Inhibitori protonske pumpe i rizik od kronične bubrežne bolesti: dokazi iz opservacijskih studija

Sažetak:Prethodne epidemiološke studije izazvale su zabrinutost da je uporaba inhibitora protonske pumpe (PPI) povezana s povećanim rizikom od bolesti bubrega. Do danas nije provedena sveobuhvatna meta-analiza za procjenu povezanosti IPP-a i rizika od kronične bubrežne bolesti (CKD). Stoga smo proveli sustavni pregled i meta-analizu kako bismo ispitali povezanost između IPP-a i KBB-a. Primarno pretraživanje provedeno je u najpopularnijim bazama podataka kao što su PubMed, Scopus i Web of Science. Sve opservacijske studije procijenile su rizik od CKD-a među korisnicima IPP-a, a osobe koje nisu koristile razmatrane su za uključivanje. Dva recenzenta provela su izdvajanje podataka i procijenila rizik od pristranosti. Modeli slučajnih učinaka korišteni su za izračun objedinjenih veličina učinaka. Uključeno je ukupno 6.829.905 sudionika iz 10 promatračkih studija. U usporedbi s uporabom bez IPP-a, uporaba IPP-a bila je značajno povezana s povećanim rizikom od CKD (RR 1,72, 95% CI: 1,02–2,87,p = 0.03). Ova ažurirana meta-analiza pokazala je da je PPI značajno povezan s povećanim rizikom od KBB-a. Povezanost je uočena u istoj među studijama umjerene kvalitete. Sve dok daljnja randomizirana kontrolna ispitivanja (RCT) i biološke studije ne potvrde ove rezultate, IPP terapija ne bi trebala prekinuti bolesnike s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Međutim, potreban je oprez pri propisivanju bolesnika s visokorizičnom bolešću bubrega.

Ključne riječi: inhibitori protonske pumpe;bolest bubrega; kronična bolest bubrega;akutna bolest bubrega; meta-analiza

1. Uvod

Globalna incidencija i prevalencija bolesti bubrega u stalnom je porastu, namećući značajan teret i postajući osmi vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta. Bolest bubrega globalna je javnozdravstvena briga; predviđa se da će do 2040. postati 5. najčešći uzrok smrtnosti u svijetu [1,2]. Akutna i kronična bubrežna bolest (CKD) dvije su glavne vrste bubrežnih bolesti, a povezane su sa značajnim ekonomskim opterećenjem i manjkom u kvaliteti života. Theučestalost i prevalencija CKDvariraju globalno [3]; međutim, rizik od progresivne CKD je 60% veći među ljudima koji žive u najnižem socioekonomskom kvartilu nego u najvišem kvartilu [4].

KLIKNITE OVDJE DA SAZNATE VIŠE O BILJNOJ FORMULACIJI CISTANCHE ZA CKD

Inhibitori protonske pumpe (PPI) jedan su od najčešće propisivanih lijekova za liječenje gastrointestinalnih poremećaja povezanih s kiselinom [5,6]. Zabilježeno je da se broj recepata za IPP godišnje u Sjedinjenim Državama udvostručio od 2000., s godišnjim izdacima koji se procjenjuju na 13,5 milijardi USD [7,8]. Sve veći broj publikacija izazvao je zabrinutost zbog neprikladne uporabe PPI (25-70%) [9-11]. Prethodne studije su izvijestile o povećanom riziku od prijeloma kuka [12], izvanbolničke upale pluća [13], raka gušterače [5] i raka želuca [14] među korisnicima PPI. Nedavna istraživanja također su otkrila vezu s povećanim rizikom od kronične bubrežne bolesti među korisnicima PPI [15-17]. Iako je biološki mehanizam njihove povezanosti i dalje nejasan, nekoliko mogućih mehanizama može objasniti povezanost između upotrebe PPI i kronične bolesti bubrega [18-20].

Ova trenutna studija imala je za cilj pružiti sveobuhvatan i ažuriran sustavni pregled i meta-analizu kako bi se ispitala povezanost između PPI i kronične bubrežne bolesti. Štoviše, također smo željeli procijeniti postoji li razlika u povezanosti prema regiji, dizajnu studije, metodološkoj kvaliteti, spolu i vrstama PPI.

