Profilaktička dijaliza poboljšava kratkoročni klinički ishod kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću koja nije ovisna o dijalizi i koji su podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu: Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian i Hong Cheng

PozadinaNekoliko je studija pokazalo da profilaktička dijaliza može smanjiti smrtnost osoba koje nisu ovisne o dijalizikronična bolest bubrega(CKD) bolesnika nakon kardiokirurškog zahvata. Međutim, rezultati komplikacija u ovim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima (RCT) nisu bili dosljedni. Namjeravali smo provesti meta-analizu kako bismo sustavno procijenili učinak profilaktičke dijalize u ovih bolesnika s KBD-om koji nisu ovisni o dijalizi.

Metode Sustavno smo pretraživali Medline, Embase, Cochrane's Library i druge internetske izvore za srodne RCT-ove. Analizirani su učinci profilaktičke dijalize na incidenciju 30-dnevnog mortaliteta i postoperativnih komplikacija.

RezultatiUključena su četiri RCT-a koja su uključivala 395 pacijenata, a svi su liječeni koronarnom arterijskom premosnicom. Liječenje preoperativnom i intraoperativnom profilaktičkom dijalizom značajno je smanjilo stopu 30-dnevne smrtnosti od svih uzroka (omjer rizika [RR]: 0.27, 95 postotni interval pouzdanosti [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" posto="" )="" i="" učestalost="" plućnih="" komplikacija="" (rr:="" 0.39,="" 95="" posto="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0" posto="" ),="" nizak="" srčani="" učinak="" (rr:="" 0,29,="" 95="" posto="" ci,="" 0,09–0,99,="" p="0.05," i2="0" posto="" ),="">akutna ozljeda bubrega(RR: {{0}}.19, 95 posto CI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 posto ). Međutim, nije bilo statistički značajnih razlika između skupine na dijalizi i kontrolne skupine u gastrointestinalnom krvarenju, sepsi ili zatajenju više organa, infekciji rane, aritmiji, prolaznom neurološkom deficitu, moždanom udaru i ponovnom istraživanju krvarenja.

ZaključakProfilaktička dijaliza može poboljšati 30--dnevne kliničke ishode bolesnika s kroničnom bubrežnom bubrežnošću koji nisu ovisni o dijalizi i podvrgnuti su kardiokirurškom zahvatu, bila je povezana s 30--dnevnom smrtnošću i dovela je do smanjenja incidencije plućnih komplikacija, kao i nizak minutni volumen srca, iakutna ozljeda bubrega. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Autorska prava © 2021 Autor(i). Izdavač Wolters Kluwer Health, Inc.

Ključne riječi:kronična bolest bubrega, kardiokirurgija,dijaliza, neovisni o dijalizi, pregled.

Cistanche prednosti i nuspojave zabubregbolest, kliknite ovdje da biste dobili uzorak

Bolesnici skronična bolest bubregane samo da imaju tradicionalne faktore rizika zakardiovaskularnih bolesti(KVB) kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ali također imaju čimbenike rizika specifične za uremiju kao što su bubrežna disfunkcija, anemija i hiperparatireoidizam [1]. Dva važna obilježja KVB ukronična bolest bubrega(CKD) uključuju povećanu gustoću kalcifikata aterosklerotskih plakova i kalcifikaciju koronarnih arterija [2]. Kao rezultat toga, oni su izloženi povećanom riziku od koronarne bolesti srca [3], mortalitet od svih uzroka kod njih je značajno veći nego kod pacijenata s normalnom funkcijom bubrega [4], a KVB je najvažniji čimbenik morbiditeta i mortaliteta u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti ili završnom stadiju bubrežne bolesti [2,5,6].

