Prognostički znak kronične bubrežne bolesti u poodmakloj dobi: sekundarna analiza iz InGAH studije s jednogodišnjim praćenjem Ⅱ

3. Rezultati

3.1. CKD, slabost i dugoročna prognoza prema KDIGO-u

Kliničke i demografske karakteristike ispitivane populacije prikazane su u tablici 1, kao i prema KDIGO u tablici 2. Prosječna dob bila je 77,5 (SD 6,1) godina, a 133 bolesnika (36%) bile su žene. Na temelju MPI rezultata pri prijemu, 21% pacijenata je bilo slabo, a 56% je bilo slabo. U cijelom uzorku pacijenata viša dob (p < {{10}}.001), niža duljina obrazovanja (p=0.{{25} }06), viši LHS (p=0.002) i više padova (p=0.009) u prethodnih 12 mjeseci, viši GC (p < 0,001) i korištenje kućnih usluga (p < 0,001), veći broj gerijatrijskih sindroma (GS) (p < 0,001) i manji broj gerijatrijskih resursa (GR) (p < 0,001) bili su značajno povezani s višim rezultatom MPI, što ukazuje na viši stupanj slabosti i lošiju ukupnu prognozu (tablica 1). BMI je bio značajno niži u bolesnika s aviši KDIGO stupanj(str {{0}}.012, Tablica 2). Analiza laboratorijskih parametara pokazala je snažnu povezanost s slabošću procijenjenom vrijednošću MPI s nižim razinama ukupnih proteina u serumu (p=0.007) pri prijemu, nižim razinama albumina u serumu pri prijemu i otpustu (p < 0,001, slika 3), kao i s višim razinama serumskog C-reaktivnog proteina (CRP) pri prijemu (p=0.016) i otpustu (p < 0.020). Nakon prilagodbe za dob, spol, stadij KDIGO-G i MNA-SF, albumin u serumu je i dalje bio značajno povezan s rezultatom MPI (p=0.006). Osim toga, pacijenti s višim KDIGO G-fazom pokazali su značajno niži albumin (p=0.049, tablica 2).

Slika 3. Albumin pri prijemu prema skupini MPI. ◦ označava statističke odstupanja

Ukupno, 75% bolesnika s MPI-1 skupinom, 61% MPI-2 i 25% MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) bili su živi nakon 12 mjeseci FU, s ROC područjem za jednogodišnju smrtnost od svih uzroka od 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, Slika 4a). Osobito u Kaplan-Meier krivulji za KBB bolesnike s hipoalbuminemijom (albumin < 35 g/dL), jednogodišnje preživljenje bilo je značajno različito prema MPI skupini, pri čemu viši MPI pokazuje značajno veću smrtnost (p < 0,001, preživljenje za hipoalbuminemiju bolesnika s MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; Slika 5b). Hipoalbuminemija je bila neovisno povezana s MPI (p=0.002), ali ne i s KDIGO G-fazom (p=0.086) prilagođeno za dob, spol i međusobno.

Slika 4. Područje AUC za jednogodišnju smrtnost iz svih uzroka. (a) Svi bolesnici s CKD s 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (b) KTR pacijenti s {{10}}.88 (95% CI, 0.78–0.98); (c) Pacijenti s NRT s {{20}}.67 (95% CI, 0,57–0,7

Slika 5. Kumulativno Kaplan–Meierovo preživljenje nakon 12 mjeseci u bolesnika s KBB-om prema MPI, u usporedbi s bolesnicima bez hipoalbuminemije ((a), lijevo) i s hipoalbuminemijom ((b), desno)

Vrijednosti MPI bile su značajno povezane s KDIGO G-fazima, pri čemu je viši MPI bio povezan s višim KDIGO G-fazom (p=0.{{10}}{{20 }}3, tablica 2). Bolesnici koji pripadaju KDIGO stadiju G5 pokazali su značajno niži broj GR (p=0.006) u usporedbi s pacijentima s nižim KDIGO G stadijem. Polifarmacija je značajno prevladavala u višim KDIGO G-stadijima (p < 0,001). Stope ponovne hospitalizacije 6 (p=0.038) i 12 mjeseci (p < 0,001) nakon početne procjene bile su značajno povezane s KDIGO G-fazom, kao i GC nakon 6 (p < 0,001) i 12 mjeseci (p { {23}}.003). Stope smrtnosti nakon 12 mjeseci bile su značajno veće u višim KDIGO G-stadijima (p < 0,001)

