bio utvrditi je li ACT prihvatljiv tretmanmentalni pristup za adolescente koji ostaju simptomatičninakon 12 mjeseci liječenja i hoće li to biti anprihvatljiva intervencija za učinkovitost RCT-a ACT-a.
METODEOblikovati
Kvalitativna studija koja koristi istinu i orijentirana na stvarnostpristup17pružiti stvarni, višestrukiperspektivni pogledna ACT-u i potencijalnom RCT-u za ACT u odnosu na uobičajeno liječenje.
Zapošljavanje
Sudionici su izabrani iz jednog britanskog stručnjakapedijatrijska CFS/ME služba. Nije se smatralo izvedivimkontaktirati sve prihvatljive sudionike usluge, takouzorkovanje je bilo oportunističko tj. pojedinci koji su imalitermini klinike kod kliničara ili terapeuta uSlužba CFS/ME unutar vremenskog okvira za zapošljavanje bili suprišao. Kriteriji uključivanja: adolescenti (11–17 godina)sa CFS/ME, nije se oporavio nakon godinu dana liječenja(tj. stalna skrb uz uslugu); njihovi roditelji; CFS/ME zdravstveni djelatnici (HCP). Prihvatljivi sudionicihlačama su pristupili u klinici, dobili informativne letkei, ako je zainteresiran, dao privolu da bude kontaktiranod strane voditelja studije (PC) koji je odgovorio na sva pitanja idao im pristanak na studiju. Roditelji su bili podobni akonjihovo je dijete ispunjavalo uvjete i pristalo je sudjelovati. Onibili unovačeni zajedno sa svojim djetetom. Dobili su HCP-oveinformativne letke na timskom sastanku i putem e-pošte, iako ste zainteresirani, pristali ste na istraživanje kontaktiranjemvoditelj studije (PC).
Prikupljanje podataka
Polustrukturirani intervjui i jedna fokus grupa HCP-asu poduzete (PC) od veljače do rujna 2020. dopostignuta je zasićenost podacima.Sudionici su bili međpregledavati kod kuće, CFS/ME usluge ili preko Skypea. IzOžujak 2020., svi su bili na Skypeu zbog COVID-a-19pandemija. Zamoljeni su adolescenti i roditeljiintervjuirani odvojeno, ali im je dana mogućnost da buduzajedno.Tematski vodiči (pogledajte dodatni materijal na mreži) bili surazvijen sa psiholozima (JS, AL), kvalitativniistraživač (RMP), kliničar (EC) i Mlada osobaSavjetodavna skupina. Istražena pitanja: potrebe liječenja;prihvatljivost ACT-a; i probni ACT. Pitali su se zdravstveni radnicidodatna pitanja o predaji ACT-a. Intervjui su biliprovjerio s iskusnim kvalitativnim istraživačem(RMP) za prilagodbu tematskih vodiča te praćenje i poboljšanjetehnika intervjua. Standardizirani jednostavan za razumijevanjeobjašnjenje ACT-a pod nazivom 'Jamesova priča' (napisaoJS i AL) je pismeno i usmeno dostavljeno sudionicimaprije i tijekom intervjua. Ističeključni elementi ACT-a i kako se razlikuje od CBT-fs kojima bi sudionici mogli biti bolje upoznati (pogledajte onlinedopunski materijal).
Analiza
Intervjui su snimani, transkribirani, anonimizirani iuvezen u kvalitetan softver za upravljanje podacimaNVivo (PC). Bilješke su napravljene tijekom intervjua. transkripte su analizirane tematskom analizom19prepoznatiuzorke unutar podataka. Transkripti su dvostruko kodirani(CL, AL, JS, JL) i raspravljalo se o neslaganjima. Deduktivnokodiranje je korišteno za stvaranje okvira kodiranjaveć postojeći 'senzibilizirajući koncepti'20sveobuhvatnogteme 'ACT prihvatljivost' i 'probni ACT'. Inductivno kodiranje je zatim korišteno za izvođenje kodova iz particivlastite riječi hlača za pružanje više detalja i generiranjepodteme. Podaci su provjeravani između sudionikaistražite raspon pogleda.
