Perspektive urološke skrbi za pacijente s Parkinsonovom bolešću, 1. dio

Sažetak

Parkinsonova bolest (PD) prepoznata je kao najčešći neurodegenerativni poremećaj nakon Alzheimerove bolesti. Simptomi donjeg urinarnog trakta česti su u bolesnika s PD-om, bilo simptomi nakupljanja (pretjerano aktivnog mokraćnog mjehura ili OAB) ili simptomi mokrenja.

Parkinsonova bolest je česta neurološka bolest čiji glavni simptomi uključuju ukočenost, drhtanje i nekoordinirane pokrete. Uz ove manifestacije poremećaja kretanja, Parkinsonova bolest često je povezana sa simptomima kao što je oštećenje pamćenja. Ali ljudi ne bi trebali biti previše zabrinuti zbog veze između oštećenja pamćenja i Parkinsonove bolesti. Mnoga su istraživanja pokazala da učestalost gubitka pamćenja u bolesnika s Parkinsonovom bolešću nije velika, a povezani problemi obično se javljaju tek kada se bolest razvije u teži stadij.

Iako se oštećenje pamćenja može povezati s Parkinsonovom bolešću, postoji mnogo koraka koje možete poduzeti u borbi protiv tih problema. Na primjer, održavanjem zdravog načina života i aktivnošću u svakodnevnim aktivnostima ljudi mogu održati dobro pamćenje čak i kod Parkinsonove bolesti. Još važnije, postavljanje izvedivog rasporeda, razumna raspodjela vremena, fokusiranje na energiju i uspostavljanje dobrih navika spavanja mogu pomoći ljudima da poboljšaju svoje pamćenje i održe dobro zdravlje.

Kako bi poboljšali pamćenje, pacijenti s Parkinsonovom bolešću također mogu sudjelovati u nekim profesionalnim treninzima i aktivnostima, kao što je sudjelovanje u kognitivno bihevioralnoj terapiji, čitanje, učenje novih vještina i izvođenje jednostavnih intelektualnih izazova. Ove aktivnosti pomažu stimulirati ljudski mozak, poboljšavaju pažnju i koncentraciju, dok istovremeno poboljšavaju pamćenje i vještine razmišljanja, pomažući ljudima da se bolje nose s bolestima i uživaju u boljem životu.

Ukratko, iako se Parkinsonova bolest može povezati s problemima pamćenja, to nije vrlo čest problem. Usvajanjem zdravog načina života, aktivnim sudjelovanjem u svakodnevnim aktivnostima i sudjelovanjem u nekim korisnim treninzima i aktivnostima, ljudi se mogu bolje boriti s ovim problemima, poboljšati svoje pamćenje i vještine razmišljanja te uživati ​​u dobrom životu. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal koji ima mnogo jedinstvenih učinaka, a jedno od njih je i poboljšanje pamćenja. Djelotvornost Cistanche deserticola proizlazi iz brojnih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući taninsku kiselinu, polisaharide, flavonoidne glikozide itd. Ovi sastojci mogu promicati zdravlje mozga na različite načine.

Kliknite na 10 načina za poboljšanje pamćenja

Najvažnije dijagnostičke natuknice za poremećaje mokrenja nalaze se u povijesti bolesti bolesnika. Urodinamička procjena omogućuje određivanje temeljnog poremećaja mokraćnog mjehura i može pomoći u odabiru liječenja.

Farmakološke intervencije, posebice antikolinergički lijekovi, prva su linija liječenja OAB-a u bolesnika s PD-om. Međutim, važno je uravnotežiti terapeutske prednosti ovih lijekova s ​​njihovim potencijalnim štetnim učincima. Intra-detruzorne injekcije botulinum toksina i električna stimulacija također su korištene za liječenje OAB-a u onih pacijenata s promjenjivom učinkovitošću.

Mirabegron je B3-agonist koji se također može koristiti za OAB s boljom podnošljivošću na antikolinergike. Desmopresin je učinkovit u liječenju noćne poliurije za koju se navodi da je česta kod PB-a.

