Očuvajte bubrežnu funkciju: usporedba između radiofrekventne ablacije i liječenja laparoskopskom djelomičnom nefrektomijom
Mar 22, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com
Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson i dr.
Sažetak
Pozadina:Radiofrekventna ablacija(RFA) ilaparoskopska parcijalna nefrektomija(LPN) koriste se za liječenje malih bubrežnih tumora (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">
Svrha: Usporediti funkciju bubrega nakon RFA (Radiofrekventna ablacija) ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija) liječenje SRM-a kroz procjenu SRF-a u zahvaćenom bubregu.
Materijal i metode: Pojedinačni Tla tumori bubrega uspješno liječeni RFA(Radiofrekventna ablacija)(n=60) ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(n{0}}I) su retrospektivno uspoređeni. SRF je izračunat na temelju CE-CT slika prije tretmana i prvog kontrolnog pregleda nakon završenog tretmana. Vrijednosti serumskog kreatinina i eGFR prikupljene su istovremeno. Za usporedbu rezultata bubrežne funkcije, Studentov t-test i multivarijabilni linearni regresijski modeli (prilagođeni RFA(Radiofrekventna ablacija)/LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)korišteno je liječenje, SRF/eGFR prije liječenja, BMI, dob, karakteristike tumora i Charlsonov indeks komorbiditeta).
Rezultati: SRF je smanjen u obje skupine, iako je smanjenje bilo veće u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupini (LPN-5.7 posto ) nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina (RFA-3.5 posto ;P=0.013). Nakon prilagođene analize, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je još uvijek imala veće smanjenje SRF-a (razlika 3,2 posto, 95 posto intervala pouzdanosti I.3-I.5; P=0.00I). Nije bilo razlike između skupina u promjeni kreatinina/e GFR nakon liječenja.
Zaključak: Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)štede nefron kada se liječe SRM-ovi. Međutim, u ovoj seriji, smanjenje SRF-a u zahvaćenom bubregu bilo je manje nakon RFA(Radiofrekventna ablacija), s povoljnijim očuvanjem funkcije bubrega od LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija).
učinci cistanche: liječiti bolesti bubrega
Uvod
Strategije liječenja lokaliziranih bubrežnih tumora T1 uključuju djelomičnu nefrektomiju (PN), toplinsku ablaciju (TA) i aktivno praćenje (1). Budući da je ishod preživljenja kod svih strategija liječenja povoljan, očuvanje bubrežne funkcije od iznimne je važnosti (1,2). Prethodne studije izvješćuju o proturječnim rezultatima bubrežne funkcije, procijenjenim serumskim kreatininom ili brzinom glomerularne filtracije (GFR), nakon PN i TA(3-6). U meta-analizi (7) prijavljena je slična promjena GFR-a, učestalosti kronične bubrežne bolesti i stope akutne ozljede bubrega za PN i TA. Iako se kreatinin i GFR koriste za procjenu bubrežne funkcije u kliničke rutinske svrhe, oni ne odražavaju kako liječeni bubreg reagira na liječenje ablacije tumora. Prilikom uklanjanja male bubrežne mase (SRM; manje od ili jednako 4 cm), cilj je očuvati masu nefrona (i očuvati GFR), što bi moglo smanjiti rizik od progresije do završnog stadija bubrežne bolesti i potrebu za dijalizom (2 ,8).
Nedostaju podaci o tome čuva li jedan modalitet masu nefrona više od drugog. Zabilježeno je da je očuvanje volumena bubrežnog parenhima povoljnije s ablacijom nego s PN(3); međutim, kvaliteta nefrona unutar ovog volumena ne mora nužno biti homogena. Podijeljena bubrežna funkcija (SRF) može se izračunati iz slika kompjutorizirane tomografije (CE-CT) s kontrastom, što omogućuje procjenu unutarnjeg omjera bubrežne funkcije između dva bubrega (9-14). Stoga se procjenjuje kvantiteta (bubrežni volumen) i kvaliteta (srednja atenuacija) očuvanog bubrežnog parenhima.