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNE INFEKCIJE

3.2. Grupa RRT:

HD SAD. PDA ukupno 138 bolesnika (37%, tablica 3) primilo je NRT, od čega je 11 bolesnika (8%) podvrgnuto. Većina pacijenata (82%) koji su bili podvrgnuti PB živjeli su zajedno s rodbinom. Primanje RRIp=0.181, Tablica 1) ili koja vrsta RRT (p=0.457, Tablica 3) nije značajno povezano s MPI rezultatom. Viši CIRS-Score bio je značajno povezan s HD-om u usporedbi s PD-om (5,6 u odnosu na 4,5, p=0.026 prilagođeno za MPI). Pacijenti s PD-om imali su značajno više emocionalnih resursa (p=0.045) i manje senzornih oštećenja (p=0.019). Pri otpustu, MPI pacijenata s PD-om bio je značajno niži, čak i kada je prilagođen za MPI pri prijemu iu usporedbi s pacijentima s HD-om (0,41 naspram 0,54, p=0.021).

Nakon jedne godine, 50% skupine pacijenata na nadomjesnoj nadomjesnoj terapiji bilo je još živo, ne pokazujući značajnu razliku u mortalitetu u različitim skupinama na nadomjesnoj nadomjesnoj terapiji (p=0,691). Ukupno je 95% pacijenata s NRT-om ponovno hospitalizirano tijekom razdoblja FU. Više pacijenata s HD-om imalo je GC nakon 12 mjeseci u usporedbi s pacijentima s PD-om (73% naspram 25%, p=0.083), iako ovaj učinak nije bio statistički značajan. Područje ROC-a za jednogodišnju smrtnost od svih uzroka prema MPI bilo je 0.67 za pacijente podvrgnute NRT-u (95% CI, 0.57-0.78, p=0.002, Slika 4c).

3.3. KTR protiv RRT

Četrdeset četiri pacijenta (12%, tablica 4) uzorka bili su KTR. Srednje vrijeme odtransplantacija bubregabio je 7,7 godina (SD 8.0), s 51% umrlih darivatelja i 35% živih darivatelja (14% nedostaju podaci).

U usporedbi s pacijentima koji su bili podvrgnuti HD-RRT, KTR pacijenti bili su značajno mlađi (p < 0.001). Pacijenti s KTR-om doživjeli su značajno manje padova (p=0.014) i imali su značajno niži GC (p=0.031) nego pacijenti s RRT-om. Vrijednost MPI bila je značajno niža u KTR u usporedbi s pacijentima na RRT (0,52 naspram 0,43, p=0.028, Tablica 4)

Nakon 12 mjeseci praćenja, 71% KTR-a još uvijek je bilo živo, u usporedbi s 49% pacijenata s NRT-om, iako ovaj učinak nije ostao značajno različit nakon prilagodbe za dob i MPI (p=0.395). KTR je pokazao značajno manji GC (p=0.015) i značajno nižu stopu ponovne hospitalizacije (p=0.{{20}}19) nakon 12 mjeseci u usporedbi pacijentima s NRT. Kaplan-Meierova analiza za kumulativno vrijeme preživljavanja pokazala je značajnu razliku između MPI skupina; svi KTR u skupini MPI-1 su preživjeli, 50% onih koji su preživjeli u skupini MPI-2 i nitko od onih koji pripadaju skupini MPI-3 nije preživio (p < 0,001 , prilagođeno dobi, slika 6). AUC za jednogodišnju smrtnost od svih uzroka bila je 0,88 (95% CI, 0,78–0,98, Slika 4b).