Operacija duboke moždane stimulacije (DBS) učinkovita je u poboljšanju. urinarne funkcije u bolesnika s PD-om. Seksualna disfunkcija također je česta kod PD-a, inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 prva su linija terapije za erektilnu disfunkciju (ED) povezanu s PD-om. Liječenje apomorfinom sublingvalno još je jedna terapijska opcija za pacijente s PD-om i ED. Patološka hiperseksualnost povremeno je prijavljena u bolesnika s PD-om, povezana s dopaminergičkim agonistima.

Prvi korak u liječenju hiperseksualnosti sastoji se od smanjenja doze dopaminergičkih lijekova. Ovaj pregled sažima epidemiologiju, patogenezu, čimbenike rizika, genetiku, kliničke manifestacije, dijagnostičke testove i liječenje. Na kraju, pregledni su urološki ishodi i terapije.

KLJUČNE RIJEČI: Parkinsonova bolest; Disfunkcija donjeg urinarnog trakta; neurogeni mjehur, urologija.

UVOD

Parkinsonova bolest (PD) je najčešći neurodegenerativni poremećaj kretanja. U Europi se stopa prevalencije i incidencije za PD procjenjuje na približno 108-257/100 000 odnosno 11-19/100 000 godišnje (1).

Iako je uzrok PD nepoznat, patološka manifestacija uključuje gubitak ili disfunkciju dopaminergičkih neurona u substantia nigra pars compacta (2). Neuropatološko obilježje PD je prisutnost Lewyjevih tjelešaca sastavljenih uglavnom od alfa-sinukleina i ubikvitina.

Vjeruje se da je pojava PB posljedica kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika (3). Kardinalni motorički simptomi PB su tremor, rigidnost, bradikinezija/akinezija i posturalna nestabilnost, no klinička slika uključuje i druge motoričke i nemotoričke simptome. (4).

Razni nemotorički simptomi česti su kod PB-a. Oni uključuju poremećenu autonomnu funkciju s ortostatskom hipotenzijom, konstipaciju, poremećaje mokrenja, niz poremećaja spavanja i niz neuropsihijatrijskih simptoma (5).

Dijagnoza PD-a temelji se na anamnezi i pregledu. Anamneza može uključivati ​​prodromalne značajke (brzo kretanje očiju, poremećaj ponašanja tijekom spavanja, hiposmija, zatvor), karakteristične poteškoće s kretanjem (tremor, ukočenost, usporenost) i psihološke ili kognitivne probleme (kognitivni pad, depresija, anksioznost). Pregled obično pokazuje bradikineziju s tremorom, ukočenošću ili oboje.

Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija prijenosnika dopamina može poboljšati točnost dijagnoze kada je prisutnost parkinsonizma neizvjesna (6). Pogrešne dijagnoze između Parkinsonovog i esencijalnog tremora relativno su česte. Elektrofiziološka i funkcionalna slikovna ispitivanja mogu biti korisna u razlikovanju ta dva pristupa, ali oba pristupa imaju određena ograničenja (7).

PD ometa različite aspekte kvalitete života, posebice one koji se odnose na fizičko i socijalno funkcioniranje (8). Primarni cilj u liječenju PD-a je liječenje simptomatskih motoričkih i nemotoričkih značajki poremećaja.

Učinkovito liječenje treba uključivati ​​kombinaciju nefarmakoloških i farmakoloških strategija za maksimiziranje kliničkih ishoda (9). Oralna levodopa, početni zlatni standard terapije za PB, još uvijek je najučinkovitija i široko korištena terapijska opcija (10).

Kod uznapredovalog PB-a terapijske intervencije uključuju terapije potpomognute uređajima kao što su kontinuirana supkutana infuzija apomorfina, infuzija intestinalnog gela levodopa-karbidopa i duboka moždana stimulacija (11). Potporne nefarmakološke terapije koriste se u bolesnika s ranom i uznapredovalom PB.

Treba uključiti fizičku rehabilitaciju, psihološku podršku, radnu terapiju, terapiju govora, jezika i gutanja te prehranu (12). Disfunkcije mokraćnog mjehura prilično su česte kod PB-a. Mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i pogoršati se s napredovanjem i pogoršanjem bolesti. Najizraženija disfunkcija je takozvani preaktivni mokraćni mjehur (OAB).