Cilj ove studije bio je usporediti svojstva radiofrekvencije za očuvanje bubrežne funkcijeablacija(RFA) ilaparoskopska parcijalna nefrektomija(LPN) nakon tretmana SRM, kroz procjenu vrijednosti kreatinina podijeljene bubrežne funkcije (SRF) i eGFR.
učinci cistanche: protuupalno
Materijal i metode Odabir pacijenata
Regionalni odbor za etičku reviziju Uppsale dao je odobrenje za studiju (Dnr 2012/518). Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)uvedeni su za liječenje tumora bubrega u našoj ustanovi 2007. godine. Između listopada 2007. i prosinca 2016. 166 bolesnika s tumorom bubrega liječeno je RFA-om(Radiofrekventna ablacija)(u 198 sesija) i 92 pacijenta liječena PN (u 94 sesije). Odabir pacijenata za svaku metodu liječenja te rezultati liječenja i perioperativni ishod za prvih 97 RFA(Radiofrekventna ablacija)(91 oboljeli) i 57 LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(57 pacijenata) prethodno su opisani uzastopni tretmani (15).
Nakon informiranog pisanog i usmenog pristanka, pacijenti su procijenjeni retrospektivno. Kriteriji za uključivanje bili su: RFA(Radiofrekventna ablacija)ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)kao primarne metode u liječenju pojedinačnih, Tla, nenasljednih bubrežnih tumora koji potječu iz bubrežnog parenhima s kurativnom namjerom u bolesnika mlađih od ili jednakih 75 godina. Bile su potrebne CE-CT slike prije tretmana unutar godinu dana prije i nakon tretmana. CT slike morale su zadovoljiti tehničke zahtjeve za obradu slike. Pacijenti su morali imati dva bubrega kako bi se izračunao SRF. RFA(Radiofrekventna ablacija)moralo se izvesti pod CT vodstvom (s Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) i PN izvedeno laparoskopskim pristupom, bez pretvorbe u totalnu nefrektomiju. Bila je neophodna stopa uspješnosti od 100 posto (tj. odsutnost rezidualnog tumora ili lokalne progresije tumora) tijekom razdoblja praćenja (medijan=38 mjeseci; raspon =2.5-99 mjeseci). Tumori liječeni višestrukim metodama liječenja nisu uključeni. Nakon isključivanja pacijenata koji nisu zadovoljili ove kriterije (dodatna tablica), uključen je 91 pacijent: 60 pacijenata liječenih RFA(Radiofrekventna ablacija)(liječeno u 64 seanse) i 31 tretirano LPN-om(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(ukupno 31 sesija). Od toga je 58 pacijenata (RFA 34, LPN 24) upućeno u našu ustanovu iz bolnica u regiji.
RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tehnika liječenja
RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tehnike su prethodno opisane(15). Ukratko, perkutana RFA vođena CT-om(Radiofrekventna ablacija)primijenili rub ablacije Veći ili jednak 5 mm; Sedirano je 49 bolesnika, a 11 bolesnika pod općom anestezijom. RFA(Radiofrekventna ablacija)tretmane su izvodili interventni neuroradiolozi s iskustvom u intervencijama vođenim CT-om (AM s 30 godina iskustva, ML s 20 godina i PD s 10 godina).
LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)izvedena je u općoj anesteziji transperitonealnim pristupom. Nakon resekcije tumora uslijedilo je šivanje parenhimskog defekta preko nosača Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Švicarska). Defekt je prekriven TISSEELOM (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, SAD) za daljnju hemostazu. Dva urologa s 25 i 15 godina iskustva u laparoskopskoj kirurgiji radila su LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tretmani.
Prikupljanje podataka i terminologija
Podaci o pacijentu (dob, spol, indeks tjelesne mase [BM], ažurirani Charlsonov indeks komorbiditeta (16) nakon isključivanja primarnog tumora bubrega iz zbroja indeksa) i karakteristike tumora (veličina tumora, modificirani rezultat RENALNE nefelometrije [m-RNS] (1) ) prikupljene su retrospektivno. Vrijednosti kreatinina prije (medijan=1 dana prije liječenja) i unutar jedne godine nakon završenog liječenja (medijan=310 dana za RFA(Radiofrekventna ablacija)i 225 dana za LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)) prikupljeni su u ustanovi ili iz referentnih bolnica. Procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) izračunata je pomoću revidirane Lund-Malmö formule （18）.