Slika 6. Kumulativno Kaplan–Meierovo preživljenje nakon 12 mjeseci kod KTR bolesnika prema MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} Pacijenti: Ne-RRT naspram HD-RRT Od 201 pacijenta s KDIGO G4-5, 52 (26%, Tablica 5) nije primilo bilo koji oblik RRT-a (no-RRT). Pacijenti koji nisu primali NRT bili su znatno mlađi od onih koji su primali NRT (p {{10}}.027). U usporedbi s pacijentima koji su primali HD-RRT, LHS pacijenata bez RRT-a bio je značajno niži (12,0 naspram 20,4 dana, p=0.003). Osim toga, pacijenti bez RRT-a pokazali su tendenciju boljih vrijednosti MPI-a u usporedbi s pacijentima s HD-RRT-om (MPI 0,47 u odnosu na 0,53, p=0.052), kao i značajno manje GS (p {{28} }.044) i značajno viši BMI (p=0.046). Što se tiče preživljenja nakon 3 6 i 12 mjeseci, nije bilo značajne razlike između skupina (p=0.137, Slika 7b, bez RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Međutim, pacijenti bez RRT pokazali su značajno nižu prevalenciju GC-a nakon 12 mjeseci (p=0.003) u usporedbi s pacijentima s HD-RRT. Opet, stope smrtnosti bile su značajno povezane s MPI vrijednostima kod pacijenata koji nisu bili na RT (p < 0,001, preživljenje nakon 12 mjeseci: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, slika 7a). Rizik od smrtnosti također je bio povezan s hipoalbuminemijom (p=0.028, preživljenje nakon 12 mjeseci: hipoalbuminemija: 37%, bez hipoalbuminemije: 89%, slika 7c).

Slika 7. Kumulativno Kaplan-Meierovo preživljenje nakon 12 mjeseci u bolesnika s KDIGO stadijem G4–5 bez primanja nadomjesne bubrežne terapije (RRT) prema njihovoj MPI skupini pri prijemu (a, lijevo), prema tome primaju li RRT ili ne (b, u sredini) i bolesnika s KDIGO stadijem G4-5 bez RRT prema hipoalbuminemiji ((c), desno). (a) Bolesnici s G4/5 i bez dijalize prema MPI. (b) Bolesnici s G4/5 prema kroničnoj dijalizi. (c) Bolesnici s G4/5 i bez dijalize prema hipoalbuminemiji.

4. Rasprava

Ova sekundarna analiza iz relativno velike prospektivne evaluacije starijih pacijenata dala je nekoliko relevantnih zapažanja koja treba istaknuti. Prvo, višedimenzionalni prognostički i potpis slabosti pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti snažno je povezan s klasifikacijom oštećenja bubrega temeljenom na KDIGO neovisno o dobi i spolu. MPI kao sveobuhvatni prognostički alat (32) prethodno je pokazao da poboljšava prediktivnu vrijednost GFR za ishode pacijenata s KBB (15 451. Uzimajući u obzir MPI u njegovoj novoustanovljenoj ulozi sveobuhvatnog indeksa slabosti [30,31l, njegova povezanost s KDIGO-om može se raspravljati u kontekstu postojećih podataka o povezanosti između viših razina slabosti i višeg stadija KDIGO-a (44). Međutim, do sada su prethodne studije koje povezuju CKD i slabost uzele u obzir samo fizičku slabost 27,46l, dok je MPI je izvediv alat koji uzima u obzir nekoliko čimbenika, osim bolesti organa, koji snažno utječu na funkcije prognoze, pokretljivost, kogniciju, prehranu, društvene aspekte, multimorbiditet i polifarmaciju. MPI pokazuje da samo višedimenzionalno razmatranje slabosti omogućuje mapiranje prognoze. osam domena MPI-a je, stoga, jednako ocijenjeno u indeksu. Važno je napomenuti, u skladu s poznatom visokom prevalencijom tjelesne slabosti u CKD-u, u našem uzorku višedimenzionalna--ne tjelesna -predfraktnost i slabost utječu na 77% Bolesnici s KBB-om, koji čine veliku većinu, također odražavaju snažnu, dobro utvrđenu multifaktorijalnost obaju stanja (47). Važno je napomenuti da se sve više pokazuje da višedimenzionalni indeksi slabosti mogu točnije obuhvatiti rizike ishoda starijih pacijenata u usporedbi s monodimenzionalnim fenotipovima (48,49). Budući da KDIGO smjernice preporučuju rutinsku prognozu pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti pomoću instrumenata za predviđanje rizika (50) , trenutno ne postoje jedinstveni standardi procjene ili instrumenti za prognozu za starije pacijente, pa bi stoga MPI mogao predstavljati izvediv instrument za ovu svrhu.