Kardiokirurgija, uključujući koronarnu premosnicu (CABG), kirurgija srčanih zalistaka, kirurgija aorte, itd. općenito se primjenjuje u liječenju KVB u bolesnika s KBB-om posljednjih godina, a te su tehnike relativno zrele [7]. Neke studije čak pokazuju da bi CABG mogao biti bolji od PCI kod osoba s CKD-om, unatoč nedostatku dovoljno dokaza [8-10]. Kao rezultat toga, sve veći broj bolesnika s CKD-om prima kardiokirurški zahvat. Brojne studije pokazale su da je preoperativna bubrežna insuficijencija usko povezana s bolničkom smrću i dugotrajnom dijalizom nakon kardiokirurškog zahvata [11-14], stoga je od vitalne važnosti poduzeti rane preventivne mjere.

Mjere za poboljšanje kliničkih ishoda u bolesnika s KBB-om koji se podvrgavaju kardiokirurškom zahvatu uključuju hidraciju [15], infuzije niske doze dopamina [16], održavanje visokog perfuzijskog tlaka tijekom kardiopulmonalne premosnice (CPB) [17] i pažljivo praćenje ravnoteže tekućih elektrolita tijekom perioperativnom razdoblju. Međutim, prognoza bolesnika s KBB-om još uvijek nije zadovoljavajuća kroz gore navedene preventivne mjere. Studije su potvrdile da rana agresivna primjena postoperativne kontinuirane venovenske hemofiltracije (CVVH) može smanjiti mortalitet od CAD-a u pacijenata s KBB-om [18], ali je cijena primjene CVVH-a visoka, a povezana je i s duljim trajanjem JIL-a. Neke su studije također potvrdile da profilaktička dijaliza može zaštititi postoperativnu bubrežnu funkciju, no veličina uzorka svake studije je mala, a neki zaključci nedosljedni. Stoga smo imali za cilj provesti ažuriranu meta-analizu svih objavljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja kako bismo procijenili učinak profilaktičke dijalize na prognozu bolesnika s kroničnom bubrežnom bubuljicom koji nisu ovisni o dijalizi i koji su liječeni kardiokirurškim zahvatom.

metode

Medline, Embase i Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) baze podataka sustavno su pretražene za relevantna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT). Osim toga, reference izvornih članaka i recenzija također su pregledane kao dopunski proces. Datum konačnog pretraživanja baze podataka bio je 12. srpnja 2020.

Kriteriji uključivanja

(1) Osmišljen kao RCT za procjenu učinka profilaktičke dijalize na prognozu pacijenata s KBB-om koji nisu neovisni o dijalizi (serumski kreatinin veći od ili jednak 2 mg/dl ili procijenjena brzina glomerularne filtracije [eGFR] manji od ili jednak 60 ml/min/1,73 m2) liječenih kardijalnom kirurgijom uključujući operaciju koronarne arterije, operaciju srčanih zalistaka, operaciju otvorenog srca, operaciju aorte, operaciju arterijskog prekidača, smektomiju srčane aneurizme, transplantaciju srca i tako dalje. (2) Pre- ili intraoperativna profilaktička dijaliza provedena je u skupini na dijalizi, dok je kontrolna skupina primila samo hitnu dijalizu zbog postoperativne akutne ozljede bubrega (AKI) ili drugih komplikacija. Dijalitički modaliteti uključuju hemodijalizu, hemodijalizu visokog protoka, hemodijafiltraciju, hemofiltraciju, izmjenu plazme, kontinuirano pročišćavanje krvi itd.