Rezultati liječenja prijavljeni su prema terminologiji Društva za intervencijsku radiologiju(19). Liječenje tumora bubrega može uključivati nekoliko tretmana. Kompletno liječenje tumora definirano je kao<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">
učinci cistanche: liječiti bolesti bubrega
CT protokol za planiranje prije liječenja i praćenje bolesnika
Za CT pretrage korišten je Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Njemačka). RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je podvrgnuta CE-CT pregledu dan prije tretmana (za planiranje tretmana) i uključivala je nepojačanu (UE), kortikomedularnu fazu (CMP), nefrografsku fazu (NP) i fazu izlučivanja (EP) (s kontrastnim sredstvom Iomeron 400 mg I/mL iomeprol, 1 mL/kg, maksimalno 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Italija). LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je imala CE-CT skeniranje (u istim fazama) prije tretmana. Praćenje snimanja uključivalo je nove CE-CT pretrage (u ustanovi ili bolnicama koje upućuju) u istim fazama nakon tri mjeseca (samo RFA grupa), šest mjeseci, 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje nakon liječenja tijekom najmanje pet godina.
Analiza slike i podijeljeno mjerenje bubrežne funkcije Mjerenja SRF-a dobivena iz CE-CT slika daju rezultate usporedive s onima dobivenim scintigrafijom bubrega (9-14). Izračun SRF-a temeljio se na metodi koju su koristili Nilsson et al.(11) i Björkman et al.(9,13). Radna stanica MultiModality (Siemens, Forchheim, Njemačka) i program "Volume" korišteni su za retrospektivnu analizu slika CMP ili NP slika s debljinom presjeka od 5 mm (9). Na CE-CT slici prije tretmana, interesne regije (ROI) postavljene su ručno u aksijalne presjeke duž cijele duljine svakog bubrega. Ograničenja uključivanja alata ROI postavljena su na 75-250 HU kako bi se uključio samo bubrežni parenhim koji poboljšava kontrast. Strukture koje nisu pridonijele procesu filtracije (tj. krvne žile, sabirni sustav, ureter i tumori bubrega) isključene su iz ROI. Iz svakog ROI-ja automatski su izračunati i registrirani volumen (cm) i srednja vrijednost atenuacije (HU) svakog bubrega (slika 1).
SRF zahvaćenog bubrega dobiven je formulom:
SRF analiza nakon tretmana obavljena je na prvoj kontrolnoj slici nakon završenog tretmana, pri čemu je pažljivo isključen bilo koji operativni materijal (npr. kirurške kopče, hemostatici) postavljeni nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Analize slike i mjerenja SRF-a izveli su specijalizant radiologije (VA) i student medicine (SB) koji su bili slijepi jedan za drugog. Budući da je postojalo visoko slaganje između ocjenjivača u SRF mjerenjima između dva promatrača (koeficijent korelacije unutar klase [ICC]prosjek=0.997;95 posto interval pouzdanosti[Cl]=0.997-0 .998), srednja vrijednost mjerenja dva promatrača korištena je za daljnje SRF izračune. Primarna krajnja točka bila je promjena SRF-a u zahvaćenom bubregu (od prije do liječenja nakon liječenja) u postotnim bodovima. Sekundarne krajnje točke bile su promjene vrijednosti kreatinina i eGFR.
Slika 1. Primjer izračuna SRF, vrijednosti kreatinina i eGFR prije i poslije tretmana.Žute strelice pokazuju na tumor prije tretmana. Plave strelice pokazuju na ablirani bubrežni defekt nakon RFA tretmana. eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; RFA, radiofrekventna ablacija; SRF, podijeljena bubrežna funkcija.
Statističke analize
Za usporedbu karakteristika predtretmana između LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)i RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa, Fisherov egzaktni test korišten je za kategoričke varijable, a Studentov t-test za kontinuirane varijable. Kako bi se procijenila pouzdanost između ocjenjivača za SRF ICC, procjene s 95 posto CI-ja izračunate su pomoću SPSS statističkog paketa verzije 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, SAD) i na temelju srednje ocjene (k=2 ), model apsolutnog slaganja, dvosmjerni model mješovitih učinaka.