REZULTATISudionici
Intervjuirali smo 30 sudionika (online dodataktablica 1): 12 adolescenata (10 su bile žene; dob=12–17godina, medijan=15.5 godina; u službi 2–5 godina)i 11 roditelja (10 su bile majke; jedna je bila roditeljdvoje adolescenata). Od 14 adolescenata kojima smo pristupili, jedanodbili sudjelovati, jedan nije ispunjavao uvjete. Troje djece-roditeljdijadi su intervjuirani zajedno, ostatakodvojeno. Intervjuirali smo sedam zdravstvenih radnika (kliničara,psiholozi, fizioterapeuti i radni terapeutipisti). Petero ih je sudjelovalo u fokus grupi, dvoje je intervjuiranopojedinačno. Intervjui su trajali 30-110 minuta.
Tematska analiza
stol 1sažima naše rezultate. Ilustrativni citati supredstavljeno u cijelosti. 'ID-a' označava adolescente, 'ID-p'roditelji i 'ID-h' zdravstveni radnici.
PrihvatljivostDodatna mogućnost za one koji se bore
Svih 30 adolescenata, roditelja i zdravstvenih radnika reklo je da će ACT'imati vrijednost' (ID-a). Adolescenti su to vidjeli kao "dodatnu mogućnost".sposobnost' (ID-a) za upravljanje CFS/ME, posebno za oneboreći se. Stoga su smatrali da nedostaju mogućnosti terapijealternativni tretman pružio je nadu. zdravstveni radnicipozdravio je ACT, složivši se da bi bilo super ponuditi neštoinače' (ID-h)
Deset od 12 adolescenata izjavilo je da bi pokušaliDJELUJ. Iako, neki su bili oprezni jer sunisu 'najveći ljubitelji promjena', mislili su da jest'vrijedi pokušaja' (ID-a) ako pruža novu mogućnost zaliječenje. Dvoje sudionika reklo je da ne bi probali ACTjer oni nisu trebali liječenje i bili bi'tratiti prostor za nekoga kome je potreban' (ID-a) ali prepoznatmoglo im je pomoći ranijenjihovu bolest. Za ponude pogledajte online dodatnu tablicu 2.
Bolji od CBT-f
Dva sudionika koja su već primila ACT razmišljala subio je prihvatljiviji od CBT-f jer je bio 'višenježniji i ljubazniji (ID-p), što je bilo važno zaupravljanje boli i umorom. Pronađen jedan adolescent'nemoguće' (ID-a) izazvati misli u CBT-fzbog potrebnog kognitivnog napora, preferirao je'vrijednosti' i fokus 'usmjeren na osobu' u ACT-u.CBT čini da se osjećate kao da ste stalno izazovnidugotrajan, dok se ACT čini kao da je više prihvaćen[…]dok vas CBT pokušava gurnuti natrag u vašstari [život] unatoč tome što sada imam kronično bolesno tijelo.(ID-p i ID-a)Drugi su preferirali ACT u odnosu na CBT-f jer je nudio'širu sliku i 'pristup putovanja' (ID-p). Jedansudionik je mislio da je CBT-f previše fokusiran na "sitnice"(ID-p) tjeskobe i mogli bi ostaviti adolescente zaglavljenimaprošlost. Više im se sviđa kako ACT ima, u usporedbi s CBT-f'postavljanje ciljeva' i 'praktični elementi […] usmjereni navrijednosti […] za kretanje naprijed u pozitivnom smjerugledajući što motivira ljude (ID-p).
Nije prikladno za svakoga
Roditelji su rekli da je ACT zvučao "zastrašujuće" (ID-p) ili "konfronta".tional' (ID-p) za mlađu ili plašljivu djecu odbacitimisli (kognitivna defuzija), a ne izazovih. Nasuprot tome, neki su adolescenti smatrali da bi taj strah mogao bitiprevladati: 'Samo početna misao prilično je zastrašujuća, ali ondanakon nekog vremena rada na tome bilo bi u redu' (ID-a). Theemocionalni angažman potreban za raspravu o vrijednostima bio ječinilo se 'previše izazovnim za neke ljude [jer] pričanjeo stvarima koje su stvarno važne mogle bi ih uzrujati' (IDa). Neki su ispitivali je li ACT dovoljan CFSusredotočen: '[ACT je za] anksioznost i depresiju … volio bihtreba objasniti zašto bi to bilo od pomoći u CFS' (ID-a).