Procjena kvalitete i ekstrakcija podataka

Dva su istraživača neovisno izvukla podatke iz studija koje su zadovoljile kriterije uključivanja, a sva neslaganja riješio je treći recenzent. Strukturirani obrazac za prikupljanje podataka korišten je za apstrahiranje osnovnih karakteristika ispitivane populacije i ishoda od interesa. Kvaliteta uključenih ispitivanja procijenjena je pomoću prethodno objavljenih kriterija. Izdvojeni podaci uključivali su dizajn studije, prvog autora, datum objave, veličinu uzorka, početne kliničke karakteristike, intervencijske mjere, vrijeme boravka u intenzivnoj njezi, udjele pacijenata s komplikacijama i 30-dnevnu smrtnost. Za procjenu kvalitete uključenih RCT-ova primijenjeno je sedam domena Cochrane Risk of Bias Tool, koji je kvantificirao uključene RCT-ove sa sljedećim aspektima: generiranje slučajnog niza, prikrivanje dodjele, zasljepljivanje sudionika i osoblja, zasljepljivanje procjenitelja ishoda, nepotpuno podaci o ishodima, selektivno izvješćivanje o ishodima i druge potencijalne prijetnje valjanosti.

Mjere ishoda

Primarni ishod bila je 30-dnevna smrtnost od svih uzroka. Sekundarni ishodi uključivali su vrijeme boravka u JIL-u i incidenciju postoperativnih komplikacija.

Statistička analiza

Kontinuirani podaci procijenjeni su pomoću ponderirane srednje razlike (MD), dok su kategorizirani podaci analizirani korištenjem omjera rizika (RR) s 95-postotnim intervalom pouzdanosti (CI). Za test heterogenosti korišten je Cochraneov Q test koji ukazuje na značajnu heterogenost ako je P < 0.10.="" i2="" statistika,="" koja="" odražava="" postotak="" ukupne="" varijacije="" među="" studijama="" koja="" je="" uzrokovana="" heterogenošću,="" a="" ne="" slučajnošću,="" također="" je="" izračunata="" u="" testu.="" ako="" je="" otkrivena="" značajna="" heterogenost,="" korišteno="" je="" postupno="" isključivanje="" jedne="" po="" jedne="" studije="" za="" izvođenje="" analize="" osjetljivosti="" kako="" bi="" se="" odredio="" utjecaj="" pojedinačne="" studije="" na="" ishode.="" analiza="" podataka="" provedena="" je="" pomoću="" review="" managera="" (verzija="">

Rezultati

Pretraživanje baze podataka

Dijagram toka pretraživanja literature prikazan je na slici 1. Ukupno 5623 studije identificirane su početnim pretraživanjem baze podataka, a 5558 studija isključeno je nakon čitanja naslova i sažetaka zbog njihove irelevantnosti. Od preostalih 65 studija koje su bile podvrgnute pregledu cjelovitog teksta, 61 je dodatno isključena s razlozima navedenim na slici 1. Konačno, 4 RCT [19-22] uključena su u meta-analizu s ukupno 395 pacijenata (skupina na dijalizi , n=188; kontrolna skupina, n=207) (Tablica 1). Sve vrste kardiokirurgije u ovim studijama su CABG, a sve vrste intervencija od kojih su konvencionalne dijalize. Međutim, dijalitički modalitet u jednoj studiji [21] bila je intraoperativna dijaliza, dok je ona u drugim studijama provedena dva ili tri puta unutar 72 sata prije operacije.

Evaluacija kvalitete Pojedinosti evaluacije kvalitete u svakoj domeni Cochraneovog alata Risk of Bias navedene su na sl. 2,3. Sve u svemu, kvaliteta uključenih RCT-ova bila je umjerena. Dva su istraživanja izvijestila o generiranju slučajnih sekvenci iu njima su prikazane strategije za prikrivanje alokacije [21,22]. Bilo je nemoguće zaslijepiti kirurge i druge kliničare u operacijskoj sali da ne uoče prisutnost uređaja za dijalizu i zaslijepiti raspodjelu intervencije.