Učinci liječenja uspoređeni su sa Studentovim t-testom i modelima multivarijabilne linearne regresije, a prikazane su i grube i prilagođene srednje razlike s 95 posto CI. Tri odvojena regresijska modela opremljena su promjenom (post-vrijednost - pred-vrijednost) u SRF, eGFR i kreatininu kao varijablama odgovora. Liječenje (LPN/RFA), predvrijednost varijabli odgovora i zbunjujući čimbenici (eGFR, BM prije liječenja, dob, veličina tumora, blizina tumora [udaljenost od sabirnog sustava ili sinusa] i Charlsonov indeks komorbiditeta) uključeni su u modeli kao eksplanatorne varijable. Smetnje su odabrane za prilagodbu na temelju prethodnog znanja o njihovom učinku na funkciju bubrega i izboru liječenja. Sve analize osim izračuna ICC-a provedene su pomoću softvera SAS, verzija 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, SAD), osim izračuna ICC-a. Svi statistički testovi bili su dvostrani s razinom značajnosti 0.05.
učinci cistanche: liječiti bolesti bubrega
Rezultati
U RFA(Radiofrekventna ablacija)skupini, 56 pacijenata liječeno je u jednoj sesiji, a četiri pacijenta su trebale dvije sesije ablacije kako bi se postiglo potpuno liječenje tumora. Svi pacijenti u LPN-u(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa tretirana je u jednoj sesiji. Pacijenti u RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina bili su stariji, ali nije bilo značajne razlike u spolnoj distribuciji, srednjem BMI-u, CCI-u ili karakteristikama tumora između dviju skupina (Tablica 1). Histopatologija tumora za svaku terapijsku skupinu prikazana je u tablici 1.
Nije bilo razlike u SRF-u prije liječenja između dvije skupine (tablica 2). SRF je smanjen u obje skupine nakon tretmana (slika 2); međutim, smanjenje SRF bilo je veće u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupini (-5.7 posto ) nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (-3.5 posto: razlika=2.2 postotna boda, P=0.013; Tablica 2). Nakon analize prilagodbe, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupina je još uvijek imala veće smanjenje SRF nego RFA(Radiofrekventna ablacija)(Tablica 2). Drugim riječima, SRF je bio 3,2 posto niži u LPN-u(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupini nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (P=0.001).
Postojala su dva ekstrema u LPN-u(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupina s neočekivano izraženim smanjenjem SRF-a (slika 2). Zbog priraslica od prethodnih operacija i perfuzije iz nekoliko polarnih arterija koje smanjuju vidljivost tijekom resekcije, ove izazovne resekcije dovele su do veće margine resekcije nego što se prvobitno očekivalo (slika 3). Unatoč izostavljanju ova dva pacijenta iz analize, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupina još uvijek pokazuje veći gubitak SRF nego RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina (prilagođena razlika=2.1 postotni bod, 95 posto CI=0.58-3.57, P=0.007).
Nije bilo razlike između dvije skupine u kreatininu prije liječenja, ali nešto niži eGFR prije liječenja u RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina je promatrana. Funkcija bubrega bila je oštećena nakon liječenja i mjerena je kao povećanje kreatinina i smanjenje eGFR (Tablica 2). Međutim, nije bilo razlike između skupina u pogledu promjene ovih vrijednosti (Tablica 2).
dobrobit cistanche tubulosa: poboljšava rad bubrega
Rasprava
Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)pokazalo je visoko očuvanje bubrežne funkcije pri liječenju SRM-ima. Međutim, RFA(Radiofrekventna ablacija)liječenje je bilo povezano s povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije liječenog bubrega, mjereno kao veće smanjenje SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(Sl. 2 i Tablica 2).
Očuvanje volumena bubrega jedan je od najutjecajnijih čimbenika na funkcionalne ishode bubrega nakon PN(5,20-22). Woldu i sur. (3) izvješćuju o većem očuvanju volumena bubrega i značajno manjoj promjeni GFR nakon TA nego nakon PN; međutim, kvaliteta funkcionalnih nefrona unutar očuvanog bubrežnog volumena ne mora biti homogena. Zhu i sur. (23) izvješćuju o manjem smanjenju SRF-a u njihovim bubrezima liječenim RFA-om(Radiofrekventna ablacija)-potpomognuta laparoskopska enukleacija tumora nego kod LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Smanjenje SRF-a u obje njihove skupine (RFA-9.4 posto, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)-17 posto )(23) bilo je veće nego u ovoj studiji (RFA-3.5 posto, LPN-5.7 posto ) i moglo bi se djelomično objasniti razlikama u tehnikama liječenja. Također, njihova procjena SRF-a renogramom ima svoja inherentna ograničenja(9); stoga mjerenje SRF-a na CE-CT-u može biti točnija procjena bubrežne funkcije (9,10).