Prihvaćanje riječi 'prihvaćanje'
Zdravstveni radnici su bili zabrinuti da bi roditelji mogli pomisliti da ACT znači'samo se moraš nositi s tim' (ID-p) i pogrešno razumjetiDJELUJ da budeš 'gdje si sada' (ID-h), dokto je 'više o tome kamo ideš, to je još uvijek o tomepomicanje stvari naprijed samo kroz malo drugačijipristup.' (ID-h). Prema njihovom iskustvu, roditelji su biliuvijek u potrazi za tretmanima i možda će vam biti teškoprihvatiti terapiju advocating prihvaćanje so think theriječ 'prihvaćanje' zahtijeva pojašnjenje.Stvarno je jasno što mislimo pod prihvaćanjem… da je prihvaćanje misli i predanostitom većem životu u smislu vaših vrijednosti… ali ponekad pomislim kad ljudi to čujuriječ 'prihvaćanje' može se činiti kao samo podnošenjestvari. (ID-h)
IzvedivostNije više teško isporučiti, ali potrebna je posebna obuka
Svi zdravstveni radnici smatrali su da bi bilo izvedivo isporučiti ACTnije bio 'ništa teži' (ID-h) od sadašnjeg psihopatalogične terapije i trenutno se koristi, samo 'manjeformalno i bez oznake' (ID-h). Međutim, potreba zaodređena je posebna obuka jer je 'CBT dioosnovni trening, ali ACT nije' (ID-h).
Vrijeme isporuke ACT-a treba biti individualizirano
Međutim, zdravstveni radnici nisu se složili oko togakadaACT bi trebao bitiponudio ili isporučio. Neki su rekli da s 12 mjeseci nijeprikladno jer pacijenti možda nisu prisustvovalidovoljan broj termina do 12 mjeseci zbog čekanjaputa: '[liječenje] traje godinu dana, ali naša stvarna kliničkakontakt s njima je vjerojatno samo šest mjeseci (ID-h).Smatrali su da bi ACT bio prikladniji za one 'zaglavljene'(ID-h) nakon početnih tretmana, bez obzira koliko dugokoji je uzeo. Drugi su smatrali da bi ACT bio koristan odget-go' (ID-h) i trebao bi biti ponuđen od početka,ne samo sa 12 mjeseci.Mišljenja adolescenata o tome treba li ACTtreba isporučiti nakon ili uz trenutne tretmane. Za neke, 'upravljanje aktivnostima iCBT [istovremeno] je bio previše' (ID-p), posebnodok se miri s dijagnozom i 'gubi'njihov bivši život. Drugi su adolescenti odražavali kako su njihovina raspoloženje su neizbježno utjecali CFS/ME i mislipsihološki tretman uz AM/GET bio bikoristan. Adolescenti i roditelji više puta su opisalivažnost prevencije komorbidnih poremećaja raspoloženja uCFS/ME.
[CFS/ME] treba promatrati holističkije i[ACT] se ne nudi samo ako se borite sa svojimmentalno zdravlje ali više kao polazište. (ID-p)
Svi sudionici složili su se da je odlukaakoikadadoPonuda ACT-a trebala bi biti klinička odluka pojedincaosnova' (ID-h) jer 'svi su različiti, […] štoodgovara jednoj osobi ne odgovara drugoj' (ID-p).
Razlozi zašto bi ACT mogao biti učinkovit Pragmatizam, prihvaćanje i suosjećanje,cijenjeni su u kroničnimbolest
Sudionici su govorili o tome da je ACT pragmatičan, realan,i prihvaćajući. Zabilježili su kako misli i osjećajioko CFS/ME bili valjani i utemeljeni na istinidogađaja ili razumljivih tjeskoba, pa je bilo beskorisnoizazvati misli 'kroničnim mijenjanjem bićaill sretnoj misli' (ID-a). Adolescenti su osjetili kompassionsko prihvaćanje bilo je prikladniji pristup zaupravljanje gubitkom i tugom povezanom sa CFS/MEnego 'stalno im govoriti da izazovu osjećaje iodvratiti se od [misli]' (ID-p).
Kognitivna defuzija manje je naporna, ali je teško postići
Neki su adolescenti izrazili to odmicanje od misli(kognitivna defuzija) bila je dobra taktika za rješavanjenegativne kognicije i 'get on with stuff' (ID-a) jerstalno filtriranje negativnih misli pogoršanoumor. Međutim, neke su misli odbacivale mislipreteško. Nisu bili sigurni kako se naknadno ponašatis odbačenim mislima: 'Bio bih sve ... što ... kao gdje... što bih trebao učiniti s [tom mišlju] ... samoostavi to?' (ID-a).