Smrtnost od svih uzroka

4 ispitivanja koja su uključivala 395 pacijenata prijavila su podatke o smrtnosti od svih uzroka. Ukupno 8 (4,3 posto) događaja dogodilo se među 188 pacijenata u skupini na dijalizi naspram 32 (15,5 posto) događaja među 207 pacijenata u kontrolnoj skupini. Na temelju modela s fiksnim učinkom, profilaktička dijaliza može značajno smanjiti stopu smrti iz svih uzroka unutar 30 dana pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti koja nije ovisna o dijalizi liječenih kardiokirurškim zahvatom (RR: 0 .27, 95 posto CI, 0.13–0.58, P < 0.001,="" i2="0" posto;="" slika="">

Postoperativne komplikacije

Korist profilaktičke dijalize u sprječavanju postoperativnih komplikacija uočena je usporedbom s nedijaliziranim bolesnicima s KBB-om koji su podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu. Rezultati meta-analize s modelom fiksnog učinka pokazali su da je profilaktička dijaliza značajno smanjila incidenciju plućnih komplikacija (RR: 0.39, 95 posto CI, 0.20– 0.77, P=0.007, I2=0 posto ), nizak minutni volumen (RR: 0.29, 95 posto CI: 0.09–0,99, P=0.05, I2=0 posto ), i AKI (RR: 0,19, 95 posto CI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 posto ) (slika 4). Međutim, profilaktička dijaliza nije rezultirala statistički značajnom dobrobiti u sprječavanju gastrointestinalnog krvarenja, sepse ili zatajenja više organa, infekcije rane, aritmije, prolaznog neurološkog deficita, moždanog udara i ponovnog istraživanja krvarenja.

Boravak na intenzivnoj njezi

U usporedbi s kontrolnom skupinom, profilaktička dijaliza dramatično je smanjila vrijeme boravka u JIL-u (MD: -52,75, 95 posto CI: -68,80 do -36,71, P <0,001, i2="0" posto;="" sl.="" 5).="" stoga="" profilaktička="" dijaliza="" može="" značajno="" skratiti="" vrijeme="" promatranja="" u="" jil-u,="" što="" može="" uvelike="" pridonijeti="" smanjenju="" tereta="" medicinskog="">

Rasprava

Srčana i bubrežna funkcija usko su povezane jedna s drugom, bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti imaju veći rizik od kardiovaskularnih bolesti od opće populacije. S poboljšanjima u preoperativnom liječenju i kirurškoj tehnici CABG-a, veliki broj bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti posljednjih godina prima kardiokirurški zahvat. Međutim, bolesnici s bubrežnom insuficijencijom su osjetljiviji na kardiopulmonalnu premosnicu, stoga mortalitet i morbiditet ostaju viši u ovoj visokorizičnoj skupini. Osjetljiviji su na anesteziju, hemodinamske promjene uzrokovane kardiopulmonalnom premosnicom i toksične učinke lijekova uzrokovane nakupljanjem lijekova, što nas obvezuje da istražimo specifične preventivne mjere koje bi potencijalno mogle poboljšati kirurške ishode.

Posljednjih godina bilo je nekoliko studija o profilaktičkoj dijalizi kod pacijenata koji nisu ovisni o dijalizi i podvrgnutih kardiokirurškom zahvatu, a RCT su bili još rjeđi. Osim toga, svi relevantni RCT-ovi su studije jednog centra i nemaju relevantnu meta-analizu. U ovoj su meta-analizi analizirana četiri RCT-a na pacijentima s kroničnom bubrežnom bolesti koji nisu ovisni o dijalizi, oni su iz tri centra i različitih rasa. Nadalje, mjere intervencije bile su približno iste, a heterogenost ishoda bila je mala.