U ovom kontekstu, vrijedno je spomenuti da je niža duljina obrazovanja (p=0.006, tablica 1) značajno povezana s višim rezultatom MPI. Rizik od slabosti povezan je s nižom društvenom klasom u djetinjstvu 1511, a daljnje studije mogu se usmjeriti na istraživanje specifičnih čimbenika društvenih nejednakosti povezanih s slabošću u KBB-u kako bi se poboljšalavišedimenzionalne rane intervencije.

Drugo, ova analiza po prvi put otkriva profil pacijenata s višim MPI-CKD. Ovi češće kronološki stariji pacijenti su često muškarci, iako se postotak pacijentica povećava u MPI skupinama, u skladu s podacima o općoj slaboj populaciji [52]. Važno je napomenuti u ovom kontekstu, dok je CKD općenito više prevalentan kod pacijenata nego kod muškaraca, u našoj populaciji muškarci su zastupljeniji, vjerojatno zbog poznate činjenice da su muškarci češće pogođeni teškim stadijima CKD-a, češće primaju NNL nego žene te su stoga češće hospitalizirane [53]. Osim što se češće radi o starijoj muškoj osobi, visok MPI-CKD profil uključuje manje godina obrazovanja (p=0.{{10}}06), viši LHS (p {{6 }}.002), veći pad u prethodnoj godini (p=0.009), veće potrebe za njegom i kućnim uslugama (p < 0.001) i niže razine ukupnih proteina u cirkulaciji (p=0.007 ) i albumina (p < 0,001) pri prijemu u odnosu na niski profil MPI-CKD (Tablica 1). Pokazalo se da je češća prisutnost bolesti srca, demencije, depresije i bolesti perifernih arterija u bolesnika iz skupine MPI-2 i -3 nego u skupini bolesnika s MPI-1 neovisna o dobi, spolu i KDIGO, što ukazuje na dominantnu prognostičku značajku ovih komorbiditeta izvan težine KBB-a.

Da dovršimo ovu sliku, visok MPI-CKD profil je pod visokim rizikom od smrtnosti. U usporedbi s Pilotto et al. [45], jednogodišnja stopa smrtnosti u našem uzorku bila je otprilike dvostruko viša za svaku MPI klasu (MPI-1 25% u odnosu na 12%, MPI-2 39% u odnosu na 21%, MPI{{ 7}}% naspram 38%), što može biti posljedica drugačijeg okruženja nefrološke jedinice sveučilišne bolnice s akutno vrlo bolesnim pacijentima kojima je potreban lijek visoke učinkovitosti u usporedbi s gerijatrijskom jedinicom. Sveukupno, međutim, heterogenost starenja s usporedivim ROC područjem za MPI i jednogodišnju smrtnost od svih uzroka od 0.71 (95% CI, 0.64–0). 76) naspram 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45] također se može potvrditi u našoj analizi (Slika 4a).

Sličan pogled na rezultate dobivene u ovoj analizi otkriva profil nositelja u visokom stadiju KDIGO: veće stope ponovnih hospitalizacija, (p < {{0}}.001), veće potrebe za njegom (p=0.003) i rizik od smrtnosti (p < 0,001) do 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice s obzirom na bolesnike s nižim stadijem KDIGO. Neovisnost ovih rezultata o MPI ukazuje na snažan utjecaj KBB-a na putanje pacijenata izvan njihovog ukupnog zdravstvenog statusa. Doista, značajno je povećan rizik od tjelesne slabosti i smrtnosti kod starijih bolesnika s KBB [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Međutim, trenutne smjernice KDIGO-a iz 2012. ne uzimaju u obzir dob pri klasifikaciji težine KBB-a, iako trenutna istraživanja pokazuju da od dobi od oko 45 godina, eGFR fiziološki opada za ~0,88 mL/min/1,73 m2/god [ 56]. To je osobito važno jer u ovom trenutkustarenje bubreganije relevantnorazlikovati od bolesti bubrega, baš kao što se ozbiljnost CKD-a u starijoj dobi može precijeniti. Stoga sve više i više znanstvenika traži da definicija kronične bubrežne bolesti, a također i smjernice KDIGO-a, uključe dobno specifične pragove za GFR [57]. To bi moglo pomoći u sprječavanju pretjerane dijagnoze i, prema tome, pretjeranog liječenja kod starijih ljudi - ali kod mlađih pacijenata, to bi također moglo omogućiti raniju dijagnozu u vrijeme kada je još moguće spriječiti KBB.