Usredotočenost na vrijednosti pomaže "proći"
Adolescenti su opisali gubitak 'temeljnih vrijednosti' (ID-a) imislio da bi ACT-ov fokus na vrijednosti bio koristan. Onivolio praktični element predanog djelovanja prema vrijednostimakako bi im pomogli da 'prebrode' svoju bolest (ID-a).
Rješavanje psiholoških i fizičkih potreba
Obitelji su smatrale da ACT prepoznaje širok raspon zdravljai društveni utjecaj CFS/ME. Adolescenti su voljeli ACT-oveholistički 'univerzalni' (ID-a) pristup rješavanju obanjihovo 'psihološko stanje, ali i [DJELUJ] vam pomažeprihvati i svoju fizičku' (ID-a).
Normaliziranje poteškoća je korisna životna vještina
Roditelji su mislili da 'normalizirajuće poteškoće' u ACT-upomoglo je razumjeti brige i neuspjehe kao dio'ljudskog stanja' (ID-p) i smatrali da ' bismosvi imaju koristi od' (ID-p) ovih životnih vještina. Zdravstveni radnici su se složilida je normaliziranje poteškoća posebno važno zaliječenje CFS/ME kod tinejdžera jer se bores osjećajem čudnim i jedinstvenim' (ID-h).Pogledajte internetsku dodatnu tablicu 3 za ilustrativne citateza temu 3.
Prepreke i olakšavatelji probnog zapošljavanjaOdnos prema istraživanju
Sedam od deset adolescenata koji su rekli da bi pokušali ACT,rekli su da bi pristali na RCT. Ključni pomagač zaregrutiranje je uvažavanje dobrobiti istraživanja. Participants su izrazili želju da pomognu drugima, čak i ako je suđenjenije im izravno koristilo: 'nije nužno to raditiza sada, to radi na duži rok' (ID-p).Pet sudionika je prethodno sudjelovalo u ispitivanjima, dakleimao uvid u istraživački angažman.
Umor od liječenja
Dvoje adolescenata reklo je da ne bi pristali na RCTjer su se osjećali demotivirani i novi tretmani su bili'prošao [ih] sada' (ID-a). To su prepoznali i zdravstveni radnicineki bi se mogli osjećati negativno u vezi drugog tretmanajer su 'probali sve' (ID-h).
Nesklonost randomizaciji
Većina je razumjela da je randomizacija neophodna za probu.Međutim, neki su bili nevoljni, navodeći da je jedna RCT rukabolje bi im odgovaralo, pa ako bi dobili suprotnu rukumože utjecati na njihov angažman ili uvjerenje u učinkovitost liječenja. Iako je većina roditelja također pristala na randomizaciju,bilo bi draže kad bi njihovo dijete imalo prilikuda urade drugu [ruku] poslije […] pa ako [oni] mogu[primiti] oba [liječenja], onda bi to bilo idealno'(ID-p). Slično, adolescenti koji su pronašli randomizacijuneprihvatljivo je rekao da bi mogli sudjelovati ako bi moglinakon toga primaju terapiju koju nisu primiliu suđenju.Pogledajte internetsku dodatnu tablicu 4 za ilustrativne citateza temu.
4. RASPRAVA
Svi su sudionici rekli da je ACT prihvatljiv, kao i većina adolescenatabi sudjelovao u RCT-u. Roditelji i adolescentismatrao da je ACT prikladan za one s perzistentnom CFS/ME simptomi zbog svoje pragmatike i kompasasionski pristup. Problemi s isporukom ACT-a i anRaspravljalo se o RCT-u, uključujući: potrebna dodatna obukaza psihologe; vrijeme kada treba ponuditi ACTi zabrinutost da bi pacijenti mogli pobrkati 'prihvaćanje's 'odustajanjem.
Snage ove studije uključuju poglede iz više perspektivaiz tri skupine sudionika; intervjuiranje adolescenatarazličite dobi i trajanja bolesti; dobar angažman(samo je jedan adolescent odbio sudjelovanje); inovačenje iz skupine adolescenata koji bi biliispunjava uvjete za RCT. Ograničenja su sljedeća: sudionicidao mišljenja na temelju informacija o čemuACT bi uključivao, a ne stvarno proživljavanjeliječenje; sudionici su vjerojatno bili pristrani prema bitibavio liječenjem i istraživanjem koje bi moglo precijenitimate prihvatljivost ACT-a i udio koji bipristanak na suđenje; intervjuirano je nekoliko (četiri) muškaraca;nisu kontaktirani svi podobni pacijenti u službiuzorkovanje je bilo oportunističko, a zapošljavanje je bilo izjedna specijalistička pedijatrijska služba CFS/ME u Velikoj Britaniji, dakle rezultatimožda se ne može generalizirati na sve prikladne pacijente, muškarce ilidrugim centrima.