U ovoj meta-analizi pokazali smo da je za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolesti koji nisu ovisni o dijalizi, profilaktička dijaliza povezana s učinkom na smrtnost, a također je bila usko povezana sa smanjenjem morbiditeta postoperativnih komplikacija uključujući plućne komplikacije, nizak minutni volumen srca i AKI. Nekoliko mogućih razloga može pridonijeti smanjenoj incidenciji plućnih komplikacija. Prvo, preopterećenje volumenom, acidobazni i elektrolitski poremećaji uzrokovani zatajenjem bubrega povezani su s povećanjem osjetljivosti na infekcije u drugim organskim sustavima. Akumulacija proupalnih čimbenika može potaknuti protuupalne reakcije, tako da bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti imaju smanjen imunitet na infekcije [25]. Kao rezultat toga, učestalost teških plućnih infekcija veća je u bolesnika s CKD nego u općoj populaciji. Nadalje, postoji visoka incidencija odgođene ekstubacije zbog plućne kongestije uzrokovane smanjenim izlučivanje vode [19] i odgođenog metabolizma anestetika [19], što može pridonijeti većoj incidenciji plućnih komplikacija. Dijaliza bi također mogla povoljno utjecati na kontraktilnost, a najvjerojatniji mehanizmi uključuju uklanjanje uremičkih toksina, povećanje ioniziranog kalcija u plazmi i povećanje koncentracije bikarbonata [19,22]. Zaključno, profilaktička dijaliza može poboljšati kliničke ishode bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti koja nije ovisna o dijalizi i koji se podvrgavaju kardiokirurškom zahvatu, a najvjerojatniji uzrok je kardio-renalna zaštita dijalize. Profilaktička dijaliza također može skratiti trajanje boravka na intenzivnoj njezi, što sugerira da se pacijenti u skupini na dijalizi mogu brže oporaviti. Međutim, na proces donošenja odluke o otpuštanju pacijenata na nižu razinu skrbi utječu i neki objektivni razlozi kao što je akutni nedostatak kreveta za intenzivnu njegu i dostupnost ili nedostatak kreveta na odjelu [21].

Postoji značajna razlika između stadija III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) i stadija IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profilaktička dijalizna terapija može smanjiti incidenciju postoperativne AKI u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti koji nisu ovisni o dijalizi i može se razmotriti u kliničkoj praksi za ove visokorizične skupine AKI koje se podvrgavaju kardiokirurškom zahvatu. Razvili smo sustav kliničkih predviđanja za AKI u pacijenata koji su bili podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu, a koji može identificirati visokorizične skupine AKI [27]. Može se stvoriti platforma za suradnju odjela i kardiovaskularne kirurgije kako bi se napravila preliminarna procjena AKI u bolesnika s KBB-om koji su spremni za kardiokirurško liječenje, a nefrolozi mogu izraditi strategije profilaktičke dijalize i druge preventivne mjere za smanjenje rizika od postoperativne AKI. .

Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, nije bilo drugih vrsta kardiokirurgije osim CABG-a, ali retrospektivna studija koja je uključivala sve vrste kardiokirurgije u jednom centru također je pokazala da perioperativna profilaktička dijaliza može smanjiti učestalost komplikacija, postoperativni boravak u bolnici i smrtnost u bolnici pacijenata koji nisu o dijalizi ovisni o CKD [25]. Stoga su rezultati ove studije primjenjivi i na druge kardiokirurške zahvate. Drugo, vrijeme i modaliteti intervencije u ovim studijama nisu identični, pa se optimalno vrijeme dijalize ne može jasno definirati. Treće, studijama uključenim u ovu meta-analizu nedostaje odgovarajuće praćenje, tako da je dugoročna prognoza profilaktičke dijalize na CABG u bolesnika s KBB-om koji nisu ovisni o dijalizi još uvijek nejasna. Posljednje, ali ne i najmanje važno, podaci o pojedinačnim pacijentima nisu nam bili dostupni, pa smo bili ograničeni korištenjem dostupnih sažetih podataka iz objavljenih studija. Pacijenti su imali različite pozadine i farmakološke terapije, što je moglo zbuniti naše rezultate. Naposljetku, i broj i veličina uzorka uključenih studija bili su mali, a ti se rezultati nisu temeljili na visokokvalitetnim dokazima iz RCT-ova. Međutim, nije bilo prikazane heterogenosti u većini naših prijavljenih ishoda, što ukazuje na dosljednost u rezultatima uključenih ispitivanja. Ovaj bi se zaključak trebao ponovno potvrditi u budućim visokokvalitetnim RCT-ovima.