Tablica 1. Karakteristike bolesnika i tumora raspoređene su prema liječenju.
Nekoliko razloga moglo bi objasniti manji gubitak SRF-a nakon RFA(Radiofrekventna ablacija)nego nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Povećanje veličine i središnjeg položaja tumora povezano je s povećanim gubitkom volumena parenhima (24); međutim, naše terapijske skupine nisu se razlikovale u ovim parametrima. Perkutana RFA(Radiofrekventna ablacija)uvijek se izvodi u neishemijskim uvjetima; stoga bi privremeno vaskularno stezanje i napetost primijenjena na bubrežni parenhim tijekom herniorafije mogla rezultirati određenim stupnjem hipotrofije bubrega s daljnjim smanjenjem SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Klinasti rez za uklanjanje tumora u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(25) može dovesti do većeg gubitka nefrona od uklanjanja tumora ablacijskom zonom u obliku sfere prilagođenom obliku i veličini tumora. Veća stopa komplikacija u LPN-u(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupini (kao što je objavljeno u prethodnoj studiji (15)) mogao povećati daljnji bubrežni inzult. Ipak, još uvijek je došlo do većeg smanjenja SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)u usporednoj analizi i ta je razlika ostala značajna nakon prilagođene analize i isključivanja dva LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)ekstremi. Neka zapažanja u RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina je imala minimalno povećanje SRF-a nakon tretmana (Slika 2), što bi moglo biti rezultat pogreške u mjerenju i stoga smanjiti srednju grupnu promjenu SRF-a s RFA(Radiofrekventna ablacija)liječenje.
Tablica 2. Prije liječenja, nakon liječenja i promjena bubrežne funkcije prema metodi liječenja.
Bubrežni kompenzacijski mehanizmi i normalan kontralateralni bubreg mogu prikriti učinak postupaka koji štede nefron na funkciju bubrega (5). Kako bi se prevladao ovaj problem, nekoliko studija usmjereno je na bolesnike s jednim bubregom liječene PN ili TA (4,26,27). Konfliktni rezultati o učincima GFR i vrijednosti kreatinina nakon liječenja i uključivanje različitih veličina tumora, grupne razlike u karakteristikama prije liječenja i TA/PN tehnikama ograničavaju njihove zaključke (4,26,27).
Mala razlika u eGFR-u prije liječenja najvjerojatnije odražava dobnu razliku između skupina. Pacijenti u RFA(Radiofrekventna ablacija)skupina bili su stariji (Tablica 1), ali razlika u dobi vjerojatno ne bi objasnila rezultate, jer su bili prilagođeni za dob u multivarijabilnoj analizi. Dobar serumski kreatinin i eGFR prije liječenja u obje skupine mogli bi djelomično objasniti zašto te vrijednosti nisu značajno promijenjene nakon liječenja i zašto nije bilo razlike u promjeni ovih vrijednosti između skupina liječenja (5). Međutim, prethodna studija izvješćuje da perkutana ablacija ne utječe nepovoljno na funkciju bubrega, čak ni u bolesnika s već postojećom kroničnom bubrežnom bolešću (28).
Budući da se bubrežna funkcija s vremenom smanjuje, ograničenje ove studije bilo je to što su vrijednosti kreatinina nakon tretmana prikupljane u različitim vremenskim intervalima za obje terapijske skupine. Četiri pacijenta u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupi je bilo potrebno nekoliko sesija liječenja kako bi se postiglo potpuno liječenje tumora, što je utjecalo na srednji vremenski interval u kojem su prikupljene vrijednosti kreatinina. RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je imala prvi kontrolni CT nešto ranije nego LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)skupini, iako je ta razlika bila minimalna (tri mjeseca). Ove vremenske razlike u prikupljanju podataka, neizbježne u retrospektivnoj studiji, mogle su utjecati na ishod.