Naši su nalazi u skladu s rezultatima istraživanjability studija s adolescentima s funkcionalnim somatskimsindroma, gdje je 90,5 posto završilo grupni ACT,i svi bi ga preporučili prijatelju.U našoj studiji,čini se da neki adolescenti imaju tretman koji preferiraza ACT ili liječenje kao i obično. Ovo treba podnijetiimajte na umu kada planirate pokus.
Naša je studija otkrila da sudionici žele pragmatičnoi strategije usmjerene na vrijednosti u liječenju, što jeu skladu s istraživanjem ACT-a u pedijatrijskih kroničnihbol,gdje su ključni elementi ACT-a (tj. 'funkcionalnikontekstualizamolakšati ponašanje u skladu sosobnim vrijednostima i ciljevima) su pokazali učinkovitost.Adolescenti su istaknuli gubitak svoje srživrijednosti tijekom njihove bolesti, pa možda temeljene na vrijednostimaliječenje služi kao motivacijski faktor.Rekli su asuosjećajan pristup također je bio potreban za rješavanje problematuga i gubitak osjećaja za sebe što je uobičajeno kod CFS-a/MI.Slično su izrazili potrebu za liječenjemkoji potvrđuje njihove misli, a ne izazoveih. Ovo je ključna razlika između načina DJELOVANJA iCBT-f pristup spoznaji a možda i zašto nekisudionici su rekli da preferiraju ACT nego CBT-f. DokCBT-f također poboljšava prihvaćanje,njegovo središnje mjesto u ACT-uje jedinstven.
Usporedivo s CFS/ME literaturom za odrasle,naša studijaidentificira 'prihvaćanje' kao temeljno za mogućnostuživajte u životu dok ste pod utjecajem CFS/ME.Iako je ovozajednički kroničnoj bolesti,CFS/ME predstavlja particularni izazovi povezani sa stigmom, osporavana dijagnozai nejasne etiologije.Kod odraslih je predloženoto prihvaćanje treba ciljati prije početkadruge tretmane, kako bi se povećala klinička korist,usklađivanjeuz mišljenja nekih sudionika ove studije kojipredloženi ACT treba ponuditi na početkuliječenje.
ZAKLJUČAK
Ovaj rad sugerira da je ACT prihvatljiv i većina adolescenatacenti i roditelji bi pristali na randomizaciju zaRCT. S obzirom na to da pacijenti i zdravstveni radnici smatraju da postoji nedostatakopcije za one koji se još nisu u potpunosti oporavili nakonprimanje trenutno dokazanih tretmana, preporučujemodaljnji rad na razvoju pilot studije ACT-a za informiranje učinkovitogRCT. Problemi koji su se pojavili za dizajniranje RCT-aACT je uključivao: dodatnu obuku potrebnu za psihologe;jasna objašnjenja pacijentima i roditeljima koja 'prihvaćajuance' nije sinonim za 'odustati'; vrijeme kadaTreba ponuditi ACT; i razmatranje dizajna ispitivanjabudući da su neki adolescenti preferirali liječenje ACT-omu odnosu na tretman-kao-uobičajeno.
PRONAĐITE NAJBOLJU BOTANIČKU HOLISTIČKU NJEGU ZA OSLOBAĐANJE STRESA
Naša pažljivo ručno izrađena formula Neuro Regen uključuje najbolje istražene biljke. pokazuje nevjerojatan potencijal za upravljanje OSLOBAĐANJEM STRESA
Uključuje:
Cistancheje najčešće korištena biljka u receptima tradicionalne kineske medicine za ublažavanje fizičkog umora i liječenjeneurastenija. Zapravo,Cistancheje vrsta prehrambenog materijala. Na teoretskim temeljima tradicionalne medicine, moderna medicina također je provela mnoga istraživanja o djelovanju protiv umoraCistanche. Eksperimenti su dokazali daprotiv umoraučinak odCistancheje zbog poboljšanja tjelesnih organaCistanche. Cistanchemože poboljšati funkcije bubrega i jetre, čime se postižeučinak protiv umora. Slijedi pregled kako Cistanche može ublažiti umor.
(KLIKNITE GORNJI VEZNIK DA SAZNATE VIŠE DETALJA O CISTANCHEFUNKCIJA PROTIV UMORA)