Zaključak

Ukratko, ova je meta-analiza pokazala da profilaktička dijaliza može poboljšati kratkoročnu prognozu kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti koji nisu ovisni o dijalizi i koji su podvrgnuti kardiokirurškom zahvatu. Drugim riječima, prijeoperacijska ili intraoperacijska dijaliza bila je povezana s dobrobiti smrtnosti od svih uzroka i dovela je do smanjenja incidencije plućnih komplikacija, kao i niskog minutnog volumena srca i AKI. U klinikama treba preporučiti liječenje profilaktičkom dijalizom prije ili tijekom kardiokirurškog zahvata.

Priznanja Sukob interesaNema sukoba interesa

Reference

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Sudionici konferencije. Kronična bolest bubrega i bolest koronarne arterije: JACC pregled stanja tehnike. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823-1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Ubrzana i pojačana kalcifična ateroskleroza i mikrovaskularna disfunkcija u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Rev Cardiovasc Med 2020; 21: 157-162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti u kroničnoj bolesti bubrega: sustavni pregled i meta-analiza. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Utjecaj kronične bubrežne bolesti i anemije na ishode nakon perkutane koronarne revaskularizacije. Am J Cardiol 2019; 124: 851-856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Liječenje koronarne arterijske bolesti i akutnog koronarnog sindroma u populaciji s kroničnom bubrežnom bolešću-Pregled postojeće literature. Hemodial Int 2017; 21: 472-482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikacija rizika i liječenje koronarne bolesti u kroničnoj bubrežnoj bolesti i završnom stadiju bubrežne bolesti. Semin Nephrol 2018; 38: 582-599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, et al. Predijalizna koronarna revaskularizacija i smrtnost nakon dijalize. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976-983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Smanjeni rizik od infarkta miokarda i revaskularizacije nakon presađivanja koronarne arterije u usporedbi s perkutanom koronarnom intervencijom u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Kidney Int 2016; 90: 411-421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Višežilna koronarna premosnica naspram perkutane koronarne intervencije u ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 2042-2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Usporedna učinkovitost revaskularizacijskih strategija. N Engl J Med 2012; 366:1467-1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Utjecaj blage preoperativne bubrežne insuficijencije na bolničke i dugoročne ishode nakon presađivanja koronarne arterije izvan pumpe: retrospektivna ocjena sklonosti analiza podudaranja. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30 sati.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Utjecaj povećanja stupnja oštećenja bubrega na ishode premosnice koronarne arterije: prednost isključene pumpe. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 732-742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelacija preoperativne bubrežne insuficijencije sa mortalitetom i morbiditetom nakon zamjene aortnog zaliska: analiza podudaranja rezultata sklonosti. Medicina (Baltimore) 2016.; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Utjecaj blage bubrežne disfunkcije na izoliranu premosnicu kardiopulmonalne koronarne arterije: retrospektivna analiza podudaranja rezultata sklonosti. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Prevencija akutne ozljede bubrega izazvane kontrastom u pacijenata koji su podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji. Kardiol Pol 2020; 78:967-973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Agonist receptora dopamina D1 A68930 ublažava akutnu ozljedu bubrega inhibicijom aktivacije inflamasoma NLRP3. J Pharmacol Sci 2020; 143: 226-233.

17 Meersch M, Zarbock A. Prevencija akutne ozljede bubrega povezane s kardiokirurškim zahvatom. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76-83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Vrijeme kontinuirane venovenske hemodijalize u liječenju akutnog zatajenja bubrega nakon kardiokirurškog zahvata. Srčane žile 2011.; 26: 183-189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profilaktička dijaliza u bolesnika s bubrežnom disfunkcijom koji se podvrgavaju operaciji premosnice koronarne arterije na pumpi. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profilaktička dijaliza u starijih bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarne premosnice. The Apher Dial 2007.; 11:30–35.