Ova jednocentrična retrospektivna studija našeg početnog iskustva s obje metode liječenja ima nekoliko ograničenja. Iako je izvršena prilagodba za karakteristike tumora i pacijenta, želje pacijenata i kirurga mogle su objasniti nalaze. Studija je dodatno ograničena isključivanjem pacijenata koji nisu mogli biti podvrgnuti CE-CT-u, što bi moglo prikriti gubitak bubrežne funkcije u obje skupine. Serumski kreatinin nije rađen ni u jednom laboratoriju, što je moglo unijeti pogreške u usporedbe kreatinina i eGFR. Analize kreatinina i GFR bile su ograničene na jednu vrijednost nakon liječenja, bez procjene dugoročne funkcije bubrega. Nisu procijenjeni drugi popratni poremećaji (npr. dijabetes, hipertenzija), različita količina kontrastnog sredstva korištenog u svakoj terapijskoj skupini, razlike u metodi anestezije ili lijekovi koji bi mogli utjecati na funkciju bubrega. Moguće koristi za preživljavanje u korelaciji s promjenama u SRF nisu procijenjene, iako to nije bio primarni cilj. SRF nije apsolutno mjerenje bubrežne funkcije; stoga prijevod rezultata na bubrežnu funkciju pojedinačnih pacijenata nije bio moguć. Mjerenje SRF-a temeljeno na CE-CT-u validirana je metoda za procjenu bubrežne funkcije (9,12,14); međutim, ova bi metoda mogla zahtijevati daljnju procjenu u bolesnika liječenih od tumora bubrega. Ipak, RFA(Radiofrekventna ablacija)povezuje se s povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije nego LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)pri mjerenju SRF. Budući da se SRM-ovi često nalaze u starijih bolesnika s već postojećom kroničnom bubrežnom bolešću, očuvanje bubrežne funkcije ključno je u ovoj skupini kako bi se smanjio razvoj završnog stadija bubrežne bolesti (29).
Zaključno, oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)dobri su čuvari funkcije bubrega pri liječenju SRM-a. U ovoj seriji, RFA(Radiofrekventna ablacija)bio povezan s povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije nego LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)kada se procjenjuje učinak liječenja na SRF zahvaćenog bubrega. Nije bilo razlike u promjeni kreatinina i eGFR nakon liječenja, što bi se moglo objasniti kompenzacijskim mehanizmima bubrega.
učinci cistanhe: poboljšavaju funkciju bubrega
Reference
1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Liječenje malih bubrežnih tumora: Smjernice za kliničku praksu Američkog društva kliničke onkologije. J Clin Oncol 2017;35:668-680.
2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Smjernice EAU o karcinomu bubrežnih stanica: ažuriranje za 2014. Eur Urol 2015;67:913-924.
3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Usporedba očuvanja volumena bubrežnog parenhima između djelomične nefrektomije, krioablacije i radiofrekventne ablacije korištenjem 3D mjerenja volumena. J Endourol 2015;29:948-955.
4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Funkcionalni ishodi bubrega za tumore u solitarnom bubregu koji su tretirani ablativnim ili ekstirpacijskim tehnikama. BJU Int 2010;105:496-500.
5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Bubrežna funkcija nakon postupaka koji štede nefron: jednostavno pitanje volumena? Curr Urol Rep 2016;17:8.
6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Sustavni pregled i meta-analiza toplinske ablacije u odnosu na kiruršku nefrektomiju za male tumore bubrega. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.
7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Funkcionalni rezultati bubrega nakon operacije, ablacije i aktivnog nadzora lokaliziranih tumora bubrega: sustavni pregled i meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.
8. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronična bubrežna bolest i rizici smrti, kardiovaskularni događaji i hospitalizacija. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
9. Björkman H. Alternativne metode za procjenu podijeljene bubrežne funkcije [Disertacija]. Uppsala: Sveučilište Uppsala, 2008.
10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Određivanje podijeljene bubrežne funkcije 3D rekonstrukcijom CT angiograma: usporedba s renografijom gama kamerom. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 1552–1558.