2. Protokol ispitivanja metoda:

Naše je istraživanje provedeno i objavljeno u skladu s meta-analizom kontrolnog popisa Opservacijskih studija u epidemiologiji (MOOSE) [21].

Strategija pretraživanja: Proveli smo sustavnu pretragu opservacijskih studija u PubMedu, Scopusu i Web of Science do 25. studenog 2022. Korištene su sljedeće kombinacije ključnih riječi: inhibitor/i protonske pumpe i kronična bubrežna bolest. Nismo ograničili jezik u početnoj pretrazi. Strategija pretraživanja razvijena je uz razgovor sa stručnjacima koji imaju 5 godina iskustva u provođenju sustavnih pregleda i meta-analiza. Osim toga, provedeno je ručno pretraživanje popisa referenci prethodno objavljenih recenzija i meta-analiza kako bi se identificirale studije koje nedostaju.

Podobnost studije: Razmotrili smo sve vrste opservacijskih studija koje su procijenile povezanost između upotrebe PPI i rizika od CKD-a. Studije su uključene ako su (i) objavljene na engleskom jeziku, (ii) su pružale jasne informacije o korisnicima PPI i kriterijima uključivanja za CKD, i (iii) su pružale dovoljno informacija za izračunavanje objedinjene veličine učinka.

Studije su isključene ako su bile pregledni članci, izvješća, istraživanja na životinjama, konferencijski sažeci, uvodnici, izvješća o slučajevima ili studije bez usporedne skupine. Dva autora (CCW i MHL) neovisno su pregledali sve naslove, sažetke i cjelovite tekstove svih uključenih studija. Bilo kakvo odstupanje tijekom procesa odabira studije riješeno je razgovorom s trećim autorom.

Ekstrakcija podataka: Ista su dva autora razvila obrazac za ekstrakciju podataka za prikupljanje relevantnih informacija iz odabranih članaka s punim tekstom. Sljedeći podaci izdvojeni su iz odabranih studija: (i) osnovni podaci: ime autora, godina izdanja i porijeklo; (ii) populacija: veličina uzorka, izvor podataka, dob i spol; (iii) metode: dizajn studije, kriteriji uključivanja i isključivanja, trajanje studije, vrijeme praćenja i prilagodbe za zbunjujuće čimbenike; (iv) ishod: veličine učinka s 95% intervalima pouzdanosti (CI).

Procjena pristranosti rizika: Procijenili smo kvalitetu uključenih studija pomoću Newcastle-Ottawa ljestvice koju preporučuje Cochrane Library [22]. Ocjenjuje kvalitetu nerandomiziranih studija na temelju odabira pacijenata, usporedivosti i utvrđivanja ili izloženosti ili ishoda od interesa. Sustav zvjezdica koristi se za ocjenjivanje kvalitete studije s najviše 9 zvjezdica (4 zvjezdice za odabir, 2 zvjezdice za usporedivost i 3 zvjezdice za ishod). Studija s 9 zvjezdica klasificirana je kao visoka kvaliteta, 7-8 zvjezdica kao umjerena i<7 stars as low quality [5,12,23]. 

Statistička analiza: Statistička analiza provedena je pomoću softvera za sveobuhvatnu metaanalizu (CMA). Skupni omjeri rizika (RR) s intervalima pouzdanosti od 95% procijenjeni su pomoću modela slučajnih učinaka koji se temelji na DerSimonian–Laird metodi. Nacrtali smo šumske parcele kako bismo prikazali vizualnu interpretaciju skupnih procjena s 95% CI. Cochran Q test i I2 statistika izračunati su za procjenu stupnja heterogenosti među studijama. Razina značajnosti za veličinu učinka razmatrana je pri p < 0.05.

3. Identifikacija rezultata studije:

Slika 1 prikazuje dijagram toka procesa odabira studija u ovom studiju. Pretraživanje elektroničkih baza dalo je 1131 članak; Od toga je 312 isključeno zbog umnožavanja. Štoviše, 802 članka dodatno su isključena zbog nerelevantnih naslova ili sažetaka. Stoga je pregledano 17 članaka s cjelovitim tekstom, a 7 studija dodatno je isključeno jer su bile recenzije, a ne usporedba interesa i jer su imale neprihvatljive dizajne studija. Konačno, 10 studija uključeno je u ovu meta-analizu [15,24-32

Slika 1. PRISMA smjernice za strategiju traženja povezanosti između PPI i rizika KBB-a.