Glavni klinički problem bolesnika s PD-om sastoji se od smanjene inhibicije s posljedičnom prekomjernom aktivnošću mišića detruzora, što znači nagon za mokrenjem u nedostatku odgovarajućeg punjenja mjehura (13). Najčešći simptomi nakupljanja mokraće kod bolesnika s PB su nokturija, a zatim učestala urinarna inkontinencija. Neki su pacijenti imali funkcionalne opstruktivne simptome.

Najčešći opstruktivni simptom bio je nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura (14). Opstruktivni simptomi mogu biti posljedica antikolinergika, opstruktivne uropatije ili ukazivati ​​na prisutnost višestruke sistemske atrofije (MSA).

Disfunkcija poprečno-prugastog uretralnog sfinktera i muskulature zdjelice može se vidjeti u različitim brojevima kod PD-a (15). Antimuskarinski lijekovi prva su linija liječenja simptoma OAB-a. Antimuskarinski lijekovi mogu pogoršati zatvor i kserostomiju povezanu s PD-om, pa se savjetuje oprez pri primjeni ovih lijekova kod pojedinaca kod kojih postoji sumnja na kognitivno oštećenje. 

Dezmopresin je učinkovit u liječenju noćne poliurije za koju se navodi da je česta kod PB-a. Intra-detruzorske injekcije botulinum toksina su učinkovita terapija za prekomjernu aktivnost detruzora, ali su povezane s rizikom od retencije urina (16).

Subtalamička duboka moždana stimulacija (DBS) ima značajan i urodinamski bilježljiv učinak koji dovodi do normalizacije patološki povećane osjetljivosti mokraćnog mjehura (17). Perkutana tibijalna nervestimulacija (PTNS) poboljšava urinarne simptome i urodinamske parametre u bolesnika s PB (18).

Seksualna disfunkcija (SD) u PD-u se smatra rezultatom središnje i autonomne disfunkcije udružene s oštećenim motoričkim vještinama, smanjenim samopoštovanjem i komorbidnim psihijatrijskim stanjima kao što su anksioznost i depresija (19).

Prijavljena je prevalencija SD-a visoka kod muških pacijenata (65%), ali puno niža kod ženskih pacijenata (36%). Postoje različite vrste SD-a: erektilna disfunkcija (ED) i gubitak kontrole ejakulacije kod muških pacijenata, i puno niže samopoštovanje u bolesnica (20).

Optimalno dopaminergičko liječenje trebalo bi olakšati seksualne odnose para. Odgovarajuće savjetovanje umanjuje neke od problema (nevoljkost na seks, problemi s ejakulacijom, lubrikacijom i urinarna inkontinencija).

Liječenje ED sildenafilom i apomorfinom temelji se na dokazima (21). Napravili smo narativni pregled kako bismo ukratko raspravili epidemiologiju, patogenezu, čimbenike rizika, genetski doprinos, klinički tijek, dijagnozu i liječenje PD-a.

Urolog je imao važnu ulogu u liječenju uroloških manifestacija bolesnika s PB-om. Pregledali smo trenutnu literaturu o urološkim ishodima i liječenju bolesnika s PD-om.

MATERIJALI I METODE

Pretražili smo elektroničke baze podataka uključujući PubMed, Scopus bazu podataka za objavljene studije koje su analizirale ulogu sljedećih pojmova medicinskih naslova: 'Parkinsonova bolest' (AND) 'Menadžment' (AND) 'Dijagnoza' (AND) 'epidemiologija' (AND) ' genetski doprinos' (I)'faktor rizika' (ILI) 'Parkinsonova bolest' (I) 'urološka disfunkcija' (I) 'Liječenje' (ILI) 'Parkinsonova bolest' (I) 'Erektilna disfunkcija' (I) 'Liječenje' .

To je učinjeno kako bi se osiguralo sveobuhvatno uključivanje članaka povezanih s neurogenim mokraćnim mjehurom u bolesnika s PD-om. Početna pretraga rezultirala je s 350 članaka. Nakon pregleda prvotno smo isključili radove koji nisu bili relevantni (72).

Nakon pregleda, članci su odabrani na temelju njihove kliničke važnosti u odnosu na cilj. Kada su svi duplikati izbačeni, ukupno je 90 papira iskorišteno za izdvajanje potrebnih informacija.

For more information:1950477648nn@gmail.com