Treći glavni nalaz iz ove analize je da su hipoalbuminemija i visoki MPI rezultat neovisno značajno povezani (p < {{0}}.001). Prethodni izvještaji o "metaboličkom potpisu" MPI u starijih, multimorbidnih bolesnika [58,59] čini se da su prisutni u bolesnika s kroničnom bubrežnom bubrežnošću, a posebno s ESRD-om. U našem uzorku, posebno za bolesnike s CKD i hipoalbuminemijom, MPI je pokazao visoko predviđanje vremena preživljenja (p < 0,001). Kao što je prikazano u tablici 1, rezultat MPI bio je značajno povezan s razinama albumina u serumu (p < 0,001) neovisno o dobi, spolu i stadiju KDIGO, a ta se značajnost povećala u daljnjem modelu prilagođenom i za MNA (p=0).006 ). Zbog presječne prirode uočene povezanosti između slabosti i hipoalbuminemije, ovom analizom nije moguće otkriti uzročnu ili epifenomenalnu ulogu niskih razina albumina u slabosti sa ili bez CKD. Hipoalbuminemija predstavlja signal pothranjenosti [60] i izravno je povezana s vjerojatnošću razvoja stanja slabosti [61]. Poznato je da je trošenje proteinske energije (PEW) čest problem u bolesnika s CKD-om i poznato je da je povezano s nepovoljnim kliničkim ishodima, osobito u osoba koje primaju NNL za održavanje [62]. Međutim, budući da je hipoalbuminemija također povezana sa sarkopenijom, potonja može spriječiti unos hrane kroz smanjenu pokretljivost, s posljedicom loše prehrane s nedostatkom proteina. Viša stopa depresije u bolesnika s KBB prikazana je u našemanaliza (tablica1) i pridruženi gubitak apetita također bi mogli biti faktor modulacije [63]. To bi moglo dovesti do začaranog kruga nižeg nivoa albumina,loša prehrana i veća slabost kod starijih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti, koji već imaju rizik od poremećene homeostaze s negativnim promjenama sastava tijela, a mogu djelovati sinergistički i uzrokovati povećani rizik od smrtnosti [64]. Kako su starenje i CKD povezani sa sustavnom upalom [65,66], također bi bilo zanimljivo istražiti povezanost između markera upale (na primjer hs-CRP, IL-6, TNF, lipidni peroksidi i antioksidansi) i progresiju slabosti i KBB u daljnjoj prospektivnoj studiji. Iako još nije nepravedno dokazano u studijama, moguće je da prehrambene intervencije neovisno usporavaju napredovanje bolesti [67]. Budući da nema velikih randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su testirala učinkovitost prehrambenih intervencija na mortalitet i morbiditet bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti, čini se da su potrebna daljnja istraživanja kako bi se pokazao odnos između prognoze i prehrane, posebice u kojoj mjeri na prognozu mogu utjecati moguće intervencije. za poboljšanje prognoze, kao što je niskoproteinska dijeta [68], kronična primjena dodataka prehrani [62] ili mješavina aminokiselina (osobito onih obogaćenih aminokiselinama razgranatog lanca) [69].