Obilježja studija i ocjena kvalitete: Tablica 1 prikazuje karakteristike uključenih studija. Među 10 članaka uključenih u ovu studiju, 7 su bile kohortne studije, a 3 su bile studije slučaja kontrole. Raspon razdoblja objave bio je od 2016. do 2022. Šest studija provedeno je u zapadnim zemljama, a četiri iz azijskih zemalja. Raspon veličine uzorka uključenih studija bio je između 18 504 i 5 414 695. Sve uključene studije koristile su standardne protokole za identifikaciju korisnika IPP-a i CKD-a. Prosječna NOS ocjena bila je 8, s interkvartilnim rasponom (IQR) od 7-9.

Inhibitor protonske pumpe i kronična bubrežna bolest: Deset studija ispitivalo je rizik od CKD među korisnicima PPI. Korištenje PPI značajno je povezano s povećanim rizikom od kronične bubrežne bolesti u usporedbi s onima koji ne koriste IPP. Skupni RR bio je 1,72 (95% CI: 1.02–2,87, p=0.03), sa značajnom heterogenošću među studijama (Q=8730.48, p < 0.001, ja 2=99.88%)

Analiza podskupina: Također smo proveli sveobuhvatne analize podskupina uključenih 10 studija na temelju dizajna studije, regije, metodološke kvalitete, spola, komorbiditeta, komedije i vrste upotrebe PPI (Tablica 2).

Sedam kohortnih i tri slučaja-kontrolne studije procijenile su rizik od kronične bubrežne bolesti među korisnicima PPI. Prilagođena objedinjena analiza sedam kohortnih studija pokazala je povećani rizik od CKD među korisnicima IPP-a u usporedbi s korisnicima koji ne koriste IPP (RR: 1,69, 95% CI: 0.85–3.35, p=0). 13). Skupni RR CKD-a među korisnicima IPP-a za studije slučaja-kontrole bio je 1,57 (95% CI: 1,20–2.05, p=0.001). Heterogenost među studijama bila je Q=7784.31, p < 0,001, i I2=99.91% i Q=83.62, p < 0,001, i I2=97 ,60, odnosno.

Šest studija iz zapadnih zemalja ispitivalo je utjecaj IPP terapije na rizik od kronične bubrežne bolesti. Ukupni skupni RR bio je 1,28 (95% CI: 1,17–1,40, p < 0.001), uz značajnu heterogenost među studijama (Q=66). 03, p < 0,001, I2=90.91%). Štoviše, skupni RR za studije iz Azije bio je 2,25 (95% CI: 0,74–6,81, p=0.14), uz značajnu heterogenost među studijama (Q=4858.83, p {{26} }.001, I2=99.93%).

Ukupni skupni RR-ovi za rizik od KBB-a za metodologije visoke i umjerene kvalitete bili su 1,35 (95% CI: 1,23–1,49, p < 0.001, broj studije, n=4) i 1,97 (95% CI: 0.95–4.07, p=0.06, n=6), redom. Tri su studije procijenile rizik od kronične bolesti bubrega među muškim korisnicima PPI, a prilagođeni skupni RR bio je 1,14 (95% CI: 1,01–1,28, p=0.03). Štoviše, četiri studije procijenile su rizik od kronične bubrežne bolesti među korisnicama IPP-a, a prilagođeni skupni RR iznosio je 0,95 (95% CI: 0,63–1,42, p=0.80) (Slika 2).

Studije su procijenile rizik od kronične bubrežne bolesti s esomeprazolom; skupni RR bio je 1,32 (95% CI: 1,23–1,42, p < 0.001), s neznačajnom heterogenošću (Q=0.82, p=0.66, I2=0). Skupni RR za studije u kojima su korišteni rabeprazol i esomeprazol bili su 1,50 (95% CI: 1,20-1,87, p < 0,001, n=2), 1,53 (95% CI: 1,24-1,89, p < 0,001, n {{34 }}).

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Dućan:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNE INFEKCIJE