U našoj analizi, pacijenti u kasnom stadiju CKD (KDIGO G4-5) bez dijalize (konzervativna terapija, bez RRT) imali su usporedivo 12-mjesečno preživljenje, značajno nižu stopu ponovnih hospitalizacija, višu razinu albumina i manju MPI slabost u usporedbi s pacijentom na HD-RRT. Ovi rezultati mogu ukazati na to da su najmanje dvije grupe pacijenata kombinirane u KDIGO stadiju 5: pacijenti koji imaju hitnu medicinsku potrebu da započnu dijalizu nemaju drugog izbora osim da započnu NRT kako bi spriječili daljnju, potencijalno smrtonosnu štetu. S druge strane, pacijenti koji imaju jako smanjenu, ali prilično stabilnu funkciju bubrega mogli bi imati koristi od konzervativnog liječenja, uključujući redovite nefrološke kontrole, kako bi započeli NRT na temelju samih izračuna GFR, budući da je sama RRT povezana s različitim komplikacijama. Međutim, čak i kod KDIGO G5 postoji razlika u slabosti između dijalize i bez nje - ovo je jedan od važnih rezultata ovdje. Stoga bi se MPI mogao koristiti kao pomoć pri donošenju kliničke odluke o tome treba li započeti dijaliznu terapiju (naravno zajedno s kliničkim parametrima), a mogao bi također pomoći pri odluci hoće li se odabrati PD ili HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 godina), ima snažan povoljan utjecaj na preživljenje i kvalitetu života pacijenata, posebno u usporedbi s pacijentima na RRT-u, koji imaju snažno povećan rizik od slabosti i sarkopenije te povećan rizik od smrtnosti [70-73]. Prema literaturi, status slabostipromjene nakon transplantacije bubrega; u početku se pogoršava neposredno nakon transplantacije, a zatim se poboljšava - transplantirani pacijenti su najvjerojatnije pokazali poboljšanja u svojoj fiziološkoj rezervi, što sugerira da slabost prije transplantacije nije ireverzibilno stanje niske fiziološke rezerve [74]. U sadašnjem 12-mjesečnom razdoblju praćenja, pronađena je značajna povezanost u preživljenju transplantiranih pacijenata i njihovih MPI skupina (p < 0.001, Slika 6); doista, MPI je bio snažno povezan s jednogodišnjom smrtnošću od svih uzroka s ROC područjem od 0.88 (95% CI, 0.78-0.98). Ne postoji trenutni standard za odabir starijih pacijenata za transplantaciju koja sadrži CGA, ali se može pretpostaviti da ispitivač nesvjesno koristi kriterije CGA za donošenje odluke, tako da može biti pristranost odabira (MPI-1 pacijenti odabrani za KTR češće) ne može se isključiti. S MPI procjenom može se uspostaviti dodatni kriterij koji pomaže u teškoj odluci treba li dodati starijeg pacijenta na listu čekanja preminulog darivatelja, kao i treba li dodati sustav ranog upozorenja u praćenju transplantiranih pacijenata. Do sada je u literaturi navedeno nekoliko primjera u kojima se instrumenti za krhkost ili CGA koriste za procjenu ishoda ili neposrednih postoperativnih komplikacija prije transplantacije [75]. Za procjenu pojedinačnih prednosti transplantacije bubrega, CGA s izračunom prognoze poput MPI čini se prikladnim alatom [76] i čak bi trebao postati dio kliničke rutine za pacijente na listi čekanja za preminule darivatelje ili za pacijente koji žele biti primljeni .

Postoji nekoliko ograničenja ove studije. Prvo, ovo je bila sekundarna, retrospektivna analiza skupine prospektivnih studija koja nije bila angažirana za ovo pitanje; međutim, mogli bismo imati koristi od vrlo dobro karakterizirane kohorte, posebno s vrlo točno povišenim nefrološkim parametrima. Drugo ograničenje je da je ova studija bila studija presjeka, iako smo imali jednogodišnje razdoblje praćenja; posebno su nefrološki parametri prikupljeni samo u jednoj određenoj vremenskoj točki.

Povezanost između statusa slabosti i višestrukih štetnih ishoda sugerira da intervencije temeljene na tjelovježbi za poboljšanje fizičke funkcije i mobilnosti mogu imati dalekosežne koristi kod starijih osoba s bolešću bubrega [77]. Potrebne su daljnje studije, posebno translacijske studije, kako bi se još bolje okarakterizirao odnos između bolesti bubrega i slabosti, a najvažnije su za prepoznavanje prilika za intervenciju. Liječnici bi trebali u potpunosti otkriti rizike KBB-a i mogućnosti liječenja pacijentima svih dobi te procijeniti i upravljati slučajevima u skladu s razinom rizika, čak i ako je to izazovno. Rješavanje zdravog starenja moglo bi učiniti slabost bubrega povezanu sa starenjem više spriječivom nego neizbježnom.

5. Zaključci

Ova sekundarna analiza pokazuje višedimenzionalnu prognozu signature za MPI slabost u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti, koja je snažno povezana s KDIGO G-fazama. Ovi nalazi pokazuju da bi se MPI procjena trebala koristiti u starijih bolesnika s KBD-om kako bi se odredila prognoza. Prikaz sveukupne važnosti prehrane u kaskadi slabosti pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti, u ovoj studiji pothranjenost, a posebno hipoalbuminemija, bile su indikativne za lošu prognozu i bile su povezane s većim nutritivnim intervencijama slabosti, stoga se čini da su od ogromne važnosti u KBB-u pacijenata.

Nadalje, početak NRT-a u CKD G4-5 i vrsta NRT-a pokazali su u ovoj studiji značajne profile prema slabosti MPI i prognozi. Bolesnici s CKD G4-5 mogli bi u nekim dijelovima imati bolje ishode s konvencionalnom terapijom, tako da odluku o započinjanju nadomjesne terapije treba pažljivo razmotriti. Osim toga, pokazali smo da pacijenti s KTR-om imaju značajno manju slabost u usporedbi s pacijentima koji su primali NRT. Ovi nalazi mogu ukazivati ​​na to da bi MPI procjena za donošenje odluka o terapiji RRT ili KTR kod starijih pacijenata s ESDR-om mogla biti od iznimne važnosti, posebno kako bi se izbjegle pogrešne procjene zbog starije dobi.

Autorski doprinos: Konceptualizacija, AMM, LP, MPB i MCP; Metodologija, AMM, MCP i IB; Softver, AMM, LP i AH; Formalna analiza AMM, LP, AH i IB; Istraga, AMM, LP i AH; Uređivanje podataka, AMM i LP; Pisanje-Priprema izvornog nacrta, AMM i LP; Pisanje-recenzija i uređivanje, MCP, IB, MPB, TB i CK; Vizualizacija, AMM i LP; Nadzor, MCP; Uprava projekta, MCP Svi su autori pročitali i složili se s objavljenom verzijom rukopisa.

Financiranje: Ovo istraživanje nije dobilo vanjska sredstva.

Izjava Institucionalnog odbora za reviziju: Studija je provedena u skladu sa smjernicama Helsinške deklaracije i odobrena od strane Etičkog odbora Sveučilišne bolnice u Kölnu (EK 16-213, 18. kolovoza 2016.).

Reference

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Starenje bubrega: Molekularni mehanizmi i kliničkiimplikacije.Starenje Res. vlč.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Dugo, DA; Mu, W.; Cijena, KL; Johnson, RJ Krvne žile i starenje bubrega.Nephron Exp. Nefrol.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Bubrežno starenje: uzroci i posljedice.J. Am. Soc. Nefrol.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Kronična bolest bubrega.Lanceta2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Uvid u glomerularnu filtraciju i albuminuriju.N. engl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Levin, A.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Bolest bubrega: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) Radna skupina za CKD. KDIGO 2012 smjernica kliničke prakse zaprocjena i liječenje kronične bubrežne bolesti.Kidney Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Svjetska zdravstvena organizacija.Svjetsko izvješće o starenju i zdravlju; Svjetska zdravstvena organizacija: Ženeva, Švicarska, 2015.

9. Šaran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. US Renal Data System 2017 Godišnje izvješće o podacima: Epidemiologija bubrežnih bolesti u Sjedinjenim Državama.Am. J.Kidney Dis.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. Sveti Petar, WL; Khan, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Kronična bolest bubrega: Raspodjela dolara za zdravstvenu skrb.Kidney